KIỂM SOÁT VÉC TƠ TRUYỀN BỆNH, THS. LÊ THỊ THANH HƯƠNG

1 1 Kiểm soát véc tơ truyền bệnh Ths. Lê Thị Thanh Hương Bộ môn Sức khỏe môi trường Trường ĐH YTCC 2 Mục tiêu bài học  1. Trình bày một số đặc điểm chính của một số bệnh do vật chủ trung gian truyền ở Việt Nam  2. Mô tả một số vật chủ trung gian truyền bệnh chính ở Việt Nam  3. Mô tả và đề xuất được các phương pháp quản lý, khống chế các vật chủ trung gian truyền bệnh chính ở Việt Nam 3 Giới thiệu về véc tơ và các cơ chế truyền bệnh qua véc tơ  1868: ghi nhận vai trò của côn trùng trong truyền bệnh. Fedtschenko: giun guinea trong copepod (đv chân chèo ăn thịt), người nhiễm giun guinea do uống nước nhiễm copepod.  1877: P. Manson chứng minh giun chỉ có vòng đời phát triển qua muỗi, khai sinh ngành côn trùng y học.   nay, côn trùng chứng minh đóng vai trò quan trọng trong truyền bệnh  vai trò của kiểm soát véc tơ 4 Véc tơ truyền bệnh  Véc tơ/vật chủ trung gian truyền bệnh là bất kỳ sinh vật nào có khả năng truyền tác nhân gây bệnh tới khối cảm thụ  2 nhóm chính:  Côn trùng thuộc ngành chân khớp: Lớp côn trùng (ruồi, muỗi, bọ chét, gián,…); Lớp nhện (ve, bét, nhện, chấy rận…); Lớp chân môi (rết); Lớp chân kép: cuốn chiếu, sâu đất.  Các loài gặm nhấm: chuột 5 Các cơ chế truyền bệnh  Truyền bệnh cơ học: véc tơ mang mầm bệnh tới khối cảm thụ mà không có sự nhân lên của tác nhân gây bệnh trong cơ thể véc tơ  Loại bỏ véc tơ = giảm số ca mới mắc nhưng KHÔNG thanh toán được bệnh. Ví dụ? 6 Các cơ chế truyền bệnh  Truyền bệnh sinh học: tác nhân gây bệnh bắt buộc phải qua vòng đời nhân lên, phát triển về số lượng trong cơ thể véc tơ trước khi được truyền vào cơ thể vật chủ (người)  Loại bỏ véc tơ = thanh toán bệnh  vai trò của kiểm soát véc tơ. Ví dụ? 2 7 Cơ chế truyền bệnh cơ học Cơ chế truyền bệnh sinh học Không có sự nhân lên của tác nhân gây bệnh trong vật chủ trung gian Có sự nhân lên, phát triển về số lượng của căn nguyên gây bệnh trong vật chủ trung gian trước khi chúng có thể truyền vào vật chủ chính là người Không có thời kỳ ủ bệnh Thời kỳ ủ bệnh Vật chủ trung gian: ruồi, gián… Vật chủ trung gian: muỗi, bọ chét, chấy rận, ve… Các bệnh điển hình: tả, lỵ, thương hàn… Các bệnh điển hình: sốt xuất huyết, sốt rét, dịch hạch… Cách lây truyền: thông qua chân bẩn, vòi bẩn của vật chủ trung gian Cách lây truyền: thông qua sự tiêm chích của côn trùng khi chúng đốt người hoặc động vật Loại bỏ véc tơ = giảm số ca mới mắc nhưng KHÔNG thanh toán được bệnh. Loại bỏ véc tơ = thanh toán được bệnh. 8 Các yếu tố chính của bệnh do véc tơ truyền Bệnh do véc tơ truyền Tác nhân gây bệnh (vi rút, vi khuẩn…) Véc tơ truyền bệnh (muỗi, gián, bọ chét…) Vật chủ (người) 9 Dây chuyền lây bệnh Mầm bệnh/ Tác nhân gây bệnh Đường truyền: véc tơ truyền bệnh Cơ thể cảm thụ 10 Một số bệnh chính do vật chủ trung gian truyền bệnh ở Việt Nam 11 Nhóm bệnh do muỗi truyền  Sốt Dengue/ Sốt xuất huyết Dengue (ở VN hiện gọi là SXH Dengue)  Sốt rét  Viêm não Nhật bản  Giun chỉ  V.v… 12 Sốt dengue/ xuất huyết Dengue SXH Dengue (BYT Việt Nam)  Tác nhân gây bệnh: virus dengue, có các type huyết thanh D1, 2, 3, 4 thuộc họ virus Flavi  Sự lưu hành: các nước nhiệt đới. Tại VN: đồng bằng Nam Bộ, các thành phố lớn  Ổ chứa: người - muỗi - người (các trung tâm thành phố vùng nhiệt đới), khỉ - muỗi (Đông nam Á và Tây Phi) 3 13 Sốt dengue/ Sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (BYT)  Vật chủ trung gian truyền bệnh: muỗi thuộc chi Aedes  ở Việt nam: Aedes aegypti và Aedes albopictus  Cách lây truyền: qua vết đốt của muỗi mang virus  Thời gian hoạt động của muỗi: ban ngày  Thời kỳ ủ bệnh: 3-14 ngày/ 5-7 ngày  Mức độ nguy hiểm: dịch lớn, tử vong  Chu kỳ bùng phát dịch: 5 – 6 năm/ lần (CDC) 14 Muỗi Aedes aegypti 15 16 Nhóm nguy cơ cao?  Trẻ em, đặc biệt là trẻ dưới 5 tuổi  Từ 1975 trở lại đây, Sốt xuất huyết trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của trẻ em ở nhiều nước khu vực Đông Nam Á 17 Các triệu chứng cơ bản (Dengue điển hình) 18 Mức độ nguy hiểm  Hàng năm (WHO, 2009):  Khoảng 50 triệu ca mắc, hàng trăm nghìn ca tử vong  2,5 tỉ người có nguy cơ mắc  500000 người nhiễm DHF cần nhập viện/năm, phần lớn là trẻ em. Tử vong: 2,5%  Từ 1990 trở lại đây:  là bệnh sốt vi rút do muỗi truyền nghiêm trọng nhất  gây ảnh hưởng tới sức khoẻ con người chỉ sau bệnh sốt rét  Phạm vi lưu hành: trên 100 quốc gia 4 19 VN: Tỉ lệ mắc SXH/ 100.000 dân theo năm (Niên giám TK YT, 2009) Số ca mắc SXHD, Việt Nam, 2005-2009 20 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 29 tỉnh miền Bắc 11 tỉnh miền Trung 20 tỉnh KV phía nam 4 tỉnh Tây Nguyên Cả nước Số ca mắc 2005 2006 2007 2008 2009 Số ca chết do SXHD, Việt Nam, 2005-2009 21 0 20 40 60 80 100 120 29 tỉnh miền Bắc 11 tỉnh miền Trung 20 tỉnh KV phía nam 4 tỉnh Tây Nguyên Cả nước Số ca chết 2005 2006 2007 2008 2009 Số ca mắc SXHD, Hà Nội, 2009 22 25 7 10 12 41 325 1046 2684 4087 4195 3120 623 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 23 Sốt rét  Tác nhân gây bệnh: Ký sinh trùng bào tử Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale  Sự lưu hành: các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới. Vùng lây truyền cao: Brazil, châu Phi, Đông Nam Á  Vật chủ trung gian truyền bệnh: muỗi Anopheles. Thời gian hoạt động của muỗi: chập choạng tối, đêm 24 Sốt rét  Ổ chứa: người  Thời kỳ ủ bệnh:  7-14 ngày đối với P. falciparum  8-14 ngày đối với P. vivax và P. ovale  7-30 ngày đối với P. malariae  Mức độ nguy hiểm: sốt rét lưu hành, sốt rét ác tính và biến chứng, thậm chí tử vong 5 25 26 Mức độ nguy hiểm  Hàng năm (WHO, 2007)  40% dân số thế giới có nguy cơ mắc  500 triệu người nhiễm bệnh  Hơn 1 triệu người chết 27 VN: Tỉ lệ mắc SR/ 100.000 dân theo năm (Niên giám Tk y tế, 2005-2009) 28 Một số triệu chứng cơ bản SR điển hình:  Sốt cao  Rét run  Vã mồ hôi  Khát nước  SR nặng và biến chứng  Sốt cao  Rét run  Đau khớp/ đau đầu  Nôn mửa  Co giật  Mất chức năng thận/ Tử vong  Hậu quả: thiếu máu (đặc biệt ở trẻ em và phụ nữ/ phụ nữ có thai) 29 Viêm não Nhật bản  Tác nhân gây bệnh: Japanese encephalitis virus là vi rút thuộc họ Flaviridae  Sự lưu hành: Chủ yếu ở vùng Đông nam Á và Viễn Đông.  Ổ chứa: chim, lợn, trâu, bò…  Vật chủ trung gian truyền bệnh: Muỗi Culex tritaeniorhynchus  Cách lây truyền: Qua vết đốt của muỗi mang vi rút 30 Viêm não Nhật bản  Triệu chứng  Triệu chứng không điển hình: sốt, đau đầu, cơ thể khó chịu, bứt rứt. Thường trong một vài ngày đầu (1 – 6 ngày).  Các triệu chứng phát triển trong giai đoạn viêm não cấp tính: đau đầu, nôn mửa, bồn chồn không yên, thích ngủ, tinh thần biến đổi, đờ đẫn, co giật…  Tỉ lệ tử vong từ 0.3 đến 60%.  Nếu điều trị khỏi: vẫn để lại nhiều di chứng thần kinh, tâm thần, khó khắc phục.  Nhóm có nguy cơ cao? trẻ em < 10 tuổi, đặc biệt từ 2 – 6 tuổi 6 31 Bản đồ phân bố bệnh viêm não Nhật bản tại châu Á, 1970 - 1998  Nguồn: Tsai TR, Chang GW, Yu YX. Japanese encephalitis vaccines. In Plotkin SA and Orenstein WA, eds., Vaccines - 3rd edition, WB Saunders, Inc., Philadelphia, PA, 1999;672 -710. Tỉ lệ mắc viêm não vi rút/100.000 dân (NGTKYT, 2009) 32 33 Giun chỉ  Tác nhân gây bệnh: là các loại giun dài giống sợi chỉ  Giun Wuchereria bancrofti  Giun Brugia malayi và B. timori (thường xuất hiện ở các vùng trồng lúa khắp khu vực Đông Nam Á).  Sự lưu hành:  Các vùng nóng ẩm (Châu Mỹ La tinh, châu Phi, Châu Á, các đảo Thái Bình Dương)  Khu vực Đông Nam Á 34 Giun chỉ  Vật chủ trung gian truyền bệnh:  Muỗi: Culex, Anopheles, Aedes…  Thời kỳ ủ bệnh:  Triệu chứng viêm dị ứng: xuất hiện sau 1 tháng  Ấu trùng xuất hiện trong máu sau 3 – 6 tháng hoặc thậm chí 6 – 12 tháng 35 Giun chỉ  Cách lây truyền: Qua vết đốt của muỗi  Có người nhiễm không có triệu chứng và không tìm thấy KST trong máu, có người có triệu chứng nhưng có KST trong máu  Triệu chứng cơ bản:  Sốt hồi quy cấp tính  Viêm hạch bạch huyết  Ứ nước màng tinh hoàn  Phù voi ở chi, vú và bộ phận sinh dục  V.v… 36 Phân bố bệnh trên toàn thế giới 7 37 Một số hình ảnh bệnh nhân 38 Nhóm bệnh do bọ chét truyền 39 Dịch hạch  The black death  1347 – 1352: 25 triệu người chết do dịch hạch (1/3 dân số châu Âu) A plague doctor’s costume 40 41 Dịch hạch  Tác nhân gây bệnh: Trực khuẩn dịch hạch Yersinia pestis  Sự lưu hành: miền Tây nước Mỹ, Nam Mỹ, Bắc - Trung, Tây và Nam Phi, Trung và Đông Nam Á. Ở Việt Nam, bệnh thường lưu hành ở Tây Nguyên.  Ổ chứa: Các loài gặm nhấm hoang dại, đặc biệt là chuột và sóc đất là ổ chứa tự nhiên của dịch hạch. 42 Dịch hạch  Luôn xảy ra sau dịch chuột  Bọ chét từ chuột chết  chuột sống  người (ngẫu nhiên bị nhiễm bệnh)  Vật chủ trung gian: Bọ chét chuột Xenopsylla cheopis Bọ chét hút máu, truyền trực khuẩn cho người lành Bọ chét hút máu chuột chứa trực khuẩn dịch hạch Người lành bị nhiễm khuẩn Trực khuẩn tập trung trong dạ dày, ruột bọ chét Trực khuẩn nhân lên trong dạ dày bọ chét 8 43 Dịch hạch  Cách lây truyền: Qua vết đốt của bọ chét mang bệnh  Thời kỳ ủ bệnh:  Từ 1 - 7 ngày.  Đối với dịch hạch thể phổi tiên phát từ 2 - 4 ngày, thậm chí chỉ 24 h 44 Dịch hạch  Mức độ nguy hiểm:  ở mức độ cá thể, nếu không được phát hiện và điều trị sớm có thể gây tử vong.  ở mức độ quần thể có thể gây nên một vụ dịch lớn trên một diện rộng  Đặc biệt, thể phối có thể lây từ người sang người qua đường hô hấp  Triệu chứng cơ bản:  Ớn lạnh  Sốt  Ỉa chảy  Đau đầu  Sưng các hạch bạch huyết (do VK sinh sản tại đó) (thể soài)  Nếu không được điều trị, tỉ lệ tử vong từ 30 – 75% 45 Bọ chét đốt máu trên cánh tay người 46 Trực khuẩn dịch hạch trên lam kính hiển vi 47 Trực khuẩn dịch hạch (200x) 48 Bọ chét Xenopsilla cheopis hút no máu 9 49 Bệnh nhân 50 Sự phân bố của dịch hạch trên thế giới, 1970-2003 http://www.bt.cdc.gov/agent/plague/trainingmodule/1/11worldmap.htm Dịch hạch trên người, 1970-2003 Dịch hạch trên động vật, 1970-2003 51 VN: Tỉ lệ mắc Dịch hạch/ 100.000 dân theo năm(Niên giám TK y tế, 2005-2009)  2002: 0.01  2003 – 2006: 0  2007: không có số liệu  2008-2009: 0 52 Một số véc tơ khác  Ve  Mò  Chấy, rận  Ruồi  Gián  Các bệnh:  Rickettsia  Viêm não do ve  Một số bệnh đường tiêu hoá  V.v… 53 Bệnh có liên quan tới ruồi  Bệnh tả  Dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm ở HN và các tỉnh miền bắc (cuối tháng 10 - đầu tháng 11/2007  quý 1/2008)  Đến hết 15/11/2007:  Toàn quốc có >1.800 trường hợp tiêu chảy cấp nguy hiểm  232 ca dương tính với phảy khuẩn tả  Nguy cơ tái phát cao:  Nhiều tỉnh xuất hiện các ca mắc tiêu chảy cấp nguy hiểm (+ tả)  Từ đầu 2008 đến 20.10.2008  4.677 mắc (toàn quốc) 54 Bệnh tả  Tác nhân gây bệnh:  Phảy khuẩn tả Vibrio cholerae (O1, O139)  Sự lưu hành: hầu hết các nước trên thế giới  Ổ chứa: người, động – thực vật thủy sinh, sinh vật phù du  Cách lây truyền: nước – thực phẩm bị nhiễm phảy khuẩn tả  Ruồi: là một véc tơ truyền bệnh tả.  Tay bẩn 10 55 Nguồn: CDC (1995) 56 Tỉ lệ mắc các bệnh tiêu chảy/ 100.000 dân (NGTKYT, 2009) 57 VN: Tỉ lệ mắc tả/ 100.000 dân (NG TKYT 05-09) Tỉ lệ mắc lỵ trực trùng-lỵ amip/100.000 dân (NGTKYT 05-09) 58 Tỉ lệ mắc thương hàn/100.000 dân (NGTKYT-2009) 59 60 Đặc điểm của một số vật chủ trung gian truyền bệnh [...]... nhà B - Chuột cống C - Bọ chét D - Trực khuẩn dịch hạch 96 16 Lượng giá  Ruồi là vật chủ trung gian truyền bệnh tới con người theo cơ chế truyền bệnh:     Tài liệu tham khảo   A - Sinh học B – Cơ học C - Cả hai  Hãy nêu các biện pháp để kiểm soát muỗi Aedes aegypti?  97 Sổ tay kiểm soát các bệnh truyền nhiễm (Hội Y tế công cộng Hoa Kỳ) Ký sinh trùng y học (Trường ĐH Y Hà Nội/ Học viện Quân Y)... albopictus) Truyền bệnh sốt rét (Anopheles) Truyền bệnh viêm não Nhật bản (Culex tritaeniorhynchus) Ruồi Gián Bọ chét: truyền bệnh dịch hạch (Xenopsylla cheopis) 91 Tóm tắt bài học     Tóm tắt bài học Có 3 yếu tố trong dây chuyền lây bệnh  92  Mầm bệnh Vật chủ trung gian Khối cảm thụ (vật chủ chính)  Truyền bệnh cơ học: đơn thuần mang mầm bệnh tới con người (ruồi, gián)   Kiểm soát bệnh do... soát bệnh do vật chủ trung gian:  Cơ chế truyền bệnh của vật chủ trung gian Cắt đứt đường truyền từ mầm bệnh sang vật chủ trung gian hoặc từ vật chủ trung gian sang khối cảm thụ Một số bệnh điển hình: tả, lỵ, thương hàn… Truyền bệnh sinh học: tác nhân gây bệnh bắt buộc phải có sự nhân lên, phát triển về số lượng trong cơ thể vật chủ trung gian trước khi được truyền vào vật chủ chính là người (muỗi,... hình: SXH, sốt rét, dịch hạch… 93 Tóm tắt bài học  Lượng giá Kiểm soát vật chủ trung gian truyền bệnh      94  Các biện pháp cơ học Các biện pháp hoá học Các biện pháp sinh học Các biện pháp vệ sinh Sự tham gia của cộng đồng   Nhóm bệnh do muỗi truyền gồm những loại bệnh nào? Vật chủ trung gian truyền bệnh SXH? Vật chủ trung gian truyền bệnh dịch hạch là:     95 A - Chuột nhà B - Chuột... Tuyên truyền, hướng dẫn các biện pháp giữ gìn vệ sinh    89 Nhận thức được tầm quan trọng của các điều kiện môi trường với sức khoẻ Tự bảo vệ sức khoẻ Cộng tác viên tình nguyện: hướng dẫn, giám sát… 90 15 Sự tham gia của cộng đồng trong việc kiểm soát vật chủ trung gian truyền bệnh Yếu tố dẫn tới thành công! Tóm tắt bài học  Một số vật chủ trung gian truyền bệnh chính ở Việt Nam:       Muỗi: truyền. .. kín  Lưới chắn muỗi Vỉ điện vợt muỗi Phun thuốc diệt muỗi/ diệt côn trùng Tẩm màn hoá chất Biện pháp sinh học:  Nuôi cá, mesocyclops trong các dụng cụ chứa nước 87 Kiểm soát muỗi      88 Các biện pháp Biện pháp vệ sinh  86 Kiểm soát muỗi Biện pháp hoá học: thuốc diệt côn trùng  Sử dụng các công trình vệ sinh hợp lý (NVS xa khu vực nấu nướng và ăn uống, giữ NVS sạch) Quản lý rác thải, chất thải... nguy hiểm về sức khoẻ Phương thức reo rắc nguồn bệnh: thải phân, nước tiểu và lông chuột có thể rơi vào thức ăn, giường, chiếu của con người Chuột nhà và chuột cống có thể truyền bệnh:       80   Quấy phá giấc ngủ của con người Có thể gây nên sự hoảng sợ, thậm chí tai nạn nghiêm trọng dịch hạch (ổ chứa) Thương hàn sốt do chuột cắn Leptospirosis giun, nhiễm độc thức ăn do thương hàn và các bệnh... thời thu hút các động vật có hại khác Gây hư hại đồ đạc có bọc đệm, bộ sưu tập của bảo tàng, các đồ da, quần áo, dây điện và các dụng cụ khác Gây hư hại cho các khu vườn và cây cảnh 84 14 Kiểm soát côn trùng Kiểm soát gặm nhấm (chuột)    Ruồi  Biện pháp cơ học: vỉ đập ruồi, lưới chắn ruồi  Biện pháp hoá học: phun thuốc diệt ruồi/ diệt côn trùng  Biện pháp vệ sinh: Các biện pháp cơ học: Đặt bẫy... dung dịch như xi rô, sữa, hơi nước trên hoa quả,  thịt, pho mát, đường  đờm mủ, phân và nước, các vùng da ẩm ướt như miệng, lỗ mũi, mắt, vết loét và vết thương  Rau/ các chất hữu cơ thối rữa có nguồn gốc từ động vật và thực vật  Chỉ hoạt động trong ánh sáng  Thích đậu ở các dây hẹp, các cạnh, mép sẫm màu   Có xu hướng đậu trên các dây căng theo phương thẳng đứng   71 phân súc vật, chất bài tiết... một cách tự do từ nhà này sang nhà khác, từ cống rãnh tới các chung cư của người  Xâm nhập vào các nhà xung quanh từ khách sạn hay nhà hàng gần đó Tác hại:  Mang mầm bệnh cơ học, truyền các bệnh: ỉa chảy, lỵ, tả, sốt thương hàn, các bệnh lây qua thức ăn  Mang trứng ký sinh trùng, vi rút gây bệnh viêm tuỷ xám, các vi sinh vật khác: viêm gan, phong 77 78 13 Chuột - đặc điểm sinh học     Là loài . vai trò quan trọng trong truyền bệnh  vai trò của kiểm soát véc tơ 4 Véc tơ truyền bệnh  Véc tơ/ vật chủ trung gian truyền bệnh là bất kỳ sinh vật nào có khả năng truyền tác nhân gây bệnh tới. động vật Loại bỏ véc tơ = giảm số ca mới mắc nhưng KHÔNG thanh toán được bệnh. Loại bỏ véc tơ = thanh toán được bệnh. 8 Các yếu tố chính của bệnh do véc tơ truyền Bệnh do véc tơ truyền Tác nhân. được truyền vào cơ thể vật chủ (người)  Loại bỏ véc tơ = thanh toán bệnh  vai trò của kiểm soát véc tơ. Ví dụ? 2 7 Cơ chế truyền bệnh cơ học Cơ chế truyền bệnh sinh học Không có sự nhân lên