Mở thông màng phổi kín TSBS Phạm Hùng Cường

MỞ THÔNG MÀNG PHỔÅI KÍN MỞ THÔNG MÀNG PHỔÅI KÍN TS.BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG TS.BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG NỘI DUNG NỘI DUNG  MỤC TIÊU MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI  SĂN SÓC SAU MỔ SĂN SÓC SAU MỔ  BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG  KẾT LUẬN KẾT LUẬN MỤC TIÊU MỤC TIÊU  Đònh nghóa được thế nào là mở thông màng phổi Đònh nghóa được thế nào là mở thông màng phổi kín. kín.  Trả lời được vò trí dẫn lưu tràn khí và tràn dòch Trả lời được vò trí dẫn lưu tràn khí và tràn dòch màng phổi. màng phổi.  Trình bày được kỹ thuật dẫn lưu tràn khí và tràn Trình bày được kỹ thuật dẫn lưu tràn khí và tràn dòch màng phổi. dòch màng phổi.  Mô tả được hệ thống dẫn lưu kín. Mô tả được hệ thống dẫn lưu kín. ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Mở thông màng phổi kín là một Mở thông màng phổi kín là một phẫu thuật phẫu thuật nhằm nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau khi giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau khi có có khoảng trống (do khí hoặc dòch tạo ra) trong xoang khoảng trống (do khí hoặc dòch tạo ra) trong xoang màng phổi màng phổi khiến cho khiến cho bệnh nhân thở khó bệnh nhân thở khó . . ÑÒNH NGHÓA ÑÒNH NGHÓA ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Mở thông màng phổi kín là một phẫu thuật nhằm Mở thông màng phổi kín là một phẫu thuật nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau khi có giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau khi có khoảng trống (do khí hoặc dòch tạo ra) trong xoang khoảng trống (do khí hoặc dòch tạo ra) trong xoang màng phổi khiến cho bệnh nhân thở khó. màng phổi khiến cho bệnh nhân thở khó.  Chest tube, tube thoracostomy. Siphonage. Chest tube, tube thoracostomy. Siphonage.  (Là thủ thuật nhằm đặt một ống dẫn lưu vào (Là thủ thuật nhằm đặt một ống dẫn lưu vào khoang màng phổi để đưa những chất dòch hoặc khí khoang màng phổi để đưa những chất dòch hoặc khí đọng trong khoang màng phổi ra ngoài qua một hệ đọng trong khoang màng phổi ra ngoài qua một hệ thống kín). thống kín). DAÃN LÖU TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (1) DAÃN LÖU TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (1) DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (1) DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (1)  Tư thế bệnh nhân : Nửa nằm nửa ngồi (tư thế Tư thế bệnh nhân : Nửa nằm nửa ngồi (tư thế Fowler). Fowler).  Vò trí dẫn lưu : Gian sườn 2 đường trung đòn. Vò trí dẫn lưu : Gian sườn 2 đường trung đòn.  Sát khuẩn da rộng. Sát khuẩn da rộng.  Vô cảm : Tê Lidocaine 2%. Vô cảm : Tê Lidocaine 2%.  Chọc hút kiểm tra. Chọc hút kiểm tra.  Rạch da 2-3 cm song song bờ trên xương sườn. Rạch da 2-3 cm song song bờ trên xương sườn. DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (2) DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (2)  Tách các lớp cơ thành ngực bằng kẹp Kelly để đến Tách các lớp cơ thành ngực bằng kẹp Kelly để đến màng phổi thành. màng phổi thành.  Đầu dưới ống dẫn lưu được kẹp kín bởi kẹp Péan, Đầu dưới ống dẫn lưu được kẹp kín bởi kẹp Péan, đầu trên xuyên nhanh qua màng phổi thành (nhờ đầu trên xuyên nhanh qua màng phổi thành (nhờ kẹp Péan khác hướng dẫn) sâu vào xoang màng kẹp Péan khác hướng dẫn) sâu vào xoang màng phổi theo hướng lên trên khoảng 10 cm. phổi theo hướng lên trên khoảng 10 cm. [...]... chỗ : trong da, cơ, bề mặt màng phổi KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU   Kỹ thuật Seldinger với guidewire hướng dẫn, nếu ống cỡ nhỏ (8-14 F) hoặc trung bình (1624 F) Bóc tách bằng kẹp Kelly, nếu ống cỡ lớn (>24 F) KHÂU DA, CỐ ĐỊNH ỐNG HÚT VỚI ÁP LỰC ÂM    Tràn khí màng phổi kéo dài Tràn mủ màng phổi (?) Tràn dòch màng phổi ác tính (?) RÚT ỐNG DẪN LƯU     Tràn khí màng phổi : không thấy bọt khí trong...DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (3)   Nối ống dẫn lưu với bình dẫn lưu kín, vô trùng Cố đònh ống dẫn lưu vào da Tháo kẹp Péan kẹp đầu dưới ống dẫn lưu ra DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI   Vò trí dẫn lưu : Gian sườn 7 hoặc 8 đường nách giữa hoặc sau … sâu vào xoang màng phổi theo hướng ra sau khoảng 10 cm BTS GUIDELINES FOR THE INSERTION... bình dẫn lưu, x quang phổi nở hoàn toàn Tràn dòch màng phổi : 50-100 ml/24 giờ, x quang phổi nở hoàn toàn Tràn mủ màng phổi : dòch không còn đục 7 ngày) Dòch bò hút ngược từ chai hứng lên màng phổi Tràn khí màng phổi (do hệ thống dẫn lưu không kín) KẾT LUẬN Dẫn lưu màng phổi chỉ phát huy tốt tác dụng nếu đảm bảo :  Vô khuẩn  Kín  Một chiều  Nếu có thể : ống dẫn lưu to và hút... phải kẹp ống dẫn lưu lại THEO DÕI HÀNG NGÀY   Kiểm tra hệ thống dẫn lưu  Kín ?  Thông ? Theo dõi  Sinh hiệu  Lượng dòch hút ra hàng giờ, ngày  X quang RÚT ỐNG DẪN LƯU Nguyên tắc : Khi phổi nở hoàn toàn  Thực tiễn : Khi 24 giờ không thấy sủi bọt trong chai hứng hoặc < 100 ml dòch màng phổi (với điều kiện hệ thống dẫn lưu thông) (Có thể kẹp ống 24 giờ, không thấy tràn dòch hoặc tràn khí tái phát)... Sát khuẩn, vô cảm, đặt ống Khâu da, cố đònh ống Nối với hệ thống dẫn lưu kín Hút với áp lực âm ? Rút ống dẫn lưu CHỈ ĐỊNH Tràn khí màng phổi  Tràn dòch màng phổi (dòch tiết, máu, mủ, dưỡng trấp) gây chèn ép hoặc đáp ứng chậm với chọc hút  Sau mổ phẫu thuật lồng ngực  DỤNG CỤ   …, ống dẫn lưu Nélaton 20-28F Hệ thống dẫn lưu kín  Găng tay Petrov : ngón găng tay mổ,khía ở đầu GIẢI THÍCH BỆNH NHÂN . MỞ THÔNG MÀNG PHỔÅI KÍN MỞ THÔNG MÀNG PHỔÅI KÍN TS.BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG TS.BS. PHẠM HÙNG CƯỜNG NỘI DUNG NỘI DUNG  MỤC TIÊU MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DẪN. lưu kín. ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Mở thông màng phổi kín là một Mở thông màng phổi kín là một phẫu thuật phẫu thuật nhằm nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau khi giúp cho phổi. là mở thông màng phổi Đònh nghóa được thế nào là mở thông màng phổi kín. kín.  Trả lời được vò trí dẫn lưu tràn khí và tràn dòch Trả lời được vò trí dẫn lưu tràn khí và tràn dòch màng phổi. màng