GIÁM SÁT, THEO DÕI SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, TS.NGUYỄN THÚY QUỲNH

GIÁM SÁT, THEO DÕI SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TS.Nguyễn Thúy Quỳnh Bộ môn: Sức khỏe an toàn nghề nghiệp Mục tiêu học Trình bày đượ c nội dung giám sát môi trườ ng lao độ ng Mô tả đượ c nội dung giám sát sức khoẻ ngườ i lao độ ng Áp dụng số phương pháp nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu sức khỏe nghề nghiệp Giám sát môi trường lao động Tại phải giám sát MTLĐ?    Xem yếu tố THNN có đả m bảo tiêu chuẩn cho phép không? Phát yếu tố THNN xuất Sớm có biện pháp giảm thiểu loại bỏ yếu tố THNN nơi làm việc Giám sát môi trường lao động Đơn vị n vị đượ c phép giám sát MTLĐ Bộ Y tế  Các tham gia GSMTLĐ? Sở Y tế: – Khoa Sức khỏe nghề nghiệp thuộc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh/Trung tâm bảo vệ sức khỏe lao động môi trường tỉnh – Trung tâm y tế ngành – Viện YHLĐ & VSMT, Viện khoa học BHLĐ, Viện Vệ sinh Y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh, Viện Pasteur Nha Trang; Viện VSDT Tây nguyên Giám sát môi trường lao động Nội dung giám sát      Có yếu tố nhiễm nào? Mức độ nhiễm theo thời gian đị a điểm? Các yếu tố liên quan đế n tiếp xúc gì? Hoạt độ ng hiệu biện pháp phòng chống Đánh giá tiếp xúc, dự báo nguy Giám sát môi trường lao động Chiến lược lấy mẫu    Nghiên cứu quy trình cơng nghệ nguồn nhiên liệu, nguyên liệu sử dụng để phát yếu tố THNN Mỗi loại yếu tố THNN có phươ ng pháp lấy mẫu thườ ng quy Viện Y học lao độ ng VSMT Một số lưu ý lấy mẫu: – – – Vị trí lấy mẫy? Số lượng mẫu? Thời gian lấy mẫu? Giám sát môi trường lao động Chiến lược lấy mẫu (tiếp)  Nguyên tắc – – –  Lấy mẫu vị trí khác lưu ý khoảng cách vị trí Phải lấy đủ số mẫu để đảm bảo tính đại diện Lấy mẫu phải vào thời điểm đại diện cho quy trình cơng nghệ Lưu ý: – – – Người vận hành máy móc cố tình che dấu mức nhiễm tạo nhiễm tăng cách giả tạo làm thay đổi kết Cường độ lao động, thời gian lao động kéo dài… yếu tố tác động tới tiếp xúc Khi lấy mẫu phải ý tới tình trạng hoạt động thiết bị kỹ thuật vệ sinh  Nếu hệ thống không hoạt động kết tăng tăng mức ô nhiễm  Nên xác định mức ô nhiễm vào hai thời điểm hệ thống hoạt động khơng hoạt động Giám sát sức khỏe Mục đích      Phát sớm rối loạn sinh lý Phát ngườ i thể tính nhạy cảm với yếu tố nguy Phát ngườ i bị tổn thươ ng/bệnh lý Đánh giá hiệu biện pháp phịng chống Đánh giá xu hướng tình trạng sức khoẻ nhóm cơng nhân Giám sát sức khỏe Nội dung giám sát    Tiếp xúc mức song chưa có rối loạn chuyển hố sinh lý mức phát đượ c Tiếp xúc mức cho phép bắt đầ u có rối loạn chuyển hố sinh lý chưa có biểu triệu chứng lâm sàng Bệnh rõ lâm sàng xét nghiệm, gây tàn phế, tử vong Giám sát sức khỏe Kết luận tình hình sức khỏe    Ngườ i phơi nhiễm bị bệnh nhiều so với ngườ i không phơi nhiễm? Những ngườ i bị bệnh có khứ tiếp xúc nghề nghiệp nhiều hẳn ngườ i khơng bị bệnh đó? Loại bỏ khống chế mức độ tiếp xúc tình trạng khơng xuất mắc bệnh thuyên giảm Giám sát sức khỏe Nghiên cứu tình trạng nghỉ ốm Tự dùng thuốc để chữa, làm Nhẹ Dùng thuốc để chữa, nghỉ việc Dùng thuốc để chữa, nghỉ việc có người chăm sóc Phải đến bệnh viện, nghỉ việc Ốm Trung bình Phải đến bệnh viện, chữa ngoại Phải nằm điều trị bệnh viện Phải chuyển nghề Nặng Phải nghỉ việc Chết Giám sát sức khỏe Thông tin qua sổ khám bệnh – – – – – – – Tình hình sức khoẻ chung người lao động Bệnh tật thường mắc bệnh nghề nghiệp Ảnh hưởng ốm đau tới sức lao động Mức độ tổn thất sức lao động tạm thời mặt kinh tế Nhu cầu khám chữa bệnh quản lý sức khoẻ Thông tin hậu sức khoẻ Hiệu số hoạt động phòng chống Giám sát sức khỏe Một số số sức lao động tạm thời       Tỷ lệ % ngườ i ốm Số trườ ng hợp (lượ t ốm) 100 cơng nhân viên Số ngày nghỉ ốm bình qn 100 cán công nhân viên Số ngày nghỉ trung bình trườ ng hợp ốm Phân bố trườ ng hợp ốm bệnh tổng số trườ ng hợp ốm Phân bố số ngày nghỉ ốm bệnh tổng số ngày nghỉ m Dịch tễ học nghiên cứu sức khoẻ nghề nghiệp Nghiên cứu dịch tễ học nghề nghiệp vận dụng nguyên lý phơng pháp dịch tễ học để tìm yếu tố nguy nghề nghiệp gây nên chấn th ơng,bệnh tật, để từ có biện pháp can thiệp nhằm dự phòng bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ công nhân ặc điểm BNN dới góc độ cộng đồng ã Đa số BNN có biểu lâm sàng giống bệnh không NN ã Bệnh xảy sau thời gian dài tiếp xúc, trừ số trờng hợp NĐ cấp tính, bệnh dị ứng ã Nhiều yếu tố NN không NN tác động phát sinh phát triển bệnh ặc điểm BNN dới góc độ cộng đồng (tip) ã Nhiều yếu tố NN không NN tác động phát sinh phát triển bệnh ã Đa số trờng hợp bị BNN bị thày thuốc lâm sàng bỏ qua ã Các dấu hiệu bệnh lý liên quan định với liều tiếp xóc Một số phương pháp dịch tễ học áp dụng nghiờn cu SKNN Nghiên cứu mô tả cắt ngang Yếu tố tiếp xúc bệnh đợc đo thời điểm Trả lời câu hỏi: ai? Cái gì? đâu? nào? Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Yếu tố tiếp xúc bệnh đợc đo thời điểm, so sánh nhóm tiếp xúc bệnh Bỏ qua trờng hợp bị bệnh nhng không tiếp tục lao ®éng Một số phương pháp dịch tễ học áp dụng nghiên cứu SKNN         Nghiên cứu bệnh chứng Thường áp dụng với bệnh gặp Chia nhóm xuất phát điểm chọn nhóm bệnh nhóm chứng Xác định nguyên nhân gây bệnh Nghiên cứu tập Thuần tập hồi cứu tập tương lai Xuất phát nhóm có tiếp xúc không tiếp xúc Xác định nguyên nhân gây bệnh Một số phương pháp dịch tễ học áp dụng nghiờn cu SKNN Nghiên cứu theo chuỗi thời gian Những biến động tiếp xúc thờng xuyên Hu tiếp xúc gây nên biểu cấp tính - Cùng thời điểm số liệu TX hậu đợc đo lờng mối t¬ng quan Một số phương pháp dịch tễ học áp dụng nghiên cứu SKNN  Nghiªn cøu khèng chÕ tiếp xúc Tìm tơng đồng giảm yếu tố THNN giảm không xảy hậu Việc thay dung môi nghi ngờ gây dị ứng công nhân dung môi khác làm cho tỷ lệ công nhân dị ứng giảm rõ rệt Thiết kế nghiên cứu thực nghiệm: chứng minh giả thuyết đánh giá giải pháp can thiÖp MỐI LIÊN QUAN LIỀU - HẬU QUẢ  Liều tiếp xúc tính trầm trọng hậu  Thơng thường liều cao hậu trầm trọng  Liều - hậu cá thể khác liều - hậu nhóm  Đề giới hạn phòng ngừa LiỀU – HẬU QUẢ Nồng độ Carboxyheamoglobin máu và mức độ ảnh hưởng Nồng độ (%) Triệu chứng - 9% Không 10 - 19 Đau đầu vùng trán 20 - 29 Đau đầu 30 - 39 Đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, hoa mắt, buồn nôn, nôn 40 - 49 Mạch nhanh, mạch, khó thở 50 - 59 Hơn mê, co giật kéo dài 60 - 69 Tim đập yếu, tử vong 70 - 79 Mạch yếu, thở chậm, tử vong > 80 Tử vong vòng vài phút MỐI LIÊN QUAN LIỀU - ĐÁP ỨNG     Liều tiếp xúc tỷ lệ % thành viên có tiếp xúc mắc hậu Liều cao nhiều ngườ i bị ảnh hưở ng Có thể chịu ảnh hưở ng nhiều yếu tố: tuổi, giới, chế độ ăn v.v Sử dụng liều - hậu quả, liều - đáp ứng để xác đị nh tiêu chuẩn môi trườ ng (sống lao độ ng) LiỀU – HẬU QuẢ LiỀU -TiẾP XÚC Nồng độ Carboxyheamoglobin máu và mức độ ảnh hưởng Nồng độ (%) Triệu chứng - 9% Không 10 - 19 Đau đầu vùng trán 20 - 29 Đau đầu 30 - 39 Đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi, hoa mắt, buồn nôn, nôn 40 - 49 Mạch nhanh, mạch, khó thở 50 - 59 Hơn mê, co giật kéo dài 60 - 69 Tim đập yếu, tử vong 70 - 79 Mạch yếu, thở chậm, tử vong > 80 Tử vong vòng vài phút % người TX có triệu chứng  Câu hỏi???? ... giám sát môi trườ ng lao độ ng Mô tả đượ c nội dung giám sát sức khoẻ ngườ i lao độ ng Áp dụng số phương pháp nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu sức khỏe nghề nghiệp Giám sát môi trường lao động. .. Giám sát sức khỏe Thông tin qua sổ khám bệnh – – – – – – – Tình hình sức khoẻ chung người lao động Bệnh tật thường mắc bệnh nghề nghiệp Ảnh hưởng ốm đau tới sức lao động Mức độ tổn thất sức lao. .. tổn thất sức lao động tạm thời mặt kinh tế Nhu cầu khám chữa bệnh quản lý sức khoẻ Thông tin hậu sức khoẻ Hiệu số hoạt động phòng chống Giám sát sức khỏe Một số số sức lao động tạm thời  