Bụi trong môi trường lao động

Về mặt sinh học loại bụi này thường gây tổn thương nặng cho cơ quan hô hấp, nhất là bệnh phổi nhiễm bụi thạch anh silicosis do thở hít không khí có bụi bioxyt silic lâu ngày.. Bệnh phổi

BỤI TRONG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG

Mục tiêu học tập

1 Xác định tầm quan trọng của các loại bụi khác nhau trong môi trường lao động, ảnh hưởng của bụi đến sức khỏe của con người;

2 Liệt kê được một số bệnh nghề nghiệp do bụi gây ra;

3 Thảo luận được các yếu tố chẩn đoán sớm đối với một số bệnh phổi nhiễm bụi;

4 Xác định được các biện pháp phòng chống bụi bảo vệ sức khỏe cho người công nhân trong các ngành sản xuất có liên quan

I Đại cương về tác hái của bụi

1 Định nghĩa

Bụi là một tập hợp nhiều hạt, có kích thước nhỏ bé, tồn tại lâu trong không khí dưới dạng bụi bay, bụi lắng và các hệ khí dung nhiều pha gồm hơi khói mù

Bụi bay có kích thước từ 0,001μ - 10μ (micron) bao gồm tro, muội, khói và những hạt chất rắn được nghiền nhỏ, chuyển động theo kiểu Brown, hoặc rơi xuống đất với tốc độ không đổi theo định luật Stock Về mặt sinh học loại bụi này thường gây tổn thương nặng cho cơ quan hô hấp, nhất là bệnh phổi nhiễm bụi thạch anh (silicosis) do thở hít không khí có bụi bioxyt silic lâu ngày

Bụi lắng có kích thước lớn hơn 10μ, thường rơi nhanh xuống đất theo định luật Newton với tốc độ tăng dần Về mặt sinh học, loại bụi này thường gây tác hại cho da, mắt, gây nhiễm trùng, gây dị ứng

ngành khai thác mỏ, cơ khí, sản xuất vật liệu xây dựng, giao thông vận tải, làm đồ gốm, đồ sứ; ngành dệt vải, sợi; trồng và chế biến bông, đay, gai

2 Phân loại

2.1 Theo nguồn gốc

Bụi có thể có nguồn gốc hữu cơ hoặc vô cơ Bụi hữu cơ như bụi thực vật (gỗ, bông), bụi động vật (len, lông, tóc), bụi nhân tạo (nhựa hóa học, cao su) Bụi vô cơ như bụi khoáng chất (thạch anh, amiăng), bụi kim loại (sắt, đồng, chì)

2.2 Theo kích thước hạt bụi

− Theo Gibbes: Bụi lớn hơn 10μ là bụi thực sự, bụi từ 0,1 - 10μ như sương mù, bụi dưới 0,1μ như khói

− Theo Burstein: Phân loại theo tính chất thâm nhập đường hô hấp của bụi và theo kích thước:

-Bụi nhỏ hơn 0,1μ lơ lửng trong không khí, không ở lại phế nang

-Bụi từ 0,1μ - 5μ ở lại phổi, chiếm tới 80 - 90%

-Bụi từ 5μ - 10μ vào phổi nhưng lại được đào thải ra

-Bụi lớn hơn 10μ thường đọng lại ở mũi

2.3 Phân loại theo tác hại của bụi

Theo Israelson có thể phân loại bụi theo tác hại:

− Bụi gây nhiễm độc chung (chì, thủy ngân)

− Bụi gây dị ứng viêm mũi, hen, nổi ban (bụi bông, gai, phân hóa học, một số tinh dầu gỗ)

− Bụi sinh ung thư (bụi quặng và các chất phóng xạ, hợp chất Crôm, Asen)

− Bụi gây nhiễm trùng (lông xương, tóc)

− Bụi gây xơ hóa phổi (bụi thạch anh, bụi amiăng)

3 Tính chất lý hóa của bụi

3.1 Độ phân tán

Là trạng thái của bụi trong không khí, phụ thuộc vào tỷ trọng của bụi (sức năng) và sức cản của không khí Bụi hạt to rơi nhanh, bụi có kích thước nhỏ lơ lửng lâu trong không khí Tính chất nầy sẽ ảnh hưởng đến việc xâm nhập của bụi vào hệ hô hấp và việc phòng chống bụi Bụi có kích thước < 5μ xâm nhập đến tận phế nang

3.2 Điện tích của bụi

Phụ thuộc kích thước và bản chất của bụi, điện tích của bụi khác nhau sẽ ảnh hưởng đến sự di chuyển của bụi trong điện trường, nên khi thiết kế hệ thống thông gió hút bụi bằng điện, cần chú ý đến kích thước hạt bụi

3.3 Tính cháy nổ của bụi

Phụ thuộc tính chất hóa học và kích thước của bụi, bụi càng nhỏ, diện tiếp xúc với oxy càng lớn, dễ bốc cháy khi có mồi lửa

3.4 Tính lắng bụi do nhiệt

Sự lắng đọng của bụi khi di chuyển trong một ống dẫn từ nóng sang lạnh, tính chất nầy cũng được áp dụng để thiết kế hệ thống thông gió hút bụi

3.5 Thành phần hóa học của bụi

Bụi có thành phần silic dioxyt tự do cao có tác dụng gây xơ hóa phổi mạnh Bụi hóa chất gây nhiễm độc chung khi hấp thụ qua da và hệ hô hấp

4 Tác hại của bụi

Nhờ có hệ thống hô hấp mà ta có thể cản và loại trừ được 90% bụi có kích thước khoảng trên 5μ Các hạt bụi nhỏ dưới 5μ có thể theo không khí thở vào đến tận phế nang, ở đây cũng được các lớp niêm dịch và đại thực bào ăn và loại ra được khoảng 90% hạt bụi ở phổi Số bụi còn lại đọng ở đường hô hấp trên có thể gây ra nhiều bệnh

4.1 Bệnh phổi nhiễm bụi

Là một vấn đề lớn trong bệnh lý nghề nghiệp trong khoảng vài chục năm trở lại đây, chiếm khoảng 40-70% bệnh nghề nghiệp nội thương Vài số liệu thống kê cho ta thấy rõ tính chất trầm trọng và yêu cầu phòng chống cấp bách bệnh này Ở Mỹ, từ 1950-1955 đã phát hiện được 12.763 công nhân bị mắc bệnh phổi nhiễm bụi đá (silicose), có 75% bệnh nhân tuổi hơn

50

Ở Nam Phi đầu thế kỷ 20 có khoảng 30-40% thợ mỏ chết hàng năm vì bệnh phổi nhiễm bụi đá Riêng năm 1963-1964 theo tài liệu điều tra của tổ chức lao động quốc tế ở mỏ vàng ở Gana với 4300 thợ đã phát hiện được 7% người mắc bệnh silicose, thợ xúc, thợ lò, thợ làm băng chuyền mắc tới 30%

Ở Việt Nam qua điều tra cho thấy thợ mỏ tỷ lệ mắc bệnh phổi nhiễm bụi than và đá là 0,7-3,5%, thợ lò gạch chịu lửa ở Thanh Trì và Cầu Đuống mắc silicose từ 10,2-12,9%, thợ làm fibrocement nhiễm bụi amiant là 5,5%

Một số điều tra gần đây cho thấy tỉ lệ bệnh bụi phổi Silic ở miền Trung là 14,08% (N

N Cảnh và ctv, 1992) Trong ngành đúc cơ khí, tỉ lệ này ở Việt nam lên đến 40% (N.V Hoài

và ctv, 1992)

Bệnh phổi nhiễm bụi là nhóm bệnh do nguyên nhân nghề nghiệp, gây ra do hít phải các loại chủ yếu là bụi khoáng và kim loại, dẫn tới hiện tượng xơ hóa phổi, làm suy giảm chức năng hô hấp (bệnh bụi phổi bông là một dạng bệnh lý khác, bệnh lý phế quản) Tùy theo loại bụi hít phải mà có các bệnh phổi nhiễm bụi mang tên khác nhau

4.2 Các bệnh khác do bụi gây ra

phế quản khác nhau Bụi hữu cơ, lông, sợi, gai, lanh dính vào niêm mạc gây ra viêm phù thũng, tiết nhiều niêm dịch; bụi bông, lanh, gai có thể gây co thắt phế quản; viêm, loét trong lòng phế quản Bụi vô cơ rắn, cạnh sắc nhọn, ban đầu thường gây ra viêm mũi phì đại làm cho niêm mạc dày lên, tiết nhiều niêm dịch làm cho hít thở không không khí khó khăn, vài năm sau chuyển thành thể viêm mũi teo, giảm chức năng lọc giữ bụi, làm cho bệnh bụi phổi dễ phát sinh Loại bụi crom, arsen còn gây viêm loét thủng vách mũi vùng trước sụn lá mía Loại bụi gây dị ứng: bụi bột, bụi len, bột thuốc kháng sinh có thể gây ra viêm mũi, viêm phế quản dạng hen

Bụi Mangan, phosphat, bicromat kali còn gây bệnh viêm phổi do nó làm thay đổi tính miễn dịch sinh học của phổi

Một số bụi kim loại mang tính phóng xạ còn gây bệnh ung thư phổi như bụi cobalt, kền, crom, nhựa đường

lên các tuyến nhờn, làm cho khô da, phát sinh các bệnh da như trứng cá, viêm da, gặp ở công nhân đốt lò hơi, thợ máy, sản xuất xi măng, sành sứ

Bụi còn kích thích lên da, sinh mụn nhọt, lở loét như bụi vôi, thiếc, dược phẩm, thuốc trừ sâu, đường

Bụi nhựa than còn có tác dụng quang học trên vùng da để hở dưới tác dụng của ánh sáng làm da sưng tấy, đỏ như bỏng, rất ngứa, còn làm cho mắt sưng đỏ, chảy nước mắt, các hiện tượng này sẽ không xảy ra nếu làm việc ở trong bóng râm hoặc làm việc về đêm

mắt kích thích màng tiếp hợp, lâu dần gây ra viêm màng tiếp hợp, viêm mi mắt

Bụi kiềm hoặc bụi axit có thể gây ra bỏng giác mạc, để lại sẹo lớn làm giảm thị lực hoặc mù mắt Bụi kim loại như phoi bào, phoi tiện bắn vào mắt gây ra các vết thương trên màng tiếp hợp và có thể tổn thương giác mạc, về sau để lại sẹo làm giảm thị lực, nặng hơn có thể làm mù mắt

răng, bị vi khuẩn phân giải thành axit lactic làm hỏng men răng

Bụi kim loại, bụi khoáng to, nhọn, cạnh sắc vào dạ dày có thể có ảnh hưởng, gây rối loạn tiêu hóa

5 Các biện pháp phòng chống bụi

Bụi trong sản xuất gây nhiều tác hại cho sức khỏe người công nhân, đa số các bệnh phổi nhiễm bụi đều là những bệnh nặng, phát hiện khó, chưa có thuốc chữa, cho nên vấn đề

đề phòng chống bụi để phòng bệnh phổi bụi là vấn đề rất quan trọng Biện pháp đề phòng tích cực là chống bụi nơi làm việc

5.1 Biện pháp kỹ thuật

- Giữ bụi không cho lan tỏa ra ngoài không khí, cơ giới hóa, tự động hóa các quá trình sinh bụi, để công nhân không phải tiếp xúc với bụi Đây là biện pháp cơ bản nhất, Ví dụ: tự động hóa trong quá trình đóng bao để nguyên liệu trong sản xuất vật liệu xây dựng, xi măng, vận chuyển bằng băng chuyền trong ngành dệt, ngành than, khai thác mỏ, dùng các tấm che kín các máy móc tạo ra bụi, kèm theo các máy hút bụi tại chỗ, chỉ chừa chỗ thao tác tối thiểu cho nhu cầu kỹ thuật (trong máy mài, cưa đĩa, máy nghiền đá v.v.)

Trong khai thác mỏ người ta còn dùng khoan ướt, làm ẩm, hạn chế việc sinh bụi Kết quả điều tra cho thấy, nếu khoan khô 1cm3 không khí có 5983 hạt bụi, khi khoan ướt chỉ còn

1734 hạt

Khi khai thác mỏ bằng mìn, có thể dùng bao nước bằng ni lông làm lắng bụi, giảm nồng độ bụi ở nơi sản xuất

- Thay vật liệu sử dụng nhiều bụi độc bằng vật liệu ít bụi độc (dùng đá mài nhân tạo

có ít dioxit silic thay thế cho đá mài tự nhiên nhiều SiO2)

- Để đề phòng bụi cháy nổ, cần loại trừ điều kiện sinh ra nổ:

+ Theo dõi nồng độ bụi để không đạt tới mức có thể gây nổ được, đặc biệt là trong các ống dẫn và máy lọc bụi

+ Cách ly mồi lửa, tia lửa điện, đèn chiếu sáng ở mỏ than, phải hết sức cẩn thận Người ta đã chế ra một loại bột chống cháy (đất sét, vôi) có màu sắc rắc lên trên bụi than đá bám vào vách và sàn để chống nổ

5.2 Biện pháp phòng hộ cá nhân

nơi, từng lúc mà dùng Những nơi có bụi độc, quần áo phải kín, may bằng vải bông để bụi khỏi xâm nhập vào cơ thể, dùng thêm găng tay cao su để chống bụi

Một loại mặt nạ chống bụi, hoặc dùng khẩu trang cũng có thể cản được bụi đáng kể Loại khẩu trang chống bụi kiểu có diện tích chống bụi khoảng 250 cm2 bằng vải tổng hợp đặt giữa 2 lớp vải dệt kim, có hiệu quả lọc được gần 100%

Tăng cường chế độ vệ sinh cá nhân thường xuyên và triệt để, nhất là nơi có bụi khí độc (chì, thạch tín), không được ăn uống, hút thuốc, nói chuyện khi làm việc, làm xong phải tắm rửa sạch sẽ, thay quần áo lao động bằng quần áo sạch

5.3 Biện pháp y tế

Để phòng chống bụi, cán bộ y tế và an toàn lao động phải có trách nhiệm tổ chức khám tuyển, khám định kỳ, quản lý sức khỏe công nhân làm việc với bụi, giám định khả năng lao động và bố trí nơi lao động thích hợp cho người mắc bệnh

bệnh đường hô hấp trên mạn tính, bệnh viêm xoang, các bệnh phổi, cơ hoành, cơ tim Bệnh van tim và cao huyết áp không được làm với bụi vì bệnh sẽ nặng thêm

phát hiện sớm bệnh phổi nhiễm bụi

hoặc cho nghỉ việc vì mất sức và được hưởng các chế độ đền bù tương xứng

Quản lý theo dõi và điều trị cho người mắc bệnh

5.4 Các biện pháp khác

Nghiên cứu chế độ làm việc thích hợp cho một số ngành nghề có nhiều bụi như rút ngắn thời gian làm việc trong ngày và tăng thêm giờ nghỉ hàng năm

Khẩu phần ăn cho công nhân làm ở nơi nhiều bụi cần có nhiều đạm, nhiều sinh tố, nhất là sinh tố C, bằng cách ăn nhiều rau xanh, hoa quả tươi

Tổ chức tốt điều kiện an dưỡng, nghỉ ngơi cho thợ tiếp xúc với bụi

II Một số bệnh bụi phôi quan trọng

1 Bệnh bụi phổi silic (Silicoisis)

Bệnh bụi phổi - silic là tình trạng bệnh lý ở phổi do thở hít bụi có nhiều dioxyt silic Đặc điểm của bệnh về mặt giải phẫu là xơ hóa và phát triển các hạt ở hai phổi, về mặt lâm sàng là khó thở, về X quang là có nhiều hình ảnh tổn thương với các mờ và đánh mờ đặc biệt

Ở các nước có nền công nghiệp hiện đại, bệnh silicosis phát triển mạnh và là một gánh nặng cho xã hội làm nhiều thầy thuốc y học lao động quan tâm nghiên cứu, đó là một bệnh nặng, hoàn toàn do nghề nghiệp và có phạm vi toàn thế giới

Ở Việt Nam trong mấy chục năm gần đây, các số liệu điều tra tuy chưa đầy đủ nhưng nhiều tác giả cho thấy số bệnh nhân lên đến hàng nghìn người

Ở Việt Nam qua điều tra cho thấy thợ mỏ tỷ lệ mắc bệnh phổi nhiễm bụi than và đá là 0,7-3,5%, thợ lò gạch chịu lửa ở Thanh Trì và Cầu Đuống mắc silicose từ 10,2-12,9%

Một số điều tra gần đây cho thấy tỉ lệ bệnh bụi phổi Silic ở miền Trung là 14,08% (N

N Cảnh và ctv, 1992) Trong ngành đúc cơ khí, tỉ lệ bệnh bụi phổi Silic ở Việt nam lên đến 40% (N.V Hoài và ctv, 1992)

1.1 Nguyên nhân

Nguyên nhân chính do tiếp xúc nghề nghiệp với bụi silic tự do (SiO2) Công nhân làm việc trong các ngành có tiếp xúc với bụi silic

Nguy cơ tiếp xúc: Làm việc trong các hầm mỏ, như mỏ than, mỏ kim loại, khai thác đá

xây dựng Ngành cơ khí luyện kim đặc biệt công nhân ở phân xưởng đúc, làm khuôn,làm sạch bằng cách phun cát Công nhân làm việc trong các nghề thủy tinh, sành sứ, đồ gốm Trong công nghiệp xi măng tỉ lệ bệnh bụi phổi - silic thấp vì bụi xi măng có hàm lượng silic thấp

Các yếu tố ảnh hưởng:

Kích thước bụi từ 0,5 - 5μ đường kính là nguy hiểm nhất vì được hấp thụ ở phế nang Nồng độ bụi càng lớn nguy cơ mắc bệnh càng lớn, và đặc biệt hàm lượng SiO2 tự do có trong bụi là yếu tố quan trọng nhất quyết định tính chất độc hại của bụi Ngoài ra yếu tố cá nhân như viêm nhiễm đường hô hấp mãn tính, lao phổi là những yếu tố thuận lợi cho sự phất triển bệnh bụi phổi - silic

1.2 Cơ chế bệnh sinh

Có nhiều giả thuyết như thuyết cơ giới : bụi vào phổi gây kích thích cơ học phát sinh phản ứng xơ hóa phổi, thuyết hóa học, thuyết nhiễm trùng, thuyết dị ứng Nhưng từ năm 1954

lý thuyết về miễn dịch học của Pernis và Vigliani được nhiều người công nhận Điểm xuất phát của quá trình này là sự tan rã các đại thực bào sau khi ăn những hạt bụi silic Bụi silic có tác dụng độc đối với tế bào khi các đại thực bào ăn các hạt bụi này thì màng tế bào bị tổn thương, đặc biệt tổn thương các túi tiêu thực bào làm cho những men thủy phân thoát ra và khuếch tán trong tế bào chất gây nên sự tự tiêu của đại thực bào

Sự tiêu hủy đại thực bào do silic gây nên một loạt các phản ứng sinh học, dẫn đến sự hình thành tổn thương thể hạt đặc trưng cho bệnh silicosis

Sự tan rã của đại thực bào có hai tác dụng chính :

- Giải phĩng các kháng nguyên bị thực bào từ trước và cĩ thể cĩ cả tự kháng nguyên, điều này dẫn đến sự gia tăng miễn dịch và sự xuất hiện kháng thể, và tiếp đến phản ứng kháng nguyên kháng thể

Cả hai tác dụng này đều gây xơ hĩa ở phổi

1.3 Giải phẫu bệnh lý

Tổn thương giải phẫu bệnh lý đặc trưng của bệnh bụi phổi - silic là các hạt silic, tập trung ở vùng chung quanh phế quản và chung quanh mạch máu, đường kính 0,3 ( 1,5mm cĩ thể cĩ sự kết hợp nhiều hạt để cho hạt lớn hơn Những hạt silic cĩ hình trịn hoặc hình sao thổ, trung tâm gồm cĩ những bĩ xơ trong được xếp hướng tâm hoặc hình cuộn len, cĩ khi hịa lẫn thành một khối đồng nhất Chung quanh được bao bọc một quầng tế bào gồm những sợi lưới, đại thực bào, nguyên bào sợi, tương bào

1.4 Triệu chứng

Lâm sàng : Triệu chứng lâm sàng ở giai đoạn đầu rất nghèo nàn và kín đáo, và xuất hiện rất muộn chủ yếu là khĩ thở Sau đĩ ho, đau ngực Đĩ là những triệu chứng khơng điển hình

cĩ thể thấy bất cứ ở bệnh hơ hấp nào Bệnh silicosis khơng gây ra khãi huyết, nếu cĩ khái huyết là cĩ thể kèm thêm lao phổi

Thể trạng bệnh nhân trong giai đoạn đầu bình thường, trong giai đoạn nặng thể trạng giảm dần đến suy sụp, khám thực thể ít thấy cĩ dấu hiệu bất thường

Thăm dị chức năng hơ hấp :

Chức năng thơng khí phổi giảm : Giảm thơng khí hạn chế (FVC giảm), hậu quả của nhu

mơ phổi bị xơ hĩa

Trong giai đoạn nặng thường cĩ giảm thơng khí phối hợp (FVC giảm kèm thêm giảm FEV1) do cĩ kết hợp tổn thương ở phế quản hoặc do tổn thương xơ hĩa nặng gây tắc nghẽn đường thở

Các xét nghiệm huyết học và sinh hĩa cĩ thay đổi nhưng cũng khơng đặc thù

X quang

Chẩn đốn chính xác bệnh silicosis chủ yếu dựa vào X quang phổi, trên phim X quang người ta cĩ thể thấy những hình ảnh từ những nốt mờ kích thước và số lượng khác nhau cho đến những khối giả u to nhỏ khác nhau và thường thấy ở cả hai bên phế trường X quang chẩn đốn trong bệnh bụi phổi địi hỏi kỹ thuật chụp phim đặc biệt về liều lượng tia cũng như cĩ kinh nghiệm về đọc phim

Và cần nhớ cĩ khoảng 40 bệnh cĩ hình ảnh X quang tương tự như hình ảnh X quang của bệnh bụi phổi - silic, do đĩ X quang chưa đủ để chẩn đốn

1.5 Biến chứng

Biến chứng xuất hiện trong giai đoạn nặng gồm : như dãn phế nang, tâm phế mãn, lao phổi, tràn khí phế mạc, bội nhiễm

Chẩn đốn bệnh bụi phổi - silic dựa vào hỏi tiền sử nghề nghiệp, đo chức năng hơ hấp

và hình ảnh X quang phổi

Tiền sử nghề nghiệp : xác định thời gian tiếp xúc với bụi SiO2 Phải điều tra hàm lượng bụi và thành phần SiO2 tự do cĩ trong bụi

Khám lâm sàng chủ yếu là để phát hiện bệnh khác hơn là chính bản thân bệnh bụi phổi

- silic

Quan trọng nhất là X quang, cĩ thể phát hiện được bệnh ở giai đoạn sớm, nhưng ta đã biết cĩ khoảng 40 bệnh cĩ hình ảnh X quang gần giống với bệnh bụi phổi - silic

1.6 Điều trị

Hiện nay chưa cĩ điều trị đặc hiệu chủ yếu là điều trị triệu chứng Bệnh vẫn tiếp tục tiến triển mặc dầu đã thơi tiếp xúc với bụi Do đĩ điều quan trọng vẫn là dự phịng và cĩ biện pháp CSSKBĐ cho cơng nhân tiếp xúc với bụi silic

2 Bệnh bụi phổi Asbest (Asbestosis)

Bệnh bụi phổi - asbest à bệnh phổi nghề nghiệp quan trọng thứ hai, sau bệnh bụi phổi - silic Bệnh gây nên do tiếp xúc lâu dài với bụi amiant trong sản xuất Tổn thương bệnh lý trong bệnh này là xơ hĩa phổi, dẫn đến giảm chức năng hơ hấp

Amiant là nguyên liệu được sử dụng nhiều trong cơng nghiệp do cĩ những đặc tính quí : khơng cháy, bền với nhiệt độ cao và với các chất hĩa học như acid, kiềm, chịu được lực ma sát Amiant được dùng dệt vải may các loại áo cách nhiệt, thảm chống lửa, thừng cách nhiệt, vật liệu cách âm, vật liệu xây dựng (gạch ngĩi amiant, xi măng amiant), bìa các tơng, má phanh ơ-tơ Cơng nhân làm việc trong các ngành cơng nghiệp này và trong các ngành khai thác mỏ, quặng đá cĩ amiant chế biến quặng đá amiant đều cĩ thể mắc bệnh bụi phổi - asbest Những bệnh án đầu tiên về bệnh bụi phổi - asbest được mơ tả vào năm 1906 ở Pháp (Auribault), 1907 ở Anh (Murray), Pancoast và ctv năm 1927 đã mơ tả những biến đổi về X quang của bệnh này Năm 1950 trở về sau, người ta cơng nhận cĩ bệnh bụi phổi - Asbest Năm 1967, ở Anh ước tính cĩ khoảng 20000 cơng nhân mắc bệnh Ở Việt nam đầu những năm 70, đã phát hiện một số trường hợp bệnh bụi phổi Asbest ở nhà máy fibrocement (5,5%) Ngồi ra bụi amiant cũng gây tổn thương bệnh lý ở màng phổi, màng bụng: gây u trung biểu mơ (mesothelioma)

2.1 Cơ chế bệnh sinh

Ở phổi, sợi amiant (cĩ đường kính < 2μ) xâm nhập vào nhu mơ phổi cĩ đặc điểm là cắm theo chiều dài mắt thường khơng nhìn thấy được Sau một thời gian sẽ dẫn đến hiện tượng xơ hĩa phổi, cơ chế gây xơ hĩa phổi cịn chưa rõ, ở đây cũng cĩ sự thực bào đối với sợi cĩ chiều dài < 5μ, các sợi amiant quá dài thì cĩ hiện tượng gắn đại thực bào (ĐTB) vào sợi amiant, nhưng đởc tính của amiant đối với ĐTB thấp nên khơng gây sự tự tiêu của ĐTB Người ta cho rằng hiện tượng xơ hĩa là do phản ứng của tế bào đối với dị vật, quá trình phản ứng này hồn tồn khác với phản ứng của bệnh silicosis ở hai điểm chính : Khơng cĩ hoại tử của ĐTB

và khơng cĩ phản ứng miễn dịch

2.2 Triệu chứng

Về lâm sàng: Bệnh xuất hiện rất muộn thường từ 7 - 10 năm tiếp xúc

Giai đoạn đầu từ từ và kín đáo biểu hiện bằng ho, khĩ thở, tức ngực

Ban đầu ho mới chỉ là một hiện tượng phản ứng của thanh quản và khí quản (do bụi kích thích) xuất hiện trong thời gian làm việc, sau đĩ hết ho do cĩ sự thích ứng với bụi Sau khoảng 4 – 5 năm tiếp xúc ho xuất hiện trở lại, ho thường xuyên hơn, hay tái phát về mùa đơng, do đĩ dễ nghi là do thời tiết Khĩ thở khi gắng sức, lúc đầu nhẹ dễ bỏ qua vì cho là do tuổi già (vì bệnh asbestosis thường xuyên khơng phải là bệnh của người trẻ) và thường kèm theo tức ngực

Khám thực thể nghe thấy ran nổ khơ, khu trú ở đáy phổi Ran nổ là dấu hiệu thường xuyên và đặc hiệu của bệnh bụi phổi - asbest

Chức năng hơ hấp :

Cần thiết cho chẩn đốn tiên lượng: FVC giảm

Trong giai đoạn nặng FEV1 cũng giảm

X quang :

Tổn thương thường ở vùng dưới 2 phế quản trường với các đám mờ nhỏ, lan tỏa khơng đều ban đầu ở gĩc sườn hồnh về sau lan ra cả 2 phế trường Ở 2 đỉnh phổi khơng bao giờ bị tổn thương Hình ảnh X quang trong bệnh bụi phổi - asbest hay thay đổi và khơng đặc hiệu Soi đờm :

+ Soi đờm trực tiếp dưới kính hiển vi cĩ thể thấy sợi amiant lĩng lánh, trong suốt đường kính 0,5 - 2μ, dài 20 - 150μ

+ Thể asbest: Khi sợi amiant cắm theo chiều dài vào phế nang, các protein sẽ đến bao bọc lại với sự hiện diện của huyết sắc tố, người ta gọi đĩ là thể asbest Nhuộm bằng ferocyanua kali sẽ cho màu xanh và nhuộm bằng sunfua amoni sẽ cho màu đen

Cĩ sợi amiant và thể asbest trong đờm chỉ cĩ ý nghĩa là cĩ tiếp xúc với bụi amiant

2.3 Biến chứng

Biến chứng của bệnh bụi phổi Asbest xảy ra trong giai đoạn nặng gồm:

Ung thư phổi, rối loạn hệ thống tạo huyết, tâm phế mãn, giãn phế quản, nhiễm trùng, tràn khí màng phổi

2.4 Chẩn đốn

Các triệu chứng của bệnh bụi phổi - asbest đều khơng đặc trưng do đĩ chẩn đốn phải dựa vào tiền sử và tất cả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng nêu trên

2.5 Điều trị

Khơng cĩ điều trị đặc hiệu và cũng như bệnh bụi phổi - silic, bệnh bụi phổi - asbest vẫn tiếp tục phát triển mặc dầu ngưng tiếp xúc với bụi

3 Bệnh bụi phổi bơng (Byssinosis)

Trong các bệnh phổi do thực vật, bệnh bụi phổi bơng là một trong những bệnh phổ biến nhất Bệnh này cịn gọi là bệnh hen của thợ dệt, bệnh sốt ngày thứ hai hay bệnh khĩ thở tức ngực ngày thứ hai

Bệnh cĩ nguyên nhân nghề nghiệp do tiếp xúc với bụi bơng, lanh, gai đặc trưng bằng

triệu chứng khĩ thở cấp tính, kèm theo ho, tức ngực vào một hoặc nhiều ngày trong tuần lao

động, cĩ thể hồi phục khi dùng thuốc giãn phế quản Lâu ngày cĩ thể dẫn đến hội chứng

nghẽn thơng khí mãn tính thường xuyên

Bệnh gặp ở cơng nhân ngành dệt, tiếp xúc với các loại bụi cĩ nguồn gốc từ bơng, sợi,

lá và vỏ cây bơng Cơng nhân cán xé bơng, đĩng kiện, xe sợi và dệt, đều cĩ thể mắc bệnh

Từ cổ xưa, bơng và lanh được dùng để dệt vải, nhưng đến thế kỷ 17, Ramazzini là người đầu tiên nĩi đến bệnh bụi phổi do bơng hay bệnh bụi phổi bơng

Ở nhiều nước, bệnh bụi phổi bơng phát triển mạnh, ít nhất cĩ 40% cơng nhân tiếp xúc với bụi bơng mắc bệnh này Ở nơi nào việc thực hiện các biện pháp phịng chống bụi khơng tốt, tỷ lệ cịn cĩ thể cao hơn

Tỷ lệ bệnh bụi phơi bơng tại một số nước như sau: 20% ở Sudăng (Khogaki, 1971) 38% ở Aûicâp (El Batawi, 1962) Ở Anh, trong khoảng 1963 - 1966 tỷ lệ bệnh bụi phổi bơng loại C1/2 - C2 là 26,9% Ở Mỹ, tỷ lệ này là 25% ở cơng nhân chải bơng (Zuskin, 1969)

Ở Việt nam, cĩ một số nghiên cứu cho thấy cĩ nhiều người làm việc ở các nhà máy dệt mắc bệnh này, 18,2% (Bùi Quốc khánh, 1991) Số người lao động trực tiếp với các loại nguyên liệu như bơng đay gai cũng như tình hình mắc bệnh bụi phổi bơng ở Việt nam chưa cĩ

số liệu đầy đủ

3.1 Cơ chế bệnh sinh

Người ta đưa ra nhiều nguyên nhân gây bệnh như vai trò của vi chuẩn nấm, nhiễm trùng đường hô hấp do các vi sinh vật có trong sợi, ô nhiễm môi trường do các chất độc, do khói thuốc lá Trong số các nguyên nhân, người ta cho rằng chắc phải có một chất gây co thắt phế quản chứa trong bụi bông Ngoài ra, bệnh bụi phổi bông nặng hay nhẹ có liên quan đến lượng bụi bông ở nơi lao động nhiều hay ít, thời gian tiếp xúc với bụi dài hay ngắn

Cơ chế bệnh sinh của bệnh bụi phổi bông chưa được hiểu biết đầy đủ, cơ chế có vẻ hợp lý nhất là việc giải phóng histamine của một chất nào đó chưa được biết có trong bông, lanh và gai Sự có mặt một chất gây co thắt phế quản ở trong bụi (với hiện tượng giải phóng histamine), không mang tính kháng nguyên, giải thích được các triệu chứng điển hình xuất hiện ngày thứ hai Phần lớn histamine trong tổ chức phổi được giải phóng, tác động lên đường thở vào ngày lao động đầu tiên, nhưng chỉ một ít hoặc không còn histamine giải phóng ra nữa cho đến khi người công nhân nghỉ việc cuối tuần nhưng điều này lại không giải thích được tại sao bệnh nhân bị bệnh bụi phổi bông nặng lại ở tình trạng mất khả năng lao động với các triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp thường xuyên và kéo dài Có nhiều khả năng là cả hai loại yếu tố giải phóng histamine có và không mang tính chất kháng nguyên đều có vai trò trong cơ chế phát sinh bệnh bụi phổi bông

Về giải phẫu bệnh lý, ở phổi không có biến đổi đặc hiệu Không có xơ hóa, các chi tiết

về tổ chức phổi tương tự bệnh nhân bị viêm phế quản mãn

3.2 Triệu chứng

3.2.1 Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng là tức ngực và khó thở khi bắt đầu lao động sau ngày nnghỉ cuối tuần hoặc những ngày nghỉ khác Ở giai đoạn muộn, sau nhiều năm tiếp xúc với bụi, bệnh nhân giảm khả năng lao động nghiêm trọng với các triệu chứng của viêm phế quản mãn và giãn phế nang

-Ở giai đoạn sớm: các triệu chứng đặc trưng là tức ngực vào ngày lao động đầu tiên sau ngày nghỉ cuối tuần, thường là vào ngày thứ hai (nếu ngày nghỉ là thứ sáu thì ngày lao động đầu tiên là thứ bảy), kéo dài cho đến hết ca lao động và triệu chứng hết ngay sau khi rời

vị trí lao động Vào ngày thứ ba không còn triệu chứng gì Trong quá trình bệnh phát triển, triệu chứng tức ngực có kèm theo khó thở, tức ngực và khó thở ngày càng kéo dài, lan sang ngày thứ ba rồi thứ tư và các ngày khác nữa Ở giai đoạn này, các triệu chứng kéo dài nhưng nhẹ dần vào các ngày cuối tuần Ngoài ra còn có các triệu cứng khác như ho mệt mỏi nhức đầu và đặc biệt là sốt, vì thế có tác giả gọi bệnh bụi phổi bông là bệnh sốt ngày thứ hai

-Trong giai đoạn nặng hơn, các triệu chứng xuất hiện trong tất cả các ngày làm việc và ngay cả khi đã chuyển nghề không tiếp xúc với bụi bông nữa, bệnh vẫn không thuyên giảm

quản mãn, giãn phế nang do nguyên nhân không phải nghề nghiệp, trừ khi khai thác tiền sử, thấy có triệu chứng tức ngực xuất hiện một cách đặc trưng vào ngày lao động đầu tiên trong tuần làm việc Nhưng thường bệnh nhân lại quên những triệu chứng sớm, nên được chẩn đoán

là bệnh mãn tính đường hô hấp không phải do nghề nghiệp

3.2.2 Biến đổi chức năng hô hấp

Các triệu chứng lâm sàng có liên quan với sự giảm rõ rệt dung tích hô hấp trong suốt

ca lao động Theo dõi sự thay đổi thể tích thở ra tối đa trong giây đầu trước và sau ca lao động vào ngày thứ hai rất quan trọng, có ý nghĩa xác định chẩn đoán và giúp chẩn đoán sớm bệnh bụi phổi bông Ở người có triệu chứng của bệnh bụi phổi bông, thể tích thở ra tối đa trong

giây đầu sẽ giảm nhiều có ý nghĩa sau ca lao động so với đầu ca, hơn là những người không

có triệu chứng

3.2.3 Phim X quang phổi

cũng chỉ là những hình ảnh tổn thương của bệnh viêm phế quản mãn, giãn phế nang do nguyên nhân không phải nghề nghiệp

3.4 Chẩn đoán

Chẩn đoán sớm bệnh phổi nhiễm bụi bông dựa vào:

− Tiền sử nghề nghiệp: Yếu tố tiếp xúc, người bệnh làm việc ở các cơ sở sản xuất như nhà máy chế biến bông, đay, gai; nhà máy sợi, dệt vải, dệt bao bì, tiếp xúc lâu năm với các loại bụi thực vật nói trên

− Các triệu chứng cơ năng điển hình: Tức ngực, khó thở xuất hiện vào ngày làm việc đầu tiên trong tuần sau ngày nghỉ cuối tuần

− Chức năng hô hấp: Có biểu hiện của giảm thông khí tắc nghẽn, đặc biệt trong ngày lao động đầu tiên của tuần lễ làm việc

3.5 Tiến triển và tiên lượng

công nhân chuyển nghề ở giai đoạn sớm của bệnh

biến chứng nhiễm trùng, suy tim

Ở người nghiện thuốc lá, tiên lượng bệnh càng nặng hơn

3.6 Các biện pháp dự phòng

- Cần lưu ý một số điểm:

+ Thay thế nguyên liệu là không thực tế

+ Cần phải có hệ thống thông gió hút bụi, lọc bụi

+ Giám sát nồng độ bụi trong không khí, nồng độ bụi tối đa cho phép đối với bụi bông là 1mg (ở nơi có nồng độ bụi cao 4mg/m3, trên 50% công nhân mắc bệnh bụi phổi bông, ở nơi

có nồng độ bụi khoảng 1mg/m3 không ai mắc bệnh này)

− Biện pháp cá nhân: Công nhân phải mang khẩu trang khi làm việc tiếp xúc với bụi Nếu nơi làm việc có nồng độ bụi quá cao, cần có biện pháp hoán đổi vị trí công việc, cần giảm thời gian tiếp xúc với bụi

− Biện pháp y tế:

- Phát hiện các dấu hiệu cơ năng đặc trưng của bệnh bụi phổi bông, dựa vào bảng câu hỏi

- Đo chức năng thông khí phổi Sự thay đổi trong ca lao động đầu tiên sau ngày nghỉ cuối tuần

- Quản lý, điều trị người mắc bệnh

- Nếu được chuyển công tác sang làm công việc khác (không thực tế)