slide viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

SINH LÝ BỆNHRối loạn huyết động – Luồng phụt với áp lực cao– Dị vật shunt, ống thông, máy tạo nhịp Tổn thương nộI tâm mạc Lắng đọng Fibrin và tiểu cầu  Cục sùi vô khuẩn Vãng khuẩn huy

NHIỄM KHUẨN

(VNTMNK)

NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ?

Bệnh tim mạch bẩm sinh

Bệnh van tim mắc phải

Van tim nhân tạo, mảnh vá, dòng shunt

Đặt ống thông

NgườI suy giảm miễn dịch

Dùng ma tuý đường tiêm

VI KHUẨN HỌC

Liên cầu (55%): Viridans 75%

Tụ cầu (30%): Tụ cầu vàng 25%

Vi khuẩn gr(-) (6%) HACEK (5%)

HACEK (5%) Haemophilus, Acinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella

Nấm (2%)

SINH LÝ BỆNH

Rối loạn huyết động

– Luồng phụt với áp lực cao– Dị vật (shunt, ống thông, máy tạo nhịp)

Tổn thương nộI tâm mạc Lắng đọng Fibrin và tiểu cầu  Cục sùi vô khuẩn Vãng khuẩn huyết  sùi nhiễm khuẩn

GIẢI PHẪU BỆNH

Sùi trên van ĐMC

GIẢI PHẪU BỆNH

Sùi trên van ĐMC

GIẢI PHẪU BỆNH

Sùi trên van 2 lá

GIẢI PHẪU BỆNH

Sùi trên van 3 lá

GIẢI PHẪU BỆNH

Sùi trên van 3 lá

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Biểu hiện toàn thân: sốt kéo dài

Tiếng thổi ở tim (tiếng thổi mới hoặc thay đổi tiếng thổi cũ).

Biểu hiện khác: liên quan đến tắc mạch

D Tổn thương Janeway

Xuất huyết thẳng

Xuất huyết thẳng

tay

Tổn thương Janeway

:tổn thương không cứng, Màu đỏ hoặc xuất huyết hoặc bọng nước ở lòng bàn tay bàn chân, không đau khi sờ.

Tổn thương Janeway và xuất huyết

thẳng

Nốt Osler

Là những nốt nhỏ cứng nằm ngay dưới da ở các đầu chi, đau khi sờ.

Tắc mạch nhiễm trùng

Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do

VNTMNK

Siêu âm có sùi ở van 2 lá

Sùi trên siêu âm

Siêu âm qua thực quản thấy sùi ở van 2 lá

Tắc mạch não do

VNTMNK tại động

mạch não giữa trái

trên MRI

Tiêu chuẩn chính:

+ Có bằng chứng của tổn thương NTM trên SÂ tim:

- Mảnh sùi di động trên van tim, cận van,hoặc

- Hình ảnh ổ áp-xe (ở trong tim) hoặc

- Sự bong rời của một phần van nhân tạo, hoặc

- Hở van tim mới xảy ra

TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN

ĐOÁN VNTMNK

TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN

ĐOÁN VNTMNK

Tiêu chuẩn phụ:

dấu hiệu Roth, yếu tố dạng thấp (+).

hoặc có bằng chứng huyết thanh về nhiễm khuẩn

VNTMNK nhưng không đáp ứng đủ như phần tiêu chuẩn chính đã nêu trên.

TIÊU CHUẨN DUKE(tt)

Chắc chắn VNTMNK

+ Tiêu chuẩn mô bệnh học:

phẩm trong tim.

áp xe trong tim

+ Tiêu chuẩn lâm sàng

2 tiêu chuẩn chính hoăc

1 chính 3 phụ hoặc

5 tiêu chuẩn phụ

Có thể viêm nội tâm mạc

không chắc chắn, không loại bỏ

TIÊU CHUẨN DUKE(tt)

– Không tìm thấy bằng chứng tổn thương

của viêm nội tâm mạc khi phẫu thuật

– hay mổ tử thi sau khi điều trị kh/sinh < 4

ngày.

PHÒNG BỆNH

Xác định các yếu tố nguy cơ

Vệ sinh răng miệng thật tốt

Sử dụng kháng sinh dự phòng

Câu hỏi ?