Kỹ thuật chụp đường mật qua Kehr

Kü thuËt chôp ® êng Kü thuËt chôp ® êng mËt qua kehr mËt qua kehr Ktv:NguyÔn Thanh Tïng Ktv:NguyÔn Thanh Tïng Nhắc lại về giải phẫu Nhắc lại về giải phẫu Gan Đờngmậttrongganphải Túimật CơOddi TáTràng Đờngmậttronggantrái Ôngmậtchủ Mục đích: Mục đích: Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl u(Kehr:làốnghìnhchữTđợcđặttrong u(Kehr:làốnghìnhchữTđợcđặttrong lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng) lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng) Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong ngoàigan-Oddi-tátràng. ngoàigan-Oddi-tátràng. Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi, Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi, hẹp,tắc. hẹp,tắc. Nhómlàm:1Bs-1Ktv Nhómlàm:1Bs-1Ktv 1-Dụngcụ: 1-Dụngcụ: Kẹp,bôngcồn,bơmtiêm20ml,kimG18 Kẹp,bôngcồn,bơmtiêm20ml,kimG18 Hộpthuốccấpcứuchốngdịứng Hộpthuốccấpcứuchốngdịứng Thuốccảnquang:gốciodtantrongnớc(th Thuốccảnquang:gốciodtantrongnớc(th ơngdùngTelebrix ơngdùngTelebrix Fihm24-30,dấuP-Tngàythángnăm Fihm24-30,dấuP-Tngàythángnăm chụp,máyXquangcảsóngcótăngsáng chụp,máyXquangcảsóngcótăngsáng càngtốt. càngtốt. Chuẩn bị Chuẩn bị 2-Bệnhnhân: 2-Bệnhnhân: -Hômtrớcănnhẹ,tránhchấtxơbã.không -Hômtrớcănnhẹ,tránhchấtxơbã.không cầnthiếtphảithụttháo. cầnthiếtphảithụttháo. -xemnghithứcmổđểđịnhhứơngcho -xemnghithứcmổđểđịnhhứơngcho chụp. chụp. -thămhỏitiềnsửdịứngcủabệnh -thămhỏitiềnsửdịứngcủabệnh nhân,giảithíchđộngviênđểbệnhnhân nhân,giảithíchđộngviênđểbệnhnhân yêntâmkếthợptốtkhithămkhám. yêntâmkếthợptốtkhithămkhám. Chống chỉ định: Chống chỉ định: -Tuyệtđối:không -Tuyệtđối:không -Tơngđối:-Sock -Tơngđối:-Sock -Chảymáu -Chảymáu -Dịngthuốc. -Dịngthuốc. Tiến hành Tiến hành -Kẹpốngdẫnlucáchda3-5cm(tránhthuốctràong -Kẹpốngdẫnlucáchda3-5cm(tránhthuốctràong ợc,giảmlợngthuốcdởốngkehrngoaì). ợc,giảmlợngthuốcdởốngkehrngoaì). -Sátkhuẩnphầntrênốngkehr. -Sátkhuẩnphầntrênốngkehr. -Bơm15-20mlthuốcvàokehr(luý:tránhbọtkhívào -Bơm15-20mlthuốcvàokehr(luý:tránhbọtkhívào đờngmậttạohìnhkhuyếtsánggâynhầmtrongchẩn đờngmậttạohìnhkhuyếtsánggâynhầmtrongchẩn đoán,dốcđứngbơmtiêmđểkhícònsótdồnlêntrên đoán,dốcđứngbơmtiêmđểkhícònsótdồnlêntrên khônglọtvàokerh.Đểlạiítthuốcởbơm) khônglọtvàokerh.Đểlạiítthuốcởbơm) -Bstheodõitrênmànhuỳnhquangkhithấythuốcđã -Bstheodõitrênmànhuỳnhquangkhithấythuốcđã ngấmđềutoànbộđờngmậtthìtiếnhànhchụp: ngấmđềutoànbộđờngmậtthìtiếnhànhchụp: T thế 1: T thế 1: Xem toàn bộ đ ờng mật Xem toàn bộ đ ờng mật Bnnằmngửa,2tayômđầu Bnnằmngửa,2tayômđầu 2chânduỗithẳng. 2chânduỗithẳng. -Tiatrungtâm:vuônggóc -Tiatrungtâm:vuônggóc vàođiểmgiữahạsờnphải vàođiểmgiữahạsờnphải T thế 2: T thế 2: Xem nhánh gan phải Xem nhánh gan phải -XoayBnchếchphải,chân -XoayBnchếchphải,chân Phảiduỗithẳng,chântráico Phảiduỗithẳng,chântráico diệnlngtạomặtbàngóc diệnlngtạomặtbàngóc 15-20độ. 15-20độ. -Bàndốcthấpvềphíađầu -Bàndốcthấpvềphíađầu 15-20độ 15-20độ -Tiatrungtâm:vuônggócvào -Tiatrungtâm:vuônggócvào điểmgiữahạsờnphải. điểmgiữahạsờnphải. T thế 3 T thế 3 Xem nhánh gan trái Xem nhánh gan trái XoayBnnhânchếchtrái XoayBnnhânchếchtrái chântráiduỗithẳng,chân chântráiduỗithẳng,chân phảico,diệnlngtạomặt phảico,diệnlngtạomặt bàn15-20độ. bàn15-20độ. -đầubàndốcthấp15-20độ. -đầubàndốcthấp15-20độ. -Tiatrungtâmvuônggóc -Tiatrungtâmvuônggóc vàođiểmmũiức. vàođiểmmũiức. [...]... ư-Hútưhếtưlư ngưthuốcưtrongưđư ng mật raư,sátư ợ ờ trùngưốngưkerhưvàưtháoưkẹp ư-Tiêuưchuẩn chụp: ưư-tưthếưthẳng:ưưư60kvư ư -40masưưưưTưthếưchếch:66kv-40masưưưTưthếư ư ư nghiêng:85kv-40mas Đánh giá: Fihmưđạtưtiêuưchuẩnưphải: ư ưưưưư-Đủưdấuưphảiưtrái.họưtênưbệnhư nhân,ngàyưthángưnăm chụp ưưưưư-Độưđốiưquangưrõưràng ưưưưư-Bộcưlộưtoànưbộưđư ng mật ưtrongưcácư ờ nhánhưganưphải-trái.ống mật chủ,ưmộtư đoạnưtáưtràng . phẫu Gan Đờngmậttrongganphải Túimật CơOddi TáTràng Đờngmậttronggantrái Ôngmậtchủ Mục đích: Mục đích: Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl Làkỹthuậtchụpđờngmậtquaốngdẫnl u (Kehr: làốnghìnhchữTđợcđặttrong u (Kehr: làốnghìnhchữTđợcđặttrong lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng) lòngÔmc,mộtđầuđarangoàithànhbụng) Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong Nghiêncứusựluthôngđờngmậttrong ngoàigan-Oddi-tátràng. ngoàigan-Oddi-tátràng. Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi, Tìmnguyênnhâncảntrởđờngmật:sỏi, hẹp,tắc. hẹp,tắc. . mËt qua kehr mËt qua kehr Ktv:NguyÔn Thanh Tïng Ktv:NguyÔn Thanh Tïng Nhắc lại về giải phẫu Nhắc lại về giải phẫu Gan Đờngmậttrongganphải Túimật CơOddi TáTràng Đờngmậttronggantrái Ôngmậtchủ . giá: Fihmđạttiêuchuẩnphải: Fihmđạttiêuchuẩnphải: -Đủdấuphảitrái.họtênbệnh -Đủdấuphảitrái.họtênbệnh nhân,ngàythángnămchụp. nhân,ngàythángnămchụp. -Độđốiquangrõràng -Độđốiquangrõràng -Bộclộtoànbộđờngmậttrongcác -Bộclộtoànbộđờngmậttrongcác nhánhganphải-trái.ốngmậtchủ,một nhánhganphải-trái.ốngmậtchủ,một đoạntátràng. đoạntátràng.