Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện đa khoa huyện tứ kỳ tỉnh hải dương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN VÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN VÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: - Trường Đại Học Dược Hà Nội - Bệnh viện ĐK Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương Thời gian thực hiện: Tháng 11/2013 - 3/2014 HÀ NỘI – 2014 1 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Tiến sỹ Nguyễn Thị Liên Hương, Trưởng bộ môn Dược Lâm Sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, người đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này! Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học; - Các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho tôi trong suốt thời gian học tập. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Dược- Bệnh viện Đa khoa huyện Tứ Kỳ đã tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài này. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả các đồng nghiệp, bạn bè, gia đình đã tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ tôi trong quá trình học tập. Hà Nội, ngày 10 tháng 4 năm 2014 Dược sỹ: Đỗ Văn Vùng MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục các ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục các bảng, biểu Danh mục các hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ 01 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 03 1.1. Tổng quan chung về kháng sinh 03 1.1.1. Định nghĩa về kháng sinh 03 1.1.2. Phân loại 03 1.1.3. Cơ chế tác dụng của kháng sinh 05 1.1.4. Sự kháng kháng sinh của vi khuẩn 07 1.1.5. Tác dụng không mong muốn của kháng sinh 10 1.1.6. Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị 11 1.1.7. Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật……………………………………………………………… 15 1.2. Tình hình đề kháng kháng sinh trên thế giới và Việt Nam………16 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2. Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2. Cách thức chọn mẫu nghiên cứu 20 2.2.3. Các nội dung nghiên cứu 21 2.2.4. Một số qui định trong mẫu nghiên cứu 22 2.2.5. Xử lý số liệu 23 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 24 3.1.1. Khảo sát độ tuổi - giới tính 24 3.1.2. Chẩn đoán chính khi bệnh nhân vào viện 25 3.1.3. Các bệnh nhiễm khuẩn 29 3.1.4. Đặc điểm về chức năng thận 30 3.1.5. Đặc điểm về chức năng gan 31 3.1.6. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện 32 3.2. Mô tả thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương trong thời gian tháng 10 năm 2013 33 3.2.1. Danh mục kháng sinh và mức độ sử dụng trong mẫu nghiên cứu 33 3.2.2. Các kháng sinh có tỷ lệ sử dụng nhiều nhất trong mẫu nghiên cứu . 34 3.2.3. Lý do sử dụng kháng sinh 35 3.2.4. Sử dụng kháng sinh theo khoa điều trị 36 3.2.5. Phác đồ kháng sinh đơn độc 39 3.2.6. Phác đồ kháng sinh đơn độc chỉ định cho bệnh chính 40 3.2.7. Phác đồ kháng sinh phối hợp 44 3.2.8. Phác đồ phối hợp kháng sinh chỉ định cho bệnh chính 44 3.2.9. Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi kháng sinh - lý do thay đổi 45 3.2.10. Khảo sát đường dùng kháng sinh 46 3.2.11. Số lần dùng kháng sinh trong ngày………………………………47 3.2.12. Thời gian sử dụng kháng sinh 48 3.2.13. Sử dụng kháng sinh nội và kháng sinh nhập ngoại 50 3.2.14. Khảo sát ADR 52 3.2.15. Hiệu quả điều trị 52 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 53 4.1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 53 4.2. Một số đặc điểm về tình hình sử dụng kháng sinh 57 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 67 1. Kết luận 67 2. Đề xuất 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Tài liệu tiếng Việt 2. Tài liệu nước ngoài PHỤ LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT B/A : Bệnh án Clcr : Clearance craetin C1G : Cephalosporin thế hệ 1 C3G : Cephalosporin thế hệ 3 Gr (-) : Gram (-) Gr (+) : Gram (+) HSCC : Hồi sức cấp cứu n : Số bệnh nhân K/S : Kháng sinh LCK : Liên chuyên khoa TN : Truyền nhiễm PKHTH : Phòng Kế hoạch Tổng hợp DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN A.baumannii : Acinetobacter baumannii E.coli : Escherichia coli H.influenzae : Haemophilus infuenzae K.pneumoniae : Klebsiella pneumoniae N.gonorrhoeae : Neiserria gonorrhoeae P.aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa S.aureus : Staphylococcus aureus S.pneumonia : Streptococcus pneumonia DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Chỉ số nồng độ creatinin trong máu Bảng2.2. phân chia giai đoạn suy thận dựa theo hệ số thanh thải creatin Bảng 2.3. Chỉ số AST(GOT), ALT(GPT) trong máu. Bảng 3.1. Độ tuổi và giới tính của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu Bảng 3.2. Đặc điểm chẩn đoán chính khi bệnh nhân vào viện Bảng 3.3. Đặc điểm về số bệnh mắc kèm của bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.4. Các bệnh nhiễm khuẩn Bảng 3.5. Chức năng thận của bệnh nhân theo giá trị creatinin huyết thanh Bảng 3.6. Phân chia mức độ suy thận dựa theo độ thanh thải creatinin Bảng 3.7.K Chức năng gan của bệnh nhân theo giá trị GOT, GPT Bảng 3.8. Tỷ lệ bệnh nhân dùng kháng sinh trước khi vào viện Bảng 3.9. Danh mục kháng sinh sử dụng trong mẫu nghiên cứu Bảng 3.10. Danh mục kháng sinh có tỷ lệ sử dụng nhiều nhất Bảng 3.11. Phân loại bệnh án theo theo lý do sử dụng kháng sinh Bảng 3.12. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại khoa Ngoại - Sản Bảng 3.13. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tại các khoa trong khối nội Bảng 3.14. Phác đồ kháng sinh đơn độc Bảng 3.1.5. Các phác đồ kháng sinh đơn độc chỉ định cho chẩn đoán chính Bảng3.16. Các kiểu phối hợp kháng sinh Bảng 3.16. Các phác đồ phối hợp kháng sinh cho bệnh chính Bảng 3.17. Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị kháng sinh Bảng 3.18. Phác đồ kháng sinh thay đổi ở 15 trường hợp Bảng 3.19. Lý do thay đổi phác đồ điều trị kháng sinh Bảng 3.20. Đường dùng kháng sinh Bảng 3.21 . Số lần dùng KS trong ngày Bảng 3.22. Thời gian sử dụng kháng sinh tại khối ngoại và sản Bảng 3.23. Thời gian sử dụng kháng sinh tại khối nội Bảng 3.24. Tỷ lệ sử dụng KS sản xuất trong nước và KS nhập ngoại Bảng 3.25. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng KS sx trong nước và KS nhập ngoại tính theo khoa điều trị Bảng 3.26. Kết quả khảo sát ADR Bảng 3.27. Hiệu quả điều trị của bệnh nhân [...]... dùng kháng sinh trước khi vào viện 2.2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện Đa khoa huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương trong giai đoạn tháng 10 năm 2013 - Danh mục kháng sinh và mức độ sử dụng trong mẫu nghiên cứu - 5 loại kháng sinh có tỷ lệ sử dụng nhiều nhất trong mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo khoa điều trị - Lý do sử dụng kháng sinh - Phác đồ kháng sinh đơn độc... không thực hiện được mà phải sử dụng kháng sinh độc với thận thì phải hiệu chỉnh liều - Kháng sinh với người suy giảm chức năng gan Những kháng sinh chuyển hoá > 70% là những kháng sinh có độc tính cao với cơ quan này - Kháng sinh với cơ địa dị ứng Dị ứng thực sự với kháng sinh rất ít Đa phần dị ứng liên quan đến độ tinh khiết của kháng sinh, vì vậy các kháng sinh có nguồn gốc tổng hợp và bán tổng hợp... dụng kháng sinh trong điều trị Có 04 nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị:  Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn  Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý  Phải biết nguyên tắc phối hợp kháng sinh  Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian quy định * Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn Các tác nhân gây bệnh cho người có thể là vi rút, vi khuẩn, nấm, sinh vật đơn bào hoặc ký sinh vật (giun,... kháng sinh đơn độc - Phác đồ kháng sinh đơn độc chỉ định cho bệnh chính - Phác đồ kháng sinh phối hợp - Phác đồ kháng sinh phối hợp chỉ định cho bệnh chính - Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi kháng sinh - lý do thay đổi - Khảo sát đường dùng kháng sinh - Số lần sử dụng kháng sinh trong ngày - Thời gian sử dụng kháng sinh - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh sản xuất trong nước và kháng sinh nhập ngoại - Khảo sát phản ứng... kháng sinh tại bệnh viện đa khoa huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 26 Trần Khánh Toàn, Nguyễn Thị Kim Cúc, Phạm Nhật Anh, Sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân nội trú ở một số bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hà Tây, Đại học Y Hà Nội 27 Bộ Y Tế (2007), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXBYH 28 Nguyễn Văn Bàng (2006), Sổ tay hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong nhi khoa, ... Trong đa số trường hợp, chỉ cần 1 đến 2 liều là đủ [1] 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh trên thế giới và Việt Nam Sự ra đời của kháng sinh là một bước ngoặc lớn của y học, giúp giảm thiểu đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn Tuy nhiên, thói quen sử dụng kháng sinh không hợp lý và tình trạng lạm dụng kháng sinh như hiện nay đang tạo điều kiện cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, sinh sản... khuẩn Trong thực tế, nhiều khi sử dụng kháng sinh thất bại, đó chính là do vi khuẩn kháng lại kháng sinh. [6] 1.1.4.1 Thế nào là vi khuẩn kháng kháng sinh 7 Vi khuẩn được coi là kháng một kháng sinh nào đó nếu sự phát triển của nó không bị ngừng lại khi kháng sinh đó đã được dùng ở nồng độ tối đa mà bệnh nhân còn dung nạp thuốc 1.1.4.2 Các kiểu kháng kháng sinh của vi khuẩn Kháng thuốc giả (kháng không... đã bị kháng sinh ức chế Kiểu kháng này chủ yếu gặp ở người già hoặc người dùng thuốc ức chế ức chế miễn dịch (corticoid, thuốc điều trị ung thư ) - Vi khuẩn chui sâu vào tế bào, tạo vỏ bọc, không sinh sản và phát triển, do đó không chịu tác động của kháng sinh (tuy nhiên, khi phân chia sẽ lại chịu tác động của kháng sinh) Cách này thường gặp ở trực khuẩn lao và một số vi sinh vật như ký sinh trùng sốt... glycocorticoid, thuốc trợ tuần hoàn, trợ hô hấp 1.1.5.2 Bội nhiễm Bội nhiễm là hiện tượng nhiễm khuẩn trong hoặc sau khi dùng kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh phổ rộng hoặc khi phối hợp nhiều loại kháng sinh mà các kháng sinh này thải nhiều qua phân Các kháng sinh này tiêu diệt hệ vi sinh vật có ích nên tạo điều kiện thuận lợi cho các chủng vi khuẩn gây bệnh phát triển ví dụ: Dùng lincosamid lâu ngày gây... sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện cũng trở nên phổ biến, nhiều loại kháng sinh được đưa vào sử dụng, trong đó có kháng sinh phổ rộng như cephalosporin thế hệ 3 chiếm một tỷ trọng rất lớn Việc sử dụng kháng sinh phải dựa trên nguyên tắc có đầy đủ bằng chứng về tác nhân gây bệnh, thử nhạy cảm vi khuẩn bằng kháng sinh đồ Tuy nhiên, bệnh viện chưa có phòng vi sinh, vì thế việc phân lập chính xác vi . HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN VÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2014 BỘ. HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN VÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỨ KỲ TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN. kháng sinh trước khi nhập viện 32 3.2. Mô tả thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa Huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương trong thời gian tháng 10 năm 2013 33 3.2.1. Danh mục kháng sinh