TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ (Resistant hypertension, Uncontrolled hypertension HTA résistante ou HTA réfractaire)

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ (Resistant hypertension, Uncontrolled hypertension HTA résistante ou HTA réfractaire) PGS.TS.Nguyễn Thị Dung Đại học Y Hải Phòng Chủ Tịch Hội Tim Mạch Hải Phòng  Number of hypertensives in the world (1) :  2000: 972 million (26,4% adult population).  2025 (estimated): 1,56 billion (29,2% adult population).  Number of hypertensives in europe (2) : 44,2% adult population.  Number of hypertensives in north america (2) : 27,6% adult population. (1) Kearney PM et al – Lancet (2005) 365: 217-223 (2) Wolf – Maier K – Hypertents.Res.(1995) 18: 181-196 [...]... •Phình tách ĐMC •Thun tắc Dépistage de l HTA rénovasculaire (CHEP 2011) Les patients présentant au moins deux des signes cliniques suivants, évocateurs d HTA rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration ● Apparition soudaine d HTA ou son aggravation chez un patient > 55 ans ou < 30 ans ● Présence d’un souffle abdominal ● HTA résistant à trois médicaments ou plus ● Élévation de la créatinine... évocateurs d HTA rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration ● Apparition soudaine d HTA ou son aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans ● Présence d’un souffle abdominal ● HTA résistant à trois médicaments ou plus ● Élévation de la créatinine d’au moins 30 %, associée à l’utilisation d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un antagoniste... réfractaire à un traitement par trois médicaments ou plus; • ● des adénomes surrénaliens découverts Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 18 Dépistage du phéochromocytome Devrait être envisagé chez les patients présentant(CHEP) : • ● une HTA paroxystique ou HTA grave prolongée, réfractaire au traitement antihypertenseur habituel; • ● une HTA et des symptơmes évocateurs d’une production... + stent ou chirurgie si lésions complexes associées Indications de revascularisation de la SAR Fonction rénale • progression de la sténose artérielle rénale • perte de la masse fonctionnelle rénale • aggravation de la créatininémie sous IEC/ARA II Hypertension • HTA réfractaire • HTA maligne Syndromes cardiaques • insuffisance cardiaque congestive • oedèmes pulmonaires flashs Dépistage de l HTA rénovasculaire... sueurs, etc.); • ● une HTA provoqe par un bêtabloquant, un inhibiteur de la monoamine oxydase, une miction ou une variation de la pression abdominale; • ● des adénomes surrénaliens découverts fortuitement; • ● une adénomatose pluriendocrinienne découverts fortuitement; Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 19 Updated stratification of risk (1) (NICE hypertension guidelines... créatinine d’au moins 30 %, associée à l’utilisation d’un IEC ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II ● Autres maladies vasculaires athéroscléreuses, en particulier chez les patients qui fument ou qui sont atteints de dyslipidémie ● Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d HTA Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 13 Sténose de l’artère rénale... fument ou qui sont atteints de dyslipidémie ● Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d HTA Programme éducatif canadien sur l hypertension – Recommandations 2011 17 Dépistage de l’hyperaldostéronisme Devrait être envisagé chez les patients présentant : • ● une hypokaliémie spontanée (< 3,5 mmol/l); • ● une forte hypokaliémie provoqe par la prise de diurétiques (< 3,0 mmol/l); • ● une HTA réfractaire... Angio-RMN ou angio scanner hélicọdal Positif Artériographie Négatif Répéter l’examen à 4 mois Stenose artere renale: algorithme thérapeutique (CHEP 2011) Diagnostic confirmé de sténose de l’artère rénale Fibrodysplasie Traitement médical et /ou angioplastie simple Athérosclérose Contrơle PA satisfaisant HTA déséquilibrée Fonction rénale stable Aggravation fonction rénale Traitement médical Surveillance tous... les maladies associées ; les contres indications , effets secondaires UPDATE 2009 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly Lifestyle Modifications Not at Target BP Initial Drug Choices Without Compelling Indications Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension SBP 140-159 mmHg or SBP ≥160 mmHg or DBP 90-99 mmHg DBP ≥100 mmHg ACEI, ARB, CA, diuretic, or combination (ACCF/AHA... 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly (Điều trò THA ở người cao tuổi) Mục tiêu điều trị Khơng có đái tháo đường và bệnh thận mạn:  60-79 tuổi < 140/90 mmHg  ≥ 80 tuổi:  130 đến < 150 mmHg  lý tưởng 140-145 mmHg Có đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn: < 130/80 mmHg ACC 2011 Mark A Supiano (2009) Hypertension In: Jeffrey B Halter, Joseph G Ouslander Hazzard’s geriatric medicine . (1) Kearney PM et al – Lancet (2005) 365: 217-223 (2) Wolf – Maier K – Hypertents.Res.(1995) 18: 181 -196