Cắt ruột thừa TS BS Phạm Hùng Cường

CẮT RUỘT THỪA Ths.BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG ĐỊNH NGHĨA • Cắt ruột thừa là một phẫu thuật nhằm cắt bỏ ruột thừa. • Appendectomy, appendicectomy. Appendicectomie. LỊCH SỬ • Ruột thừa được mô tả trong các sách giải phẫu của da Capri (1524) và Vesalius (1543). • Fernel, 1954, mô tả trường hợp viêm ruột thừa đầu tiên. • Amyand, 1736, đầu tiên mổ cắt ruột thừa trong túi thoát vị bẹn. • Lawson Tait, 1880, London, đầu tiên mổ cắt ruột thừa trong bụng. • Reginald Fitz, 1886, mô tả diễn tiến tự nhiên của ruột thừa viêm, “appendicitis”. LỊCH SỬ Charles McBurney, 1889, New York, Columbia College of Phisicians and Surgeons. Điểm McBurney: “very exactly between an inch and a half and two inches from the anterior spinous process of the ilium on a straight line drawn from that process to the umbilicus” CHỈ ĐỊNH • Viêm ruột thừa cấp. • Áp xe ruột thừa. • Viêm ruột thừa mạn. • Cắt ruột thừa dự phòng. CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH Chỉ số ALVARADO Đau di chuyển xuống hố chậu (P) 1 điểm Chán ăn 1 điểm Buồn nôn và Nôn 1 điểm Đau hố chậu (P) 2 điểm Phản ứng dội 1 điểm Sốt 1 điểm Tăng bạch cầu 2 điểm Tăng bạch cầu đa nhân 1 điểm Tổng cộng 10 điểm <5 điểm: Không VRT ≥7 điểm: VRT CHỈ ĐỊNH Chỉ số TZANAKIS Đau hố chậu (P) 4 điểm Phản ứng dội 3 điểm Tăng bạch cầu >12.000/mL 2 điểm Siêu âm chẩn đoán VRT 6 điểm Tổng cộng 15 điểm ≥8 điểm: 96% VRT CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ Cân bằng nước-điện giải. Kháng sinh. Hạ sốt. Đặt ống thông mũi-dạ dày. VÔ CẢM Mê nội khí quản. Tê tủy sống hoặc tê ngoài màng cứng. Tê tại chỗ. VÔ KHUẨN [...]...MỔ CẮT RUỘT THỪA •Mổ mở (Open surgery) •Mổ nội soi (Laparoscopic surgery) Mổ mở cắt ruột thừa ĐƯỜNG RẠCH DA Đường McBurney Đường Lanz Đường giữa dưới rốn Đường cạnh cơ thẳng bên (P) Một số đường rạch da ở bụng Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa CÁC THÌ MỔ Mô tả trường hợp viêm ruột thừa cấp chưa có... thừa ngược dòng trong những tình huống khó khăn: cắt gốc ruột thừa trước, cắt mạc treo sau  Trong trường hợp viêm ruột thừa nung mủ, không vùi gốc  Áp xe ruột thừa hoặc viêm phúc mạc do ruột thừa vỡ: chủ yếu dẫn lưu, rửa ổ bụng; không cố gắng cắt bỏ ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa SĂN SĨC SAU MỔ Cân bằng nước-điện giải Vận... THÌ MỔ Thì 2: Tìm và bộc lộ ruột thừa  Tìm manh tràng → ruột thừa  Dùng kẹp Allis (hoặc kẹp Babcock) kẹp mạc treo ruột thừa và kéo ruột thừa ra khỏi ổ bụng  Bộc lộ và bóc tách ruột thừa khỏi mô xung quanh CÁC THÌ MỔ Thì 3: Xử lý ruột thừa  Kẹp cắt và cột mạc treo ruột thừa bằng chỉ không tan (chỉ tơ/silk) Chú ý có động mạch ruột thừa trong mạc treo  Kẹp cắt và cột ruột thừa (bằng chỉ tan hoặc không... quanh gốc ruột thừa Vùi gốc (diện cắt) ruột thừa vào manh tràng và cột mũi túi  Kiểm tra vùng mổ: Chảy máu? Sót gạc? Lau sạch ổ bụng CÁC THÌ MỔ Thì 4: Phục hồi thành bụng  Khâu phúc mạc (sử dụng chỉ tan)  Khâu phục hồi cơ ngang bụng, cơ chéo bé, cân cơ chéo to  Khâu da CÁC THÌ MỔ Các thay đổi kỹ thuật:  Ruột thừa nằm sau manh tràng: giải phóng manh tràng ra khỏi thành bụng sau  Cắt ruột thừa ngược... thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa CÁC THÌ MỔ Mô tả trường hợp viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng Nguyên tắc chung:  Cắt bỏ ruột thừa, cột sát gốc  Cầm máu tốt bằng cách kiểm soát động mạch ruột thừa nằm trong mạc treo (ruột thừa)  Giai đoạn cắt ngang ruột thừa là thì mổ dơ CÁC THÌ MỔ Thì 1: Mở thành bụng  Đường rạch da: đường McBurney, dài khoảng 6 - 10 cm  Rạch cân cơ chéo to, tách... nước-điện giải Vận động sớm Ăn uống sớm Chăm sóc vết mổ Kháng sinh, nếu có viêm phúc mạc TAI BiẾN VÀ BiẾN CHỨNG 3-59% Chảy máu,thủng manh tràng Nhiễm khuẩn: vết mổ, áp xe hố chậu (P), viêm phúc mạc Dính ruột- tắc ruột Rò phân qua vết mổ Viêm phổi, thun tắc mạch máu, Sẩy thai . CẮT RUỘT THỪA Ths .BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG ĐỊNH NGHĨA • Cắt ruột thừa là một phẫu thuật nhằm cắt bỏ ruột thừa. • Appendectomy, appendicectomy. Appendicectomie. LỊCH SỬ • Ruột thừa được. line drawn from that process to the umbilicus” CHỈ ĐỊNH • Viêm ruột thừa cấp. • Áp xe ruột thừa. • Viêm ruột thừa mạn. • Cắt ruột thừa dự phòng. CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH Chỉ số ALVARADO Đau di chuyển. 1954, mô tả trường hợp viêm ruột thừa đầu tiên. • Amyand, 1736, đầu tiên mổ cắt ruột thừa trong túi thoát vị bẹn. • Lawson Tait, 1880, London, đầu tiên mổ cắt ruột thừa trong bụng. • Reginald