Bài giảng về ngạt nước

MỞ ĐẦU Tai nạn khá phổ biến vùng sông nước  Nguyên nhân tử vong thứ ba của lứa tuổi từ 1 đến 14 tuổi ở các nước đang phát triển  Tại Việt nam, Viện chiến lược và chính sách Y tế cho

NGẠT NƯỚC

1 MỞ ĐẦU

 Tai nạn khá phổ biến vùng sông nước

 Nguyên nhân tử vong thứ ba của lứa tuổi từ 1 đến 14 tuổi ở các nước đang phát triển

 Tại Việt nam, Viện chiến lược và chính sách Y tế cho biết tử vong do ngạt nước chiếm tỉ lệ 59% các tai nạn ở trẻ em.

 Để lại di chứng nặng nề

2 SINH LÝ BỆNH

 Thiếu oxy

 Toan chuyển hóa

 Phù phổi

 Tán huyết

 Rối loạn chức năng tim mạch

 Suy thận cấp

3 YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG

 nhỏ hơn 3 tuổi

 thời gian chìm dưới nước trên 5 phút

 thời gian hồi sức lâu: 5-10 phút

 hôn mê sâu (Glasgow< 5)

 toan máu: pH < 7,2

 hạ thân nhiệt < 320C

4 LÂM SÀNG

Dấu hiệu hô hấp:

 thở nhanh

 ho, khó thở, khò khè, khạc đàm bọt hồng

 cảm giác bỏng rát sau xương ức, đau ngực

 ran phổi

 ngưng thở, tím tái

4 LÂM SÀNG

Dấu hiệu tuần hoàn:

 Hạ huyết áp, sốc.

 Ngưng tim

4 LÂM SÀNG

Dấu hiệu thần kinh:

 rối loạn tri giác: li bì, hôn mê, gồng mất não.

 Co giật do thiếu oxy não.

 Di chứng tâm thần có thể xảy ra nếu tình

trạng thiếu oxy não kéo dài

5 CẬN LÂM SÀNG

tình trạng thiếu oxy và toan hô hấp trong những

trường hợp nặng.

6 XỬ TRÍ

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ :

 hồi sức tim phổi cơ bản

 điều trị triệu chứng và biến chứng

 phòng ngừa và điều trị bội nhiễm

6 XỬ TRÍ : Hồi sức căn bản

 Thời gian hồi sức được tính bằng giây

 nhanh chóng làm thông đường hô hấp

 hồi sức cơ bản ngay : thổi ngạt , ấn tim…

 gọi thêm người đến hổ trợ cấp cứu đặc biệt là nhóm cấp cứu lưu động.

6 XỬ TRÍ : Hồi sức căn bản

 Hồi sức cơ bản phải được tiến hành tiếp tục trên đường vận chuyển.

 Tất cả các trường hợp ngạt nước cần đưa đến

cơ sở y tế điều trị và phát hiện biến chứng.

6 XỬ TRÍ

NHỮNG VIỆC CẦN LƯU Ý

 Không nên lôi trẻ quá xa

 Không nên xốc nước

 Không nên hơ lữa

 “chết đuối khô”

 Nên tìm các tổn thương khác kèm theo

 Nếu nghi ngờ có tổn thương cột sống cổ phải cố định tốt cho đến khi loại trừ.

CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG CỔ

6 XỬ TRÍ

Những trường hợp cần chuyển đến bệnh viện :

 Nạn nhân cần được hồi sức khi được vớt lên

 Nạn nhân có biểu hiện khó thở, mê, trụy mạch

 nghi ngờ thời gian chìm trong nước lâu

6 XỬ TRÍ TRÊN XE CẤP CỨU :

đón nạn nhân.

6 XỬ TRÍ : Tại bệnh viện

Bệnh nhân tỉnh không khó thở:

 cần được theo dõi tại bệnh viện ít nhất 24 giờ do có khả năng xuất hiện suy hô hấp

thứ phát.

 Kháng sinh phòng ngừa viêm phổi do hít :

để chống nhiễm khuẩn yếm khí.

 Theo dõi sinh hiệu mỗi 3-4 giờ.

6 XỬ TRÍ : Tại bệnh viện

Bệnh nhân tỉnh kèm khó thở:

phổi.

6 XỬ TRÍ : Tại bệnh viện

Bệnh nhân hôn mê hoặc ngưng thở

 Nội khí quản + PEEP

 Dẫn lưu tràn khí (nếu có)

 Điều trị sốc

 Điều trị phù phổi

 Chống toan

 Chống phù não

 Điều trị rối lọan nước điện giải

 Điều trị hạ thân nhiệt