Viêm ruột thừa BS NGuyễn Trung Tin

VIÊM RUỘT THỪA BS NGUYỄN TRUNG TÍN  Bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Biểu đa dạng  Không có triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay xét nghiệm để xác định xác chẩn đoán 20% trường hợp ruột thừa viêm bị chẩn đoán lầm • 15-40% bệnh nhân cắt ruột thừa cấp cứu mà ruột thừa bình thường • Khi siêu âm xuất + phẫu thuật nội soi đời tỉ lệ ruột thừa không viêm phẫu thuật tăng lên DỊCH TỄ HỌC • Tại Mỹ: Viêm ruột thừa chiếm khoảng 7% dân số, với tần xuất mắc 1,1/1000 năm • Thế giới: Tần xuất viêm ruột thừa thấp nước có thói quen ăn nhiều chất xơ • Chất xơ làm giảm độ nhày phân, giảm thời gian nhu động ruột, làm giảm khả tạo sỏi phân gây tắc nghẽn lòng ruột thừa DỊCH TỄ HỌC (2) • Giới: Tần xuất mắc viêm ruột thừa nam cao nữ 1,4 lần • Tuổi: Tần xuất mắc viêm ruột thừa tăng dần sau sanh, cao lứa tuổi xuân, giảm dần theo tuổi • Mặc dù xãy người ta phát viêm ruột thừa trẻ sơ sinh thai nhi TỶ LỆ TỬ VONG • Tỷ lệ tử vong chung 0,2-0,8% nguyên nhân viêm ruột thừa có biến chứng • Tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân 70 tuổi nguyên nhân chẩn đoán điều trị muộn, tỷ lệ lên đến 20% • Tỷ lệ thủng ruột thừa viêm thường gặp bệnh nhân trẻ 18 hay lớn 50 tuổi PHÔI THAI HỌC • Manh tràng ruột thừa nằm hố chậu phải: • (1) Ruột non quai ngược chiều kim đồng hồ đến hố chậu phải  Ruột non xoay không hoàn toàn dẫn đến vị trí khác ruột thừa ABA-The Appendix- 4th year Lectures • (2) Sự phát triển nụ manh tràng phía phía trước, đồng thời tốc độ phát triển manh tràng nhanh hơn, nên đẩy ruột thừa phía sau vào SIÊU ÂM (4) • Nhiều nghiên cứu cho thất độ nhạy từ 8590% độ đặc hiệu từ 92-96% • Lợi điểm siêu âm thời gian thực ngắn, không tiếp xúc với tia, có khả chẩn đoán nguyên nhân đau bụng khác, đặc biệt nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ SIÊU ÂM (5) • Nhược điểm siêu âm phương tiện phụ thuộc vào người sử dụng • Dương tính nghóa viêm ruột thừa Nhưng âm tính loại trừ viêm ruột thừa DIỄN TIẾN BỆNH Viêm phúc mạc • Bệnh bắt đầu đau dội hố chậu phải • Khám bụng thấy co cứng đau toàn thể ổ bụng, nhiều hố chậu phải • Các triệu chứng nhiễm trùng rõ: mạch nhanh 100/phút, sốt cao 39oC trở lên ÁP XE RUỘT THỪA • Ruột thừa mưng mủ, mạc nối quai ruột đến bao bọc lấy ruột thừa Mủ ngày nhiều bọc túi ngăn cách rõ rệt với xoang phúc mạc lại ̣ • Khám bụng, thấy vùng hố chậu phải có khối gi ớ i han khơng rõ đường kính thay đổi từ 5-10 cm, liền với gai chậu trước trên, thường có hình mo cau, mềm ấn đau • Toàn thân bệnh nhân có dấu nhiễm trùng nặng, sốt cao lưỡi dơ, bạch cầu cao từ 15.000-20.000 • Ổ áp xe ngày lớn, không can thiệp lúc vỡ vào xoang phúc mạc gây viêm phúc mạc ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA • Ruột thừa viêm mạc nối lớn, quai ruột bao bọc lại sức đề kháng tốt thể hay tác dụng kháng sinh trình viêm lui dần dập tắt • Bệnh nhân khám bệnh sau đau 2-3 ngày, đau có giảm không hết hẳn • Khám vùng hố chậu phải có mảng cưng cứng giới hạn không rõ, ấn không đau ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật định tuyệt đối cho bệnh nhân có chẩn đoán viêm ruột thừa - Mổ mở - Phẫu thuật nội soi MỔ MỞ Đường mổ McBurney MỔ MỞ (2) MỔ MỞ (3) Đường mổ McBurney MỔ MỞ (4) Đường mổ Rockey Davis PHẪU THUẬT NỘI SOI  Vết sẹo nhỏ  Thời gian nằm viện ngắn PHẪU THUẬT NỘI SOI  Thời gian hồi phục nhanh  Ít gây dính ruột CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI ... Viêm ruột thừa xung huyết RT bình thường RuộtRT viêm m thừa viê Viêm ruột thừa nung mũ Ruột thừa sưng mọng, mạc sung huyết nhiều, có giả mạc bao quanh, niêm mạc sưng đỏ chứa mũ Viêm ruột thừa. .. mạch ruột thừa, đưa tới thủng hoại tử ruột thừa Đây giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử Nếu diễn tiến tiếp tục, áp xe quanh ruột thừa hay viêm phúc mạc xãy GIẢI PHẪU BỆNH LÝ  Viêm ruột thừa xung... niêm mạc ruột thừa Đây giai đoạn viêm ruột thừa sung huyết SINH LÝBỆNH (4) • Niêm mạc tiếp tục xuất tiết lòng ruột thừa gây tắc nghẽn mao mạch, thiếu máu ruột thừa: giai đoạn viêm ruột thừa nung