giải phẫu và sinh lý tim để nhập môn điện tâm đồ

Giải phẩu và sinh lý tim để nhập môn ECG TS. BS Trương Quang Bình Heä thoáng tim maïch Mô cơ tim • Những sợi cơ tim có thể được chia làm 2 lọai có chức năng khác nhau. ! • * Phần lớn là những sơi cơ vân. Có kích thước trung bình khỏang 100 x 15 x 15 mcm, đan với nhau chằng chòt thành hai tâm nhó và hai tâm thất. Chức năng của chúng là co bóp khi được kích thích, tạo nên sức đẩy và sức hút cơ học cho nên chúng được gọi là những sợi co bóp của tim. [...]... ngay dưới màng trong tim của tâm thất, thâm nhập độ vài mm vào bề dày của lớp cơ rồi tự kết thúc ! • * Phân bố ở mõm tim trước hơn ở đáy tim Sinh lý mô biệt hóa.
 • * Khi nghỉ ngơi, tế bào sống đều ở trong tình trạng phân cực, nghóa là có một hiệu số điện thế giữa những dòch trong màng với ngòai màng tế bào • * Điện thế âm tính trong màng so với ngòai màng được đo trung bình - 90mV Điện thế này bắt nguồn... trước trên và sau dưới, rồi từ đó lại chia thành mạng Purkinje cho thất T • * Phân nhánh trước - trên nhận máu từ ĐM vành trái và phân nhánh sau - dưới nhận máu từ ĐM vành phải Phân nhánh trước - trên dài hơn mãnh hơn và gần van củ hơn nên dễ bò block hơn Nhánh trái Mạng Purkinje • * Mạng Purkinje do các sợ phân chia của hai nhánh phải và trái đan vào nhau như một cái lưới bao bọc tòan bộ hai tâm thất... này và ngược chiều ở dãi kia, nhanh ở dãi này và chậm hoặc nghẽn ở dãi kia… Vi thể Bộ nối nhó thất: đường độc đạo • * Về lọan nhòp học, co thể quan niệm trái tim chỉ có 2 buồng: buồng nhó gồm 2 tâm nhó và buồng thất gồm 2 tâm thất Mỗi buồng chỉ có thể đập theo một chủ nhòp hoặc theo cùng một lọai lọan nhòp như cùng rung, cùng cuồng động … ! • *Hai buồng được ngăn các với nhau triệt để bằng một vành... Natri, Kali và Calci • * So với dòch ngòai tế bào thì ở trong tế bào, nồng độ Kali cao gấp 30 lần, nồng độ Natri nhỏ hơn 5 - 10 lần, và Calci nhỏ hơn 100 - 1000 lần Điện thế họat động Điện thế họat động 1 Điện thế họat động • Nếu tế bào đó là sợi co bóp, điện thế tối đa trong màng đó sẽ cứ giữ nguyên như vậy, giai đọan 4 sẽ cứ kéo dài, cho đến khi có một kích thích nào đó từ bên ngòai đến, hạ điện thế... • * Rộng 2 - 4 mm, nói tiếp liên tục với nút Tawara Nó đi trong vách liên thất, ngay dưới mặt phải của vách, nên dễ bò chạm vào khi thông tim phải • * Sau một đọan độ 20 mm, nó chia làm 2 nhánh phải và nhánh trái • * Các nhánh nuôi dưỡng bó His là do cả hai ĐM liên thất trước và sau Bó His Bó His • * Bó His gồm những tế bào biệt hóa, vừa có những sợi dẫn truyền nhanh đi song song, vừa có những tế... gần xoang vành • * Nó nhận máu nuôi dưỡng của một nhánh của ĐM vành phải trong 92% trường hợp, chỉ có 8% là của nhánh mũ trái Nó cũng nhận rất nhiều nhánh thần kinh thực vật như nút xoang, chủ yếu là từ dây phế vò trái Nút Tawara Nút Tawara Nút Tawara Nút Tawara • * Về vi thể, nút Tawara gồm nhiều tế bào biệt hóa đan với nhau ngang dọc chằng chòt làm cho xung động qua dây bò chậm hẳn lại và dễ bò block... - thất Chỉ có một con đường để đi qua vành đai là bó His, do đó, vai trò rất quan trọng của bộ nối trong dẫn truyền nhó thất Đường độc đạo AV Đường dẫn truyền phụ • Ở một số người, còn có thêm một đường phụ đi qua vùng xơ: đó là bó Kent, có khi ở bên phải, có khi ở bên trái Ngøi ta còn mô tả những sợi James nối trực tiếp các bó liên nút với bó His không qua nút Tawara, và những sợi Mahaims, đó là... thất, đến tận mõm tim rồi mới chia nhỏ thành mạng Purkinjer bao khắp thành thất phải ! • * So với nhánh trái, nhánh phải gọn hơn, dài hơn, mảnh hơn nên dễ bò block hơn ! • * Nhánh phải được nuôi dưởng bởi ĐM liên thất trước của ĐM vành trái Nhánh trái Nhánh trái • * Nhánh T ngắn hơn, đi ngay sát mặt trái của vách liên thất, vừa đi vừa phát ra những nhánh nhỏ cho vách này • * Sau một vài mm đến điểm... đa trong màng đó sẽ cứ giữ nguyên như vậy, giai đọan 4 sẽ cứ kéo dài, cho đến khi có một kích thích nào đó từ bên ngòai đến, hạ điện thế đó tới ngưỡng, khởi động một điện thế họat động với các giai đọan 0, 1, 2, 3 ,4 như đã mô tả ở trên Điện thế họat động • Giai đọan 0: khử cực nhanh, • Giai đọan 1: nảy quá đà • Giai đọan 2: cao nguyên khử cực • Giai đọan 3: tái cực Giai đọan 4: phân cực, tức là tái . Giải phẩu và sinh lý tim để nhập môn ECG TS. BS Trương Quang Bình Heä thoáng tim maïch Mô cơ tim • Những sợi cơ tim có thể được chia làm 2 lọai có chức. chòt thành hai tâm nhó và hai tâm thất. Chức năng của chúng là co bóp khi được kích thích, tạo nên sức đẩy và sức hút cơ học cho nên chúng được gọi là những sợi co bóp của tim.