Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan
Báo cáo Dược lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan Nhóm 3 Bênh nhân: Nam, 55 tuổi Nhập viện: 20h 19/03/2010 Lý do vào viện: - Nôn máu Tiển sử bệnh: - Xơ gan 5 năm - XHTH 1 lần - Nghiện rượu Tiền sử dùng thuốc: - Không rõ Vấn đề trên bệnh nhân _ XHTH → choáng _ Viêm niêm mạc dạ dày _ Cổ chướng _ Tràn dịch màng phổi hai bên _ Lách to _ Sỏi mật XHTH Lâm sàng: - Nôn máu đỏ tươi lẫn máu cục - Phân đen - HA: 60/40 mmHg Cận lâm sàng: +Nội soi : - Giãn TMTQ độ III + CT máu: BT - RBC: 2,3 T/l 4,3-5,6 - HGB: 55 G/l - PLT: 56 G/l -WBC: 5,46 G/L - LYM: 9,5% XƠ GAN Lâm sàng: + HC tăng áp lực TM cửa : - Cổ chướng - Lách to - XHTH + Hc suy tế bào gan: - Thể trạng gầy sút - Chảy máu chân răng - Lòng bàn tay son, sao mạch Cận lâm sàng + XN sinh hóa: Men gan - ASAT: 32,4 (<37 U/L ) - ALAT: 27 (<41 U/L ) - GGT : 108 (8.0 – 61 U/L ) Nhiễm khuẩn - CRP : 0.7 ( <0.5 mg/dl) - Bilirubin tp: 19.3 (<17.1 umol/l) - Bilirubin tt: 3.7 ( <5.1 umol/l) - Albumin: 22.7 (34 – 48 g/l) Điện giải - Na: 140 133 – 147 mmol/l - K: 2.7 3.4 -4.5 mmol/l - Cl: 113.7 94 – 111 mmol/l Cận lâm sàng (tiếp) + XN miễn dịch: - aFT 0,662 (bt < 7 mg/l) + XN dịch chọc dò: - Pr 6,7 (bt < 25 g/l) - Rivalta: âm tính (bt âm tính) + XN đông máu: - Prothrombin: 19,7 (bt 9 – 11s) - PT: 40,8 % (bt 70 -140%) - Fibrinogen 0.755 (bt 2-4 g/l) + XN virut: - HbsAg: âm tính - HIV: âm tính - Viêm niêm mạc dạ dày: CLS: soi niêm mạc dạ dày xung huyết. - Cổ chướng: Siêu âm: có dịch trong ổ bụng. - Tràn dịch màng phổi hai bên: Chụp CT: có dịch ở khoang màng phổi 2 bên. - Lách to: Chụp CT: lách to, dọc lách 17cm - Sỏi mật: Siêu âm: sỏi thận 1,3cm. Đánh giá BN- mức độ bệnh - Mất máu nặng + Da xanh, niêm mạc nhợt + Mạch nhanh: 110 l/ph + HA: 60/40 mmHg + RBC: 2.3 T/l + HCT: 0.26 l/l + HGB: 55 G/l Đánh giá tổn thương gan: Cơ sở đánh giá: * Hội chứng hủy TB gan: ASAT ↑,ALAT ↑ * Suy gan mạn: Albumin ↓, PT % ↓ BN: +ASAT ↑ nhẹ, ALAT bt +Albumin ↓ nhiều + Prothrombins tăng + PT % ↓ → BN suy gan mạn, không có hủy TB gan. Đánh giá BN- nguy cơ biến chứng - Nhiễm khuẩn cổ trướng: - CRP: 0.7 mg/dl - Pr: 6,7 g/l → Hiện tại chưa NK, nhưng có nguy cơ cao. - Hội chứng não gan: - Gasgow: 15 điểm → chưa có HC não gan. - K+ máu ↓ → có nguy cơ HC não gan. - Hội chứng gan thận: - Creatinin, ure/ máu: bt → không có HC gan thận - K hóa: - aFP bt - Rivalta: âm tính → chưa chuyển sang gd K hóa [...]... não gan: Aminoleban 8% x 500ml (TTM 30g/p) Duphalac 15g x2 gói/uống → Liều 20 – 30g/3 lần/ D + Dự phòng NK: Ciprobay (Ciprofloxacin) 0,5g x 2v + PPI: Nexium (Esoprazol) 40mg x 1v + Cầm máu: Vit K 10mg x 3 ống (30g/p) + Tăng chuyển hóa ở gan: Vit B1 0,1g x 5 ống IM Điều trị sau 48h Tt BN sau 48h: + Phân vàng + HA 110/80 → tiên lượng tốt Điều trị sau 48h Thuốc ↓ P tm cửa Avlocardyl 40mg Phòng Não – Gan. .. soát xuất huyết giãn TMTQ cấp: - Phục hồi lại thể tích tuần hoàn và hồi sức + Truyền khối HC + Dịch truyền tăng V tuần hoàn: dd keo, dd tinh thể - Cầm máu và kiểm soát giãn vỡ: + EBL + Thuốc co mạch: là pp chính sử dụng 2-5 ngày; Octreotid :TTM 25-50 mg/h + Phối hợp kháng sinh dự phòng - Phòng chống tái giãn vỡ : + dùng thuốc chẹn beta không chọn lọc: Poparnolol 20mg 3 lần/ngày - Duy trì chức năng gan: . Báo cáo Dược lâm sàng Xuất huyết tiêu hóa trên nền Xơ Gan Nhóm 3 Bênh nhân: Nam, 55 tuổi Nhập viện: 20h 19/03/2010 Lý do vào viện: - Nôn máu Tiển sử bệnh: - Xơ gan 5 năm - XHTH 1 lần . HC não gan. - K+ máu ↓ → có nguy cơ HC não gan. - Hội chứng gan thận: - Creatinin, ure/ máu: bt → không có HC gan thận - K hóa: - aFP bt - Rivalta: âm tính → chưa chuyển sang gd K hóa Hướng. thương gan: Cơ sở đánh giá: * Hội chứng hủy TB gan: ASAT ↑,ALAT ↑ * Suy gan mạn: Albumin ↓, PT % ↓ BN: +ASAT ↑ nhẹ, ALAT bt +Albumin ↓ nhiều + Prothrombins tăng + PT % ↓ → BN suy gan