Bài 5 - Mã hóa nguyên nhân tử vong nguyên nhân chính gây tử vong và một số qui tắc thường dùng trong thực hành, TS. THẨM CHÍ DŨNG

Mã hóa nguyên nhân tử vong, nguyên nhân chính gây tử vong, một số qui tắc thường dùng, trong thực hành, TS. THẨM CHÍ DŨNG

TS Thẩm Chí Dũng

Mục tiêu

1 Mô tả được khái niệm nguyên nhân chính gây tử vong;

2 Trình bày được các qui tắc cơ bản áp dụng trong mã

hoá tử vong;

3 Thực hành xác định nguyên nhân chính gây tử vong và

mã hóa ICD-10

  Nguyên nhân tử vong Thời gian từ

khi xuất hiện đến khi tử vong

ICD10

I

Bệnh/ tình trạng trực

tiếp gây tử vong *

 

(a)………

do (hoặc là hậu quả của)

Tình trạng bệnh, nếu

có, gây ra nguyên nhân

kế trên, nêu nguyên

nhân chính cuối cùng

(b)………

do (hoặc là hậu quả của)

(c)………

do (hoặc là hậu quả của)

(d)………

II

Những nguyên nhân

kết hợp khác, không

trực tiếp liên quan tới

bệnh gây tử vong

………

………

………

Họ tên người mất:……… Giới: 1.[ ] Nam 2.[ ] Nữ

Ngày tháng năm sinh: ……/… /… Ngày tháng năm mất: ……/… /………

Địa chỉ thường trú: ………

Kết luận: Nguyên nhân chính gây tử vong:

……… ICD 10…

Ghi chú: Nếu chỉ xác định được 1 nguyên nhân thì ghi vào

dòng (Ia) Nếu có nhiều hơn 1 nguyên nhân, nguyên nhân cuối cùng (trực tiếp) ghi vào (Ia), các nguyên nhân trung

gian ghi ở phần (Ib) và (Ic) và nguyên nhân chính gây tử

vong ghi dòng cuối cùng của phần I (Id) Nếu có những bệnh hoặc tình trạng đặc biệt nào đó góp phần gây tử vong nhưng không liên quan tới những nguyên nhân kể trên (phần I) thì ghi vào phần II

Ngày hoàn thành phiếu chẩn đoán: … /… /….

Họ tên y/bác sĩ chẩn đoán:……… Ký tên:

………

Khái niệm

 WHO đã định nghĩa nguyên nhân chính g ây

tử vong là:

Bệnh hoặc chấn thương khởi đầu quá trình

bệnh tật trực tiếp gây nên tử vong; hoặc

Hoàn cảnh tai nạn hoăc bạo lực gây ra chấn

thương chết người.

 Nguyên nhân chính gây tử vong là một tình trạng, một sự kiện hay một hoàn cảnh mà nếu không có nó thì bệnh nhân đã không chết

Ví dụ

Tuần tự nguyên nhân dẫn đến cái chết của bệnh nhân này thể hiện trong sơ đồ sau:

Bệnh nhân Tử vong

↑

Suy tim (nguyên nhân trực tiếp)

↑

Ung thư di căn toàn thân

↑

Ung thư đại tràng

 Ung thư đại tràng là nguyên nhân chính gây

TV (khởi đầu quá trình)

Ghi chú

Nhân viên y t ế hoàn thành phiếu chẩn đoán nguyên nhân

tử vong phải ghi nhận:

 Trật tự của các sự kiện về bệnh tật dẫn đến cái chết

 Nguyên nhân ban đ ầu của trật tự đó

Phiếu chẩn đoán nguyên nhân tử vong (WHO) gồm 2

phần:

 Phần 1- cho những bệnh liên quan đến trật tự của các sự kiện trực tiếp đưa đến tử vong.

 Phần 2 - cho những bệnh không liên quan, không có mối liên hệ trực tiếp nào với các sự kiện đưa đến tử vong nhưng về mặt bản chất, lại đóng góp vào cái chết.

Ghi chú

 Khi hai đến ba bệnh phải được mã hoá, người cấp chứng chỉ tử vong phải ghi nhận trật tự của các sự kiện đưa đến

tử vong

 Nguyên nhân trực tiếp của TV được ghi nhận ở dòng đầu tiên

 Nguyên nhân chính của TV được ghi ở dòng dưới cùng ở phần I

 Tất cả các nguyên nhân trung gian của tử vong được ghi nhận trên những dòng nằm giữa dòng đầu tiên và dòng dưới cùng của phần I.

 Đối với tai nạn thương tích: Có hai cách thức để phân

loại các ch ấn thương

 Theo bản chất của chấn thương

 Theo các nguyên nhân ngoại sinh dẫn đến chấn thương

Chứng chỉ tử vong

 Chứng chỉ tử vong sau khi đã hoàn thành, vì thế, sẽ chứa

các thông tin sau đây:

a) Nguyên nhân trực tiếp

b) Nguyên nhân trung gian của (a)

c) Nguyên nhân trung gian của (b)

d) Nguyên nhân chính của tử vong (c)

 Ví dụ: Đối với ví dụ trên về suy tim, sự lan tràn của ung thư

và ung thư đại tràng, chứng chỉ tử vong đầy đủ có h ình thức như sau:

a) Suy tim

b) Toàn phát ung thư

c) Ung thư đại tràng

 ICD10 của K đại tràng?

Chọn nguyên nhân chính gây tử vong

 Nguyên tắc:

Khi có hai bệnh trở lên được ghi nhận trên chứng chỉ tử vong, tình trạng bệnh được ghi nhận ở dòng dưới cùng của phần I được chọn nếu tình trạng đó

có thể là nguyên nhân gây ra các tình trạng được ghi nhận trên nó

 Đối với các trường hợp mà nguyên tắc

chung không thể áp dụng được

Khi ấy các nguyên tắc 1, 2, 3 và

Các quy tắc sửa đổi (quy tắc A-F) (Khóa tập huấn khác)

Thực hành

Trường hợp 1: BN được chẩn đoán tăng HA 3,5 năm

nay Cách đây 14 tháng bệnh nhân bị liệt ½ người bên phải Bệnh nhân không đi lại được nằm liệt giường 14 tháng Bệnh nhân suy kiệt gầy sút cân BN tử vong

sau 4 ngày bị sốt 38,5 độ Ho khạc nhiều đờm, khó

thở

Trường hợp 2: Bệnh nhân tử vong nghi do vỡ gan do

bị ô tô con đâm khi đang đi xe máy trên đường

Trường hợp 3: Bệnh nhân bị tử vong do ho ra máu ở

bệnh nhân có U phổi được phát hiện cách đây 5 tháng

Trường hợp 4: Bệnh nhân nuốt mật cá trắm, suy

thận cấp bị tử vong

Ví dụ

Ví dụ 1:

a) Áp xe phổi (J85.2)

b) Viêm phổi thuỳ (J18.1)

Hãy chọn viêm phổi thuỳ (J18.1) làm nguyên nhân chính vì áp xe phổi có thể là kết quả của viêm thuỳ phổi

Ví dụ 2: áp dụng theo nguyên tắc chung

a) Suy gan (K72.9)

b) Tắc ống mật (K82.0)

c) Ung thư biểu mô đầu tuỵ (C25.0)