insulin cho bn nam vien : Điều trị Insulin

KHOA NỘI TIẾT-TỔNG HỢP BV CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG Các mục cần kiểm tra khi quản lý BN nằm viện bị tăng đường huyết  Tiếp tục chế độ điều trị trước nhập viện nếu thấy phù hợp  Sử dụng insulin là điều trị cần lựa chọn  Không sử dụng sliding scale insulin đơn thuần  Sử dụng chế độ insulin BASAL + BOLUS + CORRECTION  Tránh hạ đường huyết Guideline diabetes.ca- CDA 2013 Tăng đường huyết ở BN nằm viện 1. Chẩn đoán khi có bất kỳ giá trị glucose máu > 140 mg/dL (8,0 mmol/L) 2. Chẩn đoán phân biệt:  Đái tháo đường đã được chẩn đoán trước đó  Đái tháo đường chưa được chẩn đoán  Tăng đường huyết do stress 3. HbA1c giúp phân biệt 2 trường hợp này Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường 1. HbA1c ≥ 6,5% (được chuẩn hóa). OR 2. Đường huyết tương tĩnh mạch lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L). Nhịn đói ít nhất 8 giờ. OR 3. Đường huyết tương tĩnh mạch 2 giờ sau uống 75 g glucose ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). OR 4. Mẫu xét nghiệm đường huyết tương bất kỳ ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) + triệu chứng tăng đường huyết hoặc có biến chứng tăng đường huyết cấp. Nếu không có TCLS của tăng đường huyết, cần lặp lại các tiêu chí (1 or 2 or 3) kể trên một lần nữa để xác định chẩn đoán DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 Tăng đường huyết rất thường gặp ở bệnh nhân nằm viện Tăng đường huyết Khoảng 1/3 BN nhập viện bị tăng đường huyết Nhiều BN trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó Tăng đường huyết rất thường gặp ở bệnh nhân nằm viện (tt) Theo Umpierrez và cộng sự khi nghiên cứu 2000 BN nhập viện: 1.Có > 85% không nằm ở khoa ICU 2.Có đến 38% bệnh nhân bị tăng đường huyết. 26% BN đã biết đái tháo đường trước nhập viện 12% BN không biết ĐTĐ trước đó J Clin Endocrinol Metab 87, 2002, 978- 982 Tăng đường huyết và bệnh cấp tính Inzucchi SE. NEJM 2006;355;1903 Tác động bất lợi của tăng đường huyết Tăng đường huyết Tăng khả năng rối loạn chức năng thận Thời gian nằm viện kéo dài Tăng chi phí Tăng nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu và mê sảng Inzucchi SE. NEJM 2006;355;1903 Tương quan giữa tăng đường huyết và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị bệnh nặng Glucose trung bình (mg/dL) Tỷ lệ tử vong (%) Số lượng bệnh nhân 80-99 9,6 264 100-119 12,2 491 120-139 15,1 338 140-159 18,8 202 160-179 28,4 141 180-199 29,4 102 200-249 37,5 144 250-299 32,9 70 >300 42,5 40 Krinsley, Mayo Clin Proc 2003 Các yếu tố làm tăng đường huyết ở bệnh nhân nằm viện 1. Tăng hormone đối kháng insulin:  Glucagon  Cortisol  Adrenaline  Growth hormone 2. Đề kháng insulin ở gan 3. Giảm hoạt động thể lực dẫn đến giảm nhạy cảm insulin 4. Dùng glucocorticoide 5. Nuôi ăn qua sonde và tĩnh mạch [...]... Liều insulin thường hằng định ngày qua ngày  50-60% của TDI = Insulin bolus (Insulin CHO + Insulin Correction/Supplement) 2 Nhu cầu TDI có thể cao hơn hoặc thấp hơn tùy thuộc vào cơ thể bệnh nhân bị đề kháng hay nhạy với insulin Insulin Bolus = Insulin CHO (bolus) + Correction  Insulin CHO – Lượng insulin cần để chuyển hoá Carbs mỗi bữa ăn  Liều Insulin CHO dựa trên tỷ lệ insulin/ carbohydrate Cho. .. nhiêu gam Carbs  Vd  BN nặng 73 kg  TDI = 0,55 x 73 = 40 UI rapid acting insulin  Tỷ lệ insulin/ CHO = 500 ÷ TDI (40 UI) = 1 UI insulin/ 12 g CHO (dao động từ 4-30 gam)  Tỷ lệ insulin/ CHO có thể thay đổi trong ngày vì sự thay đổi độ nhạy insulin Ví d : sáng 1:8 g, trưa 1:1 5 g và tối 1:1 2 g Quy tắc 1800  CF = 1800 ÷TDI = 1 UI insulin sẽ giảm đường huyết bao nhiêu mg/dl  Vd : BN nặng 73 kg  TDI =... nhạy với insulin thì nhu cầu liều insulin sẽ thấp hơn  Nếu cơ thể đề kháng nhiều với insulin thì nhu cầu liều insulin sẽ cao hơn 2 Insulin Basal = 20 UI 3 Insulin CHO = 20 UI Chia mỗi bữa ăn tương đương 7 UI Hoặc tính dựa vào quy tắc 500 hoặc ước lượng tỷ lệ insulin/ CHO= 1/10 4 Insulin correction tính ước lượng dưa vào CF = 50 hoặc quy tắc 1800 Quy tắc 500  Tỷ lệ insulin/ CHO = 500 ÷ TDI = 1 UI insulin. .. để điều chỉnh lượng đường huyết cao  Cho biết 1 UI rapid-acting insulin sẽ làm giảm glucose máu được bao nhiêu mg/dL  Thông thường, 1 UI sẽ làm glucose máu giảm 50 mg/dL (15-100 mg/dl hoặc hơn) phụ thuộc vào mức độ nhạy cảm insulin VD 1: Insulin CHO mỗi bữa ăn (bolus)  Liều insulin CHO = Tổng số gam Carbs mỗi bữa ăn ÷ số gam Carbs được chuyển hóa bởi 1 UI insulin (tức tỷ lệ insulin/ CHO)  Vd  Bn. .. 220 mg/dl  Liều insulin correction = (220 -120)/50 = 2 UI rapid acting insulin  Vì thế, BN cần thêm 2 UI rapid acting insulin để hiệu chỉnh đường huyết giảm xuống còn 120 mg/dl Tổng liều insulin mỗi bữa ăn Tổng liều insulin mỗi bữa ăn = insulin CHO + insulin correction = 6 + 2 = 8 UI rapid acting insulin Tóm lược chế độ insulin basal+bolus+correction 1 TDI = 0.55 x 73 Kg = 40 UI insulin/ ngày  Nếu... 12 giờ Glargine 2 giờ 24 giờ Phân loại insulin Xem lại chế độ điều trị trước nhập viện 1 Nếu BN đang dùng insulin trước nhập viện và đường huyết đạt mục tiêu thì tiếp tục chế độ điều trị insulin như thế Chẵng hạn: - Tiêm 1 mũi Insulin BASAL tối trước khi đi ngủ + THUỐC VIÊN uống trong ngày - Tiêm 2 mũi với Insulin PREMIX (trộn sẵn) ngay trước ăn sáng và tối 2 Nếu BN có đường huyết không đạt mục tiêu,... chuyển qua chế đ : Insulin BASAL + BOLUS + CORRECTION Phác đồ tiêm 1 mũi insulin Tiêm 2 mũi với insulin premix (Mixtard, Humulin 70/30, Novomix) INSULIN BASAL + BOLUS + CORRECTION BOLUS + CORRECTION Insulin Insulin = điều trị chọn lựa BASAL + BOLUS + CORRECTION BASAL Ăn sáng Ăn trưa Ăn tối Nhu cầu insulin hàng ngày 1 Tổng liều Insulin hàng ngày (TDI) = 0,55 x Cân nặng (kg)  40-50% của TDI = Insulin nền/cơ... hóa bởi 1 UI insulin (tức tỷ lệ insulin/ CHO)  Vd  Bn ăn 60 gam Carbs cho bữa ăn tối  Tỷ lệ insulin/ CHO = 1:1 0  Liều insulin CHO = 60 /10 = 6 UI  BN sẽ cần 6 UI rapid acting insulin để chuyển hoá lượng 60 g Carbs  Liều insulin correction = (đường huyết đo được – đường huyết mục tiêu) ÷ CF (correction factor.)  Vd:  1 UI insulin làm giảm đường huyết 50 mg/dl Tức CF = 50  Mục tiêu đường huyết... biết 1 UI insulin chuyển hoá được bao nhiên gam Carbs  Thông thường, 1 UI rapid-acting insulin/ 12-15 g Carbs (4-30g hoặc hơn) tùy thuộc độ nhạy cảm insulin của từng cá nhân  Độ nhạy cảm insulin thay đổi theo thời gian trong ngày, giữa người này với người khác, và bị ảnh hưởng bởi hoạt động thể lực và stress Insulin Bolus = Insulin CHO (bolus) + Correction  Insulin correction/supplement – Là insulin. .. Khi đói < 8,0 Trị liệu lựa chọn - Chế độ Insulin trước nhập viện OR - Phác đồ Insulin basal-bolus-correction Duy trì 8,0-10,0 Insulin Truyền TM DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 Sinh lý tiết insulin Phác đồ lý tưởng nhất là bắt chước insulin nội sinh Phân loại insulin Loại insulin Khởi phát tác dụng Thời gian tác dụng Aspart, lispro, glulisine 15 phút 4 giờ Regular insulin 30 phút . Chế độ Insulin trước nhập viện OR - Phác đồ Insulin basal-bolus-correction Nguy kịch Duy trì 8,0-10,0 Insulin Truyền TM DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 Sinh lý tiết insulin