CHỤP CT PHÁT HIỆN u đại TRỰC TRÀNG và HẠCH DI căn để có PHƯƠNG HƯỚNG điều TRỊ và TIÊN LƯỢNG

Y HC THC HNH (872) - S 6/2013 45 trong ú cú nhng kớch thc m theo chỳng tụi gia hai gii khụng cú s chờnh lch ỏng k (nh di nn s n-o) v cú nhng kớch thc m kt qu tựy thuc vo phng phỏp nghiờn cu nh dung tớch s, v li cỏc kớch thc di, rng v cao s ó i din cho dung tớch s. Vỡ vy cỏc tiờu chun a ra khụng m bo mt kt qu chớnh xỏc. Trong khi ú cỏc xut ca Nemeskeri v Paskova li da trờn cỏc c im ca s ngi Hungary v Nga, nờn kt qu s hn ch nhiu khi s dng xỏc nh gii tớnh s Vit. KT LUN Cỏc tiờu chun phõn bit gii tớnh s Vit hin i ca chỳng tụi c da trờn c hai c im mụ t v o c trong ú cú 6 c im mụ t v 14 kớch thc. Cỏc kớch thc s c xut l nhng c im o c cú s khỏc bit rừ rng gia s ca hai gii, li l nhng kớch thc d o, o d chớnh xỏc, khụng ph thuc vo ch quan ngi nghiờn cu. S phi hp gia cỏc c im mụ t v o c chn oỏn gii tớnh s chc chn cho mt kt qu chớnh xỏc hn v rt cn thit trong nghiờn cu s, trong phỏp y cng nh trong kho c hc. TI LIU THAM KHO 1. Alecxeev, V.P., Debes, G.F. (1964). Craniometria metodika anthropologhicheskie isledovani, 13d Nauka, Moskva. 2. Nguyn Lõn Cng (2006). Nghiờn cu nhng hp s v rng ca ngi c Gũ ễ Chựa (Long an). ti khoa hc cp b, 20-120. 3. Nguyn Lõn Cng (2006-2007). Cỏc nhúm loi hỡnh nhõn chng Vit nam v vn ngun gc ngi Vit. Vin Khoa hc Xó hi Vit Nam. ti khoa hc cp b, 86-475. 4. Nguyn Thin Hựng (1984). c im hỡnh thỏi s ngi Vit Nam qua cỏc thi i Lun ỏn tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp I, Khoa Y Trng i hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh, 52-71. 5. Ngụ Xuõn Khoa, Lờ Hu Hng (2012). Mt s c im mụ t ca s ngi Vit hin i. Y hc Vit nam, thỏng 7, s 2, 59-62. 6. Martin J. (1925). Lehrbuch der anthropologie, Jena Verlag. 7. Nemeskeri J., Harsanyi L., Acsadi G. (1960). Methoden zur Diagnose des lebensalter von skelettfunden; Anthopologischer Anzeriger. Bd. 24, N.1. 8. Olivier G. (1960). Pratique anthropologique, Vigot Frốres Edit, Paris, 116-187. 9. Paskova (1958). Opredelenie pola i vozrasta po cherepu Stavropol. (Ting Nga) 10. Nguyn Quang Quyn (1974). Nhõn trc hc v s ng dng nghiờn cu trờn ngi Vit Nam, Nh xut bn Y hc, H ni. 11. Nguyn Quang Quyn, Lờ Hu Hng, Thm Hong ip, Nguyn Lõn Cng, V Th Long (1970). Kớch thc s ngi Vit Nam, Hỡnh thỏi hc, tp 4, s 2. CHụP CT PHáT HIệN U ĐạI TRựC TRàNG Và HạCH DI CĂN Để Có PHƯƠNG HƯớNG ĐIềU TRị Và TIÊN LƯợNG Nguyễn Duy Hải TểM TT Ti Vit Nam chn oỏn ung th i trc trng, c bit i vi nhng trng hp cú hch di cn cũn nhiu hn ch. Phng phỏp chp ct lp vi tớnh bng kt hp bm thuc cn quang tnh mch kt hp ng tiờu húa em li kt qu chn oỏn chớnh xỏc v li ớch trong iu tr cng nh tiờn lng i vi ngi bnh. T khoỏ: CT i trng, cn quang ng tiờu húa CT SCANNER IN COLON CANCER AND METASTASIS TUBO DISCOVERY FOR PROGNOSIS AND TREATMENT SUMMARY Recturn cancer diagnoses, especially for cases with metastatic anh denia, do not develop much in VN. Colon CT method together with vein and alimentary track adiaphamous pumping has resulted in exact diagnoses and positive treatment to patients. Keyword: CT colon, alimentary track adiaphamous T VN Ung th i trng l bnh ung th ng hng th ba trờn th gii trong cỏc ung th hay gp v ng hng u trong ung th ng tiờu hoỏ, Vit Nam, theo thng kờ, ung th i trc trng xp hng th 5 trong cỏc bnh ung th hay gp v xp hng th 3 trong ung th tiờu húa (sau ung th d dy v gan). Vic phỏt hin sm ung th i trc trng ti Vit Nam cũn nhiu hn ch, cha cú tớnh h thng. Mt s phng phỏp nh thm khỏm i trc trng ch ỏnh giỏ c mc xõm ln ca khi u on thp hoc on gia ca i trc trng. Ni soi i trng ch cú th quan sỏt hỡnh dng khi u. Siờu õm ni trc trng khụng ỏp dng cho nhng khi u da v, chy mỏu hay chớt hp, gõy bớt tc lũng trc trng. Vic ỏp dng chp CT trong chn oỏn ung th i trc trng v ỏnh giỏ hch di cn, cng nh mc xõm ln ca khi u ó mang li kt qu tt hn. Nhng trng hp cha cú hch di cn s c phu thut trit cn sau ú s húa x tr. Cũn i vi trng hp cú hch di cn s c x tr trc m. T ú chỳng tụi tin hnh ti nhm cỏc mc tiờu: - Chn oỏn hỡnh th, v trớ u i trc trng. - Phỏt hin hỡnh nh di cn, mc xõm ln ca u. Y HỌC THỰC HÀNH (872) - SỐ 6/2013 46 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: 30 bệnh nhân điều trị tại khoa B2 – Viện 103. Đã được chẩn đoán K đại trực tràng, có kết quả nội soi và siêu âm, không phân biệt lứa tuổi và giới. 2. Phương pháp nghiên cứu. Bệnh nhân được chuẩn bị, thụt tháo sạch đại tràng trước khi chụp bằng thuốc Fleet. • Máy chụp CT. scanner tại khoa CĐHA viện 103. • Thuốc cản quang Telebrix 300. • Máy bơm thuốc cản quang. • Sonde pholey cỡ 20, 22. • Tiến hành chụp CT.scanner ổ bụng không tiêm thuốc cản quang. Sau đó chụp có bơm thuốc cản quang đường tĩnh mạch kết hợp thụt thuốc cản quang pha nước qua đường hậu môn (pha 50 – 100 ml cản quang với 500 – 700 ml nước). • Tiêm tĩnh mạch 50ml thuốc cản quang. KẾT QUẢ Trong số 30 bệnh nhân, tuổi cao nhất là 78, thấp nhất là 35 tuổi (trong đó có 24 ca trên 40 tuổi). * Trong số 30 ca thì có 09 ca mắc vị trí khối u tại trực tràng, tại sigma là 11ca, tại vùng đại tràng xuống là 02 ca, góc lách 03 ca, góc gan 03 ca và ở manh tràng là 02 ca. Vị trí Số lượng Tỷ lệ Vị trí trực tràng 09 30% Vị trí sigma 11 36,6% Vị trí đại tràng xuống 02 6,7% Vị trí góc lách 03 10% Vị trí góc gan 03 10% Vị trí manh tràng 02 6,7% * Trong số 30 ca bệnh lý, phát hiện khối u kích thước nhỏ hơn 5cm là 25 ca, từ 5 đến 10 cm là 03 ca còn lại là 02 ca có kích thước khối u lớn hơn 10 cm. Kích thước u Số ca Tỷ lệ < 5 cm 25 83,3% Từ 5 – 10 cm 03 10% > 10 cm 02 6,7% * Trong số 25 ca khối u có kích thước nhỏ hơn 5 cm thì hình ảnh CT cho thấy có tới 08 ca có hình ảnh của di căn hạch (chiếm 24%). Trong số 03 ca khối u kích thước từ 5 đến 10 cm thì có 01 trường hợp có hình ảnh di căn hạch (33,3%). Kết hợp cả hai Không có cản quang TM Hình ảnh CT của cùng bệnh nhân u đại tràng kết hợp bơm thuốc cản quang đường tĩnh mạch và tiêu hóa Một số hình ảnh u đại trực tràng trên phim CT sử dụng phương pháp bơm thuốc cản quang tĩnh mạch kết hợp đường tiêu hóa Hình ảnh chụp trực tràng có thuốc cản quang Hình ảnh K đại tràng di căn gan Hình ảnh của cùng bệnh nhân Đỗ Thị V được xử lý dựng MPR BÀN LUẬN Như vậy 30 trường hợp chụp CT đại tràng, thì kết quả hình ảnh thu được phù hợp với chẩn đoán của lâm sàng. Tỷ lệ u đại tràng sigma là nhiều nhất (11 ca – 36,6%), sau đó đến u trực tràng (09 ca – 30%), rồi đến u đại tràng góc lách và góc gan (03 ca) và cuối cùng là u manh tràng (02 ca). Đặc biệt đối với 30 trường hợp bệnh lý này, trước khi chụp CT đã có kết quả nội soi. Nhưng không đánh giá được tình trạng di căn, mức độ xâm lấn của khối u. Theo nhiều tác giả thì tỷ lệ phát hiện hạch di căn do ung thư đại trực tràng do CT là 27 đến 73%. Trong số 25 ca khối u có kích thước nhỏ hơn 5 cm thì hình ảnh CT cho thấy có tới 08 ca có hình ảnh của di căn hạch (chiếm 24%). Trong số 03 ca khối u kích thước từ 5 đến 10 cm thì có 01 trường hợp có hình ảnh di căn hạch (33,3%). Đây là những trường hợp cả kết quả nội soi và siêu âm không đánh giá và kết luận được về di căn và mức độ xâm lấn của khối u. Y HC THC HNH (872) - S 6/2013 47 Vic chn oỏn mc xõm ln v di cn hch trờn CT cú ý ngha thc tin vi ngi bnh, nh nhng ỏnh giỏ ny m phỏc iu tr ó thay i so vi trc khi chp CT. ng thi tiờn lng ca bỏc s i vi nhng trng hp ny cng vỡ th m thay i. Nh vy chp CT cho thy vic phõn tớch hỡnh nh theo khụng gian ba chiu ó cho phộp ỏnh giỏ rừ v chớnh xỏc nhng tn thng u xõm ln t chc xung quanh, cỏc c quan lõn cn ng thi ỏnh giỏ chiu cao, chiu rng, b dy. c bit cho phộp ỏnh giỏ tn thng hch di cn v xõm ln vi c hiu cao. Chp CT khụng gõy khú chu, khụng gõy tn thng sang chn hay tai bin cho bnh nhõn, nú ỏp dng c cho tt c mi i tng (tr ph n cú thai), mi khi u, cỏc giai on khỏc nhau, k c cỏc trng hp khi u gõy chớt hp, da chy mỏu m cỏc can thip chn oỏn bng phng phỏp khỏc khụng tin hnh c. c bit cỏc khi u cao, khi thm khỏm trc trng khụng phỏt hin c, hay nhng trng hp hch di cn xa m siờu õm khụng phỏt hin c thỡ CT khc phc c nhng nhc im ú. KT LUN Bnh lý ung th i trc trng l ung th hay gp, chp CT bng cú bm thuc cn quang ng tnh mch kt hp vi tht nc cú pha thuc cn quang qua hu mụn trc trng l phng phỏp chn oỏn c v trớ, kớch thc, c bit i vi nhng trng hp cú di cn, mc xõm ln ca khi u cng c phỏt hin. õy l phng phỏp giỳp ớch trong vic chn oỏn, c bit tiờn lng tỡnh trng ngi bnh, la chn phng phỏp iu tr phự hp. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Duy Hu, Phm Minh Thụng (2009), Chn oỏn hỡnh nh, Nh xut bn giỏo dc Vit Nam, H Ni 2. Nguyn Khỏnh Trch, Phm Th Thu H (1997), Ung th i trc trng, Bi ging bnh hc ni khoa, Nh xut bn y hc, tp 1, tr 221 330. 3. Phm Ngc Hoa, Lờ Vn Phc (2007), CT bng v chu, Nh xut bn i hc quc gia TP H Chớ Minh, tr 245 279. Tử VONG DO UNG THƯ TạI THàNH PHố HảI PHòNG, 2005-2007 Lê Trần Ngoan - Trng i hc Y H Ni Trần Quốc Bảo, Phan Trọng Lân - Cc Y t d phũng Trần Thị Oanh - B Y t Lê Hoài Chơng - Bnh vin Ph sn Trung ng Vũ Thị Nguyệt ánh - TT. Chm súc sc khe sinh sn H Ni TểM TT Mc tiờu: Mụ t thc trng t vong do ung th theo ICD-10 v gii trong cng ng TP Hi Phũng, 2005-2007. Phng phỏp: Thit k nghiờn cu vn dng phng phỏp nghiờn cu mụ t. S liu c thu thp bng 2 t iu tra lp v phõn tớch danh sỏch t vong cỏc nm 2005, 2006 v 2007 do cỏc trng Trm Y t xó hon thnh mu phiu Bỏo cỏo nguyờn nhõn gõy t vong. Nghiờn cu c trin khai ti 232 xó/phng thuc 14 qun/huyn ca TP Hi Phũng. T l t vong chun húa/100.000 c tớnh theo cu trỳc dõn s th gii. Kt qu: Ba loi ung th phi, gan v d dy l nguyờn nhõn gõy t vong cho 72,3% nam v 61,6% n ung th. T l t vong do tt c cỏc loi ung th chun húa theo tui nam v n tng ng l 183,1/100.000 v 94,0/100.000. Ung th b t vong cao nht l phi (ASR 60,2/100.000 nam v 27,7/100.000 n); th nhỡ l gan (ASR 46,2/100.000 nam v 14,2/100.000 n); th ba l d dy (ASR 26,0/100.000 nam v 15,5/100.000 n). Kt lun: Ung th l nguyờn nhõn t vong quan trng cho c 2 gii v nam b ung th cao hn 1,9 ln n. T khúa: T vong do ung th, iu tra cng ng, d phũng v dch t hc ung th SUMMARY Cancer mortality in Hai Phong City, 2005-2007 Objectives: To describe cancer mortality by ICD-10 and sex in general population of Hai Phong City, 2005- 2007. Methods: Descriptive epidemiology was applied for the study design. Data was collected by two rounds to generate and analyse the lists of cases for year 2005, 2006 and 2007 which were developed by the head of commune health stations applying the validated form of Mortality registration. The study was performed at 232 communes of 14 districts of Hai Phong City. Age- standardized mortality rate per 100.000 was estimated in using the World population structure. Results: Three cancer sites of lung, liver and stomach were responsible for 72.3% of male and 61.6% of female cancer. Age- standardized mortality rates in males and females were 183.0/100.000 and 94.0/100.000 respectively. The leading cancer was lung (ASR 60.2/100.000 in male and 27.7/100.000 in female); followed by liver (ASR 46.2/100.000 in male and 14.2/100.000 in female) and stomach (ASR 26.0/100.000 in male and 15.5/100.000 in female). Conclusions: Cancer mortality was a serious problem in both sexes with male to female ratio was 1.9. Keywords: Cancer mortality, population-based survey, cancer epidemiology and prevention . Hỡnh thỏi hc, tp 4, s 2. CHụP CT PHáT HIệN U ĐạI TRựC TRàNG Và HạCH DI CĂN Để Có PHƯƠNG HƯớNG ĐI U TRị Và TIÊN LƯợNG Nguyễn Duy Hải TểM TT Ti Vit Nam chn oỏn ung th i trc trng, c bit. khi chụp CT đã có kết quả nội soi. Nhưng không đánh giá được tình trạng di căn, mức độ xâm lấn của khối u. Theo nhi u tác giả thì tỷ lệ phát hiện hạch di căn do ung thư đại trực tràng do CT. lâm sàng. Tỷ lệ u đại tràng sigma là nhi u nhất (11 ca – 36,6%), sau đó đến u trực tràng (09 ca – 30%), rồi đến u đại tràng góc lách và góc gan (03 ca) và cuối cùng là u manh tràng (02 ca).