slide viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

VIÊM NỘI TÂM MẠC VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN NHIỄM KHUẨN (VNTMNK) (VNTMNK) OSL ER TS.V IÃÛT NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ? NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ? Bệnh tim mạch bẩm sinh Bệnh tim mạch bẩm sinh Bệnh van tim mắc phải Bệnh van tim mắc phải Van tim nhân tạo, mảnh vá, dòng shunt Van tim nhân tạo, mảnh vá, dòng shunt Đặt ống thông Đặt ống thông NgườI suy giảm miễn dịch NgườI suy giảm miễn dịch Dùng ma tuý đường tiêm Dùng ma tuý đường tiêm OSL ER TS.V IÃÛT VI KHUẨN HỌC VI KHUẨN HỌC Liên cầu (55%): Viridans 75% Liên cầu (55%): Viridans 75% Tụ cầu (30%): Tụ cầu vàng 25% Tụ cầu (30%): Tụ cầu vàng 25% Vi khuẩn gr(-) (6%) Vi khuẩn gr(-) (6%) HACEK (5%) HACEK (5%) Haemophilus, Acinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella. Nấm (2%) Nấm (2%) OSL ER TS.V IÃÛT SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH Rối loạn huyết động Rối loạn huyết động – Luồng phụt với áp lực cao Luồng phụt với áp lực cao – Dị vật (shunt, ống thông, máy tạo nhịp) Dị vật (shunt, ống thông, máy tạo nhịp)   Tổn thương nộI tâm mạc Tổn thương nộI tâm mạc   Lắng đọng Lắng đọng Fibrin và tiểu cầu Fibrin và tiểu cầu   Cục sùi vô khuẩn Cục sùi vô khuẩn Vãng khuẩn huyết Vãng khuẩn huyết   sùi nhiễm khuẩn sùi nhiễm khuẩn   VNTMNK VNTMNK OSL ER TS.V IÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Sùi trên van ĐMC Sùi trên van ĐMC OSL ER TS.V IÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Sùi trên van ĐMC Sùi trên van ĐMC OSL ER TS.V IÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Sùi trên van 2 lá Sùi trên van 2 lá OSL ER TS.V IÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Sùi trên van 3 lá Sùi trên van 3 lá OSL ER TS.V IÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Sùi trên van 3 lá Sùi trên van 3 lá OSL ER TS.V IÃÛT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Biểu hiện toàn thân: sốt kéo dài Biểu hiện toàn thân: sốt kéo dài Tiếng thổi ở tim (tiếng thổi mới hoặc thay đổi tiếng thổi Tiếng thổi ở tim (tiếng thổi mới hoặc thay đổi tiếng thổi cũ). cũ). Lách to Lách to Biểu hiện da Biểu hiện da - Ngón tay dùi trống - Ngón tay dùi trống - Xuất huyết thẳng - Xuất huyết thẳng - Nốt Osler - Nốt Osler - Tổn thương Janeway - Tổn thương Janeway Chấm Roth Chấm Roth Biểu hiện khác: liên quan đến tắc mạch Biểu hiện khác: liên quan đến tắc mạch [...]... chuẩn phụ Có thể viêm nội tâm mạc – Những phát hiện phù hợp với VNTMNK nhưng không chắc chắn, không loại bỏ IÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) Loại bỏ VNTMNK – Ðã tìm được một chẩn đoán chắc chắn khác giải thích được các triệu chứng (mà trước đây nghi là do VNTMNK), hoặc – Mới điều trị kh/sinh < 4 ngày các triệu chứng đã biến mất, hoặc – Không tìm thấy bằng chứng tổn thương của viêm nội tâm mạc khi phẫu thuật... hiện về mạch máu: do tắc mạch + Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, dấu hiệu Roth, yếu tố dạng thấp (+) + Bằng chứng vi khuẩn: Cấy máu dương tính 1 mẫu, hoặc có bằng chứng huyết thanh về nhiễm khuẩn + Siêu âm tim: Nghĩ nhiều đến hình ảnh của VNTMNK nhưng không đáp ứng đủ như phần tiêu chuẩn chính đã nêu trên IÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) Chắc chắn VNTMNK + Tiêu chuẩn mô bệnh học: – Vi khuẩn: ... đau khi sờ IÃÛT Tắc mạch nhiễm trùng IÃÛT Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do VNTMNK IÃÛT XÉT NGHIỆM Cấy máu dương tính Lắng máu tăng Thiếu máu Hồng cầu niệu Yếu tố dạng thấp(+) Sùi trên siêu âm 68-95% 80-90% 19-79% 28-47% 25-50% 75-95% IÃÛT Siêu âm có sùi ở van 2 lá IÃÛT Sùi trên siêu âm IÃÛT Siêu âm qua thực quản thấy sùi ở van 2 lá IÃÛT Tắc mạch não do VNTMNK tại động mạch não giữa trái trên... sau khi điều trị kh/sinh < 4 ngày IÃÛT ĐIỀU TRỊ Nằm viện – Khám hàng ngày, cấy máu trước khi cho kháng sinh Kháng sinh đường tĩnh mạch – Chọn kháng sinh tối ưu – Thời gian điều trị kháng sinh Ngoại khoa – – – – Suy tim nặng không hồI phục vớI điều trị nộI khoa Thay van tim Nhiễm trùng dai dẳng và hay tái phát Sùi lớn bên tim trái IÃÛT PHÒNG BỆNH Xác định các yếu tố nguy cơ Vệ sinh răng miệng thật tốt...IÃÛT A Xuất huyết thẳng ở móng tay B Xuất huyết niêm mạc mắt C Nốt Osler: nốt cứng, dưới da, thường ở đầu chi D Tổn thương Janeway IÃÛT Xuất huyết thẳng IÃÛT Xuất huyết thẳng IÃÛT Tổn thương Janeway ở lòng bàn tay IÃÛT Tổn thương Janeway :tổn thương không . VIÊM NỘI TÂM MẠC VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN NHIỄM KHUẨN (VNTMNK) (VNTMNK) OSL ER TS.V IÃÛT NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ? NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ? Bệnh tim mạch bẩm sinh Bệnh tim mạch. nhịp)   Tổn thương nộI tâm mạc Tổn thương nộI tâm mạc   Lắng đọng Lắng đọng Fibrin và tiểu cầu Fibrin và tiểu cầu   Cục sùi vô khuẩn Cục sùi vô khuẩn Vãng khuẩn huyết Vãng khuẩn huyết . khi sờ. OSL ER TS.V IÃÛT Tắc mạch nhiễm trùng Tắc mạch nhiễm trùng OSL ER TS.V IÃÛT Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do VNTMNK VNTMNK OSL ER TS.V IÃÛT