Bài giảng chuyên đề về CORTICOID

GLUCOCORTICOID LẠM DỤNG VÀ XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG CAI BS. TRẦN HỮU HIỀN CAO HỌC NỘI 2014 – 2016 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 1 NỘI DUNG  Lịch sử thuốc corticocoid  Cấu trúc tuyến thượng thận  Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận  Cơ chế tác động, cấu trúc, liều tương đương của corticoid  Tác dụng của glucocorticoid  Chỉ định của glucocorticoid  Tác dụng phụ của glucocorticoid  Kém phát triển ở trẻ em do GC  Loãng xương do GC  Cai GC 2 LỊCH SỬ THUỐC CORTICOID 1855 – Bệnh Addison 1856 – Vai trò của tuyến thượng thận cho sự sinh tồn 1930 – Cấu trúc tuyến thượng thận 1932 – Hội chứng Cushing 1949 – Hench và cộng sự (sử dụng corticoid trong viêm khớp dạng thấp) 1952 – Phát hiện ra aldosterone 3 Cấu trúc tuyến thượng thận Widmaier EP, Raff H, Strang KT: Vander's Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 11th ed. McGraw-Hill, 2008 4 Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận J. Larry Jameson, editor. Harrison’s Endocrinology. 2nd Edition. 2010 5 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA CORTICOID 6 Quá trình sinh tổng hợp glucocortico id 7 Dao động nồng độ ACTH và glucocorticoid (11-OHCS) trong huyết tương cả ngày J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266 8 Tác dụng của glucocorticoid: ức chế miễn dịch và kháng viêm Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition 9 Cơ chế kháng viêm của corticoid 10 [...]... bài tiết K+ (thụ thể mineralcorticoid) và tăng lọc cầu thận, ức chế tổng hợp và bài tiết vasopressin làm tăng bài tiết muối và nước qua thận (thụ thể GC) Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition Dược lực và liều tương đương các thuốc corticoid Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition CHỈ ĐỊNH DÙNG GLUCOCORTICOID Điều trị thay thế... glucocorticoid: chuyển hóa  - Ở ngoại biên: giảm sử dụng glucose, làm tăng thoái hóa protein (ở cơ) và lipid (mô mỡ) lúc đói - Ở gan: tạo glucose từ acid amin và glycerol, chuyển glucose thành glycogen - Tăng dự trữ mỡ và tái phân phối mỡ không đồng đều: mỡ tích tụ ở xương đòn, sau cổ và mặt làm mặt bệnh nhân đầy đặn như mặt trăng tròn (moon face) nhưng lại mất mỡ ở chi  - Tăng giữ Na+ và nước, tăng bài. .. 2010;98(4):289-96 **J Pediatr 2007 Apr;150(4):351-7 Korean J Pediatr Mar 2014; 57(3): 101–109 LOÃNG XƯƠNG DO GC CƠ CHẾ LOÃNG XƯƠNG DO GC  Glucocorticoid tăng tái hấp thu xương, làm giảm sự hình thành xương, làm giảm hấp thu canxi ở ruột, thận và làm tăng bài tiết canxi  Điều trị glucocorticoid được liên quan nguy cơ đáng kể cho sự mất xương, gãy xương và gãy xương xảy ra ở các giá trị mật độ chất khoáng trong xương... xương và sụn của somatomedin  Khắc phục:  Hạn chế kê đơn glucocorticoid cho trẻ em  Chỉ dung liều thấp trong thời gian ngắn  Nếu phải dung kéo dài thì dùng liều cao, cách ngày thay thế liều hằng ngày giảm rõ rệt các tác dụng phụ ở trẻ* *Endocrinol Metab Clin North Am 1996 Sep;25(3):699-717 Ảnh hưởng đến phát triển não bộ Dùng glucocorticoid (GC) nhiều lần của mẹ lúc mang thai làm tăng nguy cơ sinh... làm tăng nguy cơ ung thư vú, đột quỵ, và huyết khối tĩnh mạch *JAMA 2002 Jul 17;288(3):321-33 CAI GLUCOCORTICOID ĐÁNH GIÁ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN – TUYẾN THƯỢNG THẬN (HPA) Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ GC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ KHẢ NĂNG SUY GIẢM TRỤC HPA  Bất cứ ai đã nhận được một liều glucocorticoid tương đương với hơn 20 mg prednisone một ngày trong hơn ba tuần  Bất cứ ai đã nhận được một liều... này.*  Lâm sàng: loãng xương do GC cũng giống như các nguyên nhân khác của bệnh loãng xương Thông thường, không có biểu hiện lâm sàng cho đến khi có một vết nứt  Bất cứ bệnh nhân dùng bất cứ liều glucocorticoid với thời gian ≥3 tháng cần đánh giá  Đánh giá các yếu tố nguy cơ lâm sàng cho gãy xương  Mật độ khoáng xương (DXA) của hông và cột sống  Đo nồng độ 25-hydroxyvitamin D *J Bone Miner Res 2001... Jan;16(1):104-12 DỰ PHÒNG LOÃNG XƯƠNG DO GC  Liều và thời gian điều trị GC càng thấp và càng ngắn càng tốt, bởi vì ngay cả liều thay thế có thể gây ra mất xương  Bệnh nhân cần được khuyến khích các bài tập chịu trọng tải để chống lại sự mất xương và teo cơ  Bệnh nhân nên tránh hút thuốc, uống rượu quá mức và có biện pháp để ngăn ngừa té ngã  Đối với bệnh điều trị GC kéo dài với thời gian ≥3 tháng,... Aug;36(8):1705-14 **Arthritis Rheum 1999 Nov;42(11):2309-18 LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG DO GC  Hormone cận giáp không là thuốc lựa chọn đầu tay để điều trị hoặc phòng ngừa bệnh loãng xương do glucocorticoid vì chi phí cao và sự sẵn có của các thuốc khác  Estrogen không còn được coi là một loại thuốc hàng đầu phòng chống loãng xương sau mãn kinh Bởi vì:  Các thử nghiệm lâm sàng ở phụ nữ sau mãn... cầu tự miễn Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition Các bệnh khác  Sốc phản vệ  Mày đay  Bệnh huyết thanh  Viêm loét đại tràng  Bệnh Crohn  Bệnh u hạt  Bệnh về da và mắt  Bệnh viêm đa cơ  Tổn thương cột sống và đột quỵ  Chống thải ghép cơ quan Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition TÁC DỤNG PHỤ CỦA GC  Suy giảm miễn . đương của corticoid  Tác dụng của glucocorticoid  Chỉ định của glucocorticoid  Tác dụng phụ của glucocorticoid  Kém phát triển ở trẻ em do GC  Loãng xương do GC  Cai GC 2 LỊCH SỬ THUỐC CORTICOID 1855. CỦA CORTICOID 6 Quá trình sinh tổng hợp glucocortico id 7 Dao động nồng độ ACTH và glucocorticoid (11-OHCS) trong huyết tương cả ngày J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266 8 Tác dụng của glucocorticoid:. đồng đều: mỡ tích tụ ở xương đòn, sau cổ và mặt làm mặt bệnh nhân đầy đặn như mặt trăng tròn (moon face) nhưng lại mất mỡ ở chi.  - Tăng giữ Na+ và nước, tăng bài tiết K+ (thụ thể mineralcorticoid)