1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

18 718 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 18
Dung lượng 83,53 KB

Nội dung

Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan

Trang 1

Báo cáo Dược lâm sàng

Xuất huyết tiêu hóa trên nền

Xơ Gan Nhóm 3

Trang 2

Bênh nhân: Nam, 55 tuổi

Nhập v iện: 20h 19/03/2010

Lý do vào viện:

- Nôn máu

Tiển sử bệnh:

- Xơ gan 5 năm

- XHTH 1 lần

- Nghiện rượu

Tiền sử dùng thuốc:

- Không rõ

Trang 3

Vấn đề trên bệnh nhân

_ XHTH → choáng

_ Viêm niêm mạc dạ dày

_ Cổ chướng

_ Tràn dịch màng phổi hai bên

_ Lách to

_ Sỏi mật

Trang 4

Lâm sàng:

- Nôn máu đỏ tươi lẫn máu cục

- Phân đen

- HA: 60/40 mmHg

Cận lâm sàng:

+Nội soi :

- Giãn TMTQ độ III

+ CT máu: BT

- RBC: 2,3 T/l 4,3-5,6

- HGB: 55 G/l

- PLT: 56 G/l

-WBC: 5,46 G/L

- LYM: 9,5%

Trang 5

XƠ GAN

Lâm sàng:

+ HC tăng áp lực TM cửa :

- Cổ chướng

- Lách to

- XHTH

+ Hc suy tế bào gan:

- Thể trạng gầy sút

- Chảy máu chân răng

- Lòng bàn tay son, sao mạch

Trang 6

Cận lâm sàng

+ XN sinh hóa:

Men gan

- ASAT: 32,4 (<37 U/L )

- ALAT: 27 (<41 U/L )

- GGT : 108 (8.0 – 61 U/L )

Nhiễm khuẩn

- CRP : 0.7 ( <0.5 mg/dl)

- Bilirubin tp: 19.3 (<17.1 umol/l)

- Bilirubin tt: 3.7 ( <5.1 umol/l)

- Albumin: 22.7 (34 – 48 g/l)

Điện giải

- Na: 140 133 – 147 mmol/l

- K: 2.7 3.4 -4.5 mmol/l

- Cl: 113.7 94 – 111 mmol/l

Trang 7

Cận lâm sàng (tiếp)

+ XN miễn dịch:

- aFT 0,662 (bt < 7 mg/l)

+ XN dịch chọc dò:

- Pr 6,7 (bt < 25 g/l)

- Rivalta: âm tính (bt âm tính)

+ XN đông máu:

- Prothrombin: 19,7 (bt 9 – 11s)

- PT: 40,8 % (bt 70 -140%)

- Fibrinogen 0.755 (bt 2-4 g/l)

+ XN virut:

- HbsAg: âm tính

- HIV: âm tính

Trang 8

- Viêm niêm mạc dạ dày:

CLS: soi niêm mạc dạ dày xung huyết.

- Cổ chướng:

Siêu âm: có dịch trong ổ bụng.

- Tràn dịch màng phổi hai bên:

Chụp CT: có dịch ở khoang màng phổi 2 bên.

- Lách to:

Chụp CT: lách to, dọc lách 17cm

- Sỏi mật:

Siêu âm: sỏi thận 1,3cm.

Trang 9

Đánh giá BN- mức độ bệnh

- Mất máu nặng

+ Da xanh, niêm mạc nhợt

+ Mạch nhanh: 110 l/ph

+ HA: 60/40 mmHg

+ RBC: 2.3 T/l

+ HCT: 0.26 l/l

+ HGB: 55 G/l

Đánh giá tổn thương gan:

Cơ sở đánh giá:

* Hội chứng hủy TB gan: ASAT ↑,ALAT ↑

* Suy gan mạn: Albumin ↓, PT % ↓

BN:

+ASAT ↑ nhẹ, ALAT bt

+Albumin ↓ nhiều

+ Prothrombins tăng

+ PT % ↓

→ BN suy gan mạn, không có hủy TB gan.

Trang 10

Đánh giá BN- nguy cơ biến chứng

- Nhiễm khuẩn cổ trướng:

- CRP: 0.7 mg/dl

- Pr: 6,7 g/l → Hiện tại chưa NK, nhưng có nguy cơ cao

- Hội chứng não gan:

- Gasgow: 15 điểm → chưa có HC não gan

- K+ máu ↓ → có nguy cơ HC não gan

- Hội chứng gan thận:

- Creatinin, ure/ máu: bt → không có HC gan thận

- K hóa:

- aFP bt

- Rivalta: âm tính → chưa chuyển sang gd K hóa

Trang 11

Hướng dẫn điều trị (Pharmacotherapy)

• Mục đích:

- Giải quyết được các biến chứng cấp tính

- Phòng các biến chứng

Phác đồ:

1 Kiểm soát xuất huyết giãn TMTQ cấp:

- Phục hồi lại thể tích tuần hoàn và hồi sức

+ Truyền khối HC

+ Dịch truyền tăng V tuần hoàn: dd keo, dd tinh thể

- Cầm máu và kiểm soát giãn vỡ:

+ EBL

+ Thuốc co mạch: là pp chính sử dụng 2-5 ngày;

Octreotid :TTM 25-50 mg/h

+ Phối hợp kháng sinh dự phòng.

- Phòng chống tái giãn vỡ :

+ dùng thuốc chẹn beta không chọn lọc: Poparnolol 20mg 3 lần/ngày

- Duy trì chức năng gan:

Trang 12

2 Điều trị cổ trướng và nhiễm khuẩn màng bụng tự phát:

- Tránh rượu tuyệt đối

- Nếu dịch cổ chướng căng ưu tiên chọc hút dịch trước lợi tiểu

- Hạn chế muối < 20mg/ngày

Lợi tiểu : 100mg spirolacton + 40mg furosemid/ ngày

(giảm không quá 0,5 g/ngày)

liếu tối đa 400mg sprolacton + 160mg furosemid/ngày

Chỉ có hiệu quả khi SAG > 1,1g/dl

- Nên sử dụng đợt kháng sinh dự phòng ngắn ngày cho BN cổ chướng

có 1 trong các vấn đề sau:

+ XHTH

+ Pr dịch <1g/l

+ Bilirubin máu > 2,5mg/dl

Sd: Cefotaxim 2g/8h đường tiêm hoặc Ofloxaxin 400mg/2h đường uống.

Trang 13

Điều trị trước 48h

• Điều trị cấp cứu : 21h_ 19/03

- Tình trạnh Bn:

+ XHTH

+ HA: 90/60mmHg, M: 100 l/p

+ Bn tỉnh

- Điều trị:

Cầm máu: + Rửa dạ dày

+ Soi dạ dày, thắt búi TMTQ

Bù dịch: + Truyền TM NaCl 0,9%

→ ↑V tuần hoàn, ↑HA

Trang 14

Điều trị cấp cứu (tiếp)

- Tt BN: 23h_19/03:

+ HA 60/40 mmHg

+ HMB: 55g/l

- Điều trị:

+ TTM: Haesteril 6% x 500 ml (200ml/h)

NaCl 0,9% x 500ml (100 ml/h → 200ml/h)

Khối HC x 700ml (30 giọt/p)

→ Cải thiện TH,↑ & ổn định HA

+ Tiêm TM Pantoloc ( Pantoprazole ) 40mg x 2 ống tiêm TM → Tránh trào ngược dạ dày thực quản

Giảm viêm niêm mạc dạ dày

- Đáp ứng điều trị

+ 0h30 20/03: HA 110/70 mmHg M: 100L/p

Trang 15

Điều trị tích cực trong 48h đầu

- Tt BN:

+ BN tỉnh, HA: 110/60, M: 90 l/p, đều

+ HMB 62 g/l

+ K + : 2,7 mmol/l

- Điều trị:

+ Tăng V tuần hoàn : TTM khối HC: 20/03: 700ml

21/03 : 350ml

→ 17h 21/03: HMB: 82 g/l.

DD NaCl 0,9% x 500ml

+ Bù điện giải : dd KCl 0,5g x 3 ống (TTM 30 giọt/p)

+ Giảm áp lực TM cửa : Sandostatin 100mg x 6 ống (TTM 30 giọt/p)

+ Phòng HC não gan :

Aminoleban 8% x 500ml (TTM 30g/p)

Duphalac 15g x2 gói/uống

→ Liều 20 – 30g/3 lần/ D

Trang 16

+ Dự phòng NK: Ciprobay (Ciprofloxacin) 0,5g x 2v + PPI: Nexium (Esoprazol) 40mg x 1v

+ Cầm máu: Vit K 10mg x 3 ống (30g/p)

Điều trị sau 48h

Tt BN sau 48h: + Phân vàng

+ HA 110/80

→ tiên lượng tốt

Trang 17

Điều trị sau 48h

Thuốc

↓ P tm cửa

Avlocardyl 40mg

Phòng Não – Gan

Aminoleban 50mg(ttm 30g/p)

Duphalac 15g x 3 gói/uống

Cầm máu

Vit K1 10mg x 3 ống (IV)

Dự phòng NK

Opecipro 0,5g x 2v

PPI

Barole 20mg x 2v

Lợi tiểu

Verospiron 50mg x 2v

Furosemid 40mg x 1v

Trang 18

k

Ngày đăng: 11/08/2015, 18:54

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w