choang NT choang PV.pdf

Chia sẻ kiến thức về choáng chấn thương.

ThS.BS. TRƯƠNG NGỌC HẢIKHOA SSĐB – BV CH RẪY CHOACHOÁÙNG NG ––ĐĐònhònhnghnghóóaaLà tình trạng tưới máu cho cơ quan vàoxy hoá mô không đầy đủ(Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation) CHOACHOÁÙNG NG ––NhaNhậännđđònhònhvavàøXXửửtrtrííNhận đònh các dấu chứng của tưới máukhông đủ(Recognition signs of inadequate perfusion)Nhận đònh nguyên nhânPhục hồi tưới máu(Restore perfusion)Tái đánh giá đáp ứng của bnCan thiệp phẫu thuật ĐĐAẶËC C ĐĐIEIỂÅM BIEM BIỂÅU HIEU HIỆÄN CUN CỦÛA CHOAA CHOÁÙNGNG9Hạ HA: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc HA trung bình < 60 mmHg9Da ẩm và mátNgoại lệ là (1) da sung huyết và ửng đỏ trong giai đoạn sớm của choángphân bố, và (2) dãn mạch ngoại biên trong giai đoạn cuối của choáng do không thể duy trì được các cơ chế làm tăng sức cản ngoại biên.9Thiểu niệu– Những dấu hiệu khác của tình trạng giảm thể tích: nhòp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế, giảm độ căng da, mất mồ hôinách, và khô niêm mạc.9Thay đổi trạng thái tâm thần9Nhiễm toan chuyển hóa CHOACHOÁÙNG NG ––NhaNhậännđđònhònhTưới máu không đủ ở da, thận, hệ TKTWHA tâm thu ¨ nhận đònh trễMạch, nhòp thở, xáo trộn tri giác ¨ dấu hiệu sớmHct: không trung thành – thay đổi chậm, thiếumáu có từ trước(Hematocrit unreliable – slow response, pre-existing anemia) ĐĐaáùnhnhgiagiáùvavàøXXửửtrtrííHô hấp:9Thở oxy / thở máy9PaO2≥ 80 mmHgTuần hoànCố đònh – Duy trì tưới máu nãoĐặt sonde dạ dày(Gastric decompression)Đặt sonde tiểu để theo dõi thể tích nước tiểu(Bladder decompression and urinary output) TruyeTruyềànndòchdòchDòch điện giải – đẳng trươngTruyền nhanh 30 – 60 phút9Người lớn 1 – 2 lít9Trẻ em 20 ml/ kgMonitor đáp ứng của bệnh nhân9Sinh hiệu (Vital Signs)9Tình trạng tri giác9Tưới máu đầu chi 9Thể tích nước tiểu9CVPzThể tích nước tiểu–NL: 50 ml/h–TE: 1ml/ kg/h–Infant: 2 ml/ kg/hỈ Hồi sức không đầy đủ?? CHOACHOÁÙNG NG ––ToTóùmmtatắéttMục tiêu: Phục hồi tưới máu, oxy hoá môChẩn đoán phân biệtXử trí–Thở oxy / thở máy–Điệu trò xuất huyết–Truyền dòch–Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân ANAPHYLAXISANAPHYLAXISCHOACHOÁÙNG PHANG PHẢÛN VEN VỆÄ ĐĐAẠÏI CI CƯƯƠNGƠNGChoáng phản vệ là phản ứng dò ứng cấp tínhgây ra bởi IgE ở người nhạy cảmChoáng phản vệ có thể gây chết ngườiXảy ra trong bệnh viện, phòng mạch, gia đình…Tác nhân gây phản vệ đa dạng và phong phú [...]... 2,5ml NaCl 0,9% khí dung để điều trị co thắt phế quản 5. Aminophylline: là thuốc đứng hàng thứ hai để điều trị co thắt phế quản 6. Antihistamine : - Diphenhydramine (Pipolphen) 25- 50mg (u) hoặc TB/ 6 giờ. Không hiệu quả lập tức nhưng làm giảm thời gian phản ứng. - Antihistamine H2 (Cimetidine 300mg/ 6 giờ) có thể có ích khi triệu chứng vẫn còn và tái phát Đ Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG  Choáng... bảo hoà oxy trong máu TM trung tâm hoặc TM trộn ≥ 70% Grade 1C A. HO A. HO À À I S I S Ứ Ứ C BAN C BAN Đ Đ A A À À U U ThS.BS. TRƯƠNG NGỌC HẢI KHOA SSĐB – BV CH RẪY 2001 SCCM/ESICM/ACCP ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference CHOA CHOA Ù Ù NG NG – – Nha Nha ä ä n n đ đ ịnh ịnh  Tưới máu không đủ ở da, thận, hệ TKTW HA taõm thu ă nhaọn ủũnh treó Maùch, nhũp thụỷ, xaựo troọn tri . chi 9Thể tích nước tiểu9CVPzThể tích nước tiểu–NL: 50 ml/h–TE: 1ml/ kg/h–Infant: 2 ml/ kg/hỈ Hồi sức không đầy đủ?? CHOACHOÁÙNG NG ––ToTóùmmtatắéttMục tiêu:. đình…Tác nhân gây phản vệ đa dạng và phong phú Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000;30(8):1144-50.