Khảo sát thực trạng cung ứng thuốc năm 2013 tại viện y học phóng xạ và u bướu quân đội

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VƯƠNG VĂN LƯƠNG KHO ST THC TRẠNG CUNG NG THUC NĂM 2013 TẠI VIN Y HỌC PHNG XẠ VÀ U BƯU QUÂN ĐỘI LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VƯƠNG VĂN LƯƠNG KHO ST THC TRẠNG CUNG NG THUC NĂM 2013 TẠI VIN Y HỌC PHNG XẠ VÀ U BƯU QUÂN ĐỘI LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện đề tài: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 5/2013 đến 5/2014 HÀ NỘI 2014 3 LỜI CM ƠN Trong quá trình thực hiện luận văn này, tôi đã nhận đựơc rất nhiều sự quan tâm , giúp đỡ vô cùng quí báu của các Thầy cô giáo, đồng nghiệp , bạn bè và gia đình . Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội và PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phòng sau đại học , Trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược, các Thầy giáo, Cô giáo và các Phòng, Ban, các bạn học trong lớp Chuyên khoa I - Khoá 15 Hải Dương đã đóng góp nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng biết ơn sự quan tâm và giúp đỡ của Đảng uỷ, Chỉ huy Viện, Các đồng chí Chủ nhiệm Khoa, Ban cùng các bạn đồng nghiệp trong Viện Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội - Cục Quân y, nơi đã tạo rất nhiều điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Sau cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình đã chia sẻ, gánh vác, động viên tôi vượt qua những khó khăn, giành cho tôi những tình cảm, sự chăm sóc tận tình để tôi luôn vững vàng, tự tin, yên tâm học tập và hoàn thành luận văn. Hà Nội, tháng 5 năm 2014 Vương Văn Lương 4 MỤC LỤC DANH MỤC CC KÝ HIU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CC BNG, BIỂU DANH MỤC CC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 QUẢN LÝ CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua thuốc 1.1.3 Cấp phát, tồn trữ thuốc 1.1.4 Quản lý sử dụng thuốc 1.2 TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ VIỆN YHPX&UB QUÂN ĐỘI 1.3.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 1.3.1.1 Vị trí, chức năng 1.3.1.2 Nhiệm vụ 1.3.2 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược bệnh viện 1.3.2.1 Vị trí, chức năng 1.3.2.2 Nhiệm vụ 1.3.3 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Chương 2: ĐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHP VÀ NỘI DUNG NGHIÊN CU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 5 Chương 3: KẾT QU NGHIÊN CU 3.1 Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện 3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc 3.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện 3.2 Khảo sát hoạt động mua thuốc tại bệnh viện 3.2.1 Nguồn mua thuốc 3.2.2 Kinh phí mua thuốc 3.2.3 Hình thức lựa chọn nhà thầu 3.2.4 Quy trình đấu thầu 3.2.5 Phương thức giao nhận 3.2.6 Thủ tục thanh toán 3.3 Khảo sát hoạt động cấp phát, tồn trữ thuốc tại khoa Dược bệnh viện 3.3.1 Hoạt động cấp phát thuốc 3.3.2 Hoạt động tồn trữ thuốc 3.4 Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện 3.4.1 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc 3.4.2 Hoạt động của tổ Dược lâm sàng và thông tin thuốc Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 LỰA CHỌN THUỐC 4.2 MUA SẮM THUỐC 4.3 CẤP PHÁT VÀ TỒN TRỮ THUỐC 4.4 GIÁM SÁT SỬ DỤNG THUỐC KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIU THAM KHO 6 DANH MỤC CC KÝ HIU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Tác dụng không mong muốn của thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học FEFO First Expired First Out FIFO First In First Out GMP Good Manufacture Practice GSP Good Storage Practice HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSD Hạn sử dụng ICD 10 International Classification of Diseases -10 ( Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10) KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật TCKT Tài chính kế toán TTY Thuốc thiết yếu WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) YHPX&UB Y học Phóng xạ và U bướu 7 DANH MỤC CC BNG, BIỂU Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện Bảng 1.3 Số lượng bệnh nhân đến KCB tại bệnh viện năm 2013 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.2 So sánh cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện với danh mục thuốc chủ yếu Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc trong danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.5 Số lượng thuốc bệnh viện đã sử dụng theo danh mục thuốc được phê duyệt đấu thầu đầu năm 2013 Bảng 3.6 Kinh phí mua thuốc của khoa Dược năm 2013 Bảng 3.7 Số lượng các trang thiết bị bảo quản thuốc tại bệnh viện Bảng 3.9 Giá trị tiền thuốc xuất, nhập, tồn kho của khoa Dược bệnh viện năm 2013 8 DANH MỤC CC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Các yếu tố quyết định đến việc xây dựng DMT bệnh viện Hình 1.3 Chu trình mua thuốc Hình 1.4 Quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện Hình 1.5 Chu trình quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu của đề tài Hình 3.1 Biểu đồ mô hình bệnh tật của bệnh viện Hình 3.2 Biểu đồ cơ cấu thuốc mang tên gốc và mang tên biệt dược năm 2013 Hình 3.3 Biểu đồ cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu trong danh mục thuốc bệnh viện năm 2013. Hình 3.4 Quy trình đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hình 3.5 Quy trình cấp phát thuốc tại khoa dược bệnh viện Hình 3.6 Quy trình câp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Hình 3.7 Sơ đồ hệ thống kho dược của bệnh viện Hình 3.8 Sơ đồ mô tả quy trình thực hiện nghiệp vụ kho Hình 3.9 Quy trình giám sát thực hiện danh mục thuốc 9 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Quân đội ngoài chức năng, nhiệm vụ đặc thù do Bộ Quốc phòng giao còn là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của Bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và hợp lý. Hiện nay, công tác cung ứng thuốc trong Bệnh viện nói chung và Bệnh viện trong Quân đội đã đạt được những thành tựu nhất định. Hầu hết các bệnh viện đều đã thành lập Hội đồng thuốc và điều trị, đa số khoa dược Bệnh viện cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, đúng thuốc trong danh mục của Bệnh viện, bảo đảm chất lượng, số lượng, nguồn gốc thuốc. Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đã có nhiều tiến bộ. Công tác theo dõi tác dụng không mong muốn của thuốc được tăng cường. Các khoa dược Bệnh viện từng bước vươn lên đảm nhiệm chức năng thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, bước đầu thiết lập mối quân hệ giữa bác sĩ, dược sĩ và y tá nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu quả cho người bệnh. Tuy nhiên công tác cung ứng thuốc còn có nhiều bất cập. Có quá nhiều nguồn cung ứng thuốc cho Bệnh viện. Ảnh hưởng của các hoạt động marketing đối với việc kê đơn của bác sĩ ngày càng nghiêm trọng. Hiện tượng kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê thuốc với tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc và sử dụng thuốc không hợp lý. Nhiều Bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự mua thuốc. Có một số Bệnh viện giá thuốc cao hơn so với thị trường… Viện Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội là Viện nghiên cứu có giường bệnh trực thuộc Cục Quân y - Bộ Quốc phòng với 2 chuyên khoa đầu ngành trong Quân đội là Phóng xạ và U bướu. Ngoài công tác nghiên cứu khoa học, Viện còn có nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức 10 khỏe cho toàn quân và nhân dân. Hiện nay Viện có 80 giường bệnh và hơn 110 cán bộ nhân viên. Cùng với sự phát triển không ngừng của Viện là nhu cầu khám chữa bệnh của quân nhân và nhân dân ngày càng cao thì công tác cung ứng thuốc cuả Viện càng cần được quan tâm và đầu tư đúng mức. Nhằm góp phần làm rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc của Viện Y học Phóng xạ & U bướu Quân đội, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: " Khảo sát thực trạng cung ứng thuốc năm 2013 tại Vin Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội" nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng một số hoạt động cung ứng thuốc tại Viện Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội năm 2013. [...]... chủng loại thuốc để cung ứng Chủng loại thuốc cung ứng được thể hiện qua danh mục thuốc Bệnh viện X y dựng DMTBV là một trong những nhiệm vụ quan trọng của hội đồng thuốc và đi u trị, là kh u quan trọng của chu trình cung ứng thuốc DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch đi u trị hợp lý, an toàn và hi u quả [2] Một số y u tố ảnh hưởng tới việc x y dựng danh mục thuốc Bệnh viện:... năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế [4] 1.1.2 Mua thuốc: Quản lý mua sắm thuốc thể hiện trong sơ đồ sau: Xác định nhu c u số lượng Thu thập thông tin về sử dụng, đánh giá Cân đối kinh phí và nhu c u Thanh toán Chọnphương thức mua Thức mua Nhận thuốc và kiểm tra Chọn nhà cung ứng Đặt hàng và theo dõi Hình 1.3 Chu trình mua thuốc 15  Xác định nhu c u thuốc  Để chuẩn bị cho quá trình mua thuốc được chủ động... bệnh viện năm 2013 - l u tại phòng Kế hoạch tổng hợp - Báo cáo tổng chi - tổng thu năm 2013 - l u tại phòng Tài chính kế toán - DMT năm 2013 l u tại khoa dược - Báo cáo sử dụng thuốc năm 2013 l u tại khoa dược - Bảng dự trù thuốc năm 2013 - của các khoa đi u trị - Bảng số li u thuốc sử dụng tại các khoa lâm sàng năm 2013 - l u tại khoa dược 31 Hồi c u một số văn bản qui phạm pháp luật liên quan đến hoạt... Tổng số - M u bảng cơ c u DMT bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Năm 2013 STT Nhóm thuốc 1 Thuốc g y mê, tê Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid và đi u trị gout Thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn Thuốc cấp c u và chống độc Thuốc hướng tâm thần Thuốc đi u trị KST, chống nhiễm khuẩn Thuốc đi u trị đau nửa đ u Thuốc đi u trị ung thư và tác động vào hệ miễn dịch Thuốc hỗ trợ... c u thuốc trong danh mục, kinh phí, các quy trình cung ứng thuốc Số li u được trình b y và xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows Nội dung nghiên c u của đề tài được tóm tắt trong sơ đồ sau (hình 2.1) 34 Nghiên c u hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện YHPX & UBQĐ NĂM 2013 Khảo sát, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại Viện YHPX & UBQĐ năm 2013 Lựa chọn thuốc:... qua HĐ Thuốc và Đi u trị Phê duyệt: - Giám đốc BV phê duyệt - Trình Cục Quân y phê duyệt Để x y dựng danh mục thuốc hợp lý cho toàn Bệnh viện cần dựa trên mô hình bệnh tật cụ thể của Bệnh viện, nguồn kinh phí hiện có của Bệnh viện, danh mục thuốc thiết y u và danh mục thuốc chủ y u do Bộ Y tế ban hành Ngoài ra các khoa phòng có thể gửi y u c u đến HĐT&ĐT xem xét, cân nhắc đưa thuốc vào danh mục thuốc... li u phù hợp, kể cả gi y biên nhận và phi u xuất, hệ thống sổ sách… cho công tác bảo quản và kiểm soát theo dõi chất lượng thuốc Kho Dược, được x y dựng đúng y u c u chuyên môn và an toàn, thực hiện 5 chống: nhầm lẫn, quá hạn, trộm cắp, thảm họa, mối mọt, chuột gián Thuốc phải được bảo quản trong kho có đ y đủ đi u kiện cần thiết, mỗi thuốc có y u c u bảo quản khác nhau và phải bảo quản đúng đi u kiện... - Quy trình lựa chọn thuốc - Danh mục thuốc bệnh viện - Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc bệnh viện Mua thuốc: - Nguồn mua thuốc - Kinh phí mua thuốc - Hình thức lựa chọn nhà th u - Quy trình đ u th u - Phương thức giao nhận - Thủ tục thanh toán Cấp phát, tồn trữ thuốc: - Hoạt động cấp phát thuốc: Quy trình cấp phát thuốc - Bảo quản tồn trữ thuốc: Hệ thống kho, quản lý nghiệp vụ kho, quản... thực hiện mua thuốc thông qua đ u th u Theo thông tư liên tịch số: 01/2012/TTLT- BYT - BTC ng y 19 tháng 01 năm 2012: Hướng dẫn đ u th u mua thuốc trong các cơ sở y tế và thông tư 11/ 2012/ TT-BYT: Hướng dẫn lập hồ sơ mời th u mua thuốc trong cơ sở y tế Việc thực hiện các thông tư n y đã được triển khai ở h u hết các sở y tế và Bệnh viện trong toàn quốc, tuy nhiên khi thực hiện đã n y sinh nhi u vấn đề... ứng nhu c u đi u trị, phù hợp với đi u kiện kinh tế của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế Danh mục thuốc chủ y u được x y dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết y u của Việt Nam và của Tổ chức Y tế thế giới hiện hành, có hi u quả tốt trong đi u trị Danh mục thuốc mới nhất được ban hành kèm theo quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ng y 01 tháng 02 năm 2008 với 750 thuốc tân dược (các thuốc trong . động cung ứng thuốc tại Viện Y học Phóng xạ và U bư u Quân đội năm 2013. 11 Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. QUN LÝ CUNG NG THUC BNH VIN Quản lý cung ứng thuốc. dược năm 2013 Hình 3.3 Bi u đồ cơ c u thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập kh u trong danh mục thuốc bệnh viện năm 2013. Hình 3.4 Quy trình đ u th u thuốc tại bệnh viện Hình 3.5 Quy trình. hoạt động cung ứng thuốc, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên c u: " Khảo sát thực trạng cung ứng thuốc năm 2013 tại Vin Y học Phóng xạ và U bư u Quân đội" nhằm mục ti u: Mô tả thực