Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E ĐỖ NGUYỆT ÁNH, NGUYỄN THÚY VINH TểM TẮT Tổng
Trang 1Y học thực hành (764) - số 5/2011 34
có 2 bệnh nhân khi đánh giá kết quả xa không có mặt
nhưng qua điện thoại và qua người thân của bệnh
nhân thì bệnh nhân rất hài lòng Đối với mức độ hài
lòng ngay sau phẫu thuât ngoại trừ 1 bệnh nhân chảy
máu sau phẫu thuật còn lại bệnh nhân rất hài lòng Có
18 bệnh nhân (41,8%) đau nhiều sau phẫu thuật
chúng tôi sử dụng thêm thuốc giảm đau và an thần,
bệnh nhân hết đau và rất hài lòng Sự thay đổi rõ rệt
sau phẫu thuật, cùng với mức độ biến chứng thấp giải
thích cho mức độ hài lòng cao Mức độ hài lòng của
bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng có giảm vì có một ít
bệnh nhân sau phẫu thuật sẹo giãn nhẹ, da có sa trễ
và nếp nhăn nhìn rõ hơn một ít so với lúc cắt chỉ Có 1
bệnh nhân bị sẹo lồi sau đó được chúng tôi giải quyết
tốt nên bệnh nhân cũng hài lòng Sự đánh giá mức độ
hài lòng của bệnh nhân trong phẫu thuật căng da mặt
có kết hợp căng cân cơ nông nói riêng và trong phẫu
thuật tạo hình thẩm mỹ nói chung rất quan trọng Sự
đánh giá này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tâm lý,
thành phần xã hội, mối quan hệ của bệnh nhân đối với
phẫu thuật viên, uy tín của cơ sở phẫu thuật …Nó thể
hiện sự thành công của phẫu thuật nhưng không dựa
trên một tiêu chí nào cả, đó chí là cảm nhận riêng và
rất riêng của bệnh nhân
KếT LUậN
Qua nghiên cứu, đánh giá 43 bệnh nhân sau phẫu
thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông
Chúng tôi rút ra kết luận sau:
Về đặc điểm lâm sàng
+ Tuổi của bệnh nhân trung bình là 57,6 ± 7,8, nữ
chiếm tỷ lệ cao hơn so với nam (42/1) Bệnh nhân lớn
tuổi nhất là 65 tuổi, nhỏ tuổi nhất là 44 tuổi
+ Da của bệnh nhân phần lớn là nhẽo chiếm tỷ lệ 58,1%, da xơ cứng rất ít tỷ lệ chiếm là 7%
+ Nếp nhăn và sa trễ nhiều, nhất là nếp nhăn mũi má (95,4%) nếp nhăn khoé mắt (88,4%) Cũng như sa trễ má (97,7%), sa trễ bờ hàm dưới (97,7%)
Về kết quả
+ Kết quả sau phẫu thuật:
Trong số 43 bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông, kết quả tốt và khá đạt tỷ lệ cao trong đó kết quả gần là 97,7% (42 bệnh nhân), kết quả xa là 96,9% (32 bệnh nhân)
+ Mức độ hài lòng Rất cao ở các bệnh nhân căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông Trong đó mức độ hài lòng và rất hài lòng sau cắt chỉ là 97,7% (42 bệnh nhân), sau 6 tháng
là 100%
TàI LIệU THAM KHảO
1.Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn, Đỗ Duy Tính, Nguyễn Roãn Tuất, Lê Gia Vinh, (2006), Phẫu thuật tạo hình, tr.15-47
2 Alsarraf.R and Johnson.C.M, (2000), The facelift: Technical considerations, Facial Plastic Surgery, Volume
16, Number 3, pp.231-238
3 Barton.F.E Jr, (2002), The “high SMAS” facelift technique, Aesth Surg, 22,pp.481-486
4 Bernard.R.W Plains.W, (2003), The anterior vertical SMAS lift Aesthetic Surg J, 23,pp.486-494
5 Barker T J, Gordon H L, Stuzin J M, (1996), Surgery rejuvenation of the face, pp 149- 379
6 Castro.C.C, (1991), Preauricular and sideburns operating procedures for a natural look in facelifts, Aesth
Plast Surg, 15, pp.149-153
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học
polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E
ĐỖ NGUYỆT ÁNH, NGUYỄN THÚY VINH TểM TẮT
Tổng quan: Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm được
triển khai tại Bệnh viện E từ năm 2006, Đây là kỹ thuật giúp
cho việc chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh lý của đại tràng
ngay từ khi chưa có triệu chứng hoặc các triệu chứng trên
lâm sàng chưa rõ ràng Đặc biệt, đối với bệnh polyp đại trực
tràng, cắt polyp qua nội soi là phương pháp điều trị hiệu quả
cao và ít gây biến chứng Chúng tôi tiến nghiên cứu Nhận
xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học Polyp
đại trực tràng và kết quả điều trị bằng cắt polyp qua nội soi
tại bệnh viện E” trong thời gian 4 năm nhằm mục tiêu:Nhận
xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi, mô bệnh học của
polyp đại tràng phát hiện qua nội soi tại Bệnh viện E; Đánh
giá kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi Phương pháp:
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 86 bệnh nhânđược
chẩn đoán polyp đại trực tràng, có chỉ định cắt polyp qua
nội soi (polyp>5mm, xét nghiệm đông máu trong giới hạn
bình thường) không có chống chỉ định, nằm nội trú cắt polyp
nội soi từ 2006 đến tháng 2010 tại bệnh viện E được đưa vào
nghiên cứu Bệnh phẩm sau cắt polyp được gửi làm GPBL Bệnh viên E Bênh nhân được theo dõi ít nhất 01 ngày tại
bệnh viện Kết quả: Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội
soi: Tỷ lệ polyp đại tràng cao hơn ở nam (64%) so với nữ (36%) và cao nhất ở nhóm tuổi và 50-69(51,2%) Các triệu chứng cơ năng thường thấy là đau bụng kéo dài(39,5%), triệu chứng đi ngoài phân nhày máu chỉ chiếm tỷ lệ thấp 10,5% Tiền sử gia đình có ung thư hoặc polyp đại trực tràng chỉ chiếm 8,1% Đại tràng trái là vị trí có tỷ lệ polyp cao, trong đó nhiều nhất là ở đại tràng sigma 43,0%, sau đó ở trực tràng chiếm 17,4% Tỷ lệ bệnh nhân có 1 polyp đơn độc chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 76,8% Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) và có màu hồng nhạt (90,7%), có cuống dài hoặc ngắn và có kích thước từ 0,5 đến 2cm (86%).Về giải phẫu bệnh, có 96,5% là polyp tuyến; Biến chứngcủa cắt polyp qua nội soi: Tỷ lệ biến chứng thấp Hai biến chứng gặp phải là chảy máu 3,4% và thủng chiếm tỷ lệ 1,2%
Trang 2Y học thực hành (764) - số 5/2011 35
Từ khoá: Nội soi đại tràng; Polyp đại tràng; Cắt polyp;
Biến chứng
Summary
Background: The video colonoscopy has been
used in E hospital since 2006 There was not any
study of colonoscopic polypectomy in our hospital
Aim: 1,To study the clinical features, endoscopic and
histopathological diagnosis of colorectal polyps 2,To
study the complication rate of polypectomy during 4
year period Method: All 86 in- patient, undergoing
polypectomy in E hospital form 2006 to 2010, were
prospectively studied Results: I, The clinical features,
endoscopic and histopathological diagnosis of
colorectal polyps by colonoscopy: The prevalence of
colonic polyp was higher in males (64%) compared
with females (36%) and highest in age group from 50
to 69 (51.2%) Colorectal polyps located mainly in left
side colon with highest sigma colon 47.0% and then
rectal tumours 32.7% The proportion of patients with
only one polyp was highest 60.4%, with smooth
surface 84.83%, pink color 90.7% The proportion of
patients with stalk polyp was 70.8% Polyps with size:
from (0.5-2cm) 96% and biger than 2cm accouted for
only 4% The histopathological diagnosis of polyps
were mostly adenomas with 96.5% II.Complication
rate of colonoscopic polypectomy: Complication of
colonoscopic polypectomy in this study was low with
bleeding rate of 3.4%, and perforation rate of 1.2%
Conclusions: Colorectal polyp patients haven’t got
any typicial clinical features Video colonoscopy is the
best method for colorectal polyp diagnosis and for
polypectomy, permitted to combine with
histopathological diagnosis of colonic cancer and to
prevent colonic cancer The complication rate of
colonoscopic polypectomy was low in this study
Keywords: Colonoscopy; Colorectal polyp;
Complication; Polypectomy
ĐẶT VẤN ĐỀ
Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm được triển khai
tại Bệnh viện E từ năm 2006 với 1500 bệnh nhân được
nội soi và đã tiến hành thủ thuật cắt polyp qua nội soi
cho 86 bệnh nhân polyp đại trực tràng Nội soi đại
tràng là kỹ thuật giúp cho việc chẩn đoán và điều trị
sớm các bệnh lý của đại tràng ngay từ khi chưa có triệu
chứng hoặc các triệu chứng trên lâm sàng chưa rõ
ràng Đặc biệt, đối với bệnh polyp đại trực tràng, cắt
polyp qua nội soi là phương pháp điều trị hiệu quả cao
và ít gây biến chứng Tại Bệnh viện E chưa có nghiên
cứu nào về lâm sàng,hình ảnh nội soi, mô bệnh học
polyp đại trực tràng cũng như biến chứng của cắt polyp
đại trực tràng qua nội soi trong thời gian 4 năm Vì vậy,
chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm nghiên cứu đặc
điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp
đại trực tràng đồng thời đánh giá biến chứng của
phương pháp cắt polyp qua nội soi từ 2006-2010
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
1 Đối tượng:
1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định polyp đại tràng qua nội soi đại tràng tại Khoa Thăm dò chức năng- Nội soi Bệnh viện E, có chỉ định cắt polyp đại tràng qua nội soi Bệnh nhân được nhập viện cắt polyp qua nội soi và theo dõi biến chứng sau cắt
1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có polyp nhỏ hơn
5mm Có chống chỉ định: rối loạn đông máu, các bệnh nặng:
NMCT, suy tim, suy thận, suy hô hấp…
2 Phương pháp
- Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Tổng số 86 bệnh nhân được cắt polyp nội soi, các bệnh phẩm sau cắt polyp được làm giải phẫu bệnh lý tại khoa GPBL bệnh việnE Số liệu xử lý với phần mềm thống kê SPSS 10.0 Tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lêch chuẩn, p có ý nghĩa thống kê khi < 0,05
KẾT QUẢ
1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu:
Tổng số có 86 bệnh nhân được chỉ định cắt polyp Tuổi cao nhất là 75 tuổi và thấp nhất là 15 tuổi tuổi trung bình là 47,4± 6,7%
Tỷ lệ polyp đại tràng theo giới Nam chiếm: 64%, nữ chiếm 36%
Bảng 1: Tỷ lệ polyp đại tràng theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
15-39
40-49
50-59
60-69
70-79
Tổn
g số
Số bệnh nhân 23 15 24 20 4 86
Tỷ lệ % 26,7 17,4 27,9 23,3 4,7 100
Nhận xét: Polyp gặp chủ yếu ở nhóm tuổi 50-69 chiếm tỷ
lệ 51.2%
2 Đặc điểm lâm sàng
Bảng 2: Tiền sử gia đình
Đặc điểm Bệnh nhân (n) Tỷ lệ
% Gia đinh polyp đại trực tràng 4 4,6 Gia đinh ung thư đại trực tràng 3 3,5 Không có tiền sử gia đình về
polyp hay ung thư đại trực tràng 79 91,9
Nhận xét: Tiền sử trong gia đình bệnh nhân có người bị ung thư hoặc polyp đại trực tràng chiếm tỷ lệ 9,1%
Bảng 3 Triệu chứng cơ năng
Triệu chứng Bệnh nhân (n) Tỷ lệ
%
Đau bụng kéo dài 34 39,5 Phân nhày máu 9 10,5 Phân lỏng 15 17,4
Phối hợp nhiều triệu chứng 28 32,6
Nhận xét: Các triệu chứng cơ năng thường gặp là đau bụng 39,5% hoặc phối hợp nhiều triệu chứng (32,6%).Triệu chứng đi ngoài phân nhày máu chiếm tỷ lệ thấp (10,5%)
3 Hình ảnh tổn thương qua nội soi và mô bệnh học
Bảng 4: Số lượng polyp ở một bệnh nhân
Số lượng polyp
1 polyp
2 đến 5polyp
Trên 5 polyp
Tổng
số
Số bệnh nhân 66 15 5 86
Tỷ lệ (%) 76,8 17,4 5,8 100
Nhận xét: Đa số là polyp đơn độc chiếm tỷ lệ 76,8% Bảng 5 Vị trí tổn thương polyp qua nội soi
Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trang 3Y học thực hành (764) - số 5/2011 36
Đại tràng lên 2 2,4
Đại tràng góc gan 1 1,2
Đại tràng ngang 4 4,7
Đại tràng góc lách 2 2,3
Đại tràng xuống 5 5,8
Đại tràng sigma 37 43,0
Trực tràng 15 17,4
Nhiều vị trí 12 13,9
Nhận xét: Đại tràng sigma và trực tràng là hai vị trí có
polyp chiếm tỷ lệ cao tương ứng là 43% và 17,4%
Bảng 6 Hình ảnh nội soi polyp
Hình ảnh
nội soi
Bề mặt Màu sắc Chân polyp
Nhẵn Kém
nhẵn
Hồng nhạt
Đỏ rực
Cuốn
g dài
Cuố
ng ngắn
Khôn
g cuốn
g
Số bệnh
nhân 73 13 78 8 41 26 19
Tỷ lệ
(%) 84,8 15,1 90,7 9,3 47,7 30,3 22,0
Nhận xét: Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) màu
hồng nhạt (90,7%) và có cuống dài hoặc ngắn(70,8%)
Bảng 7: Kích thước polyp đại tràng
Kích thước >5mm-10mm 11-20mm >20mm
Số bệnh nhân 53 21 12
Tỷ lệ (%) 61,6 24,4 14
Nhận xét:Kích thước polyp phần lớn nhỏ hơn 2 cm
(96%), sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p
<0.05
3 Kết quả giải phẫu bệnh lý polyp đại tràng sau cắt
polyp:
Bảng 8 Kết quả giải phẫu bệnh lý polyp đại tràng sau cắt
polyp
Giải phẫu
bệnh
Polyp tuyến Polyp tăng sản Tổng
số
Số bệnh nhân 83 3 86
Tỷ lệ (%) 96,5 3.5 100
Nhận xét: Đa số là polyp tuyến chiếm 96,5%
Bảng 9: Biến chứng của cắt polyp đại tràng nội soi
(n=86)
Biến chứng Chảy máu Thủng đại tràng
Tỷ lệ (%) 3,4 1,2
Nhận xét:Tỷ lệ biến chứng thấp, chiếm 4,6%
BÀN LUẬN
1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu cho chúng tôi thấy trong 86
bệnh nhân được cắt polyp đại tràng qua nội soi trong 4
năm, bệnh lý polyp đại trực tràng gặp ở mọi lứa tuổi
nhưng lứa tuổi hay gặp nhất là 50-69 (51,2%) Nam
mắc nhiều hơn nữ với tỷ lệ tương ứng là 64% và
36%.Kết quả này tương tự các tác giả trong nước[1,2]
và nước ngoài[5,6]
2 Đặc điểm lâm sàng
Đa số bệnh nhân đến khám và được điều trị bằng
cắt polyp quan nội soi có triệu chứng không đặc hiệu
như đau bụng kéo dài (39,5%) hoặc kết hợp nhiều triệu
chứng như đau bung, đi ngoài phân lỏng, phân có
nhày(32,6%).Triệu chứng gợi ý tổn thương như đi ngoài phân có nhày máu chiếm tỷ lệ thấp (10,5%) Tiền sử gia đình có bệnh lý polyp hoặc ung thư đại trực tràng tuy chiếm tỷ lệ thấp 9,1% nhưng cũng là một thông tin cần thiết khai thác khi khám bệnh để phát hiện polyp
đại tràng Tiền sử gia đình cũng là một yếu tố nguy cơ
để tầm soát ung thư đại trực tràng Chúng tôi đã phát hiện có 4 bệnh nhân trong hai gia đình có nhiều polyp
đại tràng
3 Hình ảnh tổn thương qua nội soi và mô bệnh học
Trong nghiên cứu của chúng tôi, polyp tập trung chủ yếu ở đại tràng trái,chiếm 60,4%.Các tác giả khác
đưa ra tỷ lệ cao hơn là 75,8% và 79,7%[4] Vị trí hay gặp nhất là đại tràng sigma(43%) sau đó đến trực tràng (17%) Kết quả này tương tự các tác giả khác[3]
Tỷ lệ polyp đơn độc chiếm 76,8%.Các tác giả khác
có tỷ lệ tử 61,1% đến 68,4%[4] Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) màu hồng nhạt (90,7%) và có cuống dài hoặc ngắn(70,8%) Kích thước polyp thường nhỏ hơn hoặc bằng 2cm chiếm 96%.Polyp lớn hơn 2cm chỉ chiếm 4%.Kết quả này tương tự các tác giả khác với tỷ
lệ 6,3%[4] Kết quả giải phẫu bệnh lý nhận thấy có 96,5% là polyp tuyến.Kết quả này tương tự tác giả trong nước khác là 96,2%.Với một nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn hơn (1011 bệnh nhân cắt polyp qua nội soi) tại Rumani, Khder SA và cộng sự đưa ra kết quả polyp tuyến thấp hơn là 76,5%
Hai biến chứng chúng tôi gặp là chảy máu và thủng với tỷ lệthấp 3,4% và 1,2% Đây cũng là hai biến chứng thường gặp trong cắt polyp đại qua nội soi Theo nhiều báo cáo,tỷ lệ này gặp khoảng 0,3 đến 6,1% Các tác giả khác như Nivatvongs S tỷ lệ là 1,2% (19/1555), Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Vinh cắt polyp nội soi 554 ca tạ bệnh viện Hữu Nghị thấy tỷ lệ chảy máu là 1,3% và thủng là 0,18%[4] Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ biến chứng cao hơn một số tác giả
có thể do kinh nghiệm chưa nhiều và biến chứng gặp ở bệnh nhân có polyp to.Chảy máu sớm ngay khi cắt polyp ở 3 bệnh nhân có polyp kích thước 2,5-3cm, có cuống to và ngắn Có hai trường hợp chảy máu đã
được cầm máu bằng nội soi và một bệnh nhân phải chuyển phẫu thuật cầm máu Nguyên nhân cầm máu không thành công có thể do hai nguyên nhân là kinh nghiệm và chúng tôi chưa có đầy đủ dụng cụ để cầm máu Theo Overhiser AJ, Rex DK, khi cắt nội soi polyp
to, không cuống cần đòi hỏi nhiều thời gian và nhiều dụng cụ hơn.Một trường hợp thủng được phát hiện và phẫu thuật sớm do được theo dõi nội trú chặt chẽ sau cắt polyp
KẾT LUẬN
1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi của polyp đại trực tràng
- Tỷ lệ bệnh nhân nam (64%) nhiều hơn nữ (36%)
- Nhóm tuổi hay gặp 50-69 tuổi (51,2%)
- Triệu chứng lâm sàng thường không đỉển hình
- Yếu tố tiền sử gia đình gặp ở 9,1% bệnh nhân
Trang 4Y học thực hành (764) - số 5/2011 37
- Polyp tập trung nhiều ở đại tràng trái (60,4%),
trong đó nhiều nhất ở đại tràng sigma (43%), sau đó
đến trực tràng (17,4%)
- Tỷ lệ bệnh nhân có polyp đơn độc cao(76,8%),
phần lớn bề mặt nhẵn, màu hồng nhạt, có cuống
- Kích thước polyp thường từ 0,5 đến 2cm chiếm tỷ
lệ 96%
- Kết quả giải phẫu bệnh phần lớn là polyp tuyến
96,5%
2 Tỷ lệ biến chứng sau cắt polyp qua nội soi
Biến chứng của cắt polyp đại tràng qua nội soi
thấp Tỷ lệ bệnh nhân vị chảy máu là 3,4% và thủng
đại tràng là 1,2%
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Đinh Quý Minh, Hoàng Gia Lợi (2006) Nghiên cứu
một số đặc điểm mô học của Polyp đại trực tràng , Y học
thực hành, Bộ Y tế xuất bản số 6 (547), tr.12-14
2 Nguyễn Tất Thành (2008) Nghiên cứu giá trị phương pháp nội soi phóng đại nhuộm màu Indigo carmin trong chẩn đoán các hình thái polyp đại trực tràng Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân y
3 Nguyễn Trung Liêm, Mai Thị Hội (2006) Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị polyp đại trực tràng bằng nội soi ống mềm từ 07.2001 đến 07.2005, Y học Việt Nam số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi và nội soi can thiệp, tháng 2/2006, tr.455-461
4 Nguyễn Thúy Vinh (2010)- Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại tràng qua cắt polyp nội soi Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, 2010 tập 5 (6)
5 Sidney W.,Robert F., Douglas R el at (2003),
“Colorectal cancer screening and Surveillance: Clinical, Guidelines and rationale- update based on New Evidence” Am Gas Ass 124(2) Pp 544-560
6 Kato S, Fujii T, Koba I, et al: Assessment of colorectal lesions using magnifying endoscopy and mucosal dye spraying Endoscopy 2001; 33:306-10
LÂM SàNG ĐồNG NHIễM HIV VớI VIÊM GAN VI RúT B, C
Nguyễn Kim Thư, KanXay Vernavong, Bùi Vũ Huy
Trường Đại học Y Hà Nội
Tóm tắt
50 bệnh nhân đồng nhiễm HIV với viêm gan B, C
điều trị tại khoa Vi rút Ký sinh trùng Bệnh viện Nhiệt đới
trung ương từ 10/2020 đến 3/2011 đ∙ được nghiên cứu
hồi cứu với mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của
nhóm bệnh này Kết quả cho thấy: tiêm chích ma túy
chiếm 88% và quan hệ tình dục không an toàn chiếm
22% Các yếu tố nguy cơ có thể làm nặng thêm bệnh
gan là nghiện rượu (12%), dùng thuốc lao (16%), dùng
thuốc ARV (50%) Biểu hiện lâm sàng: Hoàng đản
(34%), mệt mỏi chán ăn (92%) Xuất hiện các dấu hiệu
của bệnh gan mạn tính tiến triển xơ gan như: gan to
(48%), lách to (30%), cổ trướng (28%), phù (8%) và đặc
biệt là sao mạch (chiếm 8%) Các xét nghiệm biểu hiện
rối loạn chức năng gan và suy tế bào gan: Men gan tăng
(64%), bilirubin máu tăng (44%), albumin máu giảm
(29,8%), tỷ lệ prothrombin giảm dưới 60% (77,7%)
Từ khóa: đồng nhiễm HIV với HBV,HCV
Đặt vấn đề
Viêm gan vi rút B, C đang nằm trong số những
nguyên nhân hàng đầu nhập viện và tử vong ở bệnh
nhân HIV (Human immunodeficiency virus) (3) Nhiều
nghiên cứu cho thấy nhiễm đồng thời HIV sẽ làm cho
bệnh gan mạn tính tiến triển nhanh hơn, tiến tới xơ gan
ung thư gan và tử vong sớm hơn ở những bệnh nhân
viêm gan vi rút B và C (4) Trên thế giới hiện có khoảng
38,6 triệu người nhiễm HIV trong đó ước tính có 2-4
triệu người đồng nhiễm vi rút viêm gan B (HBV
Hepatitis B virus) và 4-5 triệu người đồng nhiễm vi rút
viêm gan C (HCV hepatitis C virus) (trích 5) Tại Việt
Nam, một nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Tường Vân
(2) trên nhóm đối tượng HIV (+) tại bệnh viện Bạch
Mai, cho thấy có 81,3 % bệnh nhân có anti HCV,
18,26% có HBsAg (+) và 14,99% có đồng nhiễm với cả
HBV và HCV Tuy nhiên, tại Viêt Nam chưa có nghiên cứu nào đánh giá về các biểu hiện triệu chứng bệnh lý gan trên nhóm đối tượng này Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục đích: tìm hiểu biểu hiện lâm sàng và một số rối loạn chức năng gan trên bệnh nhân
đồng nhiễm HIV với viêm gan vi rút B, C
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1 Đối tượng: gồm 50 bệnh nhân HIV/AIDS có
đồng nhiễm vi rút viêm gan B và/hoặc C liên tục nhập viện và được điều trị tại khoa Vi rút Ký sinh trùng bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương từ tháng 10/2010 đến tháng 3/2011
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
- Bệnh nhân > 18 tuổi, được chẩn đoán xác định nhiễm HIV dựa theo tiêu chuẩn Hướng dẫn chẩn
đoán và điều trị HIV/AIDS ban hành kèm theo quyết
định số 3003/QĐ-BYT ngày 19 tháng 8 năm 2009 của
Bộ trưởng bộ Y tế (4) Và:
- Đồng nhiễm HIV viêm gan vi rút B: Xét nghiệm HBsAg (+) và /hoặc anti HBc trong máu dương tính
- Đồng nhiễm HIV viêm gan vi rút C:Xét nghiệm anti HCV trong máu dương tính
- Đồng nhiễm HIV với viêm gan vi rút B và C: Xét nghiệm HBsAg(+) và anti HCV dương tính
2 Phương pháp nghiên cứu
- Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang
- Lấy thông tin dựa trên các hồ sơ bệnh án về: tuổi, giới, tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C, các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Đánh giá tình trạng miễn dịch của bệnh nhân dựa trên phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS của WHO