những nhân tố ảnh hưởng nuôi con bằng sữa mẹ

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2005, Số 3 (3) 33 1. Đặt vấn đề Nuôi con bằng sữa mẹ đã được khẳng đònh là phương cách tốt nhất đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ 1 . Đặc biệt, trẻ em được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ có xu thế phát triển cả về chiều cao và cân nặng trong sáu tháng tuổi đầu tiên nhanh hơn so với những trẻ được nuôi hoặc không được nuôi bằng sữa mẹ 2 . Hơn nữa, nuôi con bằng sữa mẹ cũng được xác đònh là một vấn đề rất quan trọng của phụ nữ vì nó tạo quyền năng cho phụ nữ, góp phần vào vấn đề công bằng giới và có nhiều lợi ích về mặt y học ví dụ như làm giảm nguy cơ mắc ung thư vú, thiếu máu 3 . Ở Việt Nam, chăm sóc sức khoẻ, dinh dưỡng và các vấn đề khác liên quan đến nuôi con bằng sữa mẹ đã được quan tâm đáng kể. Một số chính sách và chương trình đã được thực hiện nhằm tăng cường việc nuôi con bằng sữa mẹ. Sáng kiến "Bệnh viện thân thiện trẻ em" (bạn hữu) được bắt đầu thực hiện từ năm 1992 theo khuyến cáo của UNICEF và WHO. Hiện nay có khoảng70% các bệnh viện tỉnh và trung ương đang thực hiện sáng kiến này 4 trong cả nước. Năm 1994, nhà nước cũng đã ban hành quyết đònh số 307 về việc quảng cáo và sử dụng các loại thức ăn bổ sung sữa mẹ. "Chiến lược quốc gia về dân số và phát triển", "Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khoẻ", "Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khoẻ sinh sản", đặc biệt "Chương trình nuôi con bằng sữa mẹ 2001-2010" đều nhấn mạnh tầm Nuôi con bằng sữa mẹ không những giúp cho trẻ phát triển cả về chiều cao và cân nặng trong 6 tháng tuổi đầu tiên nhanh hơn mà còn tạo quyền năng cho phụ nữ, góp phần vào thực hiện bình đẳng nam nữ. Các tác giả đã kết hợp phỏng vấn bảng hỏi 400 phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ với phương pháp quan sát và viết nhật ký. Những cản trở cho các bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong bốn đến sáu tháng đầu là phụ nữ phải gánh vác cả công việc sản xuất trong nông nghiệp và công việc hàng ngày trong gia đình. Các bà mẹ có khả năng kinh tế khá hơn lại thích mua sữa ngoài cho con ăn bổ sung. Mong muốn có bốn con, hai trai và hai gái vẫn còn và phổ biến trong nhiều gia đình. Các tác giả đề nghò kết hợp các chương trình nâng cao nhận thức về giới và nuôi dưỡng trẻ nhỏ với chương trình khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 4 đến 6 tháng đầu tiên. Breastfeeding not only creates favorable conditions for the physical development of infants during their first 6 months of age but also empowers women and contributes to the gender equality. The authors combined structured questionnaire for 400 child bearing age women with in-depth inter- views, group discussions, home observation and keeping diary. The main barrier for exclusive breast- feeding during the first four to six months after birth is that women are overloaded with both agri- cultural production and daily housework. Well-to-do women prefer buying processed milk for sup- plementary feeding. It is still a desire and even a common desire for many families to have two sons and two daughters. A recommendation made by the authors is to combine various programs such as a program for raising the awareness on gender equity and bringing up children with a program for promoting the exclusive breastfeeding for all infants from 4 to 6 months after birth. Những nhân tố ảnh hưởng đến nuôi con bằng sữa mẹ ở huyện Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An Nguyễn Thò Hiệp, Vibeke Rasch, Hanne Overgaard Mogensen 34 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2005, Số 3 (3) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | quan trọng của việc nuôi con bằng sữa mẹ đối với chất lượng dân số và phát triển bền vững. Một số nghiên cứu và các cuộc điều tra chỉ ra là việc bắt đầu cho con bú muộn sau khi sinh, thời gian nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ ngắn đã đóng vai trò quan trọng liên quan đến tỷ lệ suy dinh dưỡng cao của trẻ em 6 . Trong khi đó, nếu so sánh kết quả của cuộc tổng điều tra năm 1997 và năm 2000 ta thấy xu hướng nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ đang dần bò giảm đi và thay vào đó là bắt đầu cho trẻ ăn các thức ăn bổ sung sớm hơn. Cụ thể tỉ lệ trẻ em dưới bốn tháng tuổi được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ đã giảm từ 27% trong năm 1997 xuống còn 20% trong năm 2002, trong khi đó tỷ lệ trẻ em được ăn thức ăn bổ sung sữa mẹ lại tăng từ 39% trong năm 1997 lên 43% trong năm 2002 7 . Với mục đích nhằm tìm hiểu sâu về các yếu tố rào cản tác động đến nuôi con bằng sữa mẹ tại khu vực nông thôn Việt Nam, trong bài viết này, dựa trên quan điểm giới, tác giả sẽ tập trung vào tìm hiểu và phân tích các yếu tố văn hoá, kinh tế và xã hội ảnh hưởng đến nuôi con bằng sữa mẹ. 2. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu này được thực hiện với sự kết hợp của phương pháp đònh lượng và phương pháp đònh tính, tuy nhiên phương pháp đònh tính được thực hiện vào năm 2004 là phương pháp chủ đạo của nghiên cứu. Phương pháp đònh lượng được sử dụng trong nghiên cứu thông qua việc phân tích kết quả của điều tra cơ bản với số liệu phỏng vấn bảng hỏi 400 phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ (15-49) về sức khoẻ sinh sản trong đó có một số câu hỏi liên quan đến nuôi con bằng sữa mẹ, được tiến hành vào mùa hè năm 2002, tại hai xã Quỳnh Bảng và Quỳnh Xuân trong khuôn khổ dự án "Nâng cao năng lực nghiên cứu về Dân số và Sức khoẻ sinh sản tại Việt Nam" (ENRECA)*. Phương pháp nghiên cứu đònh tính được tiến hành trong thời gian tháng 4-5, năm 2004, bao gồm thảo luận nhóm tập trung, phỏng vấn sâu và quan sát hoà nhập và viết nhật ký. Ba thảo luận nhóm được thực hiện với nhóm phụ nữ đang nuôi con bằng sữa mẹ, nhóm người lớn tuổi (đã qua thời kỳ nuôi con bằng sữa mẹ) và nhóm nam giới (có vợ đang nuôi con bằng sữa mẹ). Hai mươi phỏng vấn sâu được thực hiện với 20 bà mẹ (8 người theo Công giáo) đang trong kỳ cho con bú, có độ tuổi từ 22 đến 43 tuổi và có số con từ 1 đến 9 con. Phương pháp quan sát được thực hiện tại ba gia đình đang nuôi con bằng sữa mẹ bao gồm một gia đình chỉ làm nông nghiệp, một gia đình làm nông nghiệp và ngư nghiệp, một gia đình chủ yếu làm ngư nghiệp và buôn bán các sản phẩm ngư nghiệp. Mỗi quan sát được tiến hành trong 4 ngày tại mỗi gia đình. Phương pháp viết nhật ký được bốn bà mẹ đang trong thời kỳ nuôi con bằng sữa mẹ có con từ 2 đến 6 tháng tuổi viết vào một quyển sổ do nghiên cứu viên chuẩn bò trước với một số chủ đề gợi ý như: thời gian cho con ăn (sữa mẹ hoặc các thức ăn khác), các tình huống tác động đến việc cho con ăn, cho con bú (liệt kê sẵn một số tình huống giả đònh), sự tham gia của các thành viên khác trong gia đình vào việc chăm sóc và cho con ăn, cảm nghó và ý kiến của các bà mẹ sau mỗi ngày về các công việc, các tình huống đã xảy ra đối với nuôi con bằng sữa mẹ. Thời gian viết nhật ký là 5 ngày. 3. Kết quả và bàn luận Nghiên cứu đã được thực hiện tại hai xã Quỳnh Bảng và Quỳnh Xuân của huyện Quỳnh Lưu thuộc tỉnh Nghệ An. Quỳnh Xuân là một xã có cả khu vực đồng bằng và miền núi trong huyện Quỳnh Lưu với tổng số diện tích là 1582 ha, trong đó 669 ha được sử dụng là đất nông nghiệp và 72 ha cho ngư nghiệp. Một số dân cư của xã còn làm kinh doanh buôn bán dòch vụ nhỏ. Ngoài ra, người dân Quỳnh Xuân còn có nghề phụ là khai thác đá và nghiền đá (làm lèn) tại khu vực núi quanh xã. Tổng số dân trong xã là 11.438 bao gồm 1161 dân theo Công giáo. Quỳnh Bảng là một xã có nghề chính là nông và ngư nghiệp, với tổng diện tích là 843ha, trong đó 567ha là đất canh tác nông nghiệp và 113ha diện tích sử dụng trong ngư nghiệp. Vì là xã vùng biển nên vấn đề sói mòn, đất ngấm mặn đã gây ra những khó khăn trong nông nghiệp canh tác lúa và phần lớn các gia đình sống nhờ vào nghề đánh bắt, nuôi trồng thuỷ sản. Với tổng số dân là 9800 người, xã Quỳnh Bảng hiện có khoảng 1561 người theo đạo Thiên chúa giáo. So với xã Quỳnh Xuân, xã Quỳnh Bảng có đời sống kinh tế thấp hơn, là một xã có tỷ lệ nghèo đói cao trong huyện (15%). Nuôi con bằng sữa mẹ - làm việc và thức ăn bổ sung | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2005, Số 3 (3) 35 Kết quả điều tra cơ bản cho thấy, nuôi con bằng sữa mẹ gần như tuyệt đối: 99% phụ nữ được hỏi cho biết họ đã cho đứa con cuối bú sữa mẹ; 70% các bà mẹ cho con bú ngay sau khi sinh. Tuy nhiên, không có nhiều bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ từ 4 đến 6 tháng đầu: 36% các bà mẹ cho con ăn dặm trước khi con 4 tháng tuổi. "Hầu hết, cứ một tháng là cho ăn bột, ăn sữa để còn đi làm, có người thậm chí chỉ sau vài ngày đã đi làm. Lúc đầu thì còn về sớm, nhưng hắn không tiện, dần dần thì nghiền bột cho ăn, có tiền thì mua sữa cho con ăn" (Thảo luận nhóm phụ nữ cho con bú) Làm việc sớm sau khi sinh là một trong những khó khăn chính gây cản trở các bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong thời gian từ bốn đến sáu tháng đầu. Các công việc ở đây bao gồm cả các công việc hàng ngày trong gia đình như nấu nướng, giặt giũ quần áo, chăm sóc con cái và các công việc tạo thu nhập như chăn nuôi, làm nông và ngư nghiệp, buôn bán. Các bà mẹ mới sinh có thể nghỉ ngơi và không phải làm việc trong những ngày đầu sau khi sinh, sau đó họ bắt đầu làm các công việc trong gia đình. Hàng ngày, họ dậy từ 5-6 giờ sáng, tranh thủ cho con bú và bắt đầu chuẩn bò bữa sáng cho gia đình, sau đó là các công việc chăn nuôi như "cho lợn gà ăn, cho bò ăn", giặt giũ áo quần là công việc tiếp theo, và cứ như vậy người mẹ chỉ có thể "tranh thủ cho con bú khi con khóc", nhưng nếu dở việc thì công việc vẫn được ưu tiên hoàn thành trước. Chính bản thân các bà mẹ cho rằng họ là "phụ nữ" họ chính là người đảm đương mọi công việc gia đình và công việc "đồng áng". Các bà mẹ không thể yên tâm ở nhà chăm sóc con và nuôi con bằng sữa mẹ thậm chí con còn rất nhỏ trong khi chồng của họ "làm việc ngoài đồng hoặc làm việc gì đó nuôi gia đình. Trong gia đình, dù mới sinh và đang nuôi con bằng sữa mẹ thì các bà mẹ vẫn phải hoàn thành nghóa vụ là một thành viên làm kinh tế. "Là người đàn bà trong gia đình, mình làm sao mà yên tâm ở nhà chăm con trong khi các ông ấy làm việc. Vì là, có thể mình là phụ nữ mình biết việc hơn, công việc đồng ruộng mình quen rồi, mình không thể bỏ lâu được, các ông ấy cũng có thể làm được nhưng mà làm sao làm bằng mình được". (Thảo luận nhóm) Nam giới ở đây, chủ yếu làm công việc khai thác đá hoặc nuôi tôm, chính vì vậy công việc đồng ruộng dường như được xem là công việc chính của phụ nữ, bất kể họ mới sinh hay đang nuôi con nhỏ, trong thời kỳ cho con bú - "nuôi con, cho con bú chỉ là công việc riêng của phụ nữ, của các bà" (Thảo luận nhóm nam giới). Áp lực công việc, đặc biệt là những mong đợi nghóa vụ trách nhiệm của người phụ nữ, của người mẹ, đã khiến các bà mẹ quyết đònh sử dụng sữa bột hoặc các loại thức ăn bổ sung khác thay thế sữa mẹ. Mối quan hệ tỷ lệ nghòch giữa làm việc và thời gian dành cho con bú đã được thể hiện rõ, kể cả làm các công việc tại nhà. Nói cách khác, thời điểm bắt đầu làm việc sau khi sinh của các bà mẹ càng sớm, thì trẻ được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ càng ít đi, và các bà mẹ làm việc càng nhiều thì họ càng dành ít thời gian trong việc cho con bú. Xu thế này diễn ra đối với tất cả các bà mẹ ở mọi trình độ và vò thế kinh tế xã hội, không chỉ ở những phụ nữ có kinh tế kém mà thậm chí đối với cả các bà mẹ có nhiều điều kiện kinh tế thuận lợi. Điều thú vò là các bà mẹ có kinh tế khá giả hơn lại có xu hướng cho trẻ ăn dặm sớm hơn so với những bà mẹ có kinh tế kém hơn (ở đây là các bà mẹ không theo đạo và các bà mẹ theo đạo), [OR: 4,05; 95% CI: 1,78-9,55]. Các bà mẹ không theo đạo được coi là có kinh tế khá hơn các bà mẹ theo đạo, nhưng số bà mẹ không cho con bú lại ít hơn các bà mẹ theo đạo. Các bà mẹ theo đạo ít có khả năng mua sữa bột cho con ăn sớm, lại phải cố gắng cân bằng nhu cầu giữa công việc và nuôi con bằng sữa mẹ. Trong một số trường hợp, thậm chí họ phải chấp nhận không cho con bú 8 . Còn các bà mẹ không theo đạo, có khả năng về mặt kinh tế hơn và có thể mua sữa ngoài cho con ăn bổ sung - loại thức ăn được ưa chuộng và như một nhãn hiệu của sự khá giả của các bà mẹ. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy lý giải của các bà mẹ về việc nuôi con bằng sữa mẹ không đầy đủ và hợp lý chủ yếu là do đi làm sớm sau khi sinh 9 . Đặc biệt, cũng như nghiên cứu của Pinka Chatterji, nghiên cứu này đã cho thấy làm việc trong thời kỳ sinh nở có ảnh hưởng tiêu cực đến cả việc bắt đầu cho con bú và thời gian cho con bú 10 . Trương và cộng sự, trong một nghiên cứu được thực hiện năm 1995 đã nêu rõ những trẻ em có mẹ làm nông nghiệp thì được bú sữa mẹ lâu hơn những trẻ có mẹ làm trong các ngành nghề khác 11 . Tuy nhiên, như đã trình bày, các bà mẹ làm nông và ngư 36 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2005, Số 3 (3) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | nghiệp lại có xu hướng cho trẻ ăn dặm trước 4 tháng tuổi và sớm hơn so với các bà mẹ làm ngành nghề khác. Một thực tế rất rõ của Việt Nam là phụ nữ tham gia làm nông nghiệp chiếm tỷ lệ rất cao (80%) và phụ nữ là lực lượng lao động chính với cường độ làm việc hơn 50 giờ một tuần 12 . Hơn nữa, phụ nữ nông thôn ngày nay còn phải đảm đương công việc của chồng, của các thành viên khác khi những người này làm những việc phi nông nghiệp khác hoặc đi làm việc tại khu vực khác 13,14 . Người phụ nữ nông thôn dường như đã thay thế nam giới trong nhiều công việc, đặc biệt là trong nông nghiệp, không giống như sự phân công lao động nông nghiệp như câu tục ngữ: "Trên đồng cạn, dưới đồng sâu. Chồng cày, vợ cấy, con trâu đi bừa". Và rõ ràng trong bối cảnh điều kiện như vậy, các bà mẹ đã lựa chọn các thức ăn bổ xung để thay thế cho sữa mẹ sớm hơn thời gian mà các chuyên gia sức khoẻ khuyến cáo 15 . Gia đình lý tưởng - mong đợi trên cơ sở giới Kết quả nghiên cứu đònh lượng cho thấy các bà mẹ càng có nhiều con càng có xu hướng cho con ăn dặm sớm hơn so với những bà mẹ có ít con hơn. Cụ thể các bà mẹ có từ ba con trở lên có xu thế cho con ăn dặm trước khi con bốn tháng tuổi nhiều hơn so với các bà mẹ chỉ có từ một đến hai con. (OR: 2,50; 95% CI: 1,46-4,29) và (OR: 1,88; 95% CI: 1,01-3,51). Trong khi đó, mô hình nhiều con, cụ thể là một "gia đình lý tưởng" theo đúng mong đợi của cộng đồng người dân đòa bàn nghiên cứu là mô hình bốn con - hai con trai và hai con gái. "Phải có con trai" là điều cần thiết của mọi gia đình. Quan niệm cần có con trai để "nối dõi tông đường" là tư tưởng gắn sâu vào mỗi người dân đòa phương: "Ai cũng thích có con trai, ai cũng vậy, vì để sau này nối dõi, nhà nào chưa có con trai thì cứ cố, bây giờ em có con trai đầu là em yên tâm" (Chò Phương). "Tôi thích có bốn con, hai trai hai gái, mỗi gia đình là phải như vậy vì vừa có chò có em, có con gái con trai. Ngoài ra đứa lớn nó còn trông đứa bé, chứ không thì có ai mà trông để mình còn đi làm. Tất nhiên là khó khăn hơn, mình không thể chăm như có một hay hai đứa được, sẽ không thể cho bú lâu được" (Chò Nhiên). "Tôi có sáu con, cứ cách năm một đứa, hắn bé lắm vì mẹ hắn nỏ có sữa, sáu bảy tháng là nỏ còn sữa nữa, thế nó mới bé. Tại cái thằng anh, hắn cứ bé và ốm yếu, sợ nó chết đi thì không còn thằng nào hết, không còn thằng chống gậy nên cố thằng này, " (Chò Ba). Ba là một phụ nữ theo đạo, chò có sáu con, bốn con gái và hai con trai, hiện con trai út được năm tháng. Là một gia đình nghèo trong thôn, ngày hai bữa cơm cũng không đủ, nhưng cũng vì lo hậu vận, lo không có con trai nối dõi, nên vợ chồng Ba đã sinh thêm con trai. Sở thích của Nhiên cũng như sự "cố" của Ba bất chấp những khó khăn các chò đã và đang đối mặt đã phần nào phác hoạ đời sống sinh sản của bà con cư dân nơi đây. Mặc dù các bà mẹ cũng nhận ra những gì chính họ và con cái của họ gánh chòu, nhưng họ không thể thắng nổi khát muốn bền bỉ có con trai 16 . Vì phải làm việc, các bà mẹ phải nhờ vào sự giúp đỡ của các thành viên khác trong gia đình chăm sóc con nhỏ. Ở một phạm vi nào đó, sự tiện lợi của thức ăn bổ sung 17 khi cho trẻ ăn không chỉ người mẹ mà bất cứ thành viên nào cũng có thể cho trẻ ăn, đặc biệt các anh, chò lớn cũng có thể cho em nhỏ ăn. Chính vì vậy, các bà mẹ đã quyết đònh cho trẻ ăn dặm các thức ăn bổ sung rất sớm. 4. Kết luận Những nhân tố ảnh hưởng đến nuôi con bằng sữa mẹ ở huyện Quỳnh Lưu, tỉnh Nghệ An là các bà mẹ nghèo phải làm việc sớm sau khi sinh và dành ít thời gian cho con bú. Các bà mẹ khá giả lại có xu hướng cho trẻ ăn dặm sớm hơn vì có khả năng mua sữa ngoài cho con ăn bổ sung. Các bà mẹ đông con thường cho con ăn dặm sớm hơn vì những đứa con lớn có thể cho những đứa nhỏ ăn cho mẹ đi làm. Cần kết hợp các chương trình nâng cao nhận thức về giới và nuôi dưỡng trẻ nhỏ với chương trình khuyến khích các bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4 đến 6 tháng tuổi đầu tiên. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2005, Số 3 (3) 37 Tác giả: Ths. Nguyễn Thò Hiệp. Thạc só về sức khoẻ quốc tế (MIH); Trung tâm nghiên cứu Giới, Gia đình và Môi trường trong phát triển. Đòa chỉ: 19 - A26 Nghóa Tân, Cầu Giấy, Hà Nội. E.mail: nthiep13@yahoo.com Tài liệu tham khảo: 1. WABA (World Alliance for Breastfeeding Action). Breastfeeding: Healthy mothers and healthy babies. 2002. 2. Hop LT, Gross R, Giay T, Sastroaqmibjojos, Schultink W, Lang NT. Premature complementary feeding in association with power growth of Vietnamese children, J Nutr. 2000; 130(11): 2683-90. 3. WABA & ARUGAAN. Breastfeeding, Women and Work: Human rights and creative solutions. Report of the WABA International Workshop; 1-5 June 1998; Quezon City, Philippines. 4. Bộ Y tế (MOH). Báo cáo tại hội nghò quốc tế về nuôi dưỡng trẻ nhỏ; 11/2002; Hà Nội, Việt Nam. 5. Ibid. 6. Vietnam Inter-censual Demographic Survey 1994, Infant Feeding Practices in Vietnam. Statistical Publishing House; Hanoi. May 1996. 7. Vietnam Demographic and Health Survey, 2002. Infant feeding, National Committee for Population, Family and Children, Population and Family Health Project. Hanoi, September 2003. 8. Yimyam S & Morrow M. Breastfeeding Practices among employed Thai women in Chiang Mai. J Hum Lact. 1999 Sep; 15(3); 225-32 9. Saitha Chanthalangsay et al. Psychosocial Factors Related to Practicing Exclusive Breastfeeding among Mothers of Infants 4-12 months old in Huamuang district, Houaphanh province, Laos. Journal of Public Health and Development 2003; 1 (2), 31-39. 10. Pinka Chatterji & Kevin Frick, Does Returning to Work after Childbirth affect breastfeeding practices. 2003 URL: http://ideas.repec.org/cgi-bin/htsearch. 11. Truong SA et al. Infant Feeding Practices in Vietnam. Asia Pac Popul J. 1995 Dec; 10(4): 3-22. 12. National Committee for the Advancement of Women in Vietnam. Statistics on women and men in Vietnam 2002. 13. Le Thi Nham Tuyet, et al. Images of the Vietnamese woman in the new millennium. The Gioi publisher, Hanoi 2002. 14. Jayne Werner and Daniele and Beslanger. Gender, Household, State: Doi moi in Vietnam. Cornell University. 2002. 15. Kirk A.Dearden, Le Nga Quan. Work outside the home is the primary barrier to exclusive breastfeeding in rural Vietnam: Insights from mothers who exclusively breastfed and worked. Báo cáo tại hội nghò quốc tế về nuôi dưỡng trẻ nhỏ; 11/2002; Hà Nội, Việt Nam. 16. Hanne O. Mogensen, Tine Gammeltoft, Nguyễn Mỹ Hương, Hoàng Kim Dung. Nhập đề về Nhân học xã hội trong bối cảnh Việt Nam: Nghiên cứu về giới và sức khoẻ sinh sản ở khu vực ven biển miền Bắc Trung bộ. Uỷ ban Dân số, Gia đình và Trẻ em Việt Nam - Đại học Copenhagen, Đan Mạch. 2004. 17. Tuttle CR and Dewey KG. Determinants of infant feed- ing choices among Southeast Asian immigrants in northern California. J Am Diet Assoc. 94(3): 282-6. 18. UNICEF Vietnam. Vietnam Children and Women: A situation Analysis. 2000.