Kế hoạch phòng chống dịch cúm.pdf

Kế hoạch phòng chống dịch cúm.

WHO/CDS/CSR/EDC/99.1 Kế hoạch phòng chống đại dịch cúm - Vai trò WHO Hớng dẫn lập kế hoạch quốc gia khu vực Gieneva, Thuỵ Sỹ Tháng T năm 1999 Tổ chức Y tế Thế giới Bộ phận Giám sát Phòng chống bệnh truyền nhiễm Tài liệu đợc tải từ trang web WHO/CSR, không bao gồm trang bìa gốc danh sách ngời tham gia Xem trang web http://www.who.int/emc để biết thêm thông tin  Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi Tµi liệu ấn phẩm thức Tổ chức Y tế Thế giới (WHO); WHO đà đăng ký tất quyền tài liƯu Tuy nhiªn, cã thĨ tù xem xÐt, trÝch lục, chép, dịch thuật phần hay toàn tài liệu nhng không đợc bán hay sử dụng cho mục đích thơng mại Quan điểm nêu viết có tên tác giả thể quan điểm tác giả Việc nhắc đến tên công ty hay sản phẩm nhà sản xuất không hàm ý WHO quảng cáo cho họ hay đánh giá họ cao công ty hay nhà sản xuất khác không đợc nêu tên tài liệu Mục lục Tóm lợc Giới thiƯu VAI TRß CđA Tỉ CHøC Y TÕ THÕ GiớI (WHO) 3.1 Đánh giá mức báo động liên quan đến vi rút cúm khoảng thời gian đại dịch 3.2 Giai đoạn 0: Hoạt động khoảng thời gian đại dịch 3.2.1 Giai đoạn 0, báo động cấp 1, chủng vi rút cúm bệnh nhân 3.2.2 Giai đoạn 0, báo động cấp 2, khẳng định tình trạng nhiễm khuẩn ngời 3.2.3 Giai đoạn 0, báo động cấp 3, khẳng định lây lan ngời 3.3 Giai đoạn 1: Khẳng định khởi phát đại dịch 3.4 Giai đoạn 2: Các đợt dịch phạm vi khu vực đa khu vực 3.5 Giai đoạn 3: Kết thúc sóng đại dịch 3.6 Giai đoạn 4: Làn sóng thứ hai hay sóng đại dịch 3.7 Giai đoạn 5: Kết thúc đại dịch (trở lại Giai đoạn 0) 3.8 Hành động WHO giai đoạn sau đại dịch Vai trò nhà chức trách y tế uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp quốc gia 4.1 Thành phần Uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp quốc gia 4.2 Thiết lập quy trình quản lý có hiệu 4.3 Quyết định chiến lợc tiêm chủng 4.4 Lập kế hoạch chiến lợc phòng chèng tỉng thĨ 4.5 Cđng cè c¸c hƯ thèng gi¸m sát 4.6 Đạt trí khoa học y học 4.7 Đảm bảo hậu cần nguồn cung cÊp thuèc men 4.8 Khung ph¸p lý - chÝnh trị - kinh tế cho hành động 4.9 Truyền thông Những vấn đề cần đến định sách cấp quốc gia 5.1 Những vấn đề quản lý 5.2 Những vấn đề giám sát 5.3 Những vấn đề khoa học y tế 5.4 Những vấn đề hậu cần nguồn cung thuốc men 5.5 hững vấn đề pháp lý - trị - kinh tế 5.6 Những vấn đề truyền thông KÕt ln Phơ lơc A: BƯnh cóm vµ biến chứng Phụ lục B: Nền tảng lịch sử Phụ lục C: Nguồn gốc đại dịch 10 Phơ lơc D: V¾c xin cóm 11 Phơ lơc E: Thc kh¸ng vi rót 12 Phơ lơc F: Danh mục địa 13 Phụ lục G: Kế hoạch phòng chống đại dịch quốc gia Tóm lợc Tài liệu đợc đa để giúp nhà lÃnh đạo y tế công cộng y khoa đáp ứng tốt với mối đe doạ tiềm tàng đại dịch cúm Tài liệu vạch nét vai trò riêng biệt nhng lại mang tính bỉ sung cho cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giới (WHO) nhà chức trách quốc gia hay thực xảy đại dịch cúm Tài liệu mô tả cụ thể hành động WHO tiến hành đánh giá nguy mà phân nhóm vi rút cúm gây trớc lây lan dịch Trách nhiệm quản lý nguy đại dịch cúm xảy chủ yếu thuộc nhà chức trách quốc gia WHO mạnh mẽ khuyến cáo tất nớc cần lập Uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp quốc gia (UBQG), có trách nhiệm phát triển chiến lợc phù hợp cho đất nớc trớc đại dịch xảy Trên sở nhận thức đợc đặc điểm riêng nớc, nh tính chất dự báo đợc bệnh cúm, tài liệu nhấn mạnh quy trình vấn đề thích hợp với WHO UBQG, nhng không đa kế hoạch mẫu Thêm nữa, UBQG phải đối mặt với vấn đề cần đợc trao đổi thêm trờng quốc tế Ví dụ, cần cân nhắc kỹ lỡng cách san sẻ nguồn vắc xin hạn hẹp, lợi ích việc huỷ bỏ hội họp công cộng nhằm hạn chế lây lan vi rút gây đại dịch quần thể dân c cha đợc tiêm phòng Không thể biết đợc xảy đại dịch Nếu loại vi rút cúm có tiềm gây đại dịch thực thụ lại xuất tung hoành nh đà làm năm 1918, đạt đợc bớc tiến lớn thuốc men, loài ngời phải chịu đựng tổn thất vô song bệnh tật tử vong Việc lại đờng hàng không góp phần làm cho vi rút lây lan nhanh chóng, đồng thời làm giảm thời gian dành cho việc chuẩn bị phòng chống dịch Các hệ thống chăm sóc y tế nhanh chóng rơi vào tình trạng tải, kinh tế gặp căng thẳng, trật tự xà hội bị phá vỡ Mặc dù việc ngăn chặn phát tán vi rút có tiềm gây đại dịch đợc coi không khả thi, chóng ta vÉn cã thĨ h¹n chÕ ë møc tèi thiểu hậu cách chuẩn bị sẵn sàng để đơng đầu với thách thức tơng lai Ngay đại dịch, nh trờng hợp Hoa Kỳ năm 1976 Đặc khu Hồng Công cuối năm 1997, công chúng nhanh chóng trở nên hoảng sợ trớc khả xảy đại dịch có số bệnh nhân nhiễm phân nhóm (tuýp) vi rút Nỗi sợ hÃi sù hiƯn diƯn cđa mét d¹ng vi rót cóm míi nguy hiểm đặt cho nhà chức trách y tế vị lÃnh đạo quốc gia thách thức to lớn, kể quy mô dịch bệnh loại vi rút gây cha đợc kiểm chứng Để đối phó tốt với tình trạng báo động giả xuất phát từ việc giám sát cao độ, chuyên gia đà đa định nghĩa chuỗi cấp độ chuẩn bị cần áp dụng trớc công bố bắt đầu đại dịch Nhờ WHO đa thông báo ca nhiễm loại vi rút ngời khởi xớng hoạt động phòng chống mà không gây hoảng loạn không cần thiết Nhu cầu đặc biệt quan trọng kỷ nguyên mà thông tin đợc truyền nhanh chóng nhờ phơng tiện điện tử Cần tiếp tục thực nỗ lực đặc biệt để mở rộng khả sử dụng công cụ truyền thông điện tử ngời đảm nhiệm trọng trách giám sát hay đánh giá quản lý đáp ứng với vi rút cúm mới, để phổ biến báo cáo tình hình cách có trật tự Có thể truy cập tài liệu trang web Tổ chức Y tế Thế giíi http://www.who.int/emc/diseases/flu/index.html Giíi thiƯu Nh÷ng vi rót cóm lu hành khoảng thời gian đại dịch có liên quan đến vi rút gây vụ dịch trớc Vi rút lan truyền ngời theo mức độ miễn dịch thay đổi từ lần nhiễm trớc Sự lu hành - giai đoạn thờng đến năm - thúc ®Èy viƯc xt hiƯn nh÷ng chđng míi ®· thay ®ỉi đến mức đủ để gây đợt dịch khác dân c nói chung; quy trình đợc gọi biến đổi gien Trong năm một, việc biến đổi gien có tác động khác đến cộng đồng, khu vực, quốc gia hay châu lục khác nhau, nhng xét vài năm liên tục tác động thờng giống Qua mức độ nhập viện tử vong cao khác thờng, thấy vụ dịch cúm điển hình làm tăng tỷ lệ bệnh viêm phổi bệnh viêm đờng hô hấp dới Không ngời cao tuổi ngời có bệnh mạn tính hay gặp phải biến chứng kiểu này, mà trẻ nhỏ mắc bệnh nặng Phụ lục A tài liệu mô tả bệnh tật vi rút cúm gây Tuy nhiên, vào khoảng thời gian không dự báo đợc, vi rút nảy sinh với kháng nguyên bề mặt (haemagglutinin) phân nhóm hoàn toàn khác chủng lu hành năm trớc Hiện tợng đợc gọi trình biến đổi kháng nguyên Nếu vi rút nh có tiềm lây lan từ ngời sang ngời xảy vụ dịch lớn trầm trọng hơn, thờng đạt đến quy mô tơng tự nớc vòng vài tháng năm, gây đại dịch Phụ lục B cung cấp thêm thông tin vấn đề này, Phụ lục C nêu giả thuyết nguồn gốc vi rút gây đại dịch Nói chung, đại dịch trớc xảy do: ã xt hiƯn cđa vi rót cóm A cã ph©n tnhãm với kháng nguyên bề mặt khác chủng lu hành ngời nhiều năm trớc đó, ã có tỷ lệ ngời cảm nhiễm cao cộng đồng, nghĩa phận lớn dân c hay có hiệu giá kháng thể với kháng nguyên bề mặt vi rút thấp, ã vi rút có khả lây truyền cao từ ngời sang ngời, kèm với bệnh ngời Các đại dịch kỷ diễn vào năm 1918, 1957, 1968; đại dịch 1977 có quy mô nhỏ (Bảng 3, Phụ lục B) Đại dịch 1918/1919 đại dịch trÇm träng nhÊt; −íc tÝnh cã tíi 20 triƯu ng−êi chết toàn giới Ngoài ra, có báo động giả (Bảng 3, Phụ lục B) Ví dụ, Hoa Kỳ năm 1976 đà xảy vụ dịch địa phơng có ca bệnh tử vong số tân binh Ca tử vong loại vi rút cúm tơng tự nh vi rút tìm thấy lợn Hoa Kỳ gây ra, chúng có liên quan đến vi rút gây đại dịch 1918 Ph¶n øng cđa Hoa kú bao gåm viƯc s¶n xt vắc xin hàng loạt theo hợp đồng với phủ, chiến dịch tiêm chủng rộng khắp Tuy nhiên, vi rút đà không vợt khỏi giới hạn trại huấn luyện Hoa Kỳ phát đợc số trờng hợp với ca tản phát ngời nhiễm vi rút cúm lợn (ví dụ Wisconsin năm 1988) Những ví dụ khác đợc nêu cuối Bảng phản ánh phần tảng băng Việc cảnh báo sớm trờng hợp bất thờng hay khác lạ phụ thuộc vào chất lợng hệ thống giám sát bệnh cúm ngời động vật Một lần nữa, vào năm 1997, mối lo ngại khả xảy đại dịch lại dấy lên Đặc khu Hồng Công phát bệnh nhân mắc phân nhóm vi rót H5N1 Vi rót H5N1 t×m thÊy ë ng−êi có liên quan đến vi rút phân lập đợc từ gà bệnh Đặc khu Hồng Công Tuy nhiên, khảo sát chuyên sâu đà không khẳng định đợc có lây truyền vi rút đáng kể từ ngời sang ngời, tợng nhiễm khuẩn ngời đà ngừng lại quan chức y tế công cộng thú y tổ chức tiêu huỷ hàng loạt số gà bán chợ nuôi trại chăn nuôi Điều chế tái tổ hợp gien có khả sinh trởng cao cho sản xuất vắc xin H5N1 việc làm khó khăn đòi hỏi nhiều thời gian, vấn đề kỹ thuật gặp phải trình chọn lọc (ví dụ độc tính với trứng gà có phôi) Kể từ ca bệnh xuất vào tháng năm 1997, phải 12 tháng ngời ta đa đợc chế phẩm nh để sản xuất vắc xin thực nghiệm Điều nhắc nhở sản xuất nhanh loại vắc xin phù hợp có hiệu với chủng vi rút có tiềm gây đại dịch cúm việc tầm tay, trớc hết cần nghĩ đến biện pháp phòng chống khác Những dấu ấn khác nêu cho thấy cần có kế hoạch linh hoạt đề phòng trờng hợp bất trắc, đảm bảo đáp ứng cách có hiệu với nguy xảy đại dịch Mục tiêu tài liệu cung cấp thông tin khung để giúp WHO nớc thành viên hoàn thành vai trò trách nhiệm mặt trận Vai trò Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Ngoài vai trò thu thập phân tích liệu xuất loại vi rút gây bệnh cúm toàn giới, WHO liên tục cung cấp thông tin cho nhà chức trách y tế, quan thông tin đại chúng cho công chúng khuyến cáo liên quan đến vắc xin cúm hành, nh loại thuốc kháng vi rút đợc dùng, theo hay nhiều phơng pháp sau đây: http://www.who.int/emc ã đăng tải báo cáo tóm lợc cập nhật /diseases/flu/index.html trang web WHO (FluNet) http://www.who.int/wer /index.html ã báo cáo qua Bản tin Dịch tễ học hàng tuần ã thông tin cho nhà chức trách quốc gia, trung tâm nghiên cứu bệnh cúm quốc gia thành viên khác chơng trình phòng chống bệnh cúm tinh fhình bệnh cúm toàn cầu ã đề xuất kế hoạch nhằm giúp dịnh hớng cho nhà hoạch định chÝnh s¸ch quèc gia hay thùc thi chÝnh s¸ch quèc gia, http://www.who.int/inf 3.1 ã thông cáo báo chí Đánh giá mức báo động liên quan đến vi rút cúm khoảng thời gian đại dịch Loại vi rút có tiềm gây đại dịch đợc phát từ vụ dịch lớn lan nhanh, ví dụ năm 1957 1968 Tuy nhiên, để lập kế hoạch cách hiệu quả, điều quan trọng có đợc quy trình để xác định phơng án đáp ứng với tình khác, ví dụ nh nhận biết khả không lan rộng gây đại dịch loại vi rút mới, phát sớm lây lan mức độ thấp vi rút có tiềm gây đại dịch thực thụ Định nghĩa mức báo động đợc mô tả sở để WHO xác định phản ứng trớc tình nh Báo động cấp 1, tơng ứng với kiện xảy khoảng thời gian đại dịch (cũng coi tơng ứng với Giai đoạn đại dịch) Do WHO trì Đội đặc nhiệm giám sát đại dịch khoảng thời gian đại dịch để khởi xớng biện pháp thích hợp có báo cáo loại vi rút có tiềm gây dịch, để rõ mức báo động cần thiết (xem phần dới xem Bảng 1) Nếu loại vi rót míi cã l©y lan ë ng−êi, WHO sÏ tuyên bố - với trợ giúp đội đặc nhiệm sau đà hội đàm cấp quốc tế - đại dịch cúm 3.2 Giai đoạn 0: Hoạt động khoảng thời gian đại dịch Trong giai đoạn này, dấu hiệu tuýp vi rút Nh đà nói trên, khoảng thời gian đại dịch - xuất phân tuýp có kháng nguyên bề mặt vi rút cúm A có tiềm gây đại dịch - đợc coi giai đoạn đại dịch Dựa báo cáo gửi đến WHO loại vi rút nh vậy, sau Đội đặc nhiệm giám sát đại dịch chuyên gia có liên quan đà xem xét, WHO thông báo giai đoạn đại dịch chúng diễn Xem thông tin Trong khoảng thời gian đại dịch, WHO điều địa Phụ phối chơng trình giám sát bệnh cúm ngời lục F phạm vi quốc tế với trợ giúp Trung tâm cộng tác WHO Những trung tâm - cã trơ së t¹i http://www.who.int/ Atlanta (Hoa Kú), London (Anh Quốc), Melbourne emc/diseases/flu/ce (úc) Tokyo (Nhật Bản) - cất giữ chủng vi rút ntres.html khác nhau, phát triển loại hoá chất công nghệ để đối chiếu chủng vi rút, đào tạo cán cho phòng thí nghiệm quốc gia Ngoài ra, họ có sở vật chất đảm bảo an toàn sinh học giúp họ tiến hành nghiên cứu vi rút có tiềm gây đại dịch điều kiện không gây an toàn không làm sai lệch việc phân tích Xem thông tin Các Phòng thí nghiệm quốc gia đợc WHO lựa chọn địa Phụ tuyến đầu hoạt động giám sát Loại phòng thí nghiệm phân bố nhiều nớc đợc lục F trang bị để phân lập vi rút trứng hay nuôi http://www.who.int/ cấy mô, xác định phân lập vi rút xét nghiệm ức emc/diseases/flu/ce chế ngng kết hồng cầu Nhiều phòng có khả ntres.html chẩn đoán nhanh phơng pháp phát kháng nguyên (ví dụ nh soi kính hiển vi huỳnh quang bệnh phẩm dịch hầu), xác định hiệu giá kháng thể huyết ngời WHO cung cấp cho phòng thí nghiƯm qc gia nµy mét bé chÊt thư Trung tâm cộng tác WHO Atlanta bào chế để định loại phân lập vi rút Kết đợc báo cáo cho WHO, đồng thời với việc gửi mẫu phân lập đến Trung tâm cộng tác để đối chiếu kỹ với với chủng cũ Bằng cách này, khẳng định đợc xuất lây lan biến thể mới, đánh giá tầm quan trọng chúng 10 Tài liệu tham khảo 62 12 Phụ lục F: Danh mục địa Xem thêm thông tin Trung tâm cúm quốc Các Trung tâm cúm quốc gia gia Trung tâm cộng tác Tham khảo Nghiên cứu bệnh Cúm WHO ở: http://www.who.int/emc/diseases/flu/centres.html WHO Các Trung tâm cúm quốc gia Trung tâm cộng tác Tham khảo Nghiên cøu bƯnh Cóm cđa WHO 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Các nhà sản xuất vắc xin cúm Xem thêm thông tin nhà sản xuất http://www.who.int/emc/diseases/flu/manuf.html 75 vắc xin cúm ở: 13 Phụ lục G: Kế hoạch phòng chống đại dịch quốc gia Xin đính vào Kế hoạch phòng chống đại dịch quý quốc 76 ... Lập kế hoạch chiến lợc phòng chống tổng thể Uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp quốc gia cần soạn thảo kế hoạch tổng thể đối phó với đại dịch Nếu khu vực đà có kế hoạch, cần tham khảo kế hoạch. .. đại dịch tơng lai Cập nhật Kế hoạch phòng chống đại dịch cúm WHO 23 Vai trò nhà chức trách y tế uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp quốc gia Tất nớc cần lập Uỷ ban quy hoạch phòng chống. .. theo b¶n kÕ hoạch phòng chống đại dịch nớc Nếu phù hợp, WHO tổ chức họp khu vực để trao đổi với đại diện quốc gia việc phát triển kế hoạch 4.1 Thành phần Uỷ ban quy hoạch phòng chống đại dịch cấp