NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ

NGHIÊN CỨU, QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ , CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ

CHƯƠNG 1:

LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ

TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

1.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

1.1.1 Khái niệm về đơn vị sự nghiệp y tế.

Công việc khám chữa bệnh đã có từ khi xã hội loài người xuất hiện,ban đầu chỉ là những thầy lang, thầy phù thuỷ, với những phương thức chữabệnh rất đơn sơ và mang nặng tính chất mê tín Bệnh viện chỉ thực sự pháttriển từ cuối thế kỷ XIX do có sự trợ giúp của các ngành khoa học khác, nó có

tổ chức và hệ thống hoàn chỉnh Đến ngày nay thì bệnh viện chở thành mộtđơn vị không thể thiếu và vô cùng quan trọng đối với sự phát triển của xã hội

Theo quan điểm hiện đại bây giờ cho rằng: “Đơn vị y tế là một cơ sở y tế

trong khu trong khu vực dân cư, là một bộ phận không thể tách rời của một tổ chức xã hội và y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh và chữa bệnh, là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu sinh xã hội học”.

Như vậy theo cách hiểu trên thì đơn vị sự nghiệp y tế là một hệ thống,một phức hợp và một tổ chức động

- Đơn vị y tế là một hệ thống lớn bao gồm: ban giam đốc, các phòngnghiệp vụ, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng

- Đơn vị y tế là một phức hợp bao gồm rất nhiều yếu tố có liên quanchằng chịt từ khám bệnh, chuẩn đoán, điều trị, chăm sóc…

- Là một tổ chức động bao gồm đầu vào là người bệnh, cán bộ y tế,trang thiết bị, thuốc cần để chuẩn đoán điều trị Đầu ra là người bệnh khỏibệnh ra viện hoặc hồi phục sức khoẻ hoặc người bệnh tử vong

Đơn vị y tế có 3 loại:

+ Đơn vị y tế công hay còn gọi là đơn vị sự nghiệp y tế Đây là đơn vị y

tế do Nhà nước quản lý, mọi sự hoạt động của nó phụ thuộc vào đường lốiphát triển của Nhà nước

+ Đơn vị y tế tư là đơn vị y tế do tư nhân đứng ra tổ chức thành lậpnhư: Các phòng khám tư, bệnh viện tư, Hoạt động của nó một phần phảinằm trong khuôn khổ chung của mọi bệnh viện và một phần năm dưới sự chỉđạo của tư nhân

+ Đơn vị y tế công, tư đây là loại hình Bệnh viện do có sự kết hợp cảhai loại trên

Trong khuôn khổ đề tài này em chỉ đề cập đến đơn vị sự nghiệp y tế,

mà đại diện là Bệnh viện nhi trung ương, nơi em có điều kiện được tiếp cận

và học tập

1.1.2 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế.

- Là đơn vị sự nghiệp có thu của nhà nước nên chịu chỉ đạo của các cơquan nhà nước có thẩm quyền

- Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân Nhà nướcđảm bảo mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ cơ bản có chất lượng phùhợp với khả năng kinh tế xã hội của đất nước Hoạt động của các đơn vị sựnghiệp y tế không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì lợi ích cộng đồng

- Là bộ mặt của ngành y tế, kỹ thuật của Bệnh viện phản ánh sự pháttriển y học của một quốc gia Cả nước ta có 823 bệnh viện với gần 116.000giường bệnh Bình quân 1,5 giường bệnh/1000 dân.(Theo số liệu thông kênăm 2002)

- Đơn vị sự nghiệp y tế là trung tâm chẩn đoán và điều trị với kỹ thuậtcao, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực khámchữa bệnh, làm giảm đi sự thiếu hụt lao động vì ốm đau, giúp phục hồi sứckhỏe và chữa bệnh cho mọi người

1.1.3 Vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế.

1.1.3.1 Vai trò của y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội.

Bất cứ quốc gia nào muốn phát triển đi lên trước hết phải nhờ vào nhân

tố con người Bởi vậy, chiến lược con người sẽ là trung tâm của chiến lượcphát triển kinh tế xã hội, vừa thực hiện các mục tiêu phát triển kinh tế xã hộiđồng thời cũng là đối tượng tác động của các mục tiêu đó Song quả thực sẽkhông có tính thuyết phục khi nói về một chiến lược mà trong đó không cómục tiêu cụ thể nào cho sự phát triển của con người, hơn thế nữa chỉ xem conngười là công cụ thực hiện chiến lược phát triển kinh tế xã hội theo một ýnghĩa trừu tượng về các tiêu chuẩn của xã hội ấy

Nền kinh tế nước ta đang từng bước đổi mới theo cơ chế thị trường có

sự điều tiết vĩ mô của nhà nước Trong quá trình đó yếu tố con người vừa làmục tiêu vừa là động lực của sự phát triển kinh tế xã hội Con người được coi

là nguồn lực năng động nhất trong mọi nguồn lực nên việc chăm lo đầy đủđến con người phải thông qua việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bằng cáchnuôi dưỡng bảo toàn, phát triển sức lực thông qua việc giáo dục và đào tạo

Có như vậy mới đảm bảo được nền tảng vững chắc về sự phồn vinh, thịnhvượng, thực hiện được chiến lược phát triển con người: “Nâng cao dân trí đàotạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài”

Mặt khác trong hai mục tiêu lớn của chiến lược con người là khai thác

và phát huy cao độ năng lực lao động, chất sám, tạo môi trường phát triển cótrọng dụng nhiều nhân tài Nhưng để đạt được điều đó đòi hỏi phải có sứckhỏe, sức khoẻ là tiền đề để tạo ra trí thức cho con người Thật vậy, ngành y

tế với chức năng chăm sóc, bảo vệ và nâng cao thể lực của nhân dân nên cómột vị trí hết sức quan trọng trong việc phát triển nguồn lực để thực hiệnchiến lược phát triển kinh tế xã hội

Chiến lược chăm sóc sức khoẻ của tổ chức y tế Thế giới đến năm 2000là: “Không có một công dân nào lại không được chăm sóc và bảo vệ sứckhỏe” Đầy cũng là một nội dung cơ bản của chiến lược chăm sóc và bảo vệsức khoẻ nhân dân ta

Như vậy, sự nghiệp y tế có vai trò hết sức quan trọng trong việc chămsóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân ta Trong giai đoạn hiện nay Đảng và Nhànước ta coi việc quan tâm đến sự nghiệp y tế là sự nghiệp của toàn xã hội, củatoàn dân và tư tưởng chỉ đạo trong công cuộc thực hiện chiến lược con ngườicũng là chiến lược phát triển kinh tế xã hội.

Để nâng cao chất lượng ngành y tế cần phải có sự đầu tư mà trước hết

là sự đầu tư vốn bằng tiền Vốn đầu tư cho y tế có thể được khai thác dướinhiều hình thức khác nhau, song hiện nay ở nước ta chủ yếu vẫn là do nguồnNSNN đài thọ và nó hình thành nên khoản chi NSNN cho sự nghiệp y tế.Thông qua chi NSNN sẽ có tác động quan trọng đến việc tổ chức mạng lướicũng như cơ cấu của ngành y tế, từ đó sắp xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản

lý các hoạt động y tế một cách có hiệu quả Trong cơ chế thị trường yêu cầu

cơ bản của việc thực hiện cơ chế mới là nhằm tạo điều kiện thuận lợi chongành y tế có khả năng chủ động điều hoà, cân đối sử dụng lực lượng cán bộ,

cơ sở vật chất, kinh phí một cách hợp lý có hiệu quả phục vụ cho nhu cầuchăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Muốn làm tốt công tác này phải có sựchuẩn bị từ những khâu đầu, từ lúc lập dự toán chi cho hoạt động y tế đến khiquyết toán chi cho hoạt động y tế

1.1.3.2 Vai trò của quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế.

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế có vai trò rất quantrọng đến sự hoạt động và phát triển của các đơn vị y tế nói riêng và đến toànngành y tế nói chung Vai trò này được bắt nguồn từ vai trò của hoạt động y tếvới con người, là một trong nhiều yếu tố quyết định đến sự phát triển củangành cũng như sự phát triển của toàn xã hội Chất lượng, hiệu quả của hoạtđộng ở các đơn vị sự nghiệp y tế có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ conngười Mà sức khoẻ là tiền đề cần thiết để tạo ra trí tuệ, là tài sản quý giá nhấttrong mọi tài sản Thực tế cho thấy quá trình phát triển kinh tế xã hội khôngdiễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của conngười Người lao động không nắm vững khoa học và công nghệ tiên tiến,

không có những phẩm chất nhân cách phù hợp với yêu cầu của công việc thìkhông thể đầy mạnh phát triển kinh tế là một điều tất yếu Điều đó nói lênrằng y tế không phải là một phạm trù phúc lợi đơn thuần mà nó có tác độngđến sự nghiệp kinh tế Song chất lượng hiệu quả của hoạt động y tế phụ thuộcrất nhiều vào việc đầu tư vốn cũng như việc quản lý nguồn vốn đầu tư này.

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế góp phần đảmbảo sự công bằng xã hội Nhất là trong điều kiện nước ta ngày nay, mặc dù đã

có sự điều tiết của nhà nước nhưng cơ chế thị trường vẫn có những quy luậttất yếu của nó đó là sự phân hoá người giàu và người nghèo, khoảng cách nàyngày càng lớn Mặt khác người nghèo có nguy cơ mắc bệnh nhiều hơn ngườigiàu rất nhiều, việc họ không có đủ khả năng chi trả cho việc khám chữa bệnh

là điều tất yếu Quản lý kinh phí sao cho phù hợp với từng đối tượng là mộtvấn đề rất khó đồng thời vẫn đảm bảo công bằng cho mọi người lại còn khóhơn Điêu này thể hiện ở việc nhà nước đảm bảo cho mọi người đều đượcchăm sóc sức khoẻ ở mức độ cơ bản theo khả năng tối đa của NSNN dànhcho khám chữa bệnh Đối tượng ưu tiên và người nghèo không đủ khả năngchi trả thì được nhà nước hỗ trợ thông qua các chính sách xã hội Các đốitượng khác có nhu cầu phục vụ cao hơn được các cơ sở y tế, bệnh viện tạođiều kiện thuận lợi phù hợp với khả năng thanh toán của họ

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế là một trongnhững công cụ điều tiết vĩ mô của Nhà nước đối với sự phát triển kinh tế của

xã hội Thông qua việc xác định cơ cấu tỷ trọng các khoản chi ở các đơn vị

mà Nhà nước tham gia điều chỉnh hướng dẫn đảm bảo các hoạt động y tế ởcác đơn vị sự nghiệp y tế đi đúng hướng theo đường lối của Đảng và Nhànước

Trên đây là một số vai trò chủ yếu của việc quản lý sử dụng kinh phí ởcác đơn vị sự nghiệp y tế Song các vai trò này phát huy được hay không phụthuộc rất lớn vào công tác quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế cũng như hệthống quản lý ở các đơn vị sự nghiệp này

1.2 CÁC NGUỒN VỐN ĐẦU TƯ CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY.

Có 3 nguồn vốn cơ bản:

- Ngân sách do Nhà nước cấp hàng năm

- Thu viện phí và bảo hiểm y tế do cơ quan Bảo hiểm Y tế thanh toáncho bệnh viện

- Thu viện trợ và các khoản khuyên góp

Đối với các đơn vị sự nghiệp y tế, các nguồn tài chính được lập kếhoạch cho từng năm trên cơ sở định mức của Bộ Tài chính qui định, định mức

do bệnh viện tự xây dựng đã được cơ quan chủ quản duyệt, và dự báo về khảnăng thu

1.2.1 Nguồn ngân sách do Nhà nước cấp hàng năm.

Hàng năm bệnh viện công nhận được một khoản kinh phí được cấp từngân sách của Nhà nước, căn cứ tính theo định mức tính cho một đầu giườngbệnh/ năm nhân (x) với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện Số kinh phínày thường đáp ứng được từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của Bệnhviện

1.2.2 Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế.

Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được Bộ Tài chính qui định là mộtphần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho ngành y tế quản lý và

sử dụng Các nguồn ngân sách này được quản lý tập trung thống nhất tạiphòng Tài chính – Kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sựnghiệp do Chính phủ Việt Nam qui định Các bệnh viện thường tổ chức cácđiểm thu viện phí tại nhiều nơi trong bệnh viện, đảm bảo thu nhanh chóng,thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh

Giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy địnhdưa trên một khung giá tối đa-tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chínhduyệt Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu mức thu được tính trên cơ sở

mức đầu tư của bệnh viện và cũng đã được giới chức có thẩm quyền ở địaphương duyệt.

Đối với người bệnh có thẻ Bảo hiểm Y tế thì cơ quan Bảo hiểm Y tếthanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên, ở Việt Nam mớichỉ phổ biến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho các đối tượng CNVC làmcông ăn lương cho các cơ quan Nhà nước và các doanh nghiệp Các loại hìnhkhác chưa được triển khai một cách phổ biến

Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20-30%nhu cầu chi tối thiểu của các bệnh viện công

Hiện nay, thực hiện chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sứckhoẻ của Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công,ngoài công lập đã ra đời, với cơ chế tài chính chủ yếu dựa vào nguồn thu việnphí và bảo hiểm y tế

1.2.3 Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác.

Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Namqui định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và

sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo những nội dung đãđịnh từ phía tổ chức viện trợ Nguồn này đáp ứng khoảng 20-30% chi tốithiểu của bệnh viện

Trong tổng ngân sách sự nghiệp y tế, phần ngân sách trung ương chiếmkhoảng 30%, trong đó ngân sách dành cho 30 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tếchiếm khoảng từ 28-32%

Ngấn sách y tế địa phương có kết cấu khác: 72-75% dành cho bệnhviện, kinh phí phòng bệnh chỉ chiếm khoảng 25-28%

Tính chung, NSNN Việt Nam dành 40% chi cho hoạt động khám chữabệnh của các bệnh viện công

1.3 NỘI DUNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

Quản lý sử dụng kinh phí trong bệnh viện là một nội dung của chínhsách kinh tế-tài chính Y tế do Bộ Y tế chủ chương, với trọng tâm là sử dụngcác nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp các dịch vụ y tế nhân dân

một cách hiệu quả và công bằng Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang

bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính

và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi

cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có cùng mức bệnh tật nhưnhau Nói cách khác là ai có nhu cầu cần được chăm sóc y tế nhiểu hơn thìđược đáp ứng nhiều hơn Công bằng còn có nghĩa phải tính đến sự ưu tiên, sựquan tâm hơn trong chăm sóc một số đối tượng xã hội, ai chịu sự thiệt thòi vềđiều kiện hưởng thụ các phúc lợi xã hội thì phải được quan tâm nhiều hơn,thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặtbằng chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh làđiều kiện tiên quyết

Định nghĩa: Quản lý sử dụng kinh phí trong bệnh viện ở Việt Nam

được hiểu là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn (Vốn do NSNN cấp, vốnviện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác), tài sản, vật tư của bệnh viện đểphục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học

Quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế phải đảm bảo các yếu cầu sau:

- Nâng cao chất lượng kế hoạch hoá hoạt động của bệnh viện, kế hoạchhoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với

dự toán tài chính của bệnh viện, xác lập chính xác các ưu tiên trong điều kiệncác nguồn lực đầu tư luôn bị hạn chế

- Đảm bảo duy trì hoạt động thường xuyên về chuyên môn của bệnhviện, đồng thời tập trung kinh phí để từng bước giải quyết được những hoạtđộng ưu tiên đã được xác lập trong kế hoạch ngắn hạn và dài hạn của bệnhviện

- Quản lý chặt chẽ thu chi tài chính; thực hành tốt công tác kế toán,phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trò của công tác tài chính-kế toán làcông cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện.

Nội dụng của quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế

Căn cứ vào thông tư số 103/1998/TT - BTC của Bộ Tài chính về hướngdẫn việc phân cấp, lập, chấp hành và quyết toán NSNN thì nội dung của quản

lý sử dụng kinh phí tại các đơn vị sự nghiệp y tế gồm 3 khâu:

- Lập dự toán chi cho năm kế hoạch

- Chấp hành dự toán chi

- Quyết toán chi cho năm báo cáo

1.3.1 Khầu lập dự toán chi.

Dự toán chi cho năm kế hoạch ở các đơn vị sự nghiệp y tế là một bộphận rất quan trọng trong chu trình quản lý sử dụng kinh phí ở bệnh viện vàkhi lập dự toán chi phải dựa trên những căn cứ sau:

- Nhiệm vụ phát triển ở các đơn vị sự nghiệp y tế cụ thể của năm kếhoạch và những chỉ tiêu phản ánh nhiệm vụ, đặc điểm hoạt động của viện.Căn cứ này giúp cho công tác xây dựng kế hoạch chi có một cách nhìn tổngquát về những mục tiêu nhiệm vụ phải thực hiện trong năm kế hoạch Đồngthời nó giúp cho việc khai thác các nguồn thu cũng như việc sử dụng ngânsách một cách đúng đắn hợp lý cho năm kế hoặch

- Chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi NSNN cho các đơn vị y tế do cáccấp có thẩm quyền quy định và khả năng nguồn kinh phí đáp ứng Đây là căn

cứ theo quy định của luật ngân sách Lập dự toán chi chỉ sát đúng với dự toáncủa cơ quan cấp trên khi đặc biệt tuân thủ theo các chế độ, tiêu chuẩn, địnhmức thu chi tài chính Nhà nước thông qua hệ thống pháp luật Từ đó đảm bảotính hợp pháp cho việc lập dự toán chi của bệnh viện

- Những chỉ thị của cấp trên về việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế

và dự toán chi cho năm sau Thông tư hướng dẫn của Bộ Tài chính về lập dựtoán chi ngân sách; văn bản hướng dẫn của Bộ; ngành; cơ quan liên quan

Căn cứ này đảm bảo cho khâu lập dự toán được thực hiện chính xác có cơ sởkhoa học, hợp thời gian,

- Số kiểm tra về dự toán chi cho các đơn vị sự nghiệp y tế do cơ quan

có thẩm quyền thông báo Căn cứ này đảm bảo cho việc lập dự toán đượcđúng kế hoạch

- Tình hình thực hiện dự toán các năm trước, đặc biệt là năm báo cáo.Hoạt động ngân sách thường diễn ra theo các quy luật nhất định trong từngthời kỳ tương đối dài Do vậy, các tài liệu phản ánh tình hình thực hiện ngânsách các năm trước cho phép dự báo, dự kiến tình hình chi ngân sách của năm

kế hoạch theo các quy luật vận động của những năm trước, do đó dự toán cótính thực tiễn cao

Các công việc chủ yếu trong lập dự toán chi:

Công tác chuẩn bị:

Theo luật NSNN, công tác chuẩn bị lập dự toán hàng năm được tiếnhành vào cuối quý II và đầu quý III của năm báo cáo với các công việc chủyếu sau:

- Đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch chi cho đơn vị sự nghiệp y tế 6tháng đầu năm và ước thực hiện 6 tháng cuối năm Kết quả này là căn cứ thiếtthực để xây dựng dự toán chi sự nghiệp y tế năm kế hoạch

- Soạn thảo phổ biến các thông tư, chỉ thị hướng dẫn về phương hướngnhiệm vụ công tác chi ngân sách năm kế hoạch, các biện pháp nghiệp vụ chủyếu, cách thức và thời gian hoàn thành công tác lập dự toán chi

- In ấn, phát hành hệ thống mẫu biểu phục vụ cho công tác lập dự toánchi cho sự nghiệp y tế

- Giao số kiểm tra cho các cấp, các ngành, các đơn vị tham khảo

Cách lập:

Dựa vào văn bản hướng dẫn của chính phủ, hàng năm Bộ Tài chính sẽlập định mức chi hành chính để phân bổ cho các đơn vị y tế làm cơ sở tính

toán cho các chỉ tiêu chi năm kế hoạch Bước này còn được gọi là xác định vàgiao số kiểm tra từ Bộ Tài chính (hoặc cơ quan chủ quản).

Tại các cơ sở y tế: Căn cứ vào tình hình thực hiện những năm trước gầnnhất; căn cứ vào chính sách, chế độ chi ngân sách cho y tế hiện hành và dựkiến những biến động có thể có trong năm kế hoạch, cùng với các văn bảnhướng dẫn và số kiểm tra được giao, tiến hành xác định tính toán các nộidung chi cụ thể của đơn vị mình Khi đã xác định đầy đủ các chỉ tiêu chi, tiếnhành lập bản kế hoạch được phân định theo mục lục ngân sách gửi lên cơquan quản lý cấp trên (Bộ y tế) và cơ quan tài chính đồng cấp xem xét

Qua việc lập kế hoạch chi ngân sách mà thẩm tra, tính toán một cáchchặt chẽ, kỹ lưỡng khả năng và nhu cầu về tài chính cho đơn vị mình Từ đóphát huy được ưu thế, thuận lợi, hạn chế đến mức thấp nhất những khó khăn,trở ngại trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội của đất nước

Đây là khâu mở đầu của một chu trình ngân sách, nó đặt cơ sở nền tảngcho các khâu tiếp theo Vì vậy, nếu khâu lập ngân sách được thực hiện chínhxác có cơ sở khoa học, hợp thời gian, sẽ tạo điều kiện thuận lợi rất lớn chokhâu tiếp theo đặc biệt là khẩu chấp hành dự toán chi cho sự nghiệp y tế

Với trình tự tiến hành như trên thì nó vừa đảm bảo tính khoa học, vừađảm bảo tính thực tiễn, đồng thời nó thể hiện rõ sự tôn trọng nguyên tắc thốngnhất, tập trung dân chủ trong quản lý sử dụng kinh phí ở bệnh viện, giúp quátrình quản lý bệnh viện được tốt hơn, hiệu quả hơn

1.3.2 Khầu chấp hành dự toán chi cho sự nghiệp y tế.

Mục đích của chấp hành dự toán chi là đảm bảo đầy đủ, kịp thời nguồnkinh phí của NSNN cho hoạt động y tế và thực hiện các chương trình đã đượchoạch định trong năm kế hoạch Thực chất của khâu chấp hành dự toán chi là

tổ chức việc sử dung kinh phí sao cho tiết kiệm và hiệu quả cao

Để đạt được mục đích đó, trong việc chấp hành dự toán chi cần phảithực hiện các yêu cầu và nội dung cơ bản sau:

- Thực hiện việc sử dụng kinh phí trên cơ sở hệ thống các định mứctiêu chuẩn Để đạt được yêu cầu này, cần rà soát bổ sung những định mứcmới, xoá bỏ những định mức lạc hậu, đảm bảo cho hệ thống định mức, tiêuchuẩn có tính khoa học, tính thực tiễn cao.

- Đảm bảo việc sử dụng kinh phí theo kế hoạch đã được duyệt Để làmđược điều này thì khâu lập dự toán chi cần phải cụ thể, chi tiết tới từng bộphận, biết trước những phát sinh có thể xảy ra để xác định mức chi cho đúng,đây là việc làm không hề đơn giản

- Triệt để việc thực hiện thanh toán trực tiếp qua kho bạc nhà nước.Mọi khoản kinh phí chi trả từ NSNN của các đơn vị y tế phải do kho bạc trựctiếp thanh toán Có như vậy mới quản lý tốt được nguồn vốn của bệnh viện

Trong quá trình sử dụng kinh phí, kho bạc nhà nước phối hợp với Bộ Y

tế và các đơn vị có liên quan để tăng cường kiểm tra, giám sát việc chấp hànhchế độ chính sách chi tiêu tại Bệnh viện, giúp cho quá trình quản lý sử dụngkinh phí tại các đơn vị đạt hiệu quả cao

1.3.3 Công tác quyết toán chi năm báo cáo.

Sau khâu chấp hành sử dụng kinh phí, cuối năm tại các đơn vị sựnghiệp y tế phải có báo cáo tổng kết trình lên Bộ y tế Đây là khâu cuối cùngtrong một chu trình quản lý các khoản chi ngân sách cho đơn vị Nó chính làquá trình nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại các số liệu đã được phản ánh saumột kỳ chấp hành dự toán để phân tích đánh giá kết quả chấp hành dự toán

Tự rút ra những bài học kinh nghiệm cần thiết cho kỳ chấp hành dự toán tiếptheo Bởi vậy, trong quá trình quyết toán các khoản chi cho y tế phải chú ý tớicác yêu cầu cơ bản sau:

- Phải lập đầy đủ các loại báo cáo tài chính và gửi kịp thời các loại báocáo đó cho các cơ quan có thẩm quyền xét duyệt theo đúng chế độ đã quyđịnh

- Số liệu trong các báo cáo phải đảm bảo tính chính xác, trung thực.Nội dung các báo cáo tài chính phải theo đúng các nội dung ghi trong dự toánđược duyệt và theo đúng mục lục ngân sách đã quy định.

- Báo cáo quyết toán năm của các đơn vị dự toán các cấp và của ngânsách các cấp chính quyền trước khi trình cơ quan nhà nước có thẩm quyềnphê chuẩn, phải có xác nhận của KBNN đồng cấp và phải được cơ quan nhànước kiểm tra

- Báo cáo quyết toán của các đơn vị dự toán không được để xảy ra tìnhtrạng quyết toán chi lớn hơn thu

Chỉ một khi các yêu cầu trên được tôn trọng đầy đủ thì công tác quyếttoán chi cho y tế mới được tiến hành thuận lợi Đồng thời, các yêu cầu nàymới tạo cơ sở vững chắc cho việc phân tích đánh giá quá trình chấp hành dựtoán một cách chính xác, trung thực và khách quan

Các loại báo cáo năm ở đơn vị sự nghiệp y tế:

Cuối mỗi kỳ báo cáo, các đơn vị dự toán phải lập các loại báo cáoquyết toán sau:

+ Bảng cân đối tài khoản - Mẫu B01- H

+ Tổng hợp tình hình kinh phí và quyết toán kinh phí đã sử dụng-MẫuB02 - H

+ Chi tiết kinh phí chi hoạt động đề nghị quyết toán phụ biểu F02 1H

-+ Bảng đối chiếu hạn mức kinh phí - phụ biểu F02 - 3H

+ Báo cáo tình hình tăng, giảm tài sản cố định - Mẫu B03 - H

+ Báo cáo kết quả hoạt động sự nghiệp có thu - Mẫu B04 - H

+ Thuyết minh báo cáo tài chính - Mẫu B05 - H

Chính vì vậy, hiệu quả của việc quản lý sử dụng kinh phí cho sự nghiệp

y tế không chỉ được xem xét trên giác độ, mức độ, phạm vi, cơ cấu, nội dungchi mà còn xem xét đến cả quy trình quản lý chi Một quy trình quản lý chihợp lý, có khoa học sẽ góp phần tăng cường quản lý chi cho sự nghiệp y tế

1.4 NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

Hàng năm các đơn vị sự nghiệp y tế được Nhà nước cấp và cho phép sửdụng một khoản kinh phí nhất định Để đảm bảo các khoản kinh phí này được

sử dụng một cách đúng đắn và có hiệu quả thì cần phải tuân theo các nguyêntắc sau:

1.4.1 Nguyên tắc quản lý theo dự toán.

Lập dự toán là khâu mở đầu của một chu trình ngân sách Những khoảnchi thường xuyên một khi đã được ghi vào dự toán chi và được cơ quan quyềnlực Nhà nước xét duyệt được coi là chỉ tiêu pháp lệnh Xét trên góc độ quản

lý, số chi thường xuyên đã được ghi trong dự toán thể hiện sự cam kết của cơquan chức năng quản lý tài chính Nhà nước với các đơn vị thụ hưởng NSNN

Từ đó làm nảy sinh nguyên tắc quản lý chi thường xuyên theo dự toán

Việc đòi hỏi quản lý chi thường xuyên theo dự toán là xuất phát từnhững cơ sở lý luận và thực tiễn sau:

Thứ nhất: Hoạt động của NSNN, đặc biệt là cơ cấu thu - chi của ngân

sách phụ thuộc vào sự phán quyết của cơ quan quyền lực Nhà nước đó Dovậy, mọi khoản chi từ NSNN có thể trở thành hiện thực khi và chỉ khi khoảnchi đó đã nằm trong cơ cấu chi theo dự toán đã được cơ quan quyền lực Nhànước xét duyệt và thông qua

Thứ hai: Phạm vi chi tại mỗi đơn vị rất đa dạng liên quan tới nhiều loại

hình, nhiều lĩnh vực hoạt động khác nhau Mức chi cho mỗi loại hoạt độngđược xác định theo đối tượng riêng, định mức riêng Hoạt động nào phát sinhliên lục mang tính lặp lại thì xếp chi phí cho hoạt động đó vào chi thườngxuyên

Thứ ba: Có quản lý theo dự toán mới đảm bảo được yêu cầu cân đối

của NSNN, tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng ngân sách ở các đơn vị

sự nghiệp y tế, hạn chế được tính tuỳ tiện về nguyên tắc ở các đơn vị thụhưởng

Sự tôn trọng nguyên tắc quản lý theo dự toán đối với các khoản chithường xuyên được nhìn nhận trên các giác độ sau:

Mọi nhu cầu chi thường xuyên dự kiến cho năm kế hoạch nhất thiếtphải xác định trong dự toán kinh phí từ cơ sở, thông qua các bước xét duyệtcủa các cơ quan quyền lực Nhà nước từ thấp đến cao, quyết định cuối cùngcho dự toán chi thường xuyên của NSNN thuộc về Quốc hội Chỉ sau khi dựtoán chi đã được Quốc hội xét duyệt và thông qua mới trở thành căn cứ chínhthức để phân bổ số chi thường xuyên cho mỗi ngành, mỗi cấp Do vậy, có thểnói quyết định của Quốc hội về việc thông qua dự toán NSNN (trong đó có dựtoán chi NSNN) như là một trong những “Đạo luật” điều chỉnh đến hoạt độngcủa lĩnh vực này Vì thế các ngành, các cấp, các đơn vị phải có trách nhiệmchấp hành nghiêm chỉnh các chỉ tiêu thuộc dự toán chi thường xuyên đã đượcQuốc hội thông qua

Trong quá trình tổ chức thực hiện dự toán chi thường xuyên, đơn vị sựnghiệp y tế phải căn cứ vào dự toán kinh phí đã được duyệt, phân bổ và sửdụng cho các khoản, các mục đó, phải hạch toán theo đúng mục lục NSNN đãquy định

Định kỳ theo chế độ quyết toán kinh phí đã quy định các đơn vị sựnghiệp y tế khi phân tích đánh giá kết quả thực hiện của kỳ báo cáo phải lấy

dự toán làm căn cứ đối chiếu so sánh Muốn vậy, dự toán chi đã được xác lậptheo các chỉ tiêu nào, theo khoản, mục nào thì quyết toán chi cũng phải đượclập như vậy

1.4.2 Nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả.

Có thể nói tiết kiệm và hiệu quả là một trong những nguyên tắc quantrọng hàng đầu của quản lý kinh tế, tài chính, bởi một lẽ đơn giản rằng:

Nguồn lực thì luôn có giới hạn nhưng nhu cầu thì vô hạn Do vậy, trongquá trình phân bổ và sử dụng các nguồn lực khan hiếm đó luôn phải tính toánsao cho phù hợp với chi phí ít nhất nhưng vẫn đạt được hiệu quả cao nhất

Mặt khác, do đặc thù hoạt động của NSNN diễn ra trên phạm vi rộng,

đa dạng và phức tạp Nhu cầu chi từ NSNN luôn tăng với tốc độ nhanh trongkhi khả năng huy động nguồn thu có hạn Nên càng phải tôn trọng nguyên tắctiết kiệm, hiệu quả trong quản lý chi thường xuyên của NSNN

Nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả chỉ có thể được tôn trọng khi quátrình quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị y tế làm tốt và làm đồng bộ một

số nội dụng sau:

- Phải xây dựng được các định mức, tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp vớitừng đối tượng hay tính chất công việc, đồng thời lại phải có tính thực tiễncao Chỉ có như vậy các định mức, tiêu chuẩn sử dụng kinh phí mới trở thànhcăn cứ pháp lý xác đáng phục vụ cho quá trình quản lý

- Biết lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hoạt động sao cho tổng số chi

có hạn nhưng khối lượng công việc vẫn hoàn thành và đạt chất lượng cao Đểđạt được điều này, đòi hỏi phải có các phương án phân phối và sử dụng kinhphí khác nhau Trên cơ sở đó mà lựa chọn phương án tối ưu nhất cho cả quátrình lập dự toán, phân bổ và sử dụng kinh phí

Có thể nói, tiết kiệm, hiệu quả là hai mặt của nguyên tắc này, chúng cómối quan hệ mật thiết với nhau Vì vậy, khi xem xét đến vấn đề tiết kiệm cáckhoản chi phải đặt trong sự ràng buộc của tính hiệu quả và ngược lại

Mặt khác, khi đánh giá tính hiệu quả của việc sử dụng kinh phí ở cácđơn vị sự nghiệp y tế phải có quan điểm toàn diện, phải xem xét mức độ ảnhhưởng của mỗi khoản chi thường xuyên tới các mối quan hệ kinh tế, chính trị,

xã hội khác và phải tính đến thời gian phát huy tác dụng của nó Vì vậy, khinói đến hiệu quả của việc sử dụng kinh phí người ta thường hiểu đó là nhữnglợi ích về kinh tế và xã hội được hưởng

1.4.3 Nguyên tắc chi trực tiếp qua kho bạc Nhà nước.

Một trong những chức năng quan trọng của Kho bạc Nhà nước là quản

lý quỹ NSNN Vì vậy, KBNN vừa có quyền, vừa có trách nhiệm phải kiểmsoát chặt chẽ mọi khoản chi NSNN Để tăng cường vai trò của KBNN trong

kiểm soát chi thường xuyên của NSNN, hiện nay ở nước ta đã và đang triểnkhai việc chi trực tiếp qua KBNN như là một nguyên tắc trong quản lý khoảnchi này.

Để thực hiện được nguyên tắc chi trực tiếp qua KBNN cần phải giảiquyết tốt một số vấn đề sau:

Thứ nhất, tất cả các khoản chi phải được kiểm tra kiểm soát trước,

trong và sau quá trình cấp phát, thanh toán Các khoản chi có trong dự toán,

đã được phê duyệt, đúng chế độ tiêu chuẩn, định mức do cơ quan Nhà nước

có thẩm quyền quy định đã được thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí chuẩnchi

Thư hai, tất cả các cơ quan, đơn vị, các chủ dự án, Sử dụng kinh phí

phải mở tài khoản tại KBNN, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan tàichính, KBNN trong quá trình lập dự toán, phân bổ hạn mức, cấp phát, thanhtoán, hạch toán và quyết toán

Thứ ba, cơ quan tài chính các cấp có trách nhiệm thẩm định dự toán và

thông báo hạn mức kinh phí quý cho các đơn vị sử dụng ngân sách, kiểm traviệc sử dụng kinh phí, xét duyệt quyết toán chi của các đơn vị và tổng hợpquyết toán chi

Thứ tư, KBNN có trách nhiệm kiểm soát các hồ sơ, chứng từ, điều kiện

chi và cấp phát, thanh toán kịp thời các khoản chi theo đúng quy định, thamgia với các cơ quan tài chính, cơ quan quản lý Nhà nước có thẩm quyền trongviệc kiểm tra tình hình sử dụng kinh phí và xác nhận số thực chi qua Kho bạccủa các đơn vị

Thứ năm, lựa chọn phương thức cấp phát, thanh toán đối với từng

khoản chi thường xuyên cho phù hợp với hoàn cảnh kinh tế - xã hội hiện tại

Cụ thể, phương thức cấp phát, thanh toán các khoản tiền lương và cótính chất lương sẽ khác với phương thức cấp phát thanh toán đối với cáckhoản mua sắm đồ dùng, trang thiết bị, phương tiện làm việc sửa chữa và xâydựng nhỏ

1.5 SỰ CẦN THIẾT PHẢI TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ.

Quản lý sự dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế là quá trình phânphối lại các nguồn vốn từ quỹ tiền tệ tập trung của nhà nước nhằm đáp ứngcác nhu cầu chi tiêu và duy trì sự hoạt động bình thường của bộ máy quản lý,thực hiện các chức năng quản lý kinh tế - xã hội mà đơn vị đó đảm nhận

Vậy tại sao cần phải quản lý sử dụng kinh phí ở bệnh viện? Cầu hỏi

này xuất phát từ những nguyên nhân sau:

- Sự giá tăng chuyên môn hoá ngành y tế cùng với viện triển khai các

kỹ thuật y tế tinh vi như chụp vi tính cắt lớp, cộng hưởng từ, chụp mạch, cáctrị liệu về gen, về phẩu thuật ghép phủ tạng đã chuyển bệnh viện thành một

tổ chức nhân đạo tầm cở và tốn kém Do đó, phải xuât hiện nhiều hình thứcquản lý mới để phù hợp với máy móc trang thiết bị mới

- Sự tốn kém không chỉ ở vốn đầu tư mà còn ở nguồn lực với trình độcao, kỹ năng giỏi để sử dụng hiệu quả các trang thiết bị Làm thế nào để quản

lý, điều hành các hoạt động được tốt

- Mặt khác, bệnh viện là một hoạt động từ thiện, chỉ có lòng nhân đạo,thương yêu người bệnh Nhưng ngày nay môi trường quanh bệnh viện đã thayđổi đó là cơ chế thị trường đã tác động tới bệnh viện Nhiều lời than phiền về

sự gia tăng chi phí và lòng nhân ái của thầy thuốc Vì vậy hầu hết các quốcgia đều phải chú trọng vào kỹ thuật quản lý bệnh viện Trọng tâm đặc biệt làchất lượng toàn diện, vì vậy nhiệm vụ của công tác quản lý bệnh viện khôngchỉ đối với tài chính mà còn đối với nhu cầu làm hài lòng người bệnh, thậmchí ngoài phạm vi bệnh viện nhằm mục tiêu chính của bệnh viện là chất lượng

+ Kinh phí nhà nước cấp cho lĩnh vực khám, chữa bệnh còn thấp, chưađáp ứng nhu cầu, giải pháp thu một phần viện phí còn tồn tại.

+ Tính nhân đạo y tế trong kinh tế thị trường bị ảnh hưởng

+ Làm thế nào để vừa phát triển y tế phổ cấp vừa phát triển y tế chuyênsâu

+ Khám, chữa bệnh cho người nghèo: Nhà nước có chủ chương, các địaphương không có nguồn kinh phí Người nghèo khó tiếp cận với kỹ thuật cao

+ Hệ thống Bảo hiểm Y tế bắt buộc trên 10%, chưa bao chùm cả nước,mệnh giá thấp với chi phí, an toàn quỹ khó khăn

+ Mất cân đối giữa cán bộ y tế giữa các tuyến: trung ương – tỉnh huyện

-+ Thiếu cán bộ đầu ngành ở Trung ương, ở Tỉnh nên sảy ra tình trạngngười bệnh vượt tuyến Tình trạng dưới tải ở xa, quá tải ở Bệnh viện Trungương đang được khắc phục

+ Năng lực quản lý của cán bộ còn hạn chế nhất là về quản lý kinh tếchưa đáp ứng với nhu cầu trong kinh tế thị trường

CHƯƠNG 2:

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG THỜI GIAN QUA

2.1 ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG.2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh Viện Nhi Trung Ương.

Bệnh viện Nhi Trung Ương được thành lập từ năm 1969 với tên gọi làViện Bảo vệ sức khoẻ Trẻ em, năm 1997 được đổi tên là Viện Nhi, tên gọihiện nay là có quyết định chính thức vào tháng 06 năm 2003 Trong khoảnggiữa các giai đoạn trên Viện còn có các tên gọi không chính thức là BệnhViện Nhi Việt Nam - Thuỵ Điển, Viện Nhi Olof Palmen

Bệnh Viện được thành lập trên cơ sở khoa nhi Bệnh Viện Bạch Mai.Năm 1972 cơ sở hạ tầng bị hư hỏng nặng do bị ném bom Với sự giúp đỡ củaChính phủ và nhân dân Thuỵ Điển viện được xây dựng lại, khởi công từ năm

1975 và bắt đầu hoạt động từ năm 1981

Tổng số cán bộ năm 2004 là 873 người và không ngừng tăn lên trongtương lai Bệnh viện Nhi Trung Ương được Bộ Y tế giao nhiện vụ là đơn vịđầu ngành của hệ thống nhi khoa cả nước Bệnh viện là trung tâm viện trường

và là tuyến điều trị cao nhất về nhi khoa trong nước, Bệnh viện có các chứcnăng chính sau:

* Điều trị:

- Bệnh viện có 20 chuyên khoa lầm sàng bao gồm: Thần kinh, Hô hấp,Dịnh dưỡng, ung bướu, thận, nội tiết, máu, tim mạch, tiêu hoá, ngoại khoa, sơsinh, cấp cứu, lây, khoa dược, khoa truyền máu, khu xét nghiệm

- Hàng năm Bệnh viện có khoảng 24.000 nghìn bệnh nhân nội trú,190.000 lần khám ngoại trú

- Mỗi năm Bệnh viện tiến hành hơn 5.000 ca phẩu thuật lớn bao gồm:Phẩu thuật thần kinh, lồng ngực, tim mạch, tiết niệu, tiêu hoá, tạo hình và

chỉnh hình Phẩu thuật nội soi được áp dụng từ năm 1977 cho đến nay, đã tiếnhành nhiều loại phẩu thuật phức tạp như: Phình đại tràng, thận niệu quản đôi,thoát vị cơ hoành, mũ màng tim,….

- Trong những năm qua nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật đã được ápdụng, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện liện tục giảm thấp

* Nghiên cứu khoa học:

- Là trung tâm nghiên cứu khoa học nhi khoa cao nhất của cả nước.Nhiều đề tài cấp nhà nước, cấp bộ và các cấp cơ sở đã được tiến hành hàngnăm

- Kết hợp với bộ môn nhi trường đại học Y Khoa Hà Nội đào tạo sinhviên nhi khoa, bác sĩ chuyên khoa cấp một, cấp hai, thạc sĩ, tiến sĩ nhi khoa.Kết hợp với các trung tâm nhi khoa quốc tế hàng năm tiến hành từ 20 đến 25lớp đào tạo, lớp đào tạo cấp nhật kiến thức nhi khoa cho bác sĩ nhi và y tá nhitrong cả nước

* Chỉ đạo chuyên khoa:

- Là cơ quan đầu ngành nhi khoa, Bệnh viện đã tập trung chỉ đạo ngànhtheo phương hướng chăm sóc sức khỏe ban đầu và nâng cao chất lượng chuẩnđoán và điều trị Trong những năm gần đây Bệnh viện tập trung chỉ đạo nângcao chất lượng của hệ thống cấp cứu và phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơsinh

* Hoạt động giáo dục sức khoẻ:

- Giáo dục kiến thức nuôi con, phòng bệnh, phát hiện sớm cho bố mẹ

đã được Bệnh Viện tiến hành bằng nhiều hình thức: Các buổi nói chuyện, viếtbáo, trình bày các chuyên đề trên vô tuyến truyền hình

* Hợp tác quốc tế:

- Hiện này Bệnh Viện có các quan hệ hợp tác JICA Nhật Bản, Bệnhviện trẻ em Hoàng gia Melburne, Hội hữu nghị Thuỵ Điển, Tổ chức cựu chiếnbinh Mỹ, Tổ chức ReI Hoa Kỳ, Tổ chức Vietnam Project Hoa Kỳ,…

2.1.2 Tổ chức bộ máy của Bệnh viện Nhi Trung Ương.

Bệnh viện Nhi Trung Ương từ chỗ chỉ là một cơ sở từ thiện để khámchữa bệnh cho trẻ em với hệ thống khoa phòng hết sức đơn sơ Sau hơn 36năm hình thành và phát triển cùng với sự phát triển đi lên của đất nước Bệnhviện đã phát triển nhanh chóng với nhiều chuyên khoa kỹ thuật cao, chữađược nhiều bệnh hiểm nghèo hơn, hoạt động phong phú với hệ thống nhiềukhoa phòng Mô hình của bệnh viện đã biến đổi nhiều, các khoa phòng ngàycàng phát triển theo hướng chuyên sâu như: Tim mạch, sọ não, ghép gan,ghép thận,

Cụ thể cơ cấu của Bệnh viện Nhi được mô phỏng qua sơ đồ sau:

CÁC BAN HỘI ĐỒNG BAN GIÁM ĐỐC TỔ CHỨC QUẦN

CHÚNG

KHU VỰC HÀNH

CHÍNH

KHU VỰC CHUYÊNMÔN

KHU VỰC KỸ THUẬT

KHỐI CẬN LÂM SÀNG KHỐI LÂM SÀNG

PHÒNG TỔ

CHỨC CB

PHÒNG KHÁM ĐA KHOA

KHOA SƠ SINH

KHOA PHỤC HỒI CẤP CỨU

KHOA CHUẨN ĐOÁN HA

KHOA TIẾT CHẾ

PHÒNG KẾ

HOẠCH

KHOA PHẪU THUẬT - HSCC

KHOA HUYẾT HỌC

KHOA DƯỢC

PHÒNG

HC-QUẢN TRỊ

KHOA TIM MẠCH

KHOA CẤP CỨU

KHOA TIÊU HOÁ

KHOA TRUYỀN MÁU

KHOA CHỐNG NHIỂM K

PHÒNG CHỈ

ĐẠO TUYẾN

KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

KHOA HUYẾT HỌC LS

KHOA NỘI TIẾT CH-DT

KHOA SINH HOÁ

KHOA GIẢI PHẨU BỆNH

PHÒNG TÀI

CHÍNH-KẾ

TOÁN

KHOA CHUYỀN NHIỄM

KHOA THẬN –TIẾT NIỆU

KHOA UNG BƯỚU

PHÒNG Y TÁ KHOA Y HỌC

DÂN TỘC

KHOA THẦN KINH

KHOA DINH DƯỠNG

KHOA TÂM THẦN

KHOA HÔ HẤP

PHÒNG KHÁM CHUYÊN K

KHOA NGOẠI

PHÒNG VẬT TƯ TBYT

PHÒNG

KỸ THUẬT

Trong đó:

- Ban Giám đốc gồm có 4 người

+ Giám đốc điều hành toàn bộ bệnh viện (1người)+ Các phó giám đốc được giám đốc phân công phụ trách các lĩnhvực như: Kế hoạch, chuyên môn, tổ chức cán bộ, tài chính, xây dựngbệnh viện (gồm 3 người)

- Khu vực chuyên môn chịu trách nhiệm về công tác khám chữa bệnh,gồm có:

+ Khối lâm sàng có tới 20 khoa, phòng

+ Khối cận lâm sàng gồm 7 khoa

- Khu vực kỹ thuật đảm bảo cho hệ thống máy móc, trang thiết bị củaBệnh viện được vận hành tốt, gồm có hai phòng chính là phòng kỹ thuật vàphòng vật tư thiết bị y tế

- Khu vực hành chịu trách nhiệm về tài chính của bệnh viện, khu vựcnày gồm có: phòng tổ chức cán bộ; phòng kế hoạch; phòng hành chính quảntrị; phòng tài chính kế toán; phòng chỉ đạo tuyến; phòng y tá

- Phòng tài chính kế toán (nơi em thực tập) có 25 người

+ Trưởng phòng kế toán: 1+ Phó phòng kế toán: 2+ Nhân viên kế toán: 22Trong những năm qua Bệnh viện đã có nhiều bước phát triển mới trongchuyên môn kỹ thuật, về tổ chức và quản lý Bệnh viện Ban giám đốc đã lãnhđạo tốt cùng với sự quyết tâm cố gắng của toàn thể cán bộ viên chức trongtoàn Bệnh viện đã đạt đựơc những thành tích đáng ghi nhận

- Những năm qua bệnh viện đã có nhiều bước phát triển mới về mọimặt, đã làm thay đổi khả năng cung cấp dịch vụ y tế cho trẻ em, tạo đà pháttriển thuận lợi cho năm 2005, là năm cuối giai đoạn 2001-2005

- Cơ sở vật chất được nâng cấp, hầu hết trang thiết bị y tế phục vụ côngtác chẩn đoán, điều trị được đổi mới, ví dụ: Khu phẫu thuật, khoa Chẩn đoán

hình ảnh, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa sơ sinh, đơn vị lọc máu, phòng sétnghiệm sinh học phân tử, Nhờ dự án JICA và kết quả của các mối quan hệquốc tế khác.

- Khu vực hậu cần, kỹ thuật cũng được đổi mới như hệ thống ôxy hoálỏng, lò hơi đốt dầu, nguồn nước tự tạo đáp ứng 24/24 giờ Nhà giặt, trungtâm tiệt trùng cũng được bổ xung thiết bị mới

- Đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật gồm bác sỹ, y tá, kỹ thuật viênđược đào tạo một cách cơ bản, đáp ứng tốt cho việc triển khai các kỹ thuậtmới như phẫu thuật nội soi, phẫu thuật tim hở, ghép thận, lọc máu ngoài thận,can thiệp tim mạch

- Về kinh nghiệm tổ chức triển khai: Qua những sự kiện lớn như táchcác cặp song sinh, phẫu thuật tim hở, ghép thận, cho thấy rằng việc tổ chứctốt, có kế hoạch cụ thể, chi tiết và kiểm tra giám sát đã đóng vai trò quantrọng cho sự thành công Cứ sau mỗi sự kiện Bệnh viện lại trưởng thành thêmmột bước, rút ra được những bài học kinh nghiệm về chuyên môn, về tổ chức,

sự quyết tâm cao và sự phối hợp nhịp nhàng đồng bộ của các bộ phận là cótính quyết định

- Là đơn vị có sự đoàn kết nội bộ tốt, Ban chấp hành Đảng uỷ, BanGiám đốc, Ban chấp hành Công đoàn và các đoàn thể của Bệnh viện luôn có

sự thống nhất cao trong mọi hoạt động

2.2 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ CHO HOẠT ĐỘNG SỰ NGHIỆP

Ở BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG NHỮNG NĂM QUA.

2.2.1 Công tác kế hoạch hoá nguồn vốn và quản lý nguồn vốn.

Trong điều kiện hiện nay, nguồn vốn đầu tư cho Bệnh viện Nhi TrungƯơng ngày càng đa dạng và phong phú, trong đó có các nguồn chính như sau:

- Nguồn vốn từ ngân sách nhà nước cấp

- Nguồn vốn từ viện trợ nước ngoài

- Nguồn thu khác (Từ dịch vụ, bảo hiểm y tế)

Để cụ thể hơn ta nghiờn cứu tỡnh hỡnh nguồn vốn đầu tư cho Bệnh việnNhi Trung Ương qua bảng số 1.

Bảng 1: Nguồn vốn đầu tư cho Bệnh viện từ năm 2002 - 2004

Tỷ trọng(%)

Số tuyệtđối

Tỷ trọng(%)

Số tuyệtđối

Tỷ trọng(%)Ngõn sỏch

nhà nước 21.922 56,96% 24.533 51,19% 26.426 25,47%Nguồn

độ tăng trởng của nền kinh tế Chính nhờ nguồn vốn này mà đảm bảo choBệnh viện có thể duy trì và phát triển trong mấy chục năm qua

Nguồn viện trợ nớc ngoài.

Đây là nguồn có từ sự trợ giúp của Chính phủ các nớc, của liên hợpquốc và các tổ chức phi chính phủ khác Nguồn này hỗ trợ đắc lực cho côngcuộc hiện đại hoá Bệnh viện, giúp Bệnh viện theo kịp sự phát triển của y họctrên Thế giới Trong những năm qua nguồn viện trợ của nớc ngoài khôngngừng tăng lên nhanh chóng và xu hớng còn tăng mạnh trong tơng lai Nguồn

này giúp cho việc thực hiện các dự án khám chữa bệnh cho trẻ em đợc tiếnhành thuận lợi Tiền viện trợ giúp cho công tác đào tạo cán bộ có trình độ, cócách thức quản lý hiện đại và có khả năng tiếp nhận các máy móc, quy trìnhcông nghệ mới cho hoạt động của Bệnh viện

Tuy nhiên, nguồn viện trợ từ nớc ngoài cũng có những hạn chế Nguồntài trợ nớc ngoài dành cho hoạt động của Bệnh viện nhiều hay ít phụ thuộc vàocác tổ chức tài trợ, phụ thuộc vào quan hệ ngoại giao của nớc ta với các nớc và

tổ chức quốc tế, phụ thuộc vào mối quan hệ của bệnh viện với các tổ chức Do

đó, nó không tạo ra tính chủ động trong việc sử dụng kinh phí

Qua bảng số 1 cũng cho ta thấy đợc điều này Năm 2002 nguồn viện trợnớc ngoài là 822 ( triệu đồng); Năm 2003 là 2.227 (triệu đồng) Trong khi đónăm 2004 tăng đột biến lên tới 46.266 triệu đồng, tức là gấp khoảng 56 lầnnăm 2002 và khoảng 20 lần năm 2003 Nh vậy nguồn viện trợ nớc ngoài cónăm thì rất thấp có năm lại cao đột biến, nó không có tính ổn định Nguồn vốnnày chủ yếu đợc đầu t vào các trang thiết bị hiện đại, đầu t cho nghiên cứu củaBệnh viện

Sở dĩ nguồn vốn của Bệnh viện năm 2004 tăng vọt so với năm 2003cũng là do có sự tăng đột biết của nguồn viện trợ nớc ngoài Năm 2003 tổngnguồn vốn của bệnh viện chỉ có là 47.925 triệu đồng nhng năm 2004 lên tới103.755 triệu đồng, tơng ớng với mức tăng 116,50% Và cũng chính nguồnnày làm cho tỷ trọng của các nguồn vốn bị thay đổi đột ngột

Nguồn thu khác

Ngoài 2 nguồn đầu t chính đã nói ở trên bệnh viện còn có nguồn thukhác nh: thu dịch vụ, bảo hiểm y tế, để bổ xung cho việc chi tiêu của bệnhviện

- Nguồn vốn thu từ dịch vụ.

Nguồn này có đợc nhờ trích một phần từ thu viện phí của những ngời đikhám chữa bệnh Theo quy định của nhà nớc Bệnh viện đợc giữ lại 35% từnguồn thu dịch vụ này để bổ xung cho chi tiêu của bệnh viện Nguồn này có

xu hớng ngày một giảm vì Nhà nớc đang dần thực hiện các chính sách miễnphí hoàn toàn cho trẻ em dới 6 tuổi và giảm một phần cho ngời nghèo nếu cócon em đi khám bệnh Tuy nhiên việc làm này đang vấp phải rất nhiều khókhăn vì hiện cha có tiêu chuẩn rỏ ràng xác định thế nào là ngời nghèo và mức

độ phải miễn giảm là bao nhiêu Nguồn này có thể đợc bổ xung từ nguồn Bảohiểm Y tế, và chính sách 100% ngời dân đóng bảo hiểm y tế bắt buộc có vẻkhả quan

Hoạt động BHYT nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể,cộng đồng xã hội để cung cấp nguồn tài chính cho việc khám chữa bệnh củanhững ngời có thẻ bảo hiểm.

Hoạt động BHYT đã tăng cờng nguồn lực cho hệ thống y tế, phát triển

sự nghiệp y tế Nguồn tài chính do Bảo hiểm Y tế cung cấp đợc coi là mộtnguồn vốn tiềm tàng cung cấp cho các hoạt động của ngành y tế Việc huy

động và sử dụng nguồn BHYT là một hình thức chia sẻ rủi ro bệnh tật giữacác cá nhân trong xã hội với nhau Ngời khoẻ giúp đỡ ngời bệnh tật, ngời giàugiúp đỡ ngời nghèo, BHYT góp phần thực hiện công bằng xã hội, nhng việcthực hiện đóng Bảo hiểm Y tế gặp không ít khó khăn

Nguồn tài chính từ BHYT cung cấp cho Bệnh viện có xu hớng ngàycàng tăng, do số ngời có thẻ bảo hiểm ngày càng nhiều Đây cũng chính làchính sách của Nhà nớc nhằm tăng nguồn thu từ Bảo hiểm Y tế và giảmnguồn thu từ các hoạt động dịch vụ ở Bệnh viện, đem lại sự công bằng chomọi ngời

Qua bảng số liệu trên ta thấy nguồn thu khác tăng khá nhanh, năm 2003tăng so với năm 2002 là 34,47%, năm 2004 tăng so với năm 2003 tới 46,76%,

điều này cho thấy nguồn thu từ BHYT tăng nhanh hơn rất nhiều so với nguồnthu từ dịch vụ của bệnh viện

2.2.2 Cụng tỏc quản lý sử dụng kinh phớ tại Bệnh viện Nhi Trung Ương trong những năm qua.

Trung tõm của một chu trỡnh ngõn sỏch là khõu chấp hành ngõn sỏch vàkhoảng thời gian chấp hành ngõn sỏch trựng với năm ngõn sỏch Để cú được

dự toỏn cho từng năm đũi hỏi phải cú khõu lập ngõn sỏch, khõu này phải thựchiện trước khi năm ngõn sỏch bắt đầu Và sau khi năm ngõn sỏch kết thỳc đũihỏi phải cú cụng tỏc đỏnh giỏ, tổng kết tỡnh hỡnh chấp hành ngõn sỏch, đúchớnh là khõu quyết toỏn ngõn sỏch

Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương chu trỡnh quản lý sử dụng kinh phớcũng được thực hiện thụng qua 3 khõu chủ yếu là lập, chấp hành và quyếttoỏn ngõn sỏch Để phục vụ cho từng khõu một, hiện nay nước ta đó cú nhữngvăn bản cụ thể hướng dẫn như: thụng tư 103/1998/TT-BTC ngày 18/7/1998của Bộ tài chớnh về việc lập, chấp hành và quyết toỏn ngõn sỏch nhà nước;Nghi định số 87/CP ngày 14/12/1996 của Chớnh phủ và Nghị định số

51/1998/NĐ-CP ngày 18/7/1998 của Chính phủ về bổ xung, sửa đổi một sốđiều của Nghị định 87/CP nói trên đã quy định chi tiết về lập, chấp hành vàquyết toán NSNN.

Công tác quản lý sử dụng kinh phí tại Bệnh viện Nhi Trung Ương được chi tiết cho từng các mục chi sau:

- Mục 116: Chi phí đoàn vào

- Mục 117: Sửa chữa thường xuyên tài sản

- Mục 118: Sửa chữa lớn tài sản

- Mục 119: Chi phí nghiệp vụ chuyên môn từng ngành

đổi, bổ xung hệ thống mục lục NSNN số 156/1998/TC/BTC ngày 12/12/1998của Bộ tài chính.

Từ các mục chi tiết trên được chia ra làm 4 nhóm chính:

- Nhóm chi cho con người: Tiền lương (mục 100); tiền công (101); phụ

cấp lương (102); tiền thưởng (104); các khoản đóng góp (106); các khoảnthanh toán cho cá nhân (108)

- Nhóm chi quản lý hành chính: Dịch vụ công (109); Vật tư văn phòng

(110); Thông tin liên lạc (111); Hội nghị (112); Công tác phí (113); Chi phíthuê mướn (114); Chi phí đoàn ra (115); Chi phí đoàn vào (116); Chi khác(134)

- Nhóm chi cho nghiệp vụ chuyên môn: Chi phí nghiệp vụ chuyên môn

từng ngành (119), như trang thiết bị kỹ thuật, vật tư, trang phục đồng phục,chi phí điều tra khảo sát, nghiên cứu khoa học,

- Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định: Sửa chữa thường xuyên tài

sản cố định (117); Sữa chữa lớn tài sản (118); Mua tài sản vô hình (144); Muatài sản cố định (145)

2.2.2.1 Công tác lập dự toán chi tại Bệnh viện Nhi Trung Ương.

Một chu trình chi ngân sách được bắt đầu bằng khâu lập dự toán chi.Đây là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng và nhu cầu các nguồn tàichính của Bệnh viện, để từ đó xác lập các chỉ tiêu chi hàng năm một cáchđúng đắn có căn cứ khoa học và thực tiễn, đồng thời trên cơ sở đó có thể lậpnhững biện pháp nhằm thực hiện tốt hơn các chỉ tiêu đã nêu ra

Công tác lập dự toán chi tại Bệnh viện là khâu không thể thiếu được.Vào giữa năm báo cáo phòng Tài chính - Kế toán của Bệnh viện tiến hành lập

dự toán chi cho năm kế hoạch

Hồ sơ kế hoạch chi bao gồm hai phần chính: Các bảng số liệu và bảngthuyết minh bằng lời văn

- Bảng số liệu: Đó là các biểu phản ánh số liệu chi của Bệnh viện đượcxắp xếp theo mục lục ngân sách nhà nước Biểu số liệu gồm hai phần chính:

+ Biểu tổng hợp chi tiết: Phản ánh khái quát kế hoạch chi.

+ Biểu chi tiết chi: Phản ánh số chi chi tiết, cụ thể theo từng nội dung

đã được phản ánh trên biểu tổng hợp

- Bản thuyết minh bằng lời văn: Được xây dựng kèm các bảng số liệuvới nội dung chính như sau:

+ Khái quát tình hình thực chi năm báo cáo và một số năm trước đó + Dự kiến những biến động ảnh hưởng đến tình hình chi năm kếhoạch

+ Các chủ trương, biện pháp chủ yếu nhằm thực hiện chi năm kếhoạch

Để đảm bảo cho việc lập dự toán chi cho hoạt sự nghiệp tại Bệnh viện

có căn cứ khoa học và thực tiễn cần phải quán triệt các yêu cầu sau:

- Lập kế hoạch chi phải dựa vào phương hướng, chủ trương, nhiệm vụcủa Bệnh viện trong năm kế hoạch và những năm tiếp theo

- Lập kế hoạch chi phải căn cứ vào kết quả phân tích đánh giá tình hìnhchi của các năm trước đó, đặc biệt là của năm báo cáo nhằm đảm bảo phân bổnguồn kinh phí hợp lý, làm cơ sở cho thực hiện cũng như kiểm soát chi đượcthuận lợi

- Lập kế hoạch chi phải dựa trên các chính sách, chế độ, tiêu chuẩn,định mức về chi ngân sách cho hoạt động sự nghiêp Đối với nguồn viện trợcủa nước ngoài cần tuân thủ theo các văn bản, hợp đồng đã ký kết giữa haibên

Cụ thể dự toán sử dung kinh phí cho hoạt động sự nghiệp tại Bệnh viện Nhi trong những năm gần đây được thể hiện như sau:

Bảng số 2: Dự toán sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp tại Bệnh việnNhi Trung Ương

Đơn vị: Triệu đồng

Tỷ trọng 32.46% 35.16% 19.40%Chi quản lý hành chớnh Tỷ trọngDự toỏn 12.08%4.650 10.42%4.996 4.96%5.142Chi nghiệp vụ chuyờn

mụn

Dự toỏn 16.237 19.189 24.703

Tỷ trọng 42.19% 40.04% 23.81%Chi mua sắm, sửa chữa

tscđ

Tỷ trọng 13.27% 14.38% 51.54%Tổng chi Tỷ trọngDự toỏn 38.484100% 47.925100% 103.755100%(Nguồn: Phòng tài chính kế toán Bệnh viện Nhị Trung ơng)

-Dự toán chi cho con ngời.

Việc xác định số kinh phí chi cho con ngời đợc dựa trên số công nhânviên bình quân dự kiến có mặt trong kỳ kế hoạch và mức chi bình quân chomỗi ngời dự kiến kỳ kế hoạch

Dự kiến lao động năm 2005 của Bệnh viện Nhi Trung Ương là 918 ngờităng so với năm 2004 là 45 ngời

* Dự toán về quỹ lơng.

Lơng công nhân viên = Lơng cơ bản + Phụ cấp lơng.

Lơng cơ bản đợc thiết kế bằng các hệ số mức lơng của ngạch côngchức, lơng cơ bản đợc trả cố định hàng tháng và phục vụ nhu cầu cơ bản củacông nhân viên chức nh: mua thực phẩm, quần áo, đồ dùng, đồ dùng gia đình,trả tiền điện nớc và làm căn cứ tính lơng hu

Lơng cơ bản của công chức đợc thiết kế thành nhiều bảng lơng tơng ứng

với nhiều ngạch công chức Mỗi bảng lơng tơng ứng với một số ngạch côngchức tuỳ theo tiêu chuẩn chuyên môn Trong bảng lơng lại chia ra các bậcthâm liên và các bậc thâm liên đó nhiều hay ít phụ thuộc vào độ dài thời gianlàm việc của mỗi ngạch và quy định thời gian để nâng một bậc lơng

Việc tính mức lơng cho một cán bộ công nhân viên chức tại Bệnh việnNhi Trung Ương là:

Mức lơng cơ bản = Mức lơng tối thiểu x Hệ số mức lơng đợc hởng.

Mức lơng tối thiểu đợc Nhà nớc quy định: Từ ngày 1/1/2000 mức lơng

tối thiểu đợc tăng lên 180.000 đồng một ngời/ tháng Từ ngày 1/1/2001 mức

l-ơng tối thiểu lại đợc tăng lên 210.000 đồng một ngời/ tháng Và từ ngày1/10/2004 mức lơng tối thiểu lại đợc tăng lên 290.000 đồng một ngời/ tháng