Người bệnh đái tháo đường cần biết

PCS.TS. TẠ VĂN BÌNH PGS.TS. TẠ VĂN BỈNH NGUỮI BỆNH SÁI THÁO BUỜNG CẨN BIẾT (Tái bản lẩn thứ ba có sửa chữa và b ổ sung) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2007 LỜI NÓI ĐẦU “Đái tháo đường (ĐTĐ) là gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội toàn thế giới vào thế kỷ 21”. “Bệnh lý của th ế kỷ 21 là bệnh lý của các bệnh nội tiết và chuyển hoá, trong đó nổi bật vai trò trọng tâm của bệnh đái tháo đường”. “Dự báo tỷ lệ bệnh đái tháo đường sẽ tăng nhanh trong vòng 10 - 20 năm tới, ở các nước phát triển tỷ lệ này là 42%, còn các nước đang phát triển tỷ lệ bệnh sẽ tăng tới 170%”. Trên đây là những nhận xét của các chuyên gia y tế hàng đầu thế giới về tình hình bệnh tật của thế kỷ 21. Việt Nam là một nước đang phát triển nằm trong khu vực Tây Thái Bình Dương, khu vực đang có những thay đổi lớn không chỉ về kinh tế mà cả về các lĩnh vực môi trường, hình thái bệnh tật v.v cùng với các bệnh không lây nhiễm khác, bệnh ĐTĐ đang phát triển với tốc độc nhanh. Kết quả điều tra năm 2001 cho thấy: tỷ lệ ĐTĐ ở 4 thành phiD lớn (Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nang, TP. Hồ Chí Minh) trong lứa tuổi 30 - 64 là 4,1%: đến điều tra toàn quốc năm 2002 ở cùng đối tượng, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 2,7%. Trong đó ở thành phố và khu công nghiệp là 4,4%, đồng bằng - 2,7%, trung du - 2,2% và miền núi - 2, 1%. Cũng giông như các nước đang phát triển, người mắc bệnh ĐTĐ ở Việt Nam được phát hiện muộn, những trường hợp phải vào nằm viện thường kèm theo các biên chứng nặng nề, đây là nguyên nhân làm cho chi phí chữa bệnh tăng cao. Bệnh ĐTĐ đã, đang và sẽ là gánh nặng không chỉ cho mỗi cá 3 nhân, gia đình người bệnh, mà còn cho nền kinh tế xã hội của chúng ta trước mắt cũng như lâu dài. Cùng với những tiến bộ của khoa học, hiểu biết về bệnh ĐTĐ cũng ngày càng phong phú, ngày nay khả năng phòng chông bệnh ĐTĐ đã là một thực tế với những cơ sở khoa học vững chắc và đã được chứng minh thực tế. Đứng trước một thực tế là tỷ lệ bệnh đái tháo đường đang gia tăng một cách nhanh chóng ở Việt Nam, ngày 17 tháng 6 năm 2002, Thủ tướng Chính phủ đã có quyết định số 77/2002/QĐ-TTg, phê duyệt Chương trình phòng chông một sô bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2002 - 2010. Trong đó có giao nhiệm vụ cho Ngành Y tế “phấn đấu giảm tỷ lệ mắc, biến chứng và tử vong của bệnh đái tháo đường”. Đây là một nhiệm vụ hết sức nặng nề. Một trong những điều kiện quan trọng để tiến hành phòng chống bệnh ở cả ba cấp có kết quả là phải nâng cao trình độ hiểu biết về bệnh không chỉ có người bệnh mà cho cả cộng đồng. Xuất phát từ yêu cầu của người bệnh ĐTĐ, với mong muôn phỏ biến kiến thức thông thường cho người bệnh, tác giả đã biên soạn cuôn sách Người bệnh đái tháo đường cần biết. Sách đã được Nhà Xuất bản Y học ấn hành lần đầu năm 2002 và liên tục được tái bản có sửa chữa, bổ sung những vấn đề mới nhất là về bệnh đái tháo đường. Mong rằng cuôn sách nhỏ phổ biến kiến thức khoa học về bệnh đái tháo đường sẽ có ích cho bạn đọc. Bệnh viện Nội tiết, tháng 10 năm 2006 T ác giả 4 MỤC LỤC ■ ■ Lời nói đ ầ u 3 Giải thích một sô' th uật ngữ chuyên môn 8 Phần I. Những hiểu biết chun g 9 I. Đái tháo đường là gì? 9 1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường ở thế giới và ở Việt Nam 9 2. Đái tháo đường là gì? 11 3. Khi nào được chẩn đoán là đái tháo đường? 12 4. Các thể đái tháo đường (typ ĐTĐ) và quan niệm của người thầy thuốc 14 II. Biến chứng của bệnh đái tháo đường và cách phòng chông 17 1. Một số điểm cần lưu ý 17 2. Phòng chống các biến chứng cấp tín h 18 3. Phòng chống các biến chứng mạn tín h 24 4. Phòng bệnh đái tháo đường 31 III. Hội chứng chuyển hó a 35 1. Định nghĩa và tỷ lệ mắc hội chứng chuyển h óa 37 2. Hội chứng chuyển hóa - áp dụng vào thực hành lâm sàng 45 3. Làm gì khi bị mắc hội chứng chuyển hóa 47 «» Phần II. Những điều người ĐTĐ cần biết về chế độ ăn uông, chê độ luyện tậ p 50 I. Chế độ ăn uống 50 Những điều cần biêt: 50 Án như thế nào là đ ủ 52 Thành phần thức ăn 53 Người bệnh thường có một số câu hỏi 54 Các chất ngọt năng lượng thấp và các chất thay thê chất béo 62 II. Chế độ luyện tập 78 1. ích lợi 78 2. Nguyên tắ c 78 3. Giới thiệu một mô hình luyện tập (từ thấp đến cao) 79 Phần III. Sử dụng thuốc ở người đái tháo đường 81 I. Insulin 81 1. Insulin là gì? 81 2. Các loại Insulin 81 3. Bảo quản 84 4. Những vấn đề cần biết khi sử dụng Insulin 84 II. Các thuốc uống hạ đường m áu 87 III. Dùng thuốc như thê nào? 90 1. Những người buộc phải dùng Insulin 90 2. Những người có thể dùng chế độ ăn hoặc thuốc uố ng 90 IV. Điều trị đái tháo đường ở những đối tượng đặc b iệ t 92 1. Đái tháo đường ở người cao tuổi 92 2. Đái tháo đưòng ở phụ nữ tuổi mãn kinh 93 3. Đái tháo đường thai nghén 93 4. Đái tháo đưòng có kèm theo suy giảm chức năng gan, thận 93 5. Phẫu thuật ở bệnh nhân đái tháo đường 94 6. Đái tháo đường trong những ngày ốm yếu 94 7. Người đái tháo đường với nghề nghiệp lao động nặng n học 95 8. Người đái tháo đường có bệnh lý tâm thầ n 95 Phần IV. Những điều kiện cần thiết để nâng cao chất lượng sống của người bệnh đái tháo đưòng 96 I. Nguyên tắc chựng 96 II. Những yêu cầu về phía ngưòi bệnh 97 III. Yêu cầu đổi với người thân của bệnh nh ân 101 IV. Yêu cầu đối vói xã hội 103 7 GIẢI THÍCH MỘT SỐ THUẬT NGỮ CHUYÊN MÔN • Biểu hiện lâm sàng: là những triệu chứng, dấu hiệu của bệnh hoặc các biến chứng của bệnh, do người thầy thuốc phát hiện được trong khi thăm khám và hỏi bệnh. • Hôn mê: là tình trạng mất ý thức của người bệnh. Dựa vào tình trạng hôn mê người ta có thể đánh giá mức độ nặng nhẹ đồng thời cũng là yếu tố quan trọng để đánh giá tiên lượng bệnh. • Stress: thuật ngữ chuyên môn để chỉ những chấn thương xảy ra một cách đột ngột, gây ảnh hưởng mạnh mẽ đến tinh thần hoặc thê xác của đối tượng (người bệnh). • Tăng huyết áp vô căn: là th uật ngữ để chỉ những trường hợp bị mắc bệnh tăng huyết áp mà không tìm được nguyên nhân gây bệnh. • Nghiệm pháp tảng đường máu: là một kỹ thuật chuyên ngành dùng để chẩn đoán bệnh ĐTĐ, khi chưa có biểu hiện rõ qua thăm khám lâm sàng và/hoặc xét nghiệm thông thường. 8 Phần I NHỮNG HIẾU BIẾT CHUNG I. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÀ GÌ? 1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường ở thê giới và ở Việt Nam. 1.1. Trên th ế giới: Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh đã có từ lâu; nhưng đặc biệt phát triển trong những năm gần đây, bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển của nền kinh tế - xã hội. Năm 1994, toàn thế giới có 110 triệu ngưòi ĐTĐ, năm 1995 tăng lên 135 triệu (4% dân số thế giới). Dự báo năm 2010 có 221 triệu và năm 2025 sẽ có 300 triệu người mắc bệnh ĐTĐ (chiếm 5,4% dân số th ế giới). Khu vực Tây Thái Bình Dương (trong đó có Việt Nam) hiện tại có khoảng 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ và dự báo sẽ tăng gấp đôi vào năm 2025. Điểm đặc biệt quan trọng là bệnh ở khu vực này tăng rất nhanh. Có 12 quốc gia có tỷ lệ bệnh ĐTĐ typ 2 trên 8%, có những quốc đảo có tỷ lệ bệnh trên 20%, cá biệt có những vùng tỷ lệ bệnh vượt trên 40%. Theo dự đoán của các chuyên gia y tế thế giới trong vòng 20 năm tới bệnh sẽ tăng 42% ở các nước công nghiệp phát triển, còn ở những nước đang phát triển tỷ lệ bệnh sẽ tăng tới 170%. 9 1.2. Ở Việt Nam Bệnh phát triển nhanh, năm 1990 ở Hà Nội có tỷ lệ chỉ 1,2%; Huế - 0,96%; TP. Hồ Chí Minh - 2,52%. Theo điểu tra năm 2001, tỷ lệ bệnh đái tháo đường typ 2 ở các thành phô lớn: Hà Nội, Hải Phòng, TP. Hồ Chí Minh là 4,9%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 5,9%. Tỷ lệ người có yếu tô nguy cơ phát triển đến đái tháo đưòng, chiêm tối 38,5% (lứa tuổi 30-60). Điểu tra Quốc gia năm 2002 cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ở lứa tuổi từ 30 đến 64 trong toàn quốc là 2,7% (ở khu vực đô thị và khu công nghiệp tỷ lệ cao tới 4,4%). Đặc biệt, tỷ lệ bệnh trong nhóm người có yếu tô" nguy cơ là rất cao (10,3%). Cũng như các nước đang phát triển khác, do trình độ hiểu biết còn hạn chế, người bệnh của chúng ta thưòng được phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn và thường đến bệnh viện với những biến chứng nặng nề. Điều đáng lo ngại nhất theo điều tra này là có tới 64,6% số người mắc bệnh đái tháo đường không được chẩn đoán và điều trị. 0 các quốc gia phát triển tỷ lệ này vào khoảng 50%. 1.3. Đái tháo đường là gánh nặng cho nền kinh tế, xã hội toàn thế giới trong th ế kỷ 21. Năm 1997 toàn thế giới chi cho chữa bệnh ĐTĐ vào khoảng 1030 tỷ đôla Mỹ, riêng nước Mỹ với 15 triệu người mắc bệnh ĐTĐ đã phải tiêu tốn 98,2 tỷ đôla. Ở các nước công nghiệp phát tnển bệnh ĐTĐ thường chiếm từ 5-10% ngân sách dành cho Y tế. Người ta chia chi phí bệnh tật ra làm 3 loại: + Chi phí trực tiếp: gồm những chi phí mà người bệnh và gia đình họ phải trực tiếp gánh chịu, những chi phí trực tiếp của ngành y tế chi cho người bệnh. 10 [...]... ngột ở người bệnh đái tháo đường 3.2 Tổn thương m ạch m áu lớn 3.2.1 Bệnh mạch vành ỏ người đái tháo đường Một vài con scí đáng lưu ý: - Có 75% bệnh nhân ĐTĐ bị mắc bệnh mạch vành Một đặc điểm cần nhớ là nhồi máu cơ tim ở người ĐTĐ không điển hình như người bình thường Bệnh nhân thường không có cơn đau th ắ t ngực, mà chỉ thấy mệt, tụ t huyết áp v.v - Tử vong do bệnh mạch vành ở ngưòi ĐTĐ gấp 4 lần người. .. đoán bệnh ĐTĐ p h ả i đươc thưc hiên ở các cơ sở y tế và được các bác sĩ (nhất là bác sĩ chuyên khoa) kết luận 12 3.2 Ngày nay, người ta đang dùng m ọi cách d ể chẩn doán sớm bệnh đái tháo đường, biện pháp tốt nhất là tìm cách phát hiện bệnh ở những người có các yếu tố nguy cơ, đê có biện pháp phòng bệnh nhằm hạn chê sự phát triển của bệnh 3.3 Đ ế chẩn đoán đái tháo đường không cẩn tiêu chuẩn có đường. .. không bị bệnh khi người ta có nguy cơ mắc bệnh, phòng để bệnh không tiến triển nhanh và phòng để giảm thiểu tối đa các biến chứng của bệnh nhằm cải thiện chất lượng cuộc sông cho n^ười bệnh Ý nghĩa của việc phòng bệnh trong ĐTĐ 31 không kém phần quan trọng so với việc điều trị bệnh vì nó cũng là một phần của điều trị 4.1 Phòng với người có n g u y c ơ m ắc bệnh đái tháo đường làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ... thực hành người bệnh nên nhớ các mục tiêu cơ bản phải phấn đấu cho điều trị Người ta gọi tắt là A, B, c dành cho người mắc bệnh đái tháo đường Đó là: A (viết tắ t của H bAlc) dưới 6,5; B (viết tắ t của chữ Blood Pressure = huyết áp) dưới 130/80 mmHg, nếu suy thận dưới 125/75 mmHg; c (viết tắ t của chữ LDL-C) dưới 1,8 mmol/1 (tương đương dưới 70 mg/dl) 4 Phòng bệnh đái tháo đường Nội dung phòng bệnh ĐTĐ... do thiếu Insulin gây ra a Thường gặp: Ở người ĐTĐ typ 1 - Bệnh ở giai đoạn mới ph át triển, bản thân người bệnh không biết m ình bị ĐTĐ - Người bệnh không quan tâm thực hiện chế độ kiểm tra đường m áu và chế độ ăn kiêng - Giảm liều Insulin không đúng - Nhiễm một số bệnh cấp tính khi đang điều trị ĐTĐ như nhiễm trùng, ỉa chảy v.v - Dùng thuốc sai, ví dụ bệnh cần dùng Insulin nhưng lại cho sulfamid uống... trong nưốc tiêu Từ đó đa có nhiêu ý kiên đê nghị nên gọi cho chính xác là "Bệnh tăng glucose máu 4 Các thể đái tháo đường (typ đái tháo đường) và quan niệm của người thầy thuốc Điều mà người bệnh hay hỏi là: Họ bị mắc bệnh ĐTĐ ỏ typ nào? Liệu đang dùng thuôc viên nay dùng thuốc tiêm (Insulin) bệnh có nặng lên không? Để trả lòi câu hỏi này, trước hết chúng ta phải hiểu rõ ý nghĩa của các th u ậ t ngữ... sàng cũng có những cá biệt Ví dụ có những trường hợp đái tháo đường thể LADA ở những người cao tuổi (trên 50) Trong những trường hợp này người ta phải dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng đê tìm các kháng thể Năm 2005, Hiệp hội Đái tháo đường Quốíc tế (IDF) đã đưa ra một tiêu chuẩn chẩn đoán (bảng 1) 15 Bảng 1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại typ đái tháo đường theo IDF năm 2005 ĐTĐ typ 1 ĐTĐ typ 2 Khởi phát... châu Á, các quốc đảo Thái Bình Dương, N hật Bản và Trung Quốc Ở Việt Nam ngưòi bệnh ĐTĐ typ 2 trẻ nhất được phát hiện hiện nay là một cháu trai 11 tuổi C h ẩ n đ o á n tiê n đ á i th á o d ư ờ n g (P rediabetes) Trước đây người ta hay dùng các th u ật ngữ như “ Đái tháo đường tiềm tàng”, “ Đái tháo đường sinh hoa', “ Đái tháo đường tiền lâm sàng”, để chỉ các trường hợp có rối loạn dung nạp glucose mà... chuẩn có đường trong nước tiểu Trong thực tế lâm sàng, người bệnh có đường trong nước tiểu thường là ở giai đoạn muộn, nhiều khi đã kèm theo biến chứng, n hất là người mắc bệnh ĐTĐ typ 2 Đây là điểm cần nhấn m ạnh vi không chỉ bệnh nhân, mà ngay cả các thầy thuốc nhiều nơi vẫn lấy tiêu chuẩn đường niệu làm tiêu chuẩn chính để chẩn đoán bệnh 3.4 Tên gọi Bệnh ĐTĐ là tên gọi do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)... tình trạn g bệnh lý tại th ụ thể nơi tiếp nhận glucose được Insulin hoạt hoá, hoặc bệnh lý bên trong tê bào, hoặc do sự kháng lại Insulin ở mô đích v.v Trong những trường hợp này lượng Insulin lại không thiếu vì th ế cách điều trị bệnh là khác nhau 3 Khi nào được chẩn đoán là đái tháo đường? 3.1 Đ ể chẩn đoán đái tháo đường bắt buộc phải làm xét nghiệm đuờng máu Trong trưòng hợp chẩn đoán sớm, người ta . Những hiểu biết chun g 9 I. Đái tháo đường là gì? 9 1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường ở thế giới và ở Việt Nam 9 2. Đái tháo đường là gì? 11 3. Khi nào được chẩn đoán là đái tháo đường? 12 4 92 2. Đái tháo đưòng ở phụ nữ tuổi mãn kinh 93 3. Đái tháo đường thai nghén 93 4. Đái tháo đưòng có kèm theo suy giảm chức năng gan, thận 93 5. Phẫu thuật ở bệnh nhân đái tháo đường 94 6. Đái tháo. thường. 8 Phần I NHỮNG HIẾU BIẾT CHUNG I. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÀ GÌ? 1. Tình hình mắc bệnh đái tháo đường ở thê giới và ở Việt Nam. 1.1. Trên th ế giới: Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh đã có từ lâu; nhưng