NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH nội SOI, mô BỆNH học POLYP đại TRỰC TRÀNG và kết QUẢ điều TRỊ cắt POLYP QUA nội SOI tại BỆNH VIỆN e

Y học thực hành (764) - số 5/2011 34 có 2 bệnh nhân khi đánh giá kết quả xa không có mặt nhng qua điện thoại và qua ngời thân của bệnh nhân thì bệnh nhân rất hài lòng. Đối với mức độ hài lòng ngay sau phẫu thuât ngoại trừ 1 bệnh nhân chảy máu sau phẫu thuật còn lại bệnh nhân rất hài lòng. Có 18 bệnh nhân (41,8%) đau nhiều sau phẫu thuật chúng tôi sử dụng thêm thuốc giảm đau và an thần, bệnh nhân hết đau và rất hài lòng. Sự thay đổi rõ rệt sau phẫu thuật, cùng với mức độ biến chứng thấp giải thích cho mức độ hài lòng cao. Mức độ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật 6 tháng có giảm vì có một ít bệnh nhân sau phẫu thuật sẹo giãn nhẹ, da có sa trễ và nếp nhăn nhìn rõ hơn một ít so với lúc cắt chỉ. Có 1 bệnh nhân bị sẹo lồi sau đó đợc chúng tôi giải quyết tốt nên bệnh nhân cũng hài lòng. Sự đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân trong phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông nói riêng và trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ nói chung rất quan trọng. Sự đánh giá này phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh tâm lý, thành phần xã hội, mối quan hệ của bệnh nhân đối với phẫu thuật viên, uy tín của cơ sở phẫu thuật Nó thể hiện sự thành công của phẫu thuật nhng không dựa trên một tiêu chí nào cả, đó chí là cảm nhận riêng và rất riêng của bệnh nhân. KếT LUậN Qua nghiên cứu, đánh giá 43 bệnh nhân sau phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông. Chúng tôi rút ra kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng + Tuổi của bệnh nhân trung bình là 57,6 7,8, nữ chiếm tỷ lệ cao hơn so với nam (42/1). Bệnh nhân lớn tuổi nhất là 65 tuổi, nhỏ tuổi nhất là 44 tuổi. + Da của bệnh nhân phần lớn là nhẽo chiếm tỷ lệ 58,1%, da xơ cứng rất ít tỷ lệ chiếm là 7%. + Nếp nhăn và sa trễ nhiều, nhất là nếp nhăn mũi má (95,4%) nếp nhăn khoé mắt (88,4%). Cũng nh sa trễ má (97,7%), sa trễ bờ hàm dới (97,7%). Về kết quả + Kết quả sau phẫu thuật: Trong số 43 bệnh nhân phẫu thuật căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông, kết quả tốt và khá đạt tỷ lệ cao trong đó kết quả gần là 97,7% (42 bệnh nhân), kết quả xa là 96,9% (32 bệnh nhân). + Mức độ hài lòng Rất cao ở các bệnh nhân căng da mặt có kết hợp căng cân cơ nông. Trong đó mức độ hài lòng và rất hài lòng sau cắt chỉ là 97,7% (42 bệnh nhân), sau 6 tháng là 100%. TàI LIệU THAM KHảO 1.Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn, Đỗ Duy Tính, Nguyễn Roãn Tuất, Lê Gia Vinh, (2006), Phẫu thuật tạo hình, tr.15-47. 2. Alsarraf.R and Johnson.C.M, (2000), The facelift: Technical considerations, Facial Plastic Surgery, Volume 16, Number 3, pp.231-238. 3. Barton.F.E. Jr, (2002), The high SMAS facelift technique, Aesth Surg, 22,pp.481-486. 4. Bernard.R.W. Plains.W, (2003), The anterior vertical SMAS lift Aesthetic Surg J, 23,pp.486-494. 5. Barker. T. J, Gordon. H. L, Stuzin. J. M, (1996), Surgery rejuvenation of the face, pp. 149- 379. 6. Castro.C.C, (1991), Preauricular and sideburns operating procedures for a natural look in facelifts, Aesth Plast Surg, 15, pp.149-153. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E NGUYT NH, NGUYN THY VINH TểM TT Tổng quan: Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm đợc triển khai tại Bệnh viện E từ năm 2006, Đây là kỹ thuật giúp cho việc chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh lý của đại tràng ngay từ khi cha có triệu chứng hoặc các triệu chứng trên lâm sàng cha rõ ràng. Đặc biệt, đối với bệnh polyp đại trực tràng, cắt polyp qua nội soi là phơng pháp điều trị hiệu quả cao và ít gây biến chứng. Chúng tôi tiến nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học Polyp đại trực tràng và kết quả điều trị bằng cắt polyp qua nội soi tại bệnh viện E trong thời gian 4 năm nhằm mục tiêu:Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại tràng phát hiện qua nội soi tại Bệnh viện E; Đánh giá kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi. Phơng pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang. 86 bệnh nhânđợc chẩn đoán polyp đại trực tràng, có chỉ định cắt polyp qua nội soi (polyp>5mm, xét nghiệm đông máu trong giới hạn bình thờng) không có chống chỉ định, nằm nội trú cắt polyp nội soi từ 2006 đến tháng 2010 tại bệnh viện E đợc đa vào nghiên cứu. Bệnh phẩm sau cắt polyp đợc gửi làm GPBL Bệnh viên E. Bênh nhân đợc theo dõi ít nhất 01 ngày tại bệnh viện. Kết quả: Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi: Tỷ lệ polyp đại tràng cao hơn ở nam (64%) so với nữ (36%) và cao nhất ở nhóm tuổi và 50-69(51,2%). Các triệu chứng cơ năng thờng thấy là đau bụng kéo dài(39,5%), triệu chứng đi ngoài phân nhày máu chỉ chiếm tỷ lệ thấp 10,5%. Tiền sử gia đình có ung th hoặc polyp đại trực tràng chỉ chiếm 8,1%. Đại tràng trái là vị trí có tỷ lệ polyp cao, trong đó nhiều nhất là ở đại tràng sigma 43,0%, sau đó ở trực tràng chiếm 17,4%. Tỷ lệ bệnh nhân có 1 polyp đơn độc chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 76,8%. Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) và có màu hồng nhạt (90,7%), có cuống dài hoặc ngắn và có kích thớc từ 0,5 đến 2cm (86%).Về giải phẫu bệnh, có 96,5% là polyp tuyến; Biến chứngcủa cắt polyp qua nội soi: Tỷ lệ biến chứng thấp. Hai biến chứng gặp phải là chảy máu 3,4% và thủng chiếm tỷ lệ 1,2%. Y học thực hành (764 ) - số 5 /201 1 35 Từ khoá: Nội soi đại tràng; Polyp đại tràng; Cắt polyp; Biến chứng Summary Background: The video colonoscopy has been used in E hospital since 2006. There was not any study of colonoscopic polypectomy in our hospital. Aim: 1,To study the clinical features, endoscopic and histopathological diagnosis of colorectal polyps. 2,To study the complication rate of polypectomy during 4 year period. Method: All 86 in- patient, undergoing polypectomy in E hospital form 2006 to 2010, were prospectively studied. Results: I, The clinical features, endoscopic and histopathological diagnosis of colorectal polyps by colonoscopy: The prevalence of colonic polyp was higher in males (64%) compared with females (36%) and highest in age group from 50 to 69 (51.2%). Colorectal polyps located mainly in left side colon with highest sigma colon 47.0% and then rectal tumours 32.7%. The proportion of patients with only one polyp was highest 60.4%, with smooth surface 84.83%, pink color 90.7%. The proportion of patients with stalk polyp was 70.8%. Polyps with size: from (0.5-2cm) 96% and biger than 2cm accouted for only 4%. The histopathological diagnosis of polyps were mostly adenomas with 96.5%. II.Complication rate of colonoscopic polypectomy: Complication of colonoscopic polypectomy in this study was low with bleeding rate of 3.4%, and perforation rate of 1.2%. Conclusions: Colorectal polyp patients havent got any typicial clinical features. Video colonoscopy is the best method for colorectal polyp diagnosis and for polypectomy, permitted to combine with histopathological diagnosis of colonic cancer and to prevent colonic cancer. The complication rate of colonoscopic polypectomy was low in this study. Keywords: Colonoscopy; Colorectal polyp; Complication; Polypectomy T VN Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm đợc triển khai tại Bệnh viện E từ năm 2006 với 1500 bệnh nhân đợc nội soi và đã tiến hành thủ thuật cắt polyp qua nội soi cho 86 bệnh nhân polyp đại trực tràng. Nội soi đại tràng là kỹ thuật giúp cho việc chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh lý của đại tràng ngay từ khi cha có triệu chứng hoặc các triệu chứng trên lâm sàng cha rõ ràng. Đặc biệt, đối với bệnh polyp đại trực tràng, cắt polyp qua nội soi là phơng pháp điều trị hiệu quả cao và ít gây biến chứng. Tại Bệnh viện E cha có nghiên cứu nào về lâm sàng,hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng cũng nh biến chứng của cắt polyp đại trực tràng qua nội soi trong thời gian 4 năm. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng đồng thời đánh giá biến chứng của phơng pháp cắt polyp qua nội soi từ 2006-2010. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. Đối tợng: 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định polyp đại tràng qua nội soi đại tràng tại Khoa Thăm dò chức năng- Nội soi Bệnh viện E, có chỉ định cắt polyp đại tràng qua nội soi. Bệnh nhân đợc nhập viện cắt polyp qua nội soi và theo dõi biến chứng sau cắt. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có polyp nhỏ hơn 5mm. Có chống chỉ định: rối loạn đông máu, các bệnh nặng: NMCT, suy tim, suy thận, suy hô hấp 2. Phơng pháp - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang. Tổng số 86 bệnh nhân đợc cắt polyp nội soi, các bệnh phẩm sau cắt polyp đợc làm giải phẫu bệnh lý tại khoa GPBL bệnh việnE. Số liệu xử lý với phần mềm thống kê SPSS 10.0. Tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lêch chuẩn, p có ý nghĩa thống kê khi < 0,05. KT QU 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tổng số có 86 bệnh nhân đợc chỉ định cắt polyp. Tuổi cao nhất là 75 tuổi và thấp nhất là 15 tuổi. tuổi trung bình là 47,4 6,7%. Tỷ lệ polyp đại tràng theo giới Nam chiếm: 64%, nữ chiếm 36%. Bảng 1: Tỷ lệ polyp đại tràng theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 15 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 Tổn g số Số bệnh nhân 23 15 24 20 4 86 Tỷ lệ % 26,7 17,4 27,9 23,3 4,7 100 Nhận xét: Polyp gặp chủ yếu ở nhóm tuổi 50-69 chiếm tỷ lệ 51.2% 2. Đặc điểm lâm sàng. Bảng 2: Tiền sử gia đình Đặc điểm Bệnh nhân (n) Tỷ lệ % Gia đinh polyp đại trực tràng 4 4,6 Gia đinh ung th đại trực tràng 3 3,5 Không có tiền sử gia đình về polyp hay ung th đại trực tràng 79 91,9 Tổng số 86 100 Nhận xét: Tiền sử trong gia đình bệnh nhân có ngời bị ung th hoặc polyp đại trực tràng chiếm tỷ lệ 9,1% Bảng 3. Triệu chứng cơ năng Triệu chứng Bệnh nhân (n) Tỷ lệ % Đau bụng kéo dài 34 39,5 Phân nhày máu 9 10,5 Phân lỏng 15 17,4 Sút cân 0 0 Phối hợp nhiều triệu chứng 28 32,6 Tổng số 86 10 0 Nhận xét: Các triệu chứng cơ năng thờng gặp là đau bụng 39,5% hoặc phối hợp nhiều triệu chứng (32,6%).Triệu chứng đi ngoài phân nhày máu chiếm tỷ lệ thấp (10,5%) 3. Hình ảnh tổn thơng qua nội soi và mô bệnh học Bảng 4: Số lợng polyp ở một bệnh nhân S ố lợng polyp 1 polyp 2 đến 5polyp Trên 5 polyp Tổng số Số bệnh nhân 66 15 5 86 Tỷ lệ (%) 76,8 17,4 5,8 100 Nhận xét: Đa số là polyp đơn độc chiếm tỷ lệ 76,8%. Bảng 5. Vị trí tổn thơng polyp qua nội soi Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Y học thực hành (764) - số 5/2011 36 Manh tràng 3 3,5 Đại tràng lên 2 2,4 Đại tràng góc gan 1 1,2 Đại tràng ngang 4 4,7 Đại tràng góc lách 2 2,3 Đại tràng xuống 5 5,8 Đại tràng sigma 37 43,0 Trực tràng 15 17,4 Nhiều vị trí 12 13,9 Polypose 5 5,8 Tổng 86 100 Nhận xét: Đại tràng sigma và trực tràng là hai vị trí có polyp chiếm tỷ lệ cao tơng ứng là 43% và 17,4%. Bảng 6. Hình ảnh nội soi polyp Hình ảnh nội soi Bề mặt Màu sắc Chân polyp Nhẵn Kém nhẵn Hồng nhạt Đỏ rực Cuốn g dài Cuố ng ngắn Khôn g cuốn g Số bệnh nhân 73 13 78 8 41 26 19 Tỷ lệ (%) 84,8 15,1 90,7 9,3 47,7 30,3 22,0 Nhận xét: Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) màu hồng nhạt (90,7%) và có cuống dài hoặc ngắn(70,8%) Bảng 7: Kích thớc polyp đại tràng Kích thớc >5mm - 10mm 11 - 20mm >20mm Số bệnh nhân 53 21 12 Tỷ lệ (%) 61,6 24,4 14 Nhận xét:Kích thớc polyp phần lớn nhỏ hơn 2 cm (96%), sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p <0.05. 3. Kết quả giải phẫu bệnh lý polyp đại tràng sau cắt polyp: Bảng 8. Kết quả giải phẫu bệnh lý polyp đại tràng sau cắt polyp Giải phẫu bệnh Poly p tuyến Polyp tăng sản Tổng số Số bệnh nhân 83 3 86 Tỷ lệ (%) 96,5 3.5 100 Nhận xét: Đa số là polyp tuyến chiếm 96,5% Bảng 9: Biến chứng của cắt polyp đại tràng nội soi (n=86) Biến chứng Chảy máu Thủng đại tràng Số bệnh nhân 3 1 Tỷ lệ (%) 3,4 1,2 Nhận xét:Tỷ lệ biến chứng thấp, chiếm 4,6%. BN LUN 1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu. Kết quả nghiên cứu cho chúng tôi thấy trong 86 bệnh nhân đợc cắt polyp đại tràng qua nội soi trong 4 năm, bệnh lý polyp đại trực tràng gặp ở mọi lứa tuổi nhng lứa tuổi hay gặp nhất là 50-69 (51,2%). Nam mắc nhiều hơn nữ với tỷ lệ tơng ứng là 64% và 36%.Kết quả này tơng tự các tác giả trong nớc[1,2] và nớc ngoài[5,6]. 2. Đặc điểm lâm sàng. Đa số bệnh nhân đến khám và đợc điều trị bằng cắt polyp quan nội soi có triệu chứng không đặc hiệu nh đau bụng kéo dài (39,5%) hoặc kết hợp nhiều triệu chứng nh đau bung, đi ngoài phân lỏng, phân có nhày(32,6%).Triệu chứng gợi ý tổn thơng nh đi ngoài phân có nhày máu chiếm tỷ lệ thấp (10,5%). Tiền sử gia đình có bệnh lý polyp hoặc ung th đại trực tràng tuy chiếm tỷ lệ thấp 9,1% nhng cũng là một thông tin cần thiết khai thác khi khám bệnh để phát hiện polyp đại tràng. Tiền sử gia đình cũng là một yếu tố nguy cơ để tầm soát ung th đại trực tràng. Chúng tôi đã phát hiện có 4 bệnh nhân trong hai gia đình có nhiều polyp đại tràng. 3. Hình ảnh tổn thơng qua nội soi và mô bệnh học. Trong nghiên cứu của chúng tôi, polyp tập trung chủ yếu ở đại tràng trái,chiếm 60,4%.Các tác giả khác đa ra tỷ lệ cao hơn là 75,8% và 79,7%[4]. Vị trí hay gặp nhất là đại tràng sigma(43%) sau đó đến trực tràng (17%). Kết quả này tơng tự các tác giả khác[3] Tỷ lệ polyp đơn độc chiếm 76,8%.Các tác giả khác có tỷ lệ tử 61,1% đến 68,4%[4]. Đa số polyp có bền mặt nhẵn (84,8%) màu hồng nhạt (90,7%) và có cuống dài hoặc ngắn(70,8%). Kích thớc polyp thờng nhỏ hơn hoặc bằng 2cm chiếm 96%.Polyp lớn hơn 2cm chỉ chiếm 4%.Kết quả này tơng tự các tác giả khác với tỷ lệ 6,3%[4]. Kết quả giải phẫu bệnh lý nhận thấy có 96,5% là polyp tuyến.Kết quả này tơng tự tác giả trong nớc khác là 96,2%.Với một nghiên cứu số lợng bệnh nhân lớn hơn (1011 bệnh nhân cắt polyp qua nội soi) tại Rumani, Khder SA và cộng sự đa ra kết quả polyp tuyến thấp hơn là 76,5%. Hai biến chứng chúng tôi gặp là chảy máu và thủng với tỷ lệthấp 3,4% và 1,2%. Đây cũng là hai biến chứng thờng gặp trong cắt polyp đại qua nội soi. Theo nhiều báo cáo,tỷ lệ này gặp khoảng 0,3 đến 6,1%. Các tác giả khác nh Nivatvongs S. tỷ lệ là 1,2% (19/1555), Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Vinh cắt polyp nội soi 554 ca tạ bệnh viện Hữu Nghị thấy tỷ lệ chảy máu là 1,3% và thủng là 0,18%[4]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ biến chứng cao hơn một số tác giả có thể do kinh nghiệm cha nhiều và biến chứng gặp ở bệnh nhân có polyp to.Chảy máu sớm ngay khi cắt polyp ở 3 bệnh nhân có polyp kích thớc 2,5-3cm, có cuống to và ngắn. Có hai trờng hợp chảy máu đã đợc cầm máu bằng nội soi và một bệnh nhân phải chuyển phẫu thuật cầm máu. Nguyên nhân cầm máu không thành công có thể do hai nguyên nhân là kinh nghiệm và chúng tôi cha có đầy đủ dụng cụ để cầm máu. Theo Overhiser AJ, Rex DK, khi cắt nội soi polyp to, không cuống cần đòi hỏi nhiều thời gian và nhiều dụng cụ hơn.Một trờng hợp thủng đợc phát hiện và phẫu thuật sớm do đợc theo dõi nội trú chặt chẽ sau cắt polyp. KT LUN 1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi của polyp đại trực tràng - Tỷ lệ bệnh nhân nam (64%) nhiều hơn nữ (36%) - Nhóm tuổi hay gặp 50-69 tuổi (51,2%) - Triệu chứng lâm sàng thờng không đỉển hình. - Yếu tố tiền sử gia đình gặp ở 9,1% bệnh nhân Y học thực hành (764 ) - số 5 /201 1 37 - Polyp tập trung nhiều ở đại tràng trái (60,4%), trong đó nhiều nhất ở đại tràng sigma (43%), sau đó đến trực tràng (17,4%) - Tỷ lệ bệnh nhân có polyp đơn độc cao(76,8%), phần lớn bề mặt nhẵn, màu hồng nhạt, có cuống - Kích thớc polyp thờng từ 0,5 đến 2cm chiếm tỷ lệ 96%. - Kết quả giải phẫu bệnh phần lớn là polyp tuyến 96,5%. 2. Tỷ lệ biến chứng sau cắt polyp qua nội soi Biến chứng của cắt polyp đại tràng qua nội soi thấp. Tỷ lệ bệnh nhân vị chảy máu là 3,4% và thủng đại tràng là 1,2%. TI LIU THAM KHO 1. Đinh Quý Minh, Hoàng Gia Lợi (2006) Nghiên cứu một số đặc điểm mô học của Polyp đại trực tràng, Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản số 6 (547), tr.12-14. 2. Nguyễn Tất Thành (2008) Nghiên cứu giá trị phơng pháp nội soi phóng đại nhuộm màu Indigo carmin trong chẩn đoán các hình thái polyp đại trực tràng. Luận văn thạc sỹ y học. Học viện Quân y. 3. Nguyễn Trung Liêm, Mai Thị Hội (2006) Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị polyp đại trực tràng bằng nội soi ống mềm từ 07.2001 đến 07.2005, Y học Việt Nam số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi và nội soi can thiệp, tháng 2/2006, tr.455-461. 4. Nguyễn Thúy Vinh (2010)- Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại tràng qua cắt polyp nội soi. Tạp chí Y dợc Lâm sàng 108, 2010 tập 5 (6). 5. Sidney W.,Robert F., Douglas R el at (2003), Colorectal cancer screening and Surveillance: Clinical, Guidelines and rationale- update based on New Evidence Am. Gas. Ass 124(2). Pp. 544-560. 6. Kato S, Fujii T, Koba I, et al: Assessment of colorectal lesions using magnifying endoscopy and mucosal dye spraying. Endoscopy 2001; 33:306-10. LÂM SàNG ĐồNG NHIễM HIV VớI VIÊM GAN VI RúT B, C Nguyễn Kim Th, KanXay Vernavong, Bùi Vũ Huy Trờng Đại học Y Hà Nội Tóm tắt 50 bệnh nhân đồng nhiễm HIV với viêm gan B, C điều trị tại khoa Vi rút Ký sinh trùng Bệnh viện Nhiệt đới trung ơng từ 10/2020 đến 3/2011 đ đợc nghiên cứu hồi cứu với mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh này. Kết quả cho thấy: tiêm chích ma túy chiếm 88% và quan hệ tình dục không an toàn chiếm 22%. Các yếu tố nguy cơ có thể làm nặng thêm bệnh gan là nghiện rợu (12%), dùng thuốc lao (16%), dùng thuốc ARV (50%). Biểu hiện lâm sàng: Hoàng đản (34%), mệt mỏi chán ăn (92%). Xuất hiện các dấu hiệu của bệnh gan mạn tính tiến triển xơ gan nh: gan to (48%), lách to (30%), cổ trớng (28%), phù (8%) và đặc biệt là sao mạch (chiếm 8%). Các xét nghiệm biểu hiện rối loạn chức năng gan và suy tế bào gan: Men gan tăng (64%), bilirubin máu tăng (44%), albumin máu giảm (29,8%), tỷ lệ prothrombin giảm dới 60% (77,7%). Từ khóa: đồng nhiễm HIV với HBV,HCV. Đặt vấn đề Viêm gan vi rút B, C đang nằm trong số những nguyên nhân hàng đầu nhập viện và tử vong ở bệnh nhân HIV (Human immunodeficiency virus) (3). Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiễm đồng thời HIV sẽ làm cho bệnh gan mạn tính tiến triển nhanh hơn, tiến tới xơ gan ung th gan và tử vong sớm hơn ở những bệnh nhân viêm gan vi rút B và C (4). Trên thế giới hiện có khoảng 38,6 triệu ngời nhiễm HIV trong đó ớc tính có 2-4 triệu ngời đồng nhiễm vi rút viêm gan B (HBV Hepatitis B virus) và 4-5 triệu ngời đồng nhiễm vi rút viêm gan C (HCV hepatitis C virus) (trích 5). Tại Việt Nam, một nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Tờng Vân (2) trên nhóm đối tợng HIV (+) tại bệnh viện Bạch Mai, cho thấy có 81,3 % bệnh nhân có anti HCV, 18,26% có HBsAg (+) và 14,99% có đồng nhiễm với cả HBV và HCV. Tuy nhiên, tại Viêt Nam cha có nghiên cứu nào đánh giá về các biểu hiện triệu chứng bệnh lý gan trên nhóm đối tợng này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục đích: tìm hiểu biểu hiện lâm sàng và một số rối loạn chức năng gan trên bệnh nhân đồng nhiễm HIV với viêm gan vi rút B, C. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu. 1. Đối tợng: gồm 50 bệnh nhân HIV/AIDS có đồng nhiễm vi rút viêm gan B và/hoặc C liên tục nhập viện và đợc điều trị tại khoa Vi rút Ký sinh trùng bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ơng từ tháng 10/2010 đến tháng 3/2011. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân > 18 tuổi, đợc chẩn đoán xác định nhiễm HIV dựa theo tiêu chuẩn Hớng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDSban hành kèm theo quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19 tháng 8 năm 2009 của Bộ trởng bộ Y tế (4). Và: - Đồng nhiễm HIV viêm gan vi rút B: Xét nghiệm HBsAg (+) và /hoặc anti HBc trong máu dơng tính. - Đồng nhiễm HIV viêm gan vi rút C:Xét nghiệm anti HCV trong máu dơng tính. - Đồng nhiễm HIV với viêm gan vi rút B và C: Xét nghiệm HBsAg(+) và anti HCV dơng tính. 2. Phơng pháp nghiên cứu. - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang. - Lấy thông tin dựa trên các hồ sơ bệnh án về: tuổi, giới, tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C, các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng. Đánh giá tình trạng miễn dịch của bệnh nhân dựa trên phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS của WHO.