Viêm phúc mạc TS BS Lê Văn quang

5/21/15 Viêm phúc mạc 1 VIÊM PHÚC MẠC TS BS Lê văn Quang Bộ môn Ngoại Tổng quát 5/21/15 Viêm phúc mạc 2 Mục tiêu – Kể được các triệu chứng cơ năng, thực thể và toàn thân của VPM toàn thể. – Kể ra được một số nguyên nhân thường gặp của VPM. – Kể ra được các triệu chứng chính để chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán nguyên nhân của VPM. – Nêu lên được nguyên tắc điều trò phối hợp 5/21/15 Viêm phúc mạc 3 Đònh nghóa VPM là tình trạng viêm của lá phúc mạc do mủ, giả mạc, dò vật, dòch tiêu hóa, phân, dòch mật, dòch tụy, nước tiểu v.v VPM do rất nhiều nguyên nhân: – VPM nguyên phát đường máu, bạch huyết, đường tự nhiên – VPM thứ phát do lây lan từ một ổ nhiễm trùng khác 5/21/15 Viêm phúc mạc 4 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Lá phúc mạc – được cấu tạo bởi một lớp tế bào trung mô (mesothelial cells) có nhiều vi lông mao có chiều dài từ 1 - 3µm  làm tăng diện tích tiếp xúc. – Diện tích ~ 1,8  2,2 m 2 (# diện tích da), – bọc lót mặt trong thành bụng, bao bọc kín hay che phủ một phần các tạng trong xoang bụng. 5/21/15 Vieõm phuực maùc 5 Caỏu taùo vi theồ 5/21/15 Vieâm phuùc maïc 6 5/21/15 Viêm phúc mạc 7 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Xoang phúc mạc Là một khoang ảo, chứa ~ 75–100ml dòch giàu protein (3g/l). gồm có : a. Túi nhỏ hay hậu cung mạc nối : sau dạ dày, thông với túi lớn qua khe Winslow. b. Túi lớn : là tất cả phần còn lại  Tầng trên mạc treo đại tràng ngang  Tầng dưới mạc treo đại tràng ngang  Tiểu khung. 5/21/15 Viêm phúc mạc 8 Xoang phúc mạc Các mạc treo, mạc chằng của lá phúc mạc, giữ các tạng cố đònh trong xoang phúc mạc. 5/21/15 Viêm phúc mạc 9 Khe Winslow nơi thông thương giữa túi lớn và hậu cung mạc nối 5/21/15 Viêm phúc mạc 10 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng trên mạc treo ĐT ngang – [...]... cảm kém hơn – Phúc mạc tạng gần như vô cảm, thường bò kích thích do sự căng dãn – Rễ mạc treo : nhạy cảm đối với sự căng kéo 5/21/15 Viêm phúc mạc 19 CẢM GIÁC PHÚC MẠC 5/21/15 Viêm phúc mạc 20 PHÂN LOẠI 1 Theo tác nhân – – 2 Hoá học Theo diễn biến – – 3 Cấp tính Mạn tính Theo mức độ lan tràn – – 4 Khu trú Toàn thể Theo nguyên nhân – – 5/21/15 Nhiễm khuẩn Nguyên phát Thứ phát Viêm phúc mạc 21 NGUYÊN... sau – Đi từ vùng chậu lên đến sau thanh quản, – Dễ bóc tách,lỏng lẻo  nhiễm trùng có thể lan tràn rộng lên trên 5/21/15 Viêm phúc mạc 13 ΝΗΑ⊃Χ ΛΑ∉Ι ςΕℵ ΣΙΝΗ ΛΨ∧ ΗΟ∉Χ có rất nhiều chức năng:  Chức năng cơ học  Chức năng bảo vệ  Chức năng trao đổi chất  Cảm giác của PM 5/21/15 Viêm phúc mạc 14 SINH LÝ LÁ PHÚC MẠC Chức năng cơ học – làm trơn các tạng = dòch sánh trong xoang phúc mạc – Treo các tạng... thành bụng 5/21/15 Viêm phúc mạc 15 ΣΙΝΗ ΛΨ∧ ΛΑ∧ ΠΗΥ∧Χ ΜΑ∉Χ Chức năng bảo vệ – Mạc nối lớn chống nhiễm khuẩn : cơ học , sinh học – tụ dòch ở nơi thấp (trọng lực) – tụ ở dưới cơ hoành = sức hút của vùng dưới hoành khi thở  dòch tích tụ Tại các vò trí được bao bọc, tích tụ này, vi khuẩn được hấp thụ hoặc tạo nên áp xe 5/21/15 Viêm phúc mạc 16 TỤ DỊCH DƯỚI HOÀNH 5/21/15 Viêm phúc mạc 17 ΣΙΝΗ ΛΨ∧ ΛΑ∧...NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng dưới mạc treo ĐT ngang 5/21/15 Viêm phúc mạc 11 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Xoang phúc mạc Vò trí tụ dòch trong xoang bụng ở tư thế nằm ngửa (1-dưới hoành; 2-vùng chậu) Ýù nghóa : – Mủ, dòch bẩn có thể khu trú ở một khu nào đó của xoang PM gây nên VPM khu trú, hoặc lan tràn ra khắp xoang PM gây VPM toàn thể 5/21/15 Viêm phúc mạc 12 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Khoang sau PM... khâu, Bục - xì đường khâu  dinh dưỡng kém 5/21/15 Viêm phúc mạc 31 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG thể điển hình VPM thứ phát, cấp tính Triệu chứng cơ năng Triệu chứng thực thể Triệu chứng toàn thân 5/21/15 Viêm phúc mạc 32 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG thể điển hình VPM thứ phát, cấp tính Triệu chứng cơ năng Đau bụng Nôn ói Bí trung và đại tiện 5/21/15 Viêm phúc mạc 33 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG LÂM SÀNG Đau bụng là triệu... Là biến chứng rất nặng – Thấm mật phúc mạc : Do tắc nghẽn đường mật  hệ mật căng dãn  vi khuẩn, dòch mật thấm qua vách đường mật vào xoang PM – VPM mật : Hoại tử - thủng hệ mật ngoài gan  mật và mủ tràn vào xoang bụng Loại VPM này rất nặng vì thường do vi khuẩn gram âm, kỵ khí, mức độ nhiễm trùng, nhiễm độc cao 5/21/15 Viêm phúc mạc 26 Sỏi mật 5/21/15 Viêm phúc mạc 27 NGUYÊN NHÂN Rất nhiều nguyên... trao đổi chất rất thuận lợi  thẩm phân phúc mạc Khả năng trao đổi chất mạnh mẽ  dùng kháng sinh  các độc chất dễ khuếch tán vào máu – – Dung tích của khoang PM rất lớn: 1  2 lít Khi bò viêm  tích tụ rất nhiều dòch (lá PM dầy thêm 1mm ứ đọng ~ 1,8lít dòch) 5/21/15  tăng từ từ : không đau  mất nước trong VPM # phỏng 80% Viêm phúc mạc 18 SINH LÝ LÁ PHÚC MẠC Cảm giác của PM : tùy theo vùng – PM... vết thương bụng  Sau phẫu thuật 5/21/15 Viêm phúc mạc 28 Νγυψε®ν νηα®ν Từ tử cung và phần phụ Thủng tử cung do nạo phá thai Hiện ít gặp do thay đổi phương pháp nạo phá thai : hút điều hoà KN VPM xảy ra trễ sau 24 - 48 giờ, nếu phát hiện trễ, bệnh cảnh nặng nề do nhiễm trùng kỵ khí – Viêm phần phụ do áp xe tai vòi : thường chỉ gây VPM chậu 5/21/15 Viêm phúc mạc 29 NGUYÊN NHÂN Rất nhiều nguyên nhân,... cung và phần phụ  Chấn thương và vết thương bụng  Sau phẫu thuật 5/21/15 Viêm phúc mạc 22 ỐNG TIÊU HOÁ Nguyên nhân Viêm ruột thừa : – – – Thường gặp nhất thường sau 24-48 giờ của VRT cấp VPM khu trú hoặc toàn thể Thủng dạ dày tá tràng : – – Thường gặp thứ 2 Đa số do loét DD-TT, một số là do ung thư dạ dày 5/21/15 Viêm phúc mạc 23 ΟℑΝΓ ΤΙΕℜΥ ΗΟΑ∧ Νγυψε®ν νηα®ν Thủng hồi tràng – Do thương hàn, thủng... Một số tổn thương khác ít gặp – Hoại tử ruột non, thủng túi thừa Meckel, thủng ruột do dò vật 5/21/15 Viêm phúc mạc 24 NGUYÊN NHÂN Rất nhiều nguyên nhân, đa số từ đường tiêu hóa  ng tiêu hoá  Gan và đường mật  Tử cung và phần phụ  Chấn thương và vết thương bụng  Sau phẫu thuật 5/21/15 Viêm phúc mạc 25 ΓΑΝ ϖα ∇√™¬ΝΓ ΜΑ⊗Τ Νγυψε®ν νηα®ν Áp xe gan do amip – – Trước đây rất hay gặp Thường vô khuẩn, . 5/21/15 Viêm phúc mạc 1 VIÊM PHÚC MẠC TS BS Lê văn Quang Bộ môn Ngoại Tổng quát 5/21/15 Viêm phúc mạc 2 Mục tiêu – Kể được các triệu chứng cơ năng,. mạc treo đại tràng ngang  Tầng dưới mạc treo đại tràng ngang  Tiểu khung. 5/21/15 Viêm phúc mạc 8 Xoang phúc mạc Các mạc treo, mạc chằng của lá phúc mạc, giữ các tạng cố đònh trong xoang phúc. phúc mạc. 5/21/15 Viêm phúc mạc 9 Khe Winslow nơi thông thương giữa túi lớn và hậu cung mạc nối 5/21/15 Viêm phúc mạc 10 NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU Tầng trên mạc treo ĐT ngang – 5/21/15 Viêm phúc