Bài giảng xquang nhũ ảnh

Thành phần bình thường của mô vú -Đậm độ nốt tròn xung quanh bởi mô mỡ.. -Đậm độ đườngNhững ống và nhánh của chúng với mô đệm xung quanh.. -Bao: Mỏng tăng đậm độ quanh tổn thương Thấy

Đại cương

*CẤU TRÚC GIẢI PHẪU

*ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT

*ĐÁNH PHIM NHŨ ẢNH

+Khối u

+Vôi hoá.

+Khác:co kéo, dày da….

*VẤN ĐỀ KHÁC

3

5

Cấu trúc giải phẩu vú

-Thuỳ:Vú chứa 15-18 thuỳ và mỗi thuỳ có ống

chính đổ vào núm vú.

-Đơn vị tiểu thùy ống tận:Một nhánh ống chính

ống tận ngoài tiểu thùy và tiểu thùy.

Đơn vị tiểu thuỳ ống tận(TDLU):

Kỹ thuật

*Hai thế cơ bản:

-Chéo giữa bên(Mediolateral oblique):

MLO

(Theo cơ ngực lớn)

-Đầu đuôi(Craniocaudal):CC

*Khác:Chụp ép phóng đại tổn thương…

MLO

CC

Moâ vuù xuaát hieän 10%

Moâ vuù xuaát hieän 20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

*Trước 30, 30-tiền mãn kinh, mãn kin

Thành phần bình thường của mô vú

-Đậm độ nốt tròn xung quanh bởi mô mỡ

+1-2mmNhững tiểu thùy bình thường.

+3-9mmTăng sản tuyến.

-Đậm độ đườngNhững ống và nhánh của

chúng với mô đệm xung quanh.

-Đậm độ mờ kính đục:Mô đệm (mô sợi với bờ

lõm)

50%

Đánh giá về phim nhũ ảnh

-Đánh về kỹ thuật khảo sát, mô vú

-Dữ liệu kèm theo: Phim cũ, lâm sàng.

-Xác định có tổn thương:Lành tính, ác tính, nghi

ngờ Sinh thiết, PT, theo dõi…

Đánh giá về khối choán chổ

*Tổn thương có giới hạn.

*Tổn thương dạng tủa gai.

Tổn thương giới hạn

-Giới hạn bên ngoài rõ hoặc khôngTròn, bầu dục, nhiều múi, đơn độc hay nhiều ổ.-Nếu canxi thì phân tích các dạng canxi

-Đánh theo thứ tự:

+Bờ:Bờ rõ(Halo,bao), không rõ.

+Đậm độ, dạng, hướng, kích thước.

Bờ bên ngoài của u có giới hạn

-Dấu Halo:Viền thấu quang hoặc một phần

-Bao: Mỏng tăng đậm độ quanh tổn thương (Thấy khi nó chứa mỡ bên trong)

Hai dấu trên là đặc trưng u lành tính.

-Rất hiếm trường hợp có hai dấu trên Ác tính ( K trong nang, k nhú, k phát triển từ

u sợi tuyến)

25 Daáu Halo

Daáu Halo

Bờ rõ/nang dầu

Bờ bên ngoài của u có giới hạn

-Bờ không rõ Nghi ngờ

Một số u lành cũng bờ không rõ Hoại tử mỡ,

xơ tăng sản ống, nhiễm trùng.

-Những tổn thương bờ rõ 2% ác tính

-Bờ tổn thương múi nhỏ nghi ngờ hơn múi lớn

-Tổn thương phổ biến có giới hạn :

Dạng nang (Lớn tuổi)

U sợi tuyến( Trẻ)

Bờ rõ và không rõ /U sợi tuyến

Đậm độ u có giới hạn

Việc đánh giá đậm độ rất quan trọng với u có giới

hạn(Đánh đậm độ u so với mô vú xung quanh )

-Đậm độ thấu quang:U mỡ, nang dầu, u nang sữa.

-Hỗn hợp (Thấu quang và có đậm độ) :U mỡ sợi tuyến,

u nang sữa , u hạch trong vú, hematoma.

-Đậm độ thấp: Những cấu trúc mạch máu,bè…thấy

“xuyên” qua tổn thương

+Thường gặp:Nang, u sợi tuyến

+Ít gặp:U sợi tuyến khổng lồ, nang bì, u máu mạch

hang, u nhú, ápxe, k tuyến nhầy(Khó chẩn đoán dạng

U mỡ

U mỡ sợi tuyến(Harnatoma)

Đậm độ thấp /U sợi tuyến

Đậm độ thấp /U sợi tuyến

U sợi tuyến

Đậm độ u có giới hạn

U có đậm độ cao:

+Có đậm độ cao hơn nhu mô xung quanh.

+Cấu trúc như tĩnh mạch,bè…không thấy”xuyên” qua tổn thương.

-K tế bào thượng bì.

-K mô liên kết.

-Apxe

-Hematoma.

-Nốt hạch lớn(lymphoma, )

K VUÙ

Hình dạng và hướng của u có giới hạn

-Tổn thương dạng nang:

+Hình cầu, bầu dục với bờ rõ

+Hướng trực tiếp vào núm vú theo các cấu trúc bè

của vú.

-Tổn thương đặc (u sợi tuyến,k,,):Có thể bờ rõ,

nhiều múi với hướng tự do.

Hướng các khối u đặc (u sợi tuyến,K ) thường là tự do Còn cấu trúc các bè vú chi phối hướng của nang

41 Khác nhau hướng của nang và u đặc

Tổn thương hình tua

-Phổ biến ung thư  Hình tua.

-Khó phát hiện Nhỏ.

-Có hai dạng tổn thương:

+Có khối u trung tâm và khối này > chiều dài các tua.

+Dạng thấu quang trung tâm và những tua dài không đều (Xơ tăng sản ống, hoại tử mỡ sau chấn thương)

-Kèm tổn thương  Phản ứng dày da :

+Xuất hiện dạng có ác tính (Có thể thấy hoại tử mỡ sau chấn thương, sau PT )

43

K vuù

45

K vuù

47

Tổn thương lành tính(Xơ tuyến)

49 Tổn thương lành tính(Xơ tuyến)

Khi phân tích tổn thương tủa gai

Tuỳ theo hình dạng tổn thương Lựa chọn

chẩn đoán:

1. K tế bào biểu mô(K thâm nhiễm ống)

2. K tế bào biểu mô nhỏ (GĐ sớm)

3. Tăng sản xơ ống

4. Chấn thương hoại tử mỡ

5. U sợi tuyến hoá hyalin.

*Bờ :

-U tủa gai: Hai dạng, dấu hiệu ác tính

-U có giới hạn:

+Bờ Halo, viền tăng đậm độ

+Bờ rõ ít ác tính

+Nhiều múi:Nghi ngờ nhỏ >lớn

+Bờ không rõNghi nghờ

*Khác:Đậm độ, hình dáng, hướng, vị trí, số lượng

VÔI HÓA

-Hầu hết canxi trong vú đều lành tính

-Lượng ít canxi có giá trị chẩn đoán ác tính

-Khi phân tích vôi hoá có thể thiếu vắng khối u.-Dạng , kích thước, đậm độ, số lượng, phân bố của canxiChẩn đoán

Phân tích canxi theo cấu trúc giải phẩu.

-Trong ống:Trong ống tận và tiểu ống nhỏ

-Tiểu thuỳ:Trong nang dãn của tiểu thùy

-Khác:Thành ĐM, quanh ống, u sợi tuyến,

tuyến nhầy,nang dầu,u nhú…

Canxi trong ống

-Tăng sinh biểu mô trong ống Nhiều giai

đoạnCanxi xuất hiện.

-Canxi trong ống Canxi rất nhỏLoại ác tính.

-Canxi ở trong ống (Chưa phát hiện khối u.)

-Đánh giá :

+ Dạng :Hạt, nhánh li ti.

+ Kích thước :Thay đổi, mỗi nốt <2mm(0,5mm)

+ Đậm độ :Thay đổi từng nốt trong đám.

+ Số lượng : Đám thường trên 5 nốt ở 1 cm diện tích.

Canxi dạng hạt/Kvú

Canxi ác tính/K vú

Canxi trong oáng /k vuù

Caxi ác tính GĐ sớm

Canxi ác tính

Canxi trong tiểu thuỳ

-Do dãn các ống nhỏ(chùm phế nang)Canxi

-Dạng:Cầu bờ rõ, bầu dục, hình liềm, kích thước thay đổi, đồng nhất và nằm rãi rác.

-Xơ tuyến:Nhỏ, rải rác và không đồng nhất.

-Tăng sản nang:Lớn, cầu nhiều thùy, liềm

63

Canxi lớn hình cầu,múi,/Tăng sanû nang

121

Tăng sản nang Rải rác,đồng nhất,bờ rõ.

Canxi hình cong/nang sữa

Canxi lành tính khác:

*Vôi hoá động mạch:

Đường song song dể thấy nhưng khi ít cần chú ý.

*Viêm vú quanh ống(Dãn ống):

Viêm quanh ốngXơ quanh ống và dãn ốngVôi hóa rãi rác, hai bên và có hướng về núm vú.

+Quanh ống:

-Vôi hoá dạng vòng trong mô xơ quanh ống dãn.

-Khi lan toảBầu dục hoặc kéo dài

+Trong ống: Lấp đầyQue, kim, nhánh với đậm độ cao đồng nhất(Phân biệt canxi ác tính GĐ sớmĐậm độ

Canxi mạch máu

Viêm vú mạn tính

Dạng que,nhánh /viêm dãn ống dẫn

Canxi trong oáng

Canxi lành tính khác

quanh ở dưới da, thường số lượng nhiều

và đồng nhất

Canxi nang nhờn hai bên

canxi thô trong u sợi tuyến

Nang daàu

Nang nhờn

Hai u sợi tuyến vôi hoá

Nốt hạch bất thường

-Nốt hạch trong vú thường chỉ xuất hiện ¼ trên ngoài -Khi tăng kích thước, đậm độBất thường:

+Nách >2cm; trong vú >1cm

+Không thấu quang trung tâm và rốn hạch

-Thấu quang ở trung tâm thì bình thường ngay cả khi nốt tăng kích thước.

-Chứa u Mất thấu quang trung tâm và tăng đậm

độ(Tăng sản lành tính cũng biểu hiện tương tự).

-Những nốt chứa canxiDi căn(phổ biến),lymphoma,

Mỡ bình thường hạch nách hai bên.

Nốt hạch vùng nát hình liềmvì mỡ trong xoang và đây là xuất hiện bình thường.

Hạch trong vú

83

Nốt hạch lành tính thấy quang trung tâm

Nốt hạch trongvú

ổ định sau hai năm

Vôi hoá trong hạch nách (sau NT)

Hạch lớn tăng đậm độ dobệnh bạch cầu mạn tính

Rối loạn cấu trúc

-Rối loạn cấu trúc gợi ý một khối u kết hợp mô xơ  thay đổi khu trú mô vú

-Luôn nhìn thấy trên hai phim

-Bất thường sự xấp xếp dây chằng Cooper.-Xơ ống và quanh ống

Thay đổi da,núm vú, bè

-Phản ứng da vì xơ và ngắn dây chằng CooperDa phẳng và lõm

-Dày da trên 3mm:

+Khu trú U

+Lan tỏa:Phù (thâm nhiễm K vú)

-Co rút núm vú

Dày da /K vú

Bất thường dạng ống

-K vú có thể gây ra ống:Ngắn lại, dãn, méo mó

-Oáng >2mm và dài >2cm thường dãn ống lành tính-Xuất hiện ống không đối xứng thường là biến thể bình thường

-Dãn đối xứng thường lành tính

Siêu âm

-Không thấy những canxi nhỏ

-U sợi tuyến thường giảm âm và giới hạn tốt.

-Lymphoma thường giảm âm.

-U mỡ rất khó phân biệt mô xung quanh.

-K vú thường giới hạn yếu,giảm âm và có bóng lưng -Nốt hạch lành tính có tăng âm ở trung tâm.

-Phân biệt tổn thương nang và đặc.

NANG

Vú nam

-Bình thường vú nam ưu thế mỡ không có tiểu thuỳ và một ít ống( không có u sợi tuyến)

Phổ biến trong sự bất thường vú nam.

Chứng to vú Tuổi thiếu niên hoặc nam>50 tuổi và thường không đối xứng.

+Loại ửng đỏ(tuổi dậy thì):Ưu thế tăng sinh biểu mô,phù và

tế bào mô đệm.

+Loại sợi(Thường người già):Ưu thế sợi.

*Nguyên nhân do thuốc,tăng estrogen,

*Hình ảnh:Tăng đậm độ sau quần vú, đôi xứng hoặc không

Chứng to vú nam giới

-Chứng to vú nam (T) -K vú bên (P)

K vú nam giới

Vấn đề khác

Yếu tố nguy cơ:

-Lớn tuổi

-Tiền sử gia đình(mẹ,chị) và bản thân

-Khác:Có kinh sớm,mãn kinh muộn…

Vấn đề tầm soát.

-Phát hiện tổn thương ác tính giai đoạn sớm(75%) Không có triệu chứng:

-Phụ nữ trên 50 tuổi:Mỗi năm một lần.

-40-50 tuổi: có thể 1-2 năm.

-Ít tầm soát trước 35 trừ khi có yếu tố nghi ngờ.