VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN

Nêu được nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây viêm phổi.2. Trình bày được triệu chứng, tiến triển và biến chứng của viêm phổi thùy. 3.Vận dụng được kiến thức đã học trong chăm sóc bệnh nhân viêm phổi Viêm phổi là tình trạng viêm cấp tính hay mạn tính nhu mô phổi do tác nhân vi sinh vật (Loại trừ những trường hợp viêm phổi do dị ứng-miễn dịch, do tác nhân vật lý hay hóa học) - Viêm phổi mắc phải cộng đồng khi BN bị viêm phổi bên ngoài bệnh viện hay cơ sở chăm sóc y tế, nhà dưỡng lão

VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN MỤC TIÊU 1. Nêu được nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây viêm phổi. 2. Trình bày được triệu chứng, tiến triển và biến chứng của viêm phổi thùy. 3.Vận dụng được kiến thức đã học trong chăm sóc bệnh nhân viêm phổi ĐẠI CƯƠNG - Viêm phổi là tình trạng viêm cấp tính hay mạn tính nhu mô phổi do tác nhân vi sinh vật (Loại trừ những trường hợp viêm phổi do dị ứng-miễn dịch, do tác nhân vật lý hay hóa học) - Viêm phổi mắc phải cộng đồng khi BN bị viêm phổi bên ngoài bệnh viện hay cơ sở chăm sóc y tế, nhà dưỡng lão ĐẠI CƯƠNG - Viêm phổi bệnh viện: viêm phổi mắc phải khi nằm viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe hay nhà dưỡng lão mà trước đó phổi bình thường - Có 2 loại viêm phổi là viêm phổi thùy thường gặp ở người trẻ và phế quản phế viêm thường gặp ở người già và trẻ nhỏ. A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG I. NGUYÊN NHÂN - Do phế cầu khuẩn Gram (+) bình thường vẫn cư trú ở đường hô hấp. Khi gặp điều kiện thuận lợi như: Giảm khả năng miễn dịch, giảm cơ chế chống đỡ của đường hô hấp … vi khuẩn trở nên gây bệnh viêm phổi. - Do liên cầu, tụ cầu thường gây bệnh ở trẻ em, người già yếu, hậu phát sau viêm họng, viêm xoang, sởi, cúm, ho gà. A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Do thời tiết lạnh. - Tăng tiết dịch nhầy ở đường hô hấp. - Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch do thuốc như: corticoid, thuốc chống ung thư, thuốc ức chế miễn dịch, do mắc bệnh suy giảm miễn dịch. A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Bệnh nhân ăn bằng sonde dạ dày - Nghiện rượu. - Người già, người bị suy kiệt. - Sau nhiễm virus đường hô hấp trên. A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Thuốc lá. - Nằm bất động lâu. - Giảm phản xạ ho do dùng thuốc hoặc do suy yếu hoặc hôn mê. A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG III. CƠ CHẾ BỆNH SINH - Khi vi khuẩn xâm nhập vào phổi, vùng phổi bị tổn thương sung huyết mạnh, Các mạch máu bị giãn gây thoát dịch, hồng cầu, bạch cầu, tơ huyết vào phế nang, do đó vùng phổi bị tổn thương có cấu trúc trở nên đặc hơn, quá trình thông khí ở vùng đó bị giảm-> giảm áp suất riêng phần oxy trong phế nang. Máu tĩnh mạch đến phổi qua vùng giảm thông khí không được oxy hóa đầy đủ. Nếu tổn thương rộng, sẽ giảm oxy máu động mạch A. VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG III. VIÊM PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH - Thường do phế cầu - Bệnh xảy ra đột ngột, thường ở người trẻ tuổi, bắt đầu bằng cơn rét run kéo dài khoảng 30 phút rồi nhiệt độ tăng lên 39 – 40 o C, mạch nhanh, mặt đỏ. - Ở người già triệu chứng không rầm rộ, có thể không sốt. - Đau ngực: Đau bên phổi tổn thương, đau tăng lên khi ho và khi thở sâu. [...]... 1 Vi m phổi thùy thường gặp ở người trẻ tuổi A Đúng B Sai 2 Đám mờ hình tam giác là dấu hiệu X quang đặc trưng của vi m phổi thùy A Đúng B Sai TỰ LƯỢNG GIÁ 3 Vi m phổi ở người già có thể không sốt A Đúng B Sai 4 Vi m phổi thùy không gây ra mất nước và điện giải A Đúng B Sai TỰ LƯỢNG GIÁ 5 Vi m phổi thùy nếu không điều trị tốt sẽ dẫn đến áp xe phổi A Đúng B Sai 6 Vi m phổi công đồng là khi BN bị vi m. .. nhanh, HA hạ A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH * Tiến triển và biến chứng: - Biến chứng: + Xẹp phổi: Xẹp một thùy hay một phân thùy phổi do cục đờm quánh làm tắc phế quản + Áp xe phổi: Rất thường gặp do điều trị kháng sinh không đủ liều lượng, BN sốt dai dẳng, khạc đờm nhiều có mủ + Tràn mủ màng phổi, tràn mủ màng ngoài tim A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN KHÔNG... rung thanh tăng, RRPN mất ) có khi có tiếng thổi ống A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH * Cận lâm sàng: - Chụp X quang phổi thẳng: Thấy đám mờ hình tam giác - XN công thức máu: Thấy số lượng bạch cầu tăng ( 90% là bạch cầu đa nhân trung tính) - XN đờm có thể tìm thấy vi khuẩn gây bệnh A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH * Tiến triển và biến chứng: - Tiến... áp xe phổi A Đúng B Sai 6 Vi m phổi công đồng là khi BN bị vi m phổi bên ngoài bệnh vi n hay cơ sở chăm sóc y tế, nhà dưỡng lão A Đúng A Sai TỰ LƯỢNG GIÁ 7 Vi m phổi bệnh vi n là vi m phổi mắc phải khi nằm vi n, trung tâm chăm sóc sức khỏe hay nhà dưỡng lão mà trước đó phổi bình thường A Đúng B Sai 8 Các yếu tố nguy cơ bị vi m phổi là: A Do thời tiết lạnh B Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch C Ăn qua sonde... đoán A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG IV TIÊU CHUẨN NHẬP VI N CỦA VI M PHỔI + Trên 65 tuổi + Có bệnh đồng thời: COPD, dãn phế quản, ung thư, tiểu đường, suy thận, suy tim, suy gan, TBMMN, sau cắt lách + Suy dinh dưỡng, nghiện rượu + Tiền sử nhập vi n trong năm qua + Thở nhanh > 30 lần/phút, HA min < 60 mmHg, HA max < 90 mmHg, M > 125 l/ph, sốt > 40oC hay < 35oC , rối loạn ý thức, nhiễm trùng ngoài phổi A VI M PHỔI... NHẬP Vi N CỦA VI M PHỔI + BC < 4.000 hoặc > 20.000/mm3 Neutro < 1.000/mm3 + PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg (thở khí trời) + Creatinine máu > 1,2 mg/dl hay BUN > 20 mg/dl + X quang phổi: tổn thương > 1 thùy + Hct < 30% hay Hb < 9 mg/dl + PH máu < 7,35 B VI M PHỔI BỆNH VI N - Xảy ra sau 48 giờ nhập vi n mà trước đó phổi bình thường - Là nguyên nhân hàng 2 của NKBV, gây tử vong 7.087 BN/năm tại Mỹ - Vi t...A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH - Ho: Lúc đầu ho khan về sau ho có đờm đặc, có máu màu rỉ sắt - Khó thở: Nhịp thở nhanh nông (25 – 40 lần/phút) - Có thể có tím môi nhẹ, có mụn Hecpet ở mép môi - Khám thực thể trong giờ đầu nếu nghe phổi chỉ thấy rì rào phế nang giảm ở vùng phổi tổn thương Thời kỳ toàn phát khám thấy hội chứng đông đặc ở vùng phổi tổn thương (Gõ... hôi, đi tiểu nhiều, bệnh nhân cảm thấy khoan khoái, dễ chịu và bệnh khỏi nhưng khám phổi vẫn còn hội chứng đông đặc, hình ảnh X quang còn tồn tại vài tuần Trong quá trình tiến triển có thể xảy ra các biến chứng A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN ĐIỂN HÌNH * Tiến triển và biến chứng: - Biến chứng: + Sốc nhiễm khuẩn: Thường xảy ra ở những bệnh nhân không được điều trị đặc hiệu, được điều trị... số hô hấp thường không tăng, nhịp tim chậm tương đối - Hiếm có triệu chứng màng phổi - Đôi khi bệnh cảnh nặng, tổn thương đa cơ quan nhất là BN lớn tuổi, có thể gây tử vong A VI M PHỔI CỘNG ĐỒNG III VI M PHỔI DO TÁC NHÂN KHÔNG ĐIỂN HÌNH - Khám lâm sàng có thể bình thường hoặc ran bệnh lý rãi rác - Cận lâm sàng: + X quang phổi thẳng: tổn thương mô kẽ, thường thùy dưới + Bạch cầu máu tăng nhẹ hoặc bình... Nghiện rượu E Tất cả đều đúng TỰ LƯỢNG GIÁ 9 Tiêu chuẩn nhập vi n của vi m phổi là: A Trên 65 tuổi B Có bệnh đồng thời: COPD, dãn phế quản, ung thư, tiểu đường, suy thận, suy tim, suy gan, TBMMN, sau cắt lách C Suy dinh dưỡng, nghiện rượu D Tiền sử nhập vi n trong năm qua E Tất cả đều đúng TỰ LƯỢNG GIÁ 10 Các tiêu chuẩn nhập vi n của vi m phổi sau đây là đúng ngoại trừ: A Thở nhanh > 30 lần/phút B HA