Tiếp cận mới kiểm soát RL lipid máu trên người bệnh đái tháo đường

Tiếp cận mới kiểm soát RL lipid máu trên người bệnh ĐTĐ PGS.TS. VŨ BÍCH NGA ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 HDL-C LDL Nhỏ, đc TG 55% Bệnh tim mạch Khác Viêm phổi/ Cúm U ác tính Đái tháo đường* Bệnh mạch máu não Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. NIH Publication No. 95-1468. 1995:223-257 * Không c nguyên nhân no khc ghi nhn trong giy chng t vong 55% bệnh nhân đái tháo đường tử vong do nguyên nhân bệnh tim mạch 13% 13% 10% 4% 5% ĐTĐ – Yu t nguy cơ tương đương bệnh mạch vành 4 ĐTĐ= BMV Haffner SM, et al NEJM 1998; 339:229-234 NCEP ATP III liệt kê bệnh đái tháo đườg là một nguy cơ tương đương bệnh mạch vành khi thit lập mức cholesterol LDL mục tiêu điều trị Bệnh Đái tháo đường liên quan đn: Gia tăng nguy cơ tử vong do tim mạch Tăng tỉ lệ mắc bệnh tim mạch(bao gồm cả bệnh động mạch vành) Các biến chứng mạch máu lớn Bệnh tim mạch Đột quỵ Tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch và đột quỵ gấp 2- 4 lần 1 8 trong 10 bệnh nhân đái tháo đường tử vong do các biến chứng tim mạch 2 1. Kannel WB, et al. Am Heart J 1990;120:672-676. 2. Gray RP, et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Vai trò của Statin: Ngăn ngừa bin chứng mạch máu lớn ở bệnh nhân đái tháo đường Liệu pháp Statin được chứng minh là liệu pháp giảm hiệu quả nguy cơ biến cố tim mạch chính 0 20 30 40 50 4S WOS CARE LIPID AFCAPS HPS ASCOT ALLHAT CARDS JUPITER TNT SEARCH IDEAL Giảm các biến chứng MCVE (%) 10 40 80 0 Giảm LDL cholesterol (mg/dL) Các thử nghiệm can thiệp chính đã chỉ ra mối quan hệ nghịch đảo tuyến tính giữa việc hạ mức LDL-C và giảm biến cố tim mạch chính Các hiệu quả chống xơ vữa của statin bao gồm:  Giảm lượng cholesterol của VLDL giàu triglyceride và chylomicron  Giảm mức chylomicron sinh xơ vữa và VLDL tồn lưu  Giảm mức LDL-C  Giảm mức apoB Statin làm giảm lipoprotein sinh xơ vữa ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2  Chống viêm  Chống oxy hóa  Chống huyết khối  Tăng cường chức năng nội mạc Tác động nhiều mặt của statin rất có lợi đối với sức khỏe tim mạch của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 Khuyn cáo ACC/AHA 2013 Những điểm chính Group 4 ASCVD risk ≥7.5% No diabetes + age of 40–75 years + LDL-C 70–189 mg/dL (~1.8–5 mmol/L) Group 2 LDL-C ≥190 mg/dL (~5 mmol/L) Nhóm 1 ASCVD biểu hiện lâm sàng Bệnh mạch vành, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên, tất cả các bệnh được xem có nguồn gốc do xơ vữa Nhóm 3 Đái tháo đường + độ tuổi từ 40 đến 75 + LDL-C 70–189 mg/dL (~1.8–5 mmol/L) ASCVD, bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch CHD, bệnh mạch vành LDL-C, lipoprotein-cholesterol tỉ trọng thấp Hướng dẫn năm 2013 của AHA 2013 nêu rõ bốn nhóm điều trị hiệu quả với statin Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print [...]... nguy cơ biến cố mạch máu chính ở cả bệnh nhân đái tháo đường và không đái tháo đường Giảm nguy cơ biến cố mạch máu chính tương ứng với từng mức giảm LDLC là 40 mg/dL (26 nghiên cứu; 169.138 đối tượng nghiên cứu; 24.323 biến cố) Số lượng biến cố Nhóm điều trị (n = 84.573) Nhóm chứng (n = 84.565) Nguy cơ tương đối (95% CI) Đái tháo đường typ 2 2.494 2.920 0,80 (0,74–0,86) Không đái tháo đường 8.272 10.163... 2010;376:1670-1681 Liệu pháp statin liều cao hay thấp đều làm giảm nguy cơ biến cố mạch máu chính ở cả bệnh nhân đái tháo đường và không ĐTĐ Giảm nguy cơ biến cố mạch máu chính tương ứng với mức giảm LDL-C là 40 mg/dL (5 nghiên cứu; 39.612 đối tượng nghiên cứu; 8.253 biến chứng) Số biến chứng Tiểu nhóm Đái tháo đường typ 2 Không đái tháo đường Liều cao hơn (n = 19.829) Liều thấp hơn (n = 19.783) Nguy cơ tương đối... Rosuvastatin 20 (40) mg Liệu pháp statin ở bệnh nhân ĐTĐ: các khuyến cáo Hướng dẫn AHA 20132 ADA 20121 ESC 20133 NICE 20144 Bắt đầu sử dụng liệu pháp Ở độ tuổi >40 tuổi + LDL-C: 70– 189 mg/Dl Ở độ tuổi >40 tuổi với LDL-C ≥135 mg/dL Ở các bệnh nhân đái tháo đường nguy cơ cao Đái tháo thường typ 1: Liệu pháp điều trị statin cường độ cao với atorvastatin 20mg Đái tháo đường typ 2: Liệu pháp điều trị statin... mortality 20% CAD death 24% Major coronary events 15% Stroke Các nghiên cứu dự phòng nguyên phát chính của atorvastatin trên bệnh nhân đái tháo đường Nghiên cứu Số bệnh nhân ĐTĐ Tổng số người trong nghiên cứu Thuốc điều chỉnh mỡ máu mg/ngày Nguy cơ mắc bệnh mạch vành so với giả dược ở các bệnh nhân ĐTĐ, % ASCOT-DM 2,532 10,305 Atorvastatin 10 -23 (P=0.036)* ASCOT-LLA 2,532 10,305 Atorvastatin 10 -16 (NS)... ASCVD Nhóm 3 Đái tháo đường Khuyến cáo sử dụng statin cường độ cao hay cường độ trung bình Đái tháo đường typ 1 hay typ 2 Độ tuổi 40–75 Cân nhắc sử dụng statin cho từng bệnh nhân Không Có Ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa bằng Phương trình đoàn hệ gộp Nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa ≥7,5% Nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa 190 mg/dL nguyên phát 3 ĐTĐ tuổi từ 40-75 và LDL–C 70-189 mg/dL và không có clinical ASCVD, 4 Không có clinical ASCVD hoặc ĐTĐ với LDL–C từ 70 - 189 mg/dL và nguy cơ 10 năm đối với ASCVD Nhóm 3 Đái tháo đường Khuyến... Collaborators, et al Lancet 2010;376:1670-1681 Kết luận  Nguyên nhân tử vong hàng đầu ở bệnh ĐTĐ: do bệnh tim mạch  RLCH Lipid thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ: bộ 3 sinh xơ vữa: tăng Triglycerides, giảm HDL, tăng LDL nhỏ đặc  Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy giảm LDL sẽ giảm tử vong và các biến cố tim mạch  Mục tiêu hàng đầu ở bệnh nhân ĐTĐ: LDL-C  Nhóm Statins là thuốc ưu tiên được chọn lựa để giảm LDL XIN . Tiếp cận mới kiểm soát RL lipid máu trên người bệnh ĐTĐ PGS.TS. VŨ BÍCH NGA ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 HDL-C LDL Nhỏ, đc TG 55% Bệnh tim. LDL-C ≥135 mg/dL Ở các bệnh nhân đái tháo đường nguy cơ cao Đái tháo thường typ 1: Liệu pháp điều trị statin cường độ cao với atorvastatin 20mg Đái tháo đường typ 2: Liệu pháp điều. 339:229-234 NCEP ATP III liệt kê bệnh đái tháo đườg là một nguy cơ tương đương bệnh mạch vành khi thit lập mức cholesterol LDL mục tiêu điều trị Bệnh Đái tháo đường liên quan đn: Gia tăng