TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU (Masked arterial hypertension)

TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU (Masked arterial hypertension) GS.TS. HUỲNH VĂN MINH Các tên khác  THA ẩn dấu (Masked hypertension).  THA lưu động đơn độc (Isolated ambulatory hypertension) do chỉ chẩn đoán bằng HALĐ 24-h.  THA áo choàng trắng ngược (Reverse white coat hypertension).  HA bình thường áo choàng trắng (White-coat normotensives). TẦN SUẤT  Stergiou ( Am.J.Hypert.2005/18:772-5): trong 1494 ngƣời theo dõi bằng HALĐ: 11% có THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.  OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%. TẦN SUẤT . HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc STM) với: • HA trung bình khi thức dậy awake đo với ABPM ≥ 135/85 (125/75 ở ĐTĐ hoặc STM) Hoặc • HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ hoặc STM) • Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám bình thường không điều trị có tiên lượng xấu. Định nghĩa Định nghĩa THA ẩn giấu From Pickering, Hypertension 1992 Office SBP mmHg Ambulatory SBP mmHg True hypertensive True Normotensive White Coat HTN Masked HTN White Coat HTN True Normotensive Masked HTN True hypertensive 200 180 160 140 120 100 100 120 140 160 180 200 135 PHÂN LOẠI ĐỊNH NGHĨA HA PHÒNG KHÁM HA TẠI NHÀ / LƢU ĐỘNG HA BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG THA ÁO CHOÀNG TRẮNG CAO BÌNH THƢỜNG THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG CAO THA BỀN BĨ CAO CAO Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích nhiều hơn người Ha bình thường? THA ẩn giấu và biến cố tim mạch THA ẩn giấu và chức năng thận (mg/dl) [...]...THA ẩn giấu và tổn thương tim mạch - Liu JE và cs (1999): tăng khối cơ thất trái, tăng VXĐM cảnh Mãng vữa ĐMC chiếm 15% ở người HA bình thường và 28% cả người THA và THA ẩn giấu - Nghiên cứu PAMELA: 3200 người, 67% HA bình thường, 12% THA thật sự, 12% THA áo choàng trắng, và 9% THA ẩn giấu Khối cơ TTT cao hơn ở nhóm THA ẩn giấu (91.2 g/m2) so với HA bình thường (79.4... người HA bình thường, 86 g/m2 ở bệnh nhân THA ẩn giấu và 90 g/m2 ở bệnh nhân THA thật sự - Bobrie G và cs (2004): ở bệnh nhân THA lớn tuổi được điều trị: tăng biến cố TM, liên quan chặc chẽ THA bền vững Tiên lƣợng THA ẩn giấu Tiên lƣợng THA ẩn giấu vs HA bình thƣờng Fagard Hypertension 2007 Tiên lƣợng các thể THA (Áo choàng trắng, THA kiểm soát, THA ẩn giấu, THA bền bĩ) Ben-Dov Journal of Hypertension,... lƣợng THA ẩn giấu Tần suất THA ẩn giấu khoảng 10% trong quần thể (tần suất cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ) 2.5 2 Relatve risk of CVD 1.5 1 0.5 0 Normotension White Coat Hypertension Masked Hypertension Hypertension J Hypertension 2007;25:2193-98 THA ẩn giấu và Rối loạn giấc ngũ     130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN Không có bệnh tim Đánh giá qua ABPM 24 giờ Phát hiện: 35% THA thật sự  30% THA ẩn giấu. .. Theo dõi ít nhất 5 năm THA ẩn giấu và kiểu trũng ban đêm 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch và chiếm 16% bênh nhân không dùng thuốc và 18% bệnh nhân dùng thuốc 2) Nhịp nhanh và BMI cao thƣờng kèm theo kích thích hệ TKGC, làm HA ban ngày tăng và béo phì có thể đƣa đến tiến triển của phì đại TTT ở ngƣời trẻ tuổi bị THA ẩn giấu ngay trƣớc khi chuyển thành THA ẩn giấu Hypertension 2005;45:493.©... nghị : + Cải thiện lối sống + Điều trị sớm khi có tổn thƣơng cơ quan đích  KẾT LUẬN    THA ẩn giấu còn chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều THA ẩn giấu liên quan đến tổn thƣơng cơ quan đích và tiên lƣợng nặng so với ngƣời bình thƣờng và THA áo choàng trắng Vai trò của máy đo HALĐ 24 giờ cần chú ý triển khai trong chẩn đoán và theo dõi CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI QUÍ ĐẠI BIỂU ... Rối loạn giấc ngũ     130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN Không có bệnh tim Đánh giá qua ABPM 24 giờ Phát hiện: 35% THA thật sự  30% THA ẩn giấu Nếu BP 125/83 (phòng khám) 90% xác suất bị THA ẩn giấu  [J Hypertension May, 2008] Vai trò HALĐ 24 giờ VAI TRÒ HALĐ 24 H TRỊ SỐ HA BÌNH THƢỜNG THEO HỘI THA CANADA 2010 PHÁC ĐỒ THEO DÕI THEO HALĐ 24 H Chỉ định đo HALĐ 24 giờ và HA tại nhà theo CHEP . THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.  OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%. TẦN SUẤT . HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc STM) với: •. STM) Hoặc • HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ hoặc STM) • Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám bình thường không điều trị có tiên lượng xấu. Định nghĩa Định nghĩa. THƢỜNG THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG CAO THA BỀN BĨ CAO CAO Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích nhiều hơn người Ha bình thường? THA ẩn giấu và biến cố tim mạch THA ẩn giấu và chức năng