Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
CHẾT DO NGẠT NƯỚC CHẾT DO NGẠT NƯỚC Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. 2. 2. Mô tả và phân tích các dấu hiệu ngoài và Mô tả và phân tích các dấu hiệu ngoài và các tổn thương trong giám định ngạt các tổn thương trong giám định ngạt nước. nước. Định nghĩa Định nghĩa Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc toàn bộ cơ thể nạn nhân bị ngập trong toàn bộ cơ thể nạn nhân bị ngập trong nước. nước. Ngoài môi trường nước cũng có thể gặp Ngoài môi trường nước cũng có thể gặp những trường hợp chết trong rượu, bia, những trường hợp chết trong rượu, bia, dầu hỏa, nhựa đường, bể thuốc nhuộm, dầu hỏa, nhựa đường, bể thuốc nhuộm, hoặc trong môi trường hóa chất khác. hoặc trong môi trường hóa chất khác. Hoàn cảnh xảy ra Hoàn cảnh xảy ra Tỷ lệ chết ngạt nước trên thế giới ước tính Tỷ lệ chết ngạt nước trên thế giới ước tính xấp xỉ 5,6/100.000 dân. Ở Anh hàng năm xấp xỉ 5,6/100.000 dân. Ở Anh hàng năm có khoảng 1.500 nạn nhân chết vì ngạt có khoảng 1.500 nạn nhân chết vì ngạt nước trong đó 25% ở biển, nạn nhân chủ nước trong đó 25% ở biển, nạn nhân chủ yếu là những người nhỏ tuổi hoặc trẻ em, yếu là những người nhỏ tuổi hoặc trẻ em, 1/3 là tự tử, 2/3 là tai nạn, án mạng rất 1/3 là tự tử, 2/3 là tai nạn, án mạng rất hiếm gặp. hiếm gặp. Tai nạn rủi ra hay gặp ở những trẻ em tập Tai nạn rủi ra hay gặp ở những trẻ em tập bơi trong ao hồ, sông, biển, bồn tắm hoặc bơi trong ao hồ, sông, biển, bồn tắm hoặc bể bơi, những vụ chết tập thể do bị đắm bể bơi, những vụ chết tập thể do bị đắm tàu thuyền. Với người lớn thường liên tàu thuyền. Với người lớn thường liên quan đến rượu, đặc biệt ở những người quan đến rượu, đặc biệt ở những người trẻ khỏe, số lượng tăng lên vào mùa hè trẻ khỏe, số lượng tăng lên vào mùa hè hàng năm. hàng năm. Trường hợp tự tử, quần áo, giày dép của nạn Trường hợp tự tử, quần áo, giày dép của nạn nhân thường được sắp xếp gọn gàng ở vị trí nhân thường được sắp xếp gọn gàng ở vị trí gần mép nước, đôi khi túi áo quần được nhét gần mép nước, đôi khi túi áo quần được nhét đầy đá sỏi hoặc những vật nặng được buộc chặt đầy đá sỏi hoặc những vật nặng được buộc chặt vào thân người, có người tự chói buộc chân tay vào thân người, có người tự chói buộc chân tay rồi nhảy xuống nước hoặc có nạn nhân đã uống rồi nhảy xuống nước hoặc có nạn nhân đã uống thuốc độc, tự cắt cổ, tự cắt lưỡi… trước khi thuốc độc, tự cắt cổ, tự cắt lưỡi… trước khi xuống nước. xuống nước. Án mạng hiếm gặp, nạn nhân thường là phụ nữ, Án mạng hiếm gặp, nạn nhân thường là phụ nữ, trẻ em,người mất khả năng tự vệ, bệnh lý hoặc trẻ em,người mất khả năng tự vệ, bệnh lý hoặc bất ngờ bị đầy xuống nước. Có trường hợp bất ngờ bị đầy xuống nước. Có trường hợp hung thủ gây án làm nạn nhân bị chết trên cạn hung thủ gây án làm nạn nhân bị chết trên cạn sau đó đẩy xác xuống nước để giả hiện trường. sau đó đẩy xác xuống nước để giả hiện trường. Những trường hợp nhảy từ cao xuống Những trường hợp nhảy từ cao xuống nước hoặc rơi từ vách đá có thể bị những nước hoặc rơi từ vách đá có thể bị những tổn thương do va đập vào những mỏm đá tổn thương do va đập vào những mỏm đá nhô ra, hoặc va đập mạnh với mặt nước nhô ra, hoặc va đập mạnh với mặt nước cũng có thể tạo nên những tổn thương cũng có thể tạo nên những tổn thương nặng như gãy xương sườn, xương ức, nặng như gãy xương sườn, xương ức, trật gãy đốt sống cổ, ngực hoặc dập vỡ trật gãy đốt sống cổ, ngực hoặc dập vỡ tim phổi… tim phổi… Lao đầu xuống những vùng nước nông có Lao đầu xuống những vùng nước nông có thể gây chấn thương vùng trán hoặc hàm thể gây chấn thương vùng trán hoặc hàm mặt do va đập với đáy làm cho đầu nạn mặt do va đập với đáy làm cho đầu nạn nhân ở tư thế cúi hoặc gập quá mức gây nhân ở tư thế cúi hoặc gập quá mức gây choáng tủy. Khám nghiệm tử thi có thể choáng tủy. Khám nghiệm tử thi có thể thấy những tổn thương tụ máu ở trong lớp thấy những tổn thương tụ máu ở trong lớp cơ sâu vùng cổ kèm theo trật gẫy các đốt cơ sâu vùng cổ kèm theo trật gẫy các đốt sống cổ. Dấu vết, thương tích vùng đầu sống cổ. Dấu vết, thương tích vùng đầu mặt cổ là bằng chứng quan trọng để xác mặt cổ là bằng chứng quan trọng để xác định nguyên nhân chết của nạn nhân. định nguyên nhân chết của nạn nhân. [...]... tớm vựng xng chm, c ch bnh sinh ca hin tng ny khụng c rừ rng, cú th l hu qu do b tn thng do chờnh lch ỏp xut, do kớch thớch vũi Eustachian hoc do tỡnh trng xung huyt rt mnh gõy ra Du hiu ny cng cú th gp nhng nn nhõn b chn thng s nóo, in git, ngt c hc Chy mỏu kt mc: chm chy mỏu nh kt mc cú th thy trong cỏc trng hp t vong do ngt nc nhng cng cú th gp nhiu loi hỡnh ngt c hc khỏc Xung huyt, mỏu tnh... dng hn c Nm bt: nm bt mi ming nn nhõn mu trng nhng cng cú khi mu hng do v hng cu, trong mựa ụng nm bt tn ti mt vi ngy Khỏm nghim t thi sm cúth thy nm bt trong lũng khớ ph qun Nm bt Phi hi v nc: hai phi cn to phự n v cú du n xng sn, b mt phi cú du hiu Paltauff l nhng ỏm mu loang l sm nht mu xen k, cú th gp nhng tỳi búng khớ do gión ph nang v c nhng vựng mụ phi cũn lnh, hai phi mm, bố nho, ct ngang... (giai on gió go), trng hp nn nhõn b chỡm ngp hon ton trong nc thỡ khụng hỡnh thnh du hiu ny Chm chy mỏu mng phi him gp nhng chy mỏu t chc liờn kt di mng phi do tn thng rỏch v ph nang thng xut hin rónh liờn thựy, b mt nhng thựy phi phn thp v ú l lý do gii thớch du hiu nm bt cú mu hng D vt ng th, phi v trong d dy: bựn, c, cỏt hoc cỏc loi d vt khỏc cú th tỡm thy trong ng th, nhỏnh ph qun nh, trong d... cú giỏ tr chn oỏn ngt nc, nhng khụng cú nc trong d dy cú th l do cht nhanh ngay khi xung nc hoc l ó cht trc khi xung nc Mnh vn cht thy v tp cht húa hc trong dch ph qun, phi so sỏnh vi mu nc thu ti hin trng ni phỏt hin nn nhõn c xem l bng chng v ni cht ca nn nhõn qua xột nghim phõn tớch húa cht Cht cha d dy cú th tỡm thy trong khớ ph qun do th gng sc hoc trong hi sc cp cu S lng ln ht cỏt nh trong lũng... ln trc khi xung nc thng hớt th mnh ly dng khớ, chớnh iu ny cú th gõy choỏng t ngt lm nn nhõn t vong nhanh chúng C ch ca hin tng ny ó c xỏc nh l do s hớt th quỏ nhiu oxy lm gim CO2/mỏu gõy c ch trung tõm hụ hp lm nn nhõn hụn mờ v t vong Trong nhng him ha do m tu thuyn, súng thn, l lt, y phỏp cũn chc nng quan trng khỏc l thu dung, bo qun v nhn dng t thi gúp phn khc phc hu qu Cỏc i tng thng gp Dõn c... phi, rỏch v ph nang v chy mỏu 4 Phn x thn kinh: thng xy ra vi nhng nn nhõn nhy xung nc t cao ln, nc lnh Trờn thc t, c ch gõy cht mang tớnh tng hp v cú nhng thay i tựy thuc hon cnh, khụng ch n thun l ngt do khụng cú oxy hoc b chỡm ngp trong mụi trng nc m cũn cú nhng tỏc ng ca hin tng hng cu b v hng lot, ri lon in gii, ri lon ụng mỏu Trong mụi trng nc ngt v nc l (0,5% mui) , sau khi vo phi nc s c hp thu... mỏu, loóng mỏu v tan v hng cu Trong khong 3 phỳt u s lng hng cu b tan v lờn n 72%, kốm theo cú hin tng gim Na huyt, mt thng bng Na/K, tt huyt ỏp, lon nhp tim v rung tht Trong mụi trng nc mn (3-4% mui) do s chờnh lch v ỏp lc thm thu, nc s b rỳt t mỏu vo trong lũng ph nang trong khi cỏc cht nh Na, K, Magiờ s t mụi trng nc mn xõm nhp vo mỏu gõy tng ng mỏu nhng khụng cú hin tng tan v hng cu, thng bng kim... bn tay l minh chng nn nhõn cũn sng di nc, ch cú th thc hin trc khi nn nhõn i vo tỡnh trng mờ mang bt tnh Nhng vt l tng t cng cú th tỡm thy di k múng ngún tay Cú th thy t mỏu hoc rỏch da u ngún tay do co qup, qu qung ca nn nhõn trc khi cht Trong nhiu trng hp du hiu thng tớch u ngún tay nn nhõn cú giỏ tr xỏc nh nn nhõn cũn sng khi di nc T mỏu quanh khp vai: phn ng giy gia trc cht cú th gõy t mỏu... ó hỡnh thnh thỡ vic tỡm nhng du hiu ny l rt quan trng v cn c kim tra trờn tiờu bn vi th, hỡnh nh hng cu thoỏt qun thnh ỏm ln cho thy tớnh khỏch quan, khoa hc ca cỏc du hiu trờn Dấu hiệu bên trong: * Nước vào hô hấp: - Hố màng phổi có ít dịch hồng - Phổi phù căng to: Bóng, chắc - Bờ tù - Dấu ấn xư ơng sườn - Mặt loang lổ như đá hoa cương - Chấm chảy máu dưới màng phổi (Tardieu) và các mảng lớn hơn . CHẾT DO NGẠT NƯỚC CHẾT DO NGẠT NƯỚC Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. Mô tả và phân tích cơ chế ngạt nước. 2. 2. Mô. tổn thương trong giám định ngạt các tổn thương trong giám định ngạt nước. nước. Định nghĩa Định nghĩa Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc Là loại hình ngạt do mũi và miệng hoặc toàn. Trong môi trường nước mặn (3-4% muối) do sự Trong môi trường nước mặn (3-4% muối) do sự chênh lệch về áp lực thẩm thấu, nước sẽ bị rút chênh lệch về áp lực thẩm thấu, nước sẽ bị rút từ