Tòm tắt Luận Án HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III

[...]... ưu thế của phối hợp hóa- xạ trị đồng thời là 18,7 tháng Đánh giá vai trò hóa trị dẫn đầu, Vokes (Hoa Kỳ) cho rằng thời gian sống còn chỉ cải thiện thêm hai tháng so với hóa- xạ trị đồng thời đơn thuần Kết quả khá khiêm tốn này là do không giới hạn tiêu chuẩn tổng trạng và tình trạng sụt cân Do đó, Vokes phủ định vai trò của hóa trị dẫn đầu trong phối hợp HXTĐT 20 Về vai trò của hóa trị củng cố, Belani... do xạ trị tăng đáng kể, lên đến 20% các trường hợp Như vậy, có thể nói, về hiệu quả sống còn, thứ tự lựa chọn ưu tiên là: Hóa- xạ trị đồng thời > Hóa- xạ trị tuần tự > Xạ trị đơn thuần 22 Trên thực tế lâm sàng ở nước ta, quyết định này là không dễ dàng Việc tiến hành nghiên cứu của chúng tôi tương đối thuận lợi cũng nhờ vào sự phối hợp nhịp nhàng giữa 2 đội ngũ hóa trị và xạ trị trong cùng một khoa Ung. .. bệnh nhân UTPKTBN xếp giai đoạn bằng hình ảnh thông thư ng có thể bỏ sót các tổn thư ng di căn vốn dĩ có thể phát hiện được dưới sự hỗ trợ của MRI não và PET - CT toàn thân 21 4.4 Nhận định về tính ứng dụng HXTĐT trong thực hành lâm sàng Hiện tại, có các lựa chọn sau cho UTPKTBN giai đoạn III không mổ được: Hóa- xạ trị đồng thời/ Hóa- xạ trị tuần tự/ Xạ trị đơn thuần Quyết định thực tế trên lâm sàng có... thể KPS từ 90-100 (71,6%) và không sụt cân hoặc sụt dưới 5% so với cân nặng trong thời gian ba tháng trước điều trị (66,7%) Về giai đoạn bệnh, 56,7% xếp giai đoạn IIIA và 43,3% giai đoạn IIIB Về điều trị, 93,3% nhận đủ liều xạ trị 60 Gy trong 30 phân liều và 91,7% nhận đủ 6 chu kỳ hóa trị Paclitaxel-Carboplatin hàng tuần 2 Hiệu quả lâm sàng của HXTĐT * Tỉ lệ đáp ứng điều trị: 57,2% bệnh nhân có đáp... nhân UTPKTBN giai đoạn III tại các cơ sở y tế ở nước ta 24 KIẾN NGHỊ Qua quá trình thực hiện nghiên cứu, phân tích kết quả, so sánh với các nghiên cứu trong và ngoài nước về việc áp dụng liệu pháp hóa- xạ trị đồng thời cho bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn III, chúng tôi xin đề xuất một số kiến nghị sau: 1- Cần chẩn đoán chính xác giai đoạn bằng các phương tiện hình ảnh học như chụp cắt lớp điện toán ngực bụng... đảm bảo thông số tiên đoán độc tính việm phổi do xạ là V20 trong giới hạn cho phép (V20 < 35%) Sự tuân thủ điều trị: 93,3% hoàn tất xạ 60 Gy và 91,7% hoàn tất hóa trị cho thấy HXTĐT đơn thuần dung nạp khá tốt so với HXTĐT kèm theo hóa trị dẫn đầu hoặc hóa trị củng cố (Vokes và Belani) 4.3 Đánh giá đáp ứng điều trị và thời gian sống còn: Tỷ lệ đáp ứng toàn bộ ở 56 bệnh nhân được đánh giá là 57,2%, hơi... 3.2 Đặc điểm điều trị Bảng 3.9 Các đặc điểm xạ trị Đặc điểm Car tb vẩy Car tuyến Car tiểu PQPN Tổng cộng V20 phổi (%) Liều tủy sống (Gy) Gián đoạn điều trị (ngày) 33,3 27,9 25,1 28 37,2 40,4 40,4 40,1 3,8 4,3 3,2 4,1 93,3% hoàn tất tổng liều xạ 60Gy theo phác đồ nghiên cứu, thời gian điều trị trung bình là 6,4 tuần (khoảng từ 5,1-8,3 tuần) 60% có gián đoạn điều trị với thời gian trung bình là 4,1 ngày... Trung vị thời gian sống còn không tiến triển bệnh là 10,8 tháng với tỉ lệ sống còn không tiến triển bệnh 1 năm và 2 năm là 49% và 35% Phân tích về sự tác động của liệu pháp hóa- xạ trị đồng thời trên thời gian sống còn không bệnh tiến triển và sống còn toàn bộ theo tuổi, giới, loại mô bệnh học, yếu tố T, N, giai đoạn bệnh theo TNM, tình trạng sụt cân và chỉ số hoạt động cơ thể bệnh nhân trước điều trị. .. lệ giảm bạch cầu và bạch cầu đa nhân trung tính nặng lần lượt là 20% và 26% Kết quả này chứng tỏ độc lực của nhóm thuốc hóa trị thế hệ 2 như cisplatin-etoposide khi phối hợp đồng thời với xạ trị cao hơn hẳn so với phác đồ paclitaxel-carboplatin Vokes báo cáo độc tính huyết học nặng lên đến 40% khi có phối hợp hóa trị dẫn đầu so với 26% ở nhánh hóa- xạ trị đồng thời đơn thuần Độc tính ngoài huyết học:... điều trị và theo dõi tái khám định kỳ đúng hẹn để đánh giá các biến cố sống còn chiếm tỉ lệ cao Tuy nhiên, do việc lấy mẫu chỉ tiến hành ở một trung tâm nên mặc dù mất thời gian 3 năm nhưng cỡ mẫu chúng tôi thu nhận được chưa thật sự lớn KẾT LUẬN Qua thực hiện nghiên cứu can thiệp tiền cứu nhằm đánh giá hiệu quả lâm sàng và tính an toàn của hóa- xạ trị đồng thời cho 60 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn III