Nghiên cứu ảnh hưởng của nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ồn lên một số chỉ số sinh học ở người trong môi trường lao động quân sự và đề xuất biện pháp khắc phục

K h i nghiên cứu về ảnh hưởng của khí hậu nóng ẩm, các công trình thường đề cập đến những biến đổi về trạng thái nhiệt của cơ thể trong lao động, khi nghiên cứu về ảnh hưởng của tiếng ồn

Đặt vấn đề Ì Chương Ì TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đòi với

1.2 Ảnh hưởng của tiếng ồn đỏi với cơ thể 25

1.2.1 Môi trường lao động có tiếng ồn lớn 25 1.2.2 Ảnh hưởng của tiếng ồn đ ố i với cơ thể 28 1.2.2.1 Ảnh hưởng của tiếng ồn đến cơ quan thính giác 29

1.2.2.2 Anh hưởng của tiếng ồn đối với hệ thần kinh trung

khác 35

1.2.2.5 Ảnh hưởng của tiếng ồn tới khả năng lao động 36 1.2.3 Các biện pháp phòng chống tiếng ồn 36 1.2.4 Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam về ảnh hưởng của

nhiệt độ, độ ẩm và tiếng ồn lên một số chỉ số sinh học ở người lao động 37

Chương 2 Đ ố i TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 39

2 Ì Đôi tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Nhóm Ì gồm 202 đối tượng là bộ đ ộ i lái xe tăng và

thanh niên lao động trong phòng nhiệt thực nghiệm, để nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ

ẩm cao đến sức khỏe người lao động 39 2.1.2 Nhóm 2 gồm 277 đ ố i tượng là công nhân sửa chữa

máy bay và bộ đ ộ i xây dựng đường hầm, để nghiên cứu ảnh hưởng của tiếng ồn đến thính lực của người lao động 40

2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Nhóm 1.1 Nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có

nhiệt độ và độ ẩm cao đến sức khỏe bộ đ ộ i lái xe tâng 40

2.2.2 Nhóm 1.2 Nghiên cứu sự thích nghi và khả năng

chịu đựng với nóng của thanh niên trong phòng nhiệt thực nghiệm 46 + Mô tả phòng thí nghiệm 46

+ Phương pháp rèn luyện thích nghi với nóng 46 + Phương pháp nghiên cứu khả năng chịu đựng với nóng 47

bay 48 2.2.4 Nhóm 2.2 Nghiên cứu điều kiện lao động và ảnh

hưởng phối hợp của tiếng ổn với nhiệt độ và độ ấm cao đến thính lực của công nhân xây dựng đường hầm 52

2.2.5 Phương pháp thu thập và xử lý sô liệu 55 2.2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 55

2.2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 56

2.2.6 M ỏ hình nghiên cứu 58 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 59

3.1 Nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ

và độ ẩm cao đến sức khỏe bộ đội lái xe tăng (nhóm

trong phòng nhiệt 73 3.2.2 Nghiên cứu khả năng chịu đựng với nóng của cơ thể 75

3.3 Nghiên cứu ảnh hưởng tiếng ồn máy bay AN-26 đến thính lực của công nhân sửa chữa máy bay (nhóm 2.1) 80

3.3.3 Các biện pháp báo hộ lao động 86 3.3.3.1 Xác định địa điểm đặt trạm thử nghiệm động cơ

máy bay 86 3.3.3.2 Đánh giá hiệu quả cáp tai chống ồn 372-8A 87

3.3 Nghiên cứu ảnh hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ và độ ẩm cao đến thính lực của bộ đội xây dựng đường hầm (nhóm 2.2) 88

3.4.1 Các chỉ số vi khí hậu 88 3.4.2 Cường độ tiếng ồn tại nơi xây dựng đường hầm 89

3.4.3 Thính lực của bộ đội xây dựng đường hầm 91 3.4.3.1 Thính lực của các đ ố i tượng làm việc trong đường

hầm 91 3.4.3.2 Thính lực của các đ ố i tượng lao động trong và

ngoài đường hầm 92 Chương 4 BÀN L U Ậ N 95

4.1 V ề ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ ẩm cao đến sức khỏe bộ đ ộ i lái xe tăng và thanh niên lao động trong phòng nhiệt thực nghiệm 95

4.ì.ỉ A n h hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ ấm

cao đến sức khỏe bộ đ ộ i lái xe tăng 95 4.1.2 Biến đổi một số chỉ số sinh lý, hoa sinh của bộ đội

lái xe tăng trong lao động 100 4.2 V ề khả nâng thích nghi và chịu đựng với nóng của

thanh niên trong phòng nhiệt thực nghiệm Ì l ũ 4.2.1 V ề khả năng thích nghi với nóng trong phòng nhiệt 110 4.2.2 V ề khả năng chịu đựng với nóng trong phòng nhiệt 113

4.4 V ề ảnh hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ và độ

ẩm cao đến thính lực bộ đ ộ i xây dựng đường hầm 124

4.4.1 Điều kiện vi khí hậu trong và ngoài đường hầm 124

4.4.2 V ề ảnh hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ và

độ ẩm cao đến thính lực bộ đội xây dựng đường hầm 126

K Ế T L U Ậ N 131

D A N H M Ụ C C Ồ N G TRÌNH ĐÃ ĐƯỢC CÔNG B ố 133

TÀI L I Ệ U T H A M K H Ả O 134

P H Ụ L Ụ C 156

dB : Deciben

ISO : International Standarization Organization

(Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế) nh/phút : nhịp/phút

TLĐ : Trước lao động

SLĐ : Sau lao động

SQTG : Sỹ quan thiết giáp

H S Q T G : H ạ sỹ quan thiết giáp

W B G T : Wet Bulb Globe Temperature

(Nhiệt độ tổng hợp Yaglou)

W H O : World Health Organization

(Tổ chức Y tế T h ế giới)

Ì Bảng 1.1 Yêu cầu nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió trong lao

động ị theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế) 25

2 Bảng 1.2 Giá trị nhiệt độ tổng hợp WBGT cho phép trong

các điêu kiện lao động 25

3 Bảng 2.1 Đánh giá lượng mồ hôi mất trong ngày lao động 43

4 Bảng 2.2 Mức độ tổn thương thính lực theo Fowler-Sahine 50

5 Bảng 2.3 Bảng tính tổn thương cơ thể theo Fellman-Lessing 51

6 Mô hình nghiên cứu tổng quát 58

7 Bảng 3.1 Các chỉ số vi khí hậu trong và ngoài xe tăng về

mùa hè 59

8 Bảng 3.2 Nhiệt độ không khí và nhiệt độ tổng hợp WBGT ở

thời điểm từ 14 đến 16 giờ của 3 ngàv nóng trong mùa hè 62

9 Bảng 3.3 Cường độ tiếng ổn, độ ẩm và tốc độ gió về mùa hè 63

10 Bảng 3.4 Các chỉ số sinh lý của bộ đội lái xe tâng vê mùa

nóng và mùa mát 64

11 Bảng 3.5 Nồng độ acid lactic trong máu, mổ hôi và nước tiểu

vào mùa mát và mùa nóng 67

12 Bảng 3.6 Tiêu hao năng lượng của học viên và trợ giáo

theo thời gian hoạt động tại Trường sỹ quan và hạ sỹ

quan thiết giáp 69

13 Bảng 3.7 Các chỉ số vi khí hậu trong xe tăng khi xe đứng

và xe chạy, khi có và không có quạt 70

14 Bảng 3.8 Sự biến đổi tần số mạch và nhiệt độ trực tràng của

các đối tượng trong lo ngày rèn luyện với nóng 73

luyện với nóng

16 Bảng 3.10 Biến đổi tẩn số mạch khi nâng dẩn nhiệt độ tổng

hợp WBGT trong phòng nhiệt

17 Bảng 3.11 Biến đổi nhiệt độ trực tràng và mồ hôi bài tiết

khi nâng dần nhiệt độ WBGT trong phòng nhiệt

18 Bảng 3.12 Cường độ tiếng ồn ở các phân xưởng trong

nhà máy

19 Bảng 3.13 Cường độ tiếng ồn trong và ngoài máy bay ỏ

trạm thử nghiệm động cơ

20 Bảng 3.14 Ảnh hưởnạ của tiếng ồn ở hai địa điểm mới và

cũ tới khu vực sản xuất

21 Bảng 3.15 So sánh thính lực giữa hai nhóm đeo cáp tai và

không deo cáp tai

22 Bảng 3.16 Các chỉ sô vi khí hậu trong và ngoài đường hám

23 Bảng 3.17 Cường độ tiếng ồn trong xây dựng đường hầm

24 Phụ lục 1 Hàm lượng creatinin niệu trong mùa nóng và

mùa mát ở các loại hình lao động khác nhau

25 Phụ lục 2 Các chỉ số sinh lý, hóa sinh của bộ đội lái xe

tăng trong xe có quạt và không quạt sau lao động

26 Phụ lục 3 Các chỉ số về chiều cao và cân nặng của những

đối tượng bước bục trong phòng nhiệt thực nghiêm

27 Phụ lục 4 Kết quả kiểm tra thính lực của công nhân tại

các phân xưởng

28 Phụ lục 5 Tỷ lệ giảm thính lực của công nhân theo tuổi

đời và tuổi nghề

việc trong đường hẩm 159

31 Phụ lục 8 Tỷ lệ giảm thính lực của các đối tượng lao

động trong và ngoài đường hầm 159

Trang

1 Hình 3.1.Nhiệt độ không khí trong xe tăng và ngoài trời ỏ

các thời điểm khác nhau trong ngày 60

2 Hình 3.2 Nhiệt độ tổng hợp WBGT trong xe tăng và ngoài

trời ở các thời điểm khác nhau trong ngày 61

3 Hình 3.3 Hàm lượng creatinin niệu trong mùa nóng và

mùa mát 66

4 Hình 3.4 Các chỉ số sinh lý, hoa sinh sau lao động của

lái xe trong xe có quạt và không quạt 72

5 Hình 3.5 Biến đổi lượng trữ nhiệt khi nâng dần nhiệt độ

WBGT trong phòng nhiệt 80

6 Hình 3.6 Kết quả kiểm tra thính lực của công nhăn tại

các phân xưởng 84

7 Hình 3.7 Tỷ lệ giảm thính lực của công nhân theo lứa tuổi, 85

8 Hình 3.8, Tỷ lệ giảm thính lực của công nhân theo tuổi nghề 85

9 Hình 3.9 Mức độ giảm thính lực của các đối tượng khoan

đá trong đường hầm 92

10 Hình 3.10 Tỷ lệ bị giảm thính lực của các đối tượng lao

động trong và ngoài đường hầm 93

ĐẶT V Ấ N ĐỀ

Nước ta nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, hàng năm có đến 233 ngày nóng, ẩm Nhiệt độ trung bình hàng năm từ 22-27° c, độ ẩm tương đ ổ i dao động từ 70-95% [78],[91] về mùa hè, nhiệt độ ngoài trời thường lên tới 37-

38°c gây ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng lao động của con người [54] Điều kiện tự nhiên nói trên ảnh hưởng trực tiếp đến các đ ố i tượng lao động ở những ngành nghề và môi trường khác nhau, trong đó có các quân binh chủng của quân đội

Khoa học kỹ thuật ngày càng phát triển, các quân binh chủng của quân đ ộ i ngày càng được hoàn thiện (không quân, hải quân, tãng-thiết giáp, đặc công, công binh ) Lao động quân sự là loại hình lao động đặc biệt đòi hỏi kiến thức

về kỹ thuật chuyên môn và thường có cường độ cao Các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tới lao động quân sự là nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ổn, rung xóc, bụi, không gian nơi làm việc hẹp và tư thế thao tác bắt buộc (lái máy bay, xe tăng, đào hầm ) Những yếu tố đó là nguyên nhân gây ra các bệnh lý như giảm thính lực, điếc nghề nghiệp, mệt mỏi cơ thể, giảm khả năng lao động của bộ đ ộ i

Anh hưởng các yếu tố bất lợi của môi trường đến cơ thế đã được nhiều nhà khoa học trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu [7],[8],[64],[Ì 10] Trong lĩnh vực y học lao động nói chung và y học lao động quân sự nói riêng đã có một số công trình nghiên cứu về cường độ tiếng ồn của động cơ máy bay M I C -

21, SU-22 tác động đến thính lực phi công và thợ máy [6],[7],[25]; về ảnh hưởng của vi khí hậu nóng ẩm trong một số xe cơ giới tới trạng thái nhiệt của cơ thể [16],[67]

Song đa số các công trình thường nghiên cứu về tác động riêng rẽ của từng yếu tố K h i nghiên cứu về ảnh hưởng của khí hậu nóng ẩm, các công trình thường đề cập đến những biến đổi về trạng thái nhiệt của cơ thể trong lao động, khi nghiên cứu về ảnh hưởng của tiếng ồn, các tác giả thường khảo sát cường độ

tiếng ồn tác động đến thính lực của những người tiếp xúc [6],[18],[25],[40] Các công trình nghiên cứu về tác động phối hợp của nhiều yếu tố bất lợi trong mổi trường đến người lao động còn ít được đề cập đến, nên chưa có các biện pháp hữu hiệu nhằm bảo vệ sức khỏe cho con người trong môi trường nóng ẩm

Trong hoạt động quân sự, các chiến sĩ lái xe tăng, máy bay và xây dựng đường hầm phải chịu ảnh hưởng rất nhiều của các yếu tố bất lợi trong môi trường lao động như nhiệt độ, độ ẩm cao và tiếng ồn lớn Các yếu tố này thường gây tác động tổng hợp lên cơ thể người lao động [64] Do vậy việc nghiên cứu tác động phối hợp của khí hậu nóng, ẩm và tiếng ồn lên các đ ố i tượng là bộ đội tăng - thiết giáp, cồng nhân sửa chữa máy bay và bộ đội xây dựng đường hầm là nhu cầu cần thiết đối với việc bảo vệ sức khỏe của người lao động V ấ n đề đặt ra

là cơ thể sẽ đáp ứng như thế nào khi chịu tác động đồng thời bởi nhiều yếu tố bất lợi của môi trường, người lao động có khả năng thích nghi và chịu đựng với khí hậu nóng, ẩm trong bao lâu, ở nhiệt độ nào? Đ ể giải đáp những câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

" Nghiên cứu ảnh hưởng của nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ổn lên một sô chỉ số sinh học ở người trong môi trường lao động quân sự và đê xuất biện pháp khắc phục"

Mục tiêu của đê tài:

1 Xác định ảnh hưởng của nhiệt độ, độ ảm, tiếng ồn lên một số chỉ số sinh học của bộ đội lái xe tăng trong lao động và khả năng thích nghi, chịu đựng với nóng của cơ thể trong phòng nhiệt thực nghiệm

2 Xác định mức độ nóng ẩm và tiếng ồn ở một số phân xưởng sửa chữa máy bay, đường hầm đang xây dựng và đánh giá ảnh hưởng của chúng đến thính lực của người lao động

3 Đề xuất một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng ồn nhằm bảo vệ

sức khỏe cho người lao động

Để đạt được các mục tiêu trên, đề tài có 3 nhiệm vụ sau:

1 Nghiên cứu sự biến đổi một số chỉ số sinh lý, hoa sinh trong điều kiện nóng, ẩm của các đối tượng là bộ đội lái xe tăng và thanh niên bước bục trong phòng nhiệt thực nghiệm

2 Nghiên cứu ảnh hưởng phối hợp của nhiệt độ, độ ẩm và tiếng ồn đến thính lực của công nhân sửa chữa máy bay và bộ đội xây dựng đường hầm

3 Nghiên cứu hiệu quả của một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng

ồn nhằm cải thiện điều kiện làm việc và bảo vệ sức khoe cho bộ đ ộ i

Những đóng góp khoa học mới của luận án :

1 Cung cấp nhũng số liệu thực tế về ảnh hưởng phối hợp của nhiệt độ,

độ ẩm và tiếng ổn lên trạng thái chức nâng của cơ thẻ người lao động, tạo cơ sở cho những nghiên cứu tiếp theo trong lĩnh vực y học quân binh chủng

2 Đề xuất một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng ồn như láp quạt trong xe tâng, đưa trạm thử nghiệm động cơ máy bay ra xa các phân xưởng, góp phần xác định giới hạn chịu đựng với nóng của cơ thể trong điều kiện nhiệt độ cao Điều này có ý nghĩa thiết thực, đảm bảo an toàn cho những người phải làm việc trong môi trường nóng, ẩm và tiếng ồn lớn

C H Ư Ơ N G Ì TỔNG QUAN TÀI LIỆU

LI ẢNH HƯỞNG C Ủ A NHIỆT ĐỘ VÀ ĐỘ Ẩ M C A O Đ ố i VỚI cơ THỂ

1.1.1 Môi trường có nhiệt độ và độ ẩm cao

Việt Nam là một nước nhiệt đới gió mùa có khí hậu nóng ẩm, có chế độ mưa phong phú và một lượng bức xạ nhiệt khá cao Hiện nay, nhiều người lao động phải làm việc trong điều kiện khắc nghiệt của môi trường [77],[84] Trong các ngành nghề như xây dựng, làm đường, luyện thép, lái tàu hỏa, lái xe ô tô đường dài người lao động luôn phải chịu ảnh hưởng của nhiệt độ cao [17],[41],[67],[88] Trong các ngành nghề trên, người lao động không những phải chịu ảnh hưởng của nóng do bức xạ mặt trời, mà còn chịu ảnh hưởng của nhiệt độ ở lò cao và nhiệt do các động cơ phát ra, nên nhiệt độ nơi làm việc thường cao hơn so với nhiệt độ ngoài trời

Trong môi trường lao độns quân sự như lái xe tăng, máy bay, đào đường hầm, trực chiến trong các xe radar, trên biên giới, hải đảo, trong các phân xưởng rèn, đúc bộ đội phải chịu tác động của vi khí hậu nóng và độ ẩm cao [16],[18],[40],[50] Trong nhiều loại hình lao động, bộ đ ộ i phải làm việc trong khoảng không gian chật hẹp, tư thế gò bó (lái xe tăng, khoan đường hầm), tính chất lao động khẩn trương, căng thẳng trong mọi điều kiện thời tiết và có đảo lộn nhịp sinh học ngày đêm Các yếu tố đó cùng với vi khí hậu nóng, ẩm đã gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bộ đội [39]

Như vậy, nhiều ngành nghề hiện nay kể cả ở dân sự và quân sự, người lao động phải chịu ảnh hưởng trực tiếp và thường xuyên của nhiệt độ và độ ẩm cao, không chỉ do môi trường tự nhiên mà còn do hoạt động của các máy móc, các trang thiết bị, khí tài đặc chủng gây ra Trong những năm gần đây, những thành tựu mới của khoa học kỹ thuật đã được ứng dụng vào lĩnh vực quân sự, làm cho lao động quân sự ngày càng có những đặc điểm khác biệt so với các loại lao động sản xuất Do đó, việc nghiên cứu các biện pháp bảo vệ sức khỏe cho

người lao động trong môi trường nóng, ẩm là vấn đề cần thiết trong giai đoạn

hiện nay

1.1.2 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ám cao lên chức năng của các cơ quan

trong cơ thể

ọ ợ ợ 1.1.2.1 Anh hưởng của nhiệt độ và độ ấm cao lên quá trình chuyên hóa và

điểu nhiệt

Nhiệt độ và độ ẩm cao của môi trường sây ảnh hưởng rất nhiều đến chức

năng chuyển hóa các chất và chuyển hóa năng lượng của cơ thể [20],[21], [28]

Khi nhiệt độ mồi trường bên ngoài ở mức độ thích hợp thì cường độ chuyển hóa

các chất và nhiệt lượng sinh ra trong cơ thể duy trì ổn định, đảm bảo thân nhiệt

ở mức bình thường, tạo điều kiện cho các quá trình chuyển hóa và trao đ ổ i chất

ở mức tối ưu nhất và con người nhờ đó mà tiết kiệm được năng lượng K h i nhiệt

độ môi trường quá cao hoặc quá thấp sẽ làm thay đ ổ i mức chuyển hóa vật chất

và chuyển hóa năng lượng, do đó ảnh hưởng đến các quá trình hoạt động và

sinh trưởng của cơ thể [21]

Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiệt độ và độ ẩm cao làm tăng tiêu hao năng

lượng của cơ thể [28],[42],[132] ở môi trường có nhiệt độ 20-26°C và độ ẩm

50-65% thì mức tiêu hao năng lượng ít hơn so với ở môi trường có nhiệt độ

26-30°c và độ ẩm 80-93% [144] Lao động trong điều kiện nóng, ẩm làm tăng tiêu

hao năng lượng, lao động càng nặng nhọc tiêu hao năng lượng càng nhiều

Năng lượng tiêu hao được tính bằng Kcal/lkg thể trọng/1 phút (hay lgiờ)

Người ta phân loại lao động dựa vào mức tiêu hao năng lượng (theo hằng số

sinh học người Việt Nam) [93]:

Lao động nhẹ : 1200-1500 Kcal/8giờ Lao động vừa : 1600-2000 Kcal/8giờ Lao động nặng : 2100-3000 Kcal/8giờ Lao động cực nặng : > 3000 Kcal/8giờ

Theo Đỗ Công Huỳnh và cs [28], nhiệt độ và độ ẩm thường có tác dụng tổng hợp lên cơ thể K h i con người lao động trong môi trường nhiệt độ và độ

ẩm cao làm thay đ ổ i chuyển hóa nhiều chất trong cơ thể như tăng cường chuyển hóa glucid, lipid và protid

Ngoài ra, sự thay đ ổ i hoạt động của hệ tiêu hóa khi lao động trong điều kiện nóng, ẩm cũng gây ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa của cơ thể Phản ứng của hệ tiêu hóa trong lao động chủ yếu phụ thuộc vào mức độ tăng thân nhiệt K h i lao động ở mức độ vừa phải và ở giai đoạn đầu của lao động nặng, khi thân nhiệt tăng 1-2 °c, sẽ tăng cường hoạt động chức năng của hệ tiêu hóa

cả về vận động, bài tiết và hấp thu K h i thân nhiệt tăng cao (> 3°C) sẽ ức chế các hoạt động của hệ tiêu hóa : giảm vận động dạ dày - ruột, giảm số lượng và chất lượng dịch tiêu hóa, giảm HC1 dịch vị dẫn đến giảm tiêu hóa, hấp thu ở dạ dày-ruột Do vậy khi lao động trong điều kiện nhiệt độ và độ ẩm cao người ta thường có cảm giác uể oải, chán ăn, ăn không ngon miệng Khi cơ thể bị "quá tải nhiệt" ở mức độ nặng, có thể gây rối loạn cân bằng nước - điện giải và rối loạn huyết động [45]

Nhiệt độ cao làm tăng phân giải và giảm tổng hợp glycogen, do đó có thể làm rối loạn chức năng các tế bào gan, gây rối loạn quá trình đông máu, tăng glucose máu, giảm lượng protein trong huyết tương Đối với chuyển hóa protein, nhiệt độ cao làm tăng sự liên kết giữa các phân tử protein với carbohydrat, làm biến đổi cấu trúc của phân tử A D N [1061

Theo Guyton A.c [120], những người ở vùng nhiệt đới có mức chuyển hóa

cơ sở cao hơn so với những người sống ở vùng ôn đới và hàn đới từ 10-20% Theo ý kiến của một sổ tác giả [123],[158],[159], nhiệt độ và độ ẩm cao khi tác động lên cơ thể làm xuất hiện các chất chuyển hóa trung gian HSP (Heat Stress Protein) Các chất này có tác dụng giúp cho cơ thể duy trì chuyển hóa, giữ được tính ổn định về kết cấu của tế bào cũng như chống lại tác động của các yếu tố gây stress từ bên ngoài

Như vậy, tác động tổng hợp của nhiệt độ và độ ẩm cao lên cơ thể gây rối loạn quá trình chuyển hóa các chất và chuyển hóa nâng lượng Mức độ rối loạn phụ thuộc vào mức tăng của nhiệt độ và độ ẩm của môi trường

Nhiệt độ và độ ẩm cao không những gây ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa, mà còn ảnh hưởng đến quá trình điều nhiệt của cơ thể

Cơ thể chúng ta trong quá trình sống luôn luôn giữ một nhiệt độ hằng định Muốn duy trì được trạng thái hằng định của nhiệt độ cơ thể, phải có sự cân bằng giữa hai quá trình sinh nhiệt và thải nhiệt Đó là quá trình điều hoa thân nhiệt, sao cho nhiệt độ trung tâm của cơ thể duy trì ổn định xung quanh trị số 37 0 c [31M48]

Khi hoạt động, nhất là khi lao động thể lực, nhiệt lượng do cơ thể sản sinh ra tăng lên rất nhiều Nhiệt phải liên tục được thải ra ngoài, nếu quá trình thải nhiệt

bị đình trệ hoặc giảm sút, sẽ dẫn đến hiện tượng tích lũy nhiệt trong cơ thể, làm cho thân nhiệt lên cao quá giới hạn cho phép, sẽ dẫn đến say nóng Say nóng là hiện tượng tăng thân nhiệt khi nhiệt độ môi trường quá cao, vượt khả năng thải nhiệt, cơ thể mất nhiều nước gây rối loạn quá trình điều hòa thân nhiệt và rối loạn vận mạch Nếu độ ẩm của môi trường cao từ 95-100% thì nhiệt độ không khí 34 °Cđã có thể làm tăng thân nhiệt [35],[52],[74], [139],[143]

Sự thải nhiệt của cơ thể ra môi trường bên ngoài được thực hiện qua 4 con đường: dẫn nhiệt, đối lưu, bức xạ và bốc hơi mồ hỏi [3],[55] Cơ thể con người

có thể thải nhiệt được trong điều kiện nhiệt độ của bề mặt da lớn hơn nhiệt độ của môi trường xung quanh

K h i nhiệt độ không khí tăng, các mao mạch nông giãn ra, do đó lượng máu tuần hoàn ngoại vi tăng, đó là nguyên nhân làm tăng nhiệt độ da, tăng quá trình thải nhiệt bằng bức xạ và đối lưu ra mỏi trường bên ngoài

K h i nhiệt độ môi trường tăng cao hơn nhiệt độ da thì không có một lượng nhiệt nào của cơ thể được thải ra môi trường bằng đ ố i lưu, dẫn truyền và bức xạ Trong điều kiện khí hậu nóng, đường thải nhiệt bằng bốc hơi mồ hỏi là

đường thải nhiệt quan trọng nhất, giúp cho cơ thể duy trì sự hàng định của nhiệt

độ cơ thể Hiệu quả bốc hơi mồ hôi phụ thuộc vào nhiệt độ không khí, tốc độ gió và độ ẩm [62],[74],[157]

Kuno Ia.s [169] nghiên cứu chức năng bài tiết mồ hôi cho biết ngay cả trong điều kiện lạnh, cơ thể luôn luôn bài tiết mồ hôi mặc dù chúng ta không cảm thấy như khi ở trong điều kiện nóng hoặc khi lao động

Trong điều kiện khí hậu nóng, cơ thể bài tiết nhiều mồ hôi, do đó ảnh hưởng nhiều đến chức năng chuyển hóa muối - nước của cơ thể Nhiệt độ cao gây rối loạn hoạt động của trung khu điều nhiệt ở vùng dưới đ ồ i (hypothalamus) K h i làm việc trong điều kiện nóng, ẩm thì lượng nhiệt sinh ra do hoạt động cơ có thể đạt tới trên 90% tổng lượng nhiệt của cơ thể [52]

Để đảm báo duy trì sự hằng nhiệt, trung tâm điều nhiệt ở vùng dưới đồi đảm nhiệm điều nhiệt bằng vật lý và hoa học [Ì3],[21],[61],[68],[Ì 16]

- Điều hoa lý học : là quá trình vật lý của cơ thể khi tiếp xúc với môi trường

Điều hoa lý học bao gồm điều hoa lượng mồ hôi bốc hơi từ bề mặt da và điều hoa khối lượng máu giữa vùng nội tạng và ngoại vi K h i cơ thể gặp lạnh các mạch máu ngoại vi co lại làm giảm sự thải nhiệt để bảo vệ các cơ quan bên trong Ngược lại trong điều kiện nóng, các mạch máu ngoại vi giãn ra, làm tăng

sự thải nhiệt

- Điêu hoa hoa học : là các phán ứng hoa học diễn ra ở tế bào làm tăng hay

giảm chuyển hoa năng lượng trong cơ thể Quá trình sinh nhiệt là do chuyển hoa Sự sinh nhiệt thay đ ổ i còn phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường xung quanh

Để đánh giá ảnh hưởng của khí hậu nóng, ẩm lên cơ thể người lao động, đã

có một số công trình nghiên cứu về các chỉ số sinh lý của bộ đ ộ i trong quá trình luyện tập trên thực địa và trong phòng nhiệt thực nghiệm [15],[26],[37]

Các kết quả nghiên cứu cho thấy lao động quân sự của bộ đ ộ i trong mỏi trường nóng, ẩm (lái xe tăng, lái máy bay, hành quân đường dài ) là loại hình

lao động nặng nhọc Các chỉ số đánh giá trạng thái nhiệt cho thấy lao động với cường độ như vậy là tạo ra hiện tượng căng thẳng nhiệt cho cơ thể [53]

Căng thẳng nhiệt bao gồm tất cả các thay đổi sinh lý và bệnh lý dưới tác động của gánh nặng nhiệt : tăng tần số mạch, tăng nhiệt độ cơ thể, tâng bài tiết mồ hôi, rối loạn cân bằng nước và điện giải, say nắng K h i đánh giá tác động của các yếu tố vi khí hậu nóng đến sức khoe người lao động, các tác giả đã

cố gắng kết hợp vào một chỉ số để nêu lên được tác dụng tổng hợp của các yếu

tố ngoại cảnh ảnh hưởng tới quá trình trao đ ổ i nhiệt giữa cơ thể và môi trường Những yếu tố đó là nhiệt độ không khí, bức xạ nhiệt, độ ẩm và tốc độ chuyển động của không khí [8],[24],[32]

Để đánh giá sự căng thẳng nhiệt của cơ thể, Yaglou c.p [148] đã đưa ra chỉ

số nhiệt độ tổng hợp W B G T (Wet Bulb Globe Temperature), chỉ số này dựa trên các thông số cơ bản là nhiệt độ không khí, nhiệt độ bức xạ trung bình và độ ấm không khí:

K h i lao động trong điều kiện khí hậu nóng ẩm, các chỉ tiêu thường được sử dụng để đánh giá trạng thái nhiệt của cơ thể người lao động là bài tiết mồ hôi và nhiệt độ cơ thể [2]

Bài tiết mồ hôi Kh i lao động trong diều kiện khí hậu nóng, lượng mồ hôi

bài tiết tăng lên Theo Adoph E.[149] lượng mồ hôi bài tiết có thể đạt tới 3,5 lít/gicr, tương đương với nhiệt lượng thải ra là 2030 Kcal/giờ và sau một ngày

làm việc nặng nhọc, cơ thể có thể mất tối đa 10-12 lít nước qua mổ hôi Sự mất nước qua bài tiết mồ hôi quá nhiều thường kèm theo mất muối, có thể dẫn đến rối loạn điện giải gây chuột rút, co giật [45]

Theo Trịnh Hữu Hằng và cs [20], ở người có khoảng 2-3 triệu tuyến mồ hôi K h i lao động nặng hoặc ớ môi trường nóng cơ thế có thể mất 500 mi mồ hôi trong Ì giờ Lao động nặng trong môi trường nóng, cơ thể có thể tiết ra 5-6 lít mồ hôi trong một ngày, mất gần lOg Natri clorua (NaCl), gây nên các dấu hiệu như mệt mỏi, khát nước, suy nhược

Nguyễn Mạnh Liên [49] nghiên cứu trên công nhân nấu gang thấy lượng mổ hôi bài tiết trong điều kiện khí hậu nóng từ 1,2-1,4 lít trong Ì giờ

Theo ý kiến của nhiều tác giả [26],[38],[52] đ ố i với cồng nhân lao động trong điều kiện vi khí hậu nóng, lượng mổ hôi bài tiết cho phép là Ì lít/giờ

Lượng mồ hổi bài tiết quá nhiều sẽ ảnh hưởng đến cân bằng các chất điện giải Bình thường mồ hôi chứa 99,5% nước và từ 0,26 % đến 0,78 % chất đặc, trong đó 2/3 là chất vô cơ, 1/3 là chất hữu cơ Naíri clorua (NaCl) chiếm từ 64% đến 74% toàn bộ chất đặc [44],[50],[63],[79]

Theo ý kiến của nhiều tác giả [42],[45],[66],[76] khi cơ thể bài tiết từ 5 - 7 lít mồ hôi sẽ kèm theo mất các chất điện giải như : Na+(14 gam), CI "(21 gam),

K+( l , 4 gam) và Ca+ +( 0,77 gam) Khi lao động trong điểu kiện khí hậu nóng, lượng mồ hôi bài tiết càng nhiều, nồng độ NaCl mất theo mồ hôi càng cao, bình thường 200- 360 mg/1, nhưng có thể tăng đến 0,5 - 0,6g/l [37]

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (trích từ [55]), nếu lượng mồ hôi mất đi vượt quá 5 lít trong 8 giờ lao động đ ố i với những người đã quen với khí hậu nóng, thì phải bổ sung thêm muối ngoài bữa ăn N ế u lượng mồ hôi mất ít hơn 5 lít trong 8 giờ lao động, thì số lượng muối sẽ được bù lại trong các bữa

ăn Trong điều kiện khí hậu nóng, mồ hôi được bài tiết và bốc hơi giúp cơ thể giải phóng một nhiệt lượng nhất định Tý nhiệt bốc hơi mồ hôi là nhiệt lượng

mà cơ thể thải ra khi Ì gam mồ hôi bốc hơi Tỷ nhiệt bốc hơi m ồ hồi phụ thuộc

vào nhiệt độ không khí, độ ẩm tương đối, tốc độ gió và thành phần mồ hôi Khi

độ ẩm tăng thì tốc độ bốc hơi mồ hôi giảm, tốc độ gió càng cao thì tỷ nhiệt bốc hơi mồ hôi càng nhiều và cơ thể tăng thải nhiệt [51],[68]

Hardy J.D [122] nhận thấy Ì gam mồ hôi bốc hơi ở 30°c thải nhiệt lượng

là 0,580 Kcal Hiện nay các tác giả đều lấy tỷ nhiệt bốc hơi mồ hổi là 0,580 Kcal Nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy cường độ bài tiết mồ hôi phụ thuộc vào nhiệt độ khống khí, cường độ lao động và khả nâng thích nghi với khí hậu [2],[37],[55],[178]

Kết quả nghiên cứu của một số tác giả [26],[Ì 13],[ 163] cho thấy, thích nghi với khí hậu nóng, ẩm của công nhân được hình thành trong một thời gian ngắn khoảng 10 ngày hoặc vài tuần Lượng mổ hôi bài tiết và thành phần một số chất hoa học trong mồ hôi mang tính chất thích nghi của cơ thể đ ố i với khí hậu Đào Ngọc Phong [78] cho rằng, sự thích nghi của người Việt Nam đ ố i với khí hậu được biểu hiện qua nồng độ NaCl trong mồ hôi Nồng độ NaCl trong mồ hôi người Việt Nam là Ì, Ì Tg/1 - 2,9g/l, thấp hơn người Châu Âu : 12g/l - 13,7g/l Theo một số tác giả [Ì2],[57],[78],[81] người Việt Nam chịu đựng với nóng, ẩm cao hơn các nước phương Tây là do tầm vóc và chỉ số thể lực của người Việt Nam nhỏ hơn Ngoài ra, lớp mỡ dưới da của người Việt Nam mỏng hơn nên chống nóng, ẩm tốt hơn

Độ ẩm đóng vai trò quan trọng đối với việc thải nhiệt của cơ thể qua con đường bốc hơi mổ hỏi Khi độ ẩm tăng thì tốc độ bốc hơi mồ hôi giảm và khi độ

ẩm tăng tới 100% thì ngừng bốc hơi mồ hôi [55] Kết quả nghiên cứu về cường

độ bài tiết mồ hôi của một số tác giả cho thấy, sau 10 ngày rèn luyện với nhiệt

độ và độ ẩm cao, lượng mổ hôi tăng lên gấp 2 lần và sau 6 tuần thì tăng lên gấp 2,5 lần, nhưng lượng muối trong mồ hôi lại giảm xuống [26],[47],[167]

Nhiệt độ cơ thể Nhiệt độ cơ thể là chỉ tiêu quan trọng nhất để đánh giá tình

trạng căng thẳng nhiệt mà con người phải chịu đựng [156] Nhiệt độ cơ thể bao

gồm nhiệt độ trung tâm (nhiệt độ vùng lõi) và nhiệt độ ngoại vi (nhiệt độ vùng vỏ)

- Nhiệt độ trung tám (vùng lõi) Nhiệt độ trung tâm được đánh giá bằng

nhiệt độ trực tràng, nhiệt độ dưới lưỡi Nhiệt độ trung tâm có thế dao động từ

36°c đến 37,5°c, hay gặp nhất từ 36,5°c đến 37°c [48]. Trong sinh lý lao động, nhiệt độ trực tràng là một chỉ số ổn định để theo dõi nhiệt độ trung tâm và được sử dụng trong lao độnơ nhưng khó theo dõi tại hiện trường [40]

Nhiệt độ dưới lưỡi là một chỉ số sinh lý, thường được theo dõi tại hiện trường, đặc biệt khi đánh giá gánh nặng lao động trong điều kiện khí hậu nóng,

ẩm Đo nhiệt độ dưới lưỡi rất thuận lợi vì có thể đo được ngay trong khi lao động Theo Nguyễn Mạnh Liên [48] nhiệt độ dưới lưỡi thấp hơn nhiệt độ trực

tràng 0,37 °c :

Nhiệt độ dưới lưỡi = Nhiệt độ trực tràng - 0,37 ° c ± 0,02 ° c

- Nhiệt độ ngoại vi (nhiệt độ trung bình da) Nhiệt độ da còn gọi là nhiệt

độ "vùng vỏ " của cơ thể, biến động theo nhiệt độ môi trường và thấp hơn nhiệt

độ trung tâm Nhiệt độ da biến đổi nhiều trên bề mặt của cơ thể, do vậy cần

phải đo nhiệt độ bề mặt da ở nhiều điểm khác nhau của cơ thể, sau đó tính nhiệt

độ trung bình da về nguyên tắc, đo ở càng nhiều điểm càng giúp cho việc đánh

giá chính xác nhiệt độ trung bình da Có nhiều tác giả đưa ra những cách tính nhiệt độ trung bình da khác nhau Số điểm đo nhiệt độ da được xác định tuy thuộc vào điều kiện môi trường Theo thường quy về y học lao động, vệ sinh môi trường và sức khỏe trường học [100], trong điều kiện nhiệt độ môi trường từ

18-25 °c và trong môi trường lạnh, đo theo phương pháp nhiều điểm của

Afanasieva, khi nhiệt độ môi trường từ 25°C-30°C, nhiệt độ da các phần cơ thể

có khuynh hướng đồng nhất, đo theo phương pháp của Burton (3 điểm) K h i nhiệt độ môi trường lớn hơn 30°c, dùng Ì trong 2 phương pháp trên

Công thức Afanasieva R.F.[155]:

T° da = 0,09 t°trán + 0,33 t°ngực + 0,32 t°cẳng chân + 0,07 t°bàn chân

+ 0,14.t°cẳng tay + 0,05 t°(ngỏn + bàn tay)

2 Nhiệt độ trung bình da tính theo công thức 3 điểm của A c Burton [109] :

T° da = 0,50 t°n + 0,36 t°c +0,14 t°t Trong đó :

T° da - Nhiệt độ trung bình da (°c ) t°n - Nhiệt độ da ngực (°c ) t°c - Nhiệt độ da bụng chân (°c ) t°t - Nhiệt độ da cẳng tay (°c ) Nhiệt độ da phản ánh cảm giác nóng của cơ thể, nhiệt độ da ngực từ 32°c

đến 34°c ta có cảm giác dễ chịu, trên 34°c có cảm giác nóng và dưới 32°c có cảm giác lạnh [142]

- Nhiệt độ trung bình cơ thể Nhiệt độ trung bình cơ thể được tính từ các trị

số nhiệt độ trung bình da và nhiệt độ trung tâm theo công thức của A c Burton [109] :

T °c r = X t °r r +(l-x ) t °D

Trong đó :

T°CT - Nhiệt độ trung bình cơ thể (°c )

tVr - Nhiệt độ trung tâm cơ thể (°c )

Trong đó :

D - Lượng trữ nhiệt của cơ thể ( K c a l / m2)

0,83 - Tỷ nhiệt trung bình của các mô trong cơ thể

Hiện nay có nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước

về ảnh hương của nhiệt độ và độ ẩm cao đến hệ thống tuần hoàn và hô hấp của

cơ thể [37],[49],[88],[108] Các kết quả nghiên cứu cho thấy tần số mạch (nhịp tim) tăng tỷ l ệ thuận với nhiệt độ và độ ẩm của môi trường

Dưới tác động của khí hậu nóng, ẩm ở mức độ nhẹ và vừa, thấy tăng tần số mạch, tăng thể tích tâm thu và lưu lượng tim Dưới tác động của nóng, ẩm ở mức độ cao và kéo dài, các mạch máu ngoại vi giãn ra, lượng máu dưới da tăng dần, làm giảm lưu lượng tim giảm huyết áp, tạo ra gánh nặng cho tim và làm giảm lượng máu cung cấp cho tim và não Nếu lao động thể lực nặng và kéo dài trong môi trường nóng, ẩm cao sẽ gây nên trụy tim mạch và lượng nhiệt tích lũy trong cơ thể cao [38],[51],[134J,[135]

Theo Tô Như Khuê [37], tần số mạch là một trong những chỉ số sinh lý quan trọng nhất phản ánh cường độ lao động và trạng thái căng thẳng nhiệt của

cơ thể trong môi trường vi khí hậu nóng, ẩm Theo tác giả, tần số mạch của bộ đội khi hành quân trong điều kiện khí hậu nóng là 128 nhịp/phút, của bộ đ ộ i rèn luyện với vi khí hậu nóng trong phòng nhiệt thực nghiệm là 168 nhịp/phút

Các kết quả nghiên cứu khác [Ì5],[52],[63],[66] cũng cho thấy nhiệt độ và

độ ẩm cao làm tăng nhịp tim, tăng phản ứng co bóp của cơ tim và các mạch máu, làm rối loạn chuyển hóa nước và muối khoáng Đ ố i với công nhân lò cao lao động trong điều kiện khí hậu nóng, Bùi Thụ [88] lấy giới hạn mạch là 160

nhịp/phút Trong môi trường có nhiệt độ và độ ẩm cao, nếu lao động gắng sức trong một thời gian ngắn thì tần số mạch có thể đạt tới 160 nhịp/phút hoặc cao hơn [50],[136],[158]

Để đánh giá mức độ nặng nhọc của công việc, người ta thường theo dõi tần

số mạch trước lao động, trong lao động, tức thời ngay sau khi lao động xong và thời gian mạch hồi phục sau lao động Chỉ số mạch hổi phục sau lao động cũng phản ánh cường độ lao động Theo Brouha L.[108], nếu tần số mạch sau lao động là 110 nhịp/phút và sau lao động 3 phút tần số mạch giảm đi 10 nhịp/phút thì tim không có hiện tượng gắng sức quá mức, người công nhân vẫn có thể làm việc với nhịp độ đó trong ngày

Kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác [88],[Ì 12],[126] cho thấy lao động thể lực trong điều kiện nóng, ẩm cao làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ

cơ tim, làm thay đổi tính thấm của màng tế bào cơ tim, làm giảm hàm lượng K+

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Liên [49] về ảnh hưởng của nhiệt độ

và độ ẩm cao lên cơ thể người lao động cho thấy, trong môi trường nóng ấm, tần

số hô hấp tăng tỷ l ệ thuận với nhiệt độ và độ ẩm của môi trường Ngoài ra, tần

số hô hấp tăng phụ thuộc vào tính chất và cường độ lao động, lao động càng nặng tần số hô hấp càng tăng

Như vậy, kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy nhiệt độ và độ ẩm cao đã gây ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng của hệ tuần hoàn và hệ hô hấp : làm tăng tần số mạch, thay đổi lưu lượng tuần hoàn, biến đ ổ i huyết áp và tâng tần số hô hấp

1.1.2.3 Anh hưởng của nhiệt độ và độ ám cao đến chức năng cua hệ thán kinh trung ương

Chức năng của hệ thần kinh trung ương là điều hòa, kiểm soát các hoạt động khác nhau của cơ thể, đảm bảo cho cơ thể là một khối toàn vẹn thống nhất và thích ứng với sự thay đổi của mỏi trường Môi trường nóng và ẩm tác động lên

cơ thể làm thay đổi các quá trình hoạt động của hệ thần kinh trung ương

Dưới tác động của nhiệt độ và độ ẩm cao, các tác giả nhận thấy trạng thái kích thích vỏ não trên điện não đồ, cảm giác khó chịu, nhức đầu, khó thở, hồi hộp [63],[66],[151]

Theo Rutkove S.B và CS.Ị138], nhiệt độ và độ ẩm cao gây rối loạn hoạt động các phản xạ của cơ thể Ngoài ra, nhiệt độ và độ ẩm cao còn ảnh hưởng đến hoạt động trí óc Theo tác giả, khi nhiệt độ môi trường từ 30°c trở lên khả năng tiếp thu kiến thức, trí nhớ và tư duy giảm và giảm tỷ lệ thuận với tâng nhiệt độ và độ ấm của môi trường

Nhiều nghiên cứu cho thấy, khi lao động trong điều kiện nhiệt độ và độ ẩm cao, dẫn đến tăng thân nhiệt, hoạt động của thần kinh và cơ nhanh chóng bị mệt mỏi, thời gian hồi phục kéo dài, tăng tỷ lệ sai sót trong lao động và năng suất lao động giảm [64],[66],[ 153)4 181]

H ệ thần kinh trung ương thực hiện chức năng điều hòa và phối hợp hoạt động thông qua các phản xạ Nhiệt độ và độ ẩm cao làm thay đ ố i tốc độ dẫn truyền xung động thần kinh, do đó làm thay đ ổ i tốc độ phản xạ của cơ thể, thời gian phản xạ kéo dài hơn [29J,[44]

Vùng dưới đồi (hypothalamus) là trung khu thần kinh thực vật cao cấp có tác dụng điều hòa nhiệt, trong đó nhóm nhân trước điều hòa quá trình thải

nhiệt, nhóm nhân sau điều hòa quá trình sinh nhiệt Tuy nhiên, khi nhiệt độ và

độ ẩm của môi trường cao (nhiệt độ không khí trên 37 °c và độ ẩm không khí

từ 90-100%), thì hiệu lực điều nhiệt của vùng dưới đồi giảm đi, dẫn đến tăng thân nhiệt K h i nhiệt độ môi trường tăng thì tốc độ dẫn truyền xung động trên sợi thần kinh đến cơ giảm, các cơ bị mệt mỏi, dẫn đến giảm năng suất lao động

và tai nạn trong lao động tăng, nhất là về cuối ca [21],[ 105]

Nhiệt độ và độ ẩm cao tác động đến cơ thể gây nên trạng thái stress nhiệt [108],[174] Kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác cũng cho thấy, dưới tác động của nhiệt độ và độ ẩm cao, chức năng của hệ thần kinh trung ương và

hệ nội tiết thay đ ổ i rõ rệt Lao động trong điều kiện nóng, ẩm kéo dài làm rối loạn chức năng hệ thần kinh thực vật và các quá trình chuyển hóa của cơ thể [129],[171] Như vậy, nhiệt độ và độ ẩm cao gây ảnh hưởng nhiều đến chức năng của hệ thần kinh trung ương, dẫn đến nhiều biến đổi các chỉ số sinh lý của

cơ thể, ảnh hưởng đến khả nâng lao động và tư duy của con người

1.1.2.4 Anh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đến chức năng của hệ thống nội tiết

Chức nâng của cơ thể được điều hòa bằng hai hệ thống chủ yếu là hệ thống thần kinh và hệ thống nội tiết H ệ thống nội tiết thông qua cơ c h ế thể dịch điều hòa các chức năng chuyển hóa của cơ thể như điều hòa tốc độ các phản ứng hóa học ở tế bào, điều hòa sự vận chuyển vật chất qua màng tế bào, hoặc các quá trình chuyển hóa khác của tế bào như sự phát triển, sự bài tiết và điều hòa các hormon Giữa hệ thống nội tiết và hệ thống thần kinh có mối liên quan tương

hỗ Có hai tuyến là tuyến thượng thận và tuyến yên bài tiết hormon dưới tác dụng của kích thích thần kinh, đồng thời sự bài tiết các hormon của tuyến yên cũng được điều hòa bởi các tuyến nội tiết khác [19]

Dưới tác động của nhiệt độ cao, hoạt động của hệ thống dưới đồi - tuyến yên

- tuyến thượng thận bị thay đổi một cách có quy luật, thế hiện qua sự tăng cường

bài tiết A C T H và glucocorticoid, đồng thời ức chế việc tống hợp và bài xuất cetosteroid [Ì54],[Ì68]

17-Kết quả nghiên cứu của Afanasiev B.G và cs [154] cho thấy, ở những công nhân lao động trong môi trường nhiệt độ cao hàm lượng 17- corticosteroid bài xuất theo nước tiểu tăng lên Tác giả cho rằng nhiệt độ cao tác động lên tuyến thượng thận thông qua con đường kích thích các trung khu dưới đổi và từ đó theo con đường thần kinh - thể dịch gây tăng hoạt động của tuyến thượng thận Theo Phạm Thị Minh Đức [19], nhiệt độ cao gây nên stress nhiệt dẫn đến nồng độ A C T H trong mấu tăng, sau đó vài phút sự bài tiết hormon vỏ thượng thận là Cortisol c ũ n g tăn g lên để chống lại cá c stress Cơ c h ế chống stress c ủ a Cortisol vẫn chưa rõ Người ta cho rằng Cortisol huy động nhanh chóng nguồn acid amin và mỡ dự trữ để cung cấp năng lượng và nguyên liệu cho việc tổng hợp các hợp chất như glucose, purin, creatin phosphat là những chất rất cần cho

sự duy trì đời sống tế bào và sinh sản các tế bào mới

G i ả thuyết k h á c lại cho rằng Cortisol làm tăng v ậ n c h u y ể n nhanh dịch v à o

hệ thống mạch nên giúp cơ thể chống lại tình trạng sốc

Kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác [158],Ị178] cho thấy, nhiệt độ cao làm tăng tổng hợp catecholamin, Cortisol và aldosteron trong máu Aldosteron là hormon thuộc nhóm chuyển hóa muối - nước của vỏ thượng thận

có tác dụng làm tầng tái hấp thu ion Na và tâng bài xuất ion K ở tế bào ống tuyến mồ hôi Tác dụng này đặc biệt quan trọng khi cơ thể làm việc trong môi trường nóng Nhờ có aldosteron mà việc mất muối qua con đường bốc hơi mồ hồi sẽ giảm bớt

Tóm l ạ i , nhiệt độ và độ ẩm cao đã tác độns lên toàn bộ cơ thể, gây ảnh hưởng sâu sắc đến chức năng của các hệ thống quan trọng như hệ thống tuần hoàn, hô hấp, hệ thần kinh, nội tiết, đến quá trình chuyển hóa và điều nhiệt K ế t quả làm tăng nhiệt độ cơ thể, tăng tiết mồ hôi, gây rối loạn cân bằng nước và

điện giải, hệ tim mạch phải làm việc gắng sức hơn, dẫn đến mệt mỏi cơ thể, năng suất lao động giảm

Mệt mỏi là một trạng thái sinh lý của cơ thể xảy ra do lao động kéo dài, căng thẳng trong môi trường nóng, ẩm Mệt mỏi là nguyên nhân chủ yêu làm giảm nàng suất lao động, làm tăng sai sót trong vận hành máy móc, làm tăng các tai nạn và phế phẩm trong lao động Các nghiên cứu của một sỏ tác giả [Ì59],[170] cho thấy, khi làm việc trong các công trình ngầm cơ thể phải chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố bất lợi như nóng, ẩm và các khí thải của máy móc, khí tài quân sự như co, C 02, N 02 gây nhanh mệt mỏi, đau đầu, uể oải, buồn ngủ và tăng sai sót trong vận hành máy móc về cuối ngày lao động

V ề cơ chế gây nên trạng thái mệt mỏi, có thuyết cho rằng những rối loạn của chuyển hoa năng lượng xảy ra trong lao động do sự mất cán bằng giữa quá trình tiêu hao và phục hồi, là nguyên nhân làm thay đ ổ i tính thấm của màng tế bào và sự phân bố các ion Na, K ở hai bên màng tế bào Những biến đổi này làm ảnh hưởng đến chức năng co cơ và là nguyên nhân quan trọng gây nên mệt mỏi Ngoài ra còn thấy giảm dự trữ A T P trong cơ, giảm dự trữ creatin photphat (phân huy thành creatinin)

Thuyết khác giải thích là do ứ trệ các chất chuyển hoa trung gian Trong quá trình lao động, các chất chuyển hoa trung gian hàng đầu là các acid lactic và acid pyruvic không kịp đào thải ra khỏi cơ thể là nguyên nhân gây nên mệt mỏi [64]

Các công trình nghiên cứu cho thấy, trong máu lúc nghỉ có 15-17 mg/dl acid lactic, nhung khi lao động cường độ vừa tăng lên đến 30-40 mg/dl và lao động cường độ nặng tăng lên đến 130-240 mg/dl [128],[158]

Theo Vinogradov M I [103], acid lactic trong máu và nước tiểu là những chỉ

số có giá trị để đánh giá cường độ và mức độ mệt m ỏ i trong lao động Đ ố i với lao động nặng trong điều kiện khí hậu nóng ẩm, hàm lượng acid lactic và creatinin trong nước tiểu đều tăng cao

1.1.2.5 Các giải pháp cải thiện môi trường lao động của bộ đội

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về các biện pháp bảo vệ sức khoe cho người lao động trong môi trường nóng, ẩm [37],[50],[63],[171] Nhiều biện pháp chống nóng đã được áp dụng như rèn luyện để thích nghi với nóng, chọn kiểu quần áo, nước uống, cải thiện môi trường lao động như lắp quạt, thông gió, chống ô nhiễm môi trường [60],173],[861,[ 113],[Ì 15]

+ Rèn luyện để thích nghi với khí hậu nóng đóng vai trò rất quan trọng đối

với người lao động K h i nhiệt độ bên ngoài cao hơn thân nhiệt, cơ thể tăng cường quá trình thải nhiệt để chống nóng và tạo ra cơ chế thích nghi với điều kiện khí hậu để giữ cho thân nhiệt không đ ổ i [127],[183] Trạng thái thích nghi của cơ thể bao gồm những biến đổi chức năng dưới ảnh hưởng thường xuyên của các yếu tố ngoại cảnh Những rối loạn chức năng ban đầu dần dần giảm bớt

đi và trạng thái thích nghi được hình thành Các biêu hiện của trạng thái thích nghi với nóng ẩm ở những người được rèn luyện là :

- Cảm giác dễ chịu hơn, năng suất lao động cao hơn

- M ồ hôi bài tiết có hiệu quả hơn, ngưỡng bài tiết mồ hôi thấp hơn

- Tần số mạch và hô hấp tăng ít hơn

- Nhiệt độ cơ thể tăng chậm hơn, sức chịu đựng của cơ thể tốt hơn

- Thời gian làm việc dài và bền bỉ hơn so với người chưa thích nghi

Trạng thái thích nghi với nóng là sự hoàn chính ngày một cao của cơ chế điều nhiệt dưới sự chỉ đạo của hệ thần kinh trung ương

Sự thích nghi với môi trường được chia ra làm 3 loại [75] :

- Thích nghi trong thời gian tương đ ố i ngắn

- Thích nghi suốt đời

- Thích nghi được di truyền qua các thế hệ

Sự thích nghi với khí hậu chính là sự cân bằng giữa cơ thể và môi trường bên ngoài Trạng thái thích nghi ngắn đ ố i với mỗi cá nhân được hình thành sau một quá trình tiếp xúc, lao động hoặc được rèn luyện với nóng và dần dần mất

đi nếu quá trình đó không được tái diễn Nếu quá trình đó diễn đi diễn lại và yếu

tố tác động xảy ra liên tục, sẽ dẫn đến thích nghi suốt đời Khi sự thích nghi diễn ra hết thế hệ này đến thế hệ khác sẽ dẫn đến sự thích nghi di truyền qua các thế hệ [75]

K h i thí nghiệm trên những thanh niên khoe mạnh, Đào Ngọc Phong và cs [73] thấy rằng, trong cùng một điều kiện như nhau thì từ ngày thứ 7 - 8 tiếp xúc với nóng, cơ thể đã có sự thích nghi dần, các đáp ứng sinh lý dần trở lại bình thường, đặc biệt lượng mồ hôi tiết ra nhiều hơn

Brouha L [107] nhận thấy ở những người đã thích nghi, lượng mổ hôi tiết

ra nhiều hơn, nhưng nồng độ cr trong mồ hôi giảm 50% so với người chưa thích nghi

Thích nghi với khí hậu nóng đã được nhiều tác giả trong nước và ngoài nước nghiên cứu Pafnote Maria [69] đã nghiên cứu trên 5 đối tượng lao động trong phòng nhiệt thực nghiệm bằng phương pháp bước bục Các đối tượng có tuổi đời từ 21 đến 33 và đã được rèn luyện với khí hậu nóng trong phòng nhiệt 10-12 ngày Kết quả nghiên cứu của tác giả cho thấy, sự thích nghi với vi khí hậu nóng của các đối tượng được hình thành sau 7 - 1 0 ngày lao động trong phòng nhiệt thực nghiệm, với giới hạn nhiệt độ trực tràng là 38,6 °c và tần số mạch là 140 nh/phút

Kết quả của các tác giả khác cho thấy, sự thích nghi của các đ ố i tượng với khí hậu nóng, ẩm đạt được sau 2 tuần [Ì65],[Ì66],[172]

Theo Nguyễn Mạnh Liên và cs.[55], những người đã thích nghi với lao động trong điều kiện khí hậu nóng, chức năng tim mạch tốt hơn, mồ hôi bài tiết sớm hơn và nhiều hơn người chưa thích nghi ở những người đã thích nghi tốt với khí hậu nóng thì nồng độ các chất hoa tan trong m ồ hôi giảm đi và nhiệt độ ngưỡng bài tiết mổ hôi thấp hơn

Theo nghiên cứu của Fuller M [ l 15], ớ những người chưa thích nghi, nhiệt

độ ngưỡng để tiết mồ hôi là 34,5°c, ở những người đã thích nghi là 32,7°c

Ngưỡng nhiệt độ ra mồ hôi thấp, mổ hôi bay hơi từ bể mặt da, giúp cơ thể thải nhiệt sớm và tốt hơn

Quá trình thích nghi được biểu hiện qua cường độ bài tiết mồ hồi và nồng

độ muối trong mồ hôi [164]

Sự tăng cường bài tiết mồ hôi chủ yếu là do thay đổi mức hưng phấn của trung khu điểu tiết mồ hôi và một phần do tăng cường hoạt tính của các tuyến

mồ hôi Giảm nồng độ muối trong mồ hôi là một chỉ số có giá trị của quá trình thích nghi với nóng [165]

Nồng độ muối ở mổ hôi càng thấp thì mồ hôi bốc hơi càng nhanh và sự mất muối của cơ thể càng ít Ớ người Việt Nam nồng độ NaCl trong mồ hôi thấp hơn người phương Tây, nên toa nhiệt của mồ hôi tốt hơn [78]

+ Việc cung cấp đủ nước uống cho người lao động trong môi trường nóng,

ẩm có ý nghĩa quan trọng nhằm thoa mãn cơn khát và bổ sung lượng nước mất

đi theo mổ hôi Lượng nước này thấp hơn lượng mồ hôi đã tiết ra Nhờ rèn luyện

để thích nghi với nóng, có thể giảm lượng nước uống xuống mức thấp nhất, đó

là do cơ thể có khả năng chịu đựng mức mất nước cao hơn và tăng hiệu quả bốc hơi mồ hôi [113],[149].[173]

Đối với người lao động trong điều kiện khí hậu nóng, cần rèn luyện chế độ uống nước cho phù hợp, đây là một khâu quan trọng trong quá trình rèn luyện với nóng và là yêu cầu thực tiễn khi hành quân chiến đấu vì lượng nước mang theo người có hạn

Tô Như Khuê và cs [37] nghiên cứu các chỉ số sinh lý (tần số mạch, trạng thái nhiệt, bài tiết mồ hôi ) của bộ đ ộ i hành quân đường dài vào mùa hè cho thấy, với thời gian hành quân từ 4 - 5 giờ, lượng mồ hôi tiết ra khoảng 3 lít, thì lượng nước mang theo 1,5 lít là vừa

Sau khi ngừng lao động ở môi trường nhiệt độ và độ ẩm cao, cần tiếp tục uống nước bổ sung để thoa mãn cảm giác khát và phục hồi lại dần dần toàn bộ lượng nước đã mất qua mồ hỏi

Nguyễn Mạnh Liên [49] nghiên cứu lượng nước uống của công nhân lao động trong điều kiện khí hậu nóng cho thấy, nên cho công nhân uống ít một, uống từ từ từng ngụm nhỏ, khoảng I50ml trong thời gian từ 15-20 phút, còn với công nhân chưa quen với khí hậu nóng, cần bổ sung thêm muối vào nước uống với nồng độ 0,1%

Trong điều kiện khí hậu nóng cần chọn loại nước uống dễ chịu, đỡ khát, uống vào tiết ít mồ hôi, chậm thoát ra khỏi cơ thể, tăng tiết dịch vị, tăng trương lực thần kinh trung ương - đó là nước chè xanh, nước rau muống luộc, nước bắp cải, nước có vị chua nhẹ [50],[52],[61],[85] Theo Nguyễn Duy Thiết và cs [85] nước rau muống luộc và nước rau sam luộc pha 2,5 g/1 NaCl là nước giải khát khá tốt Theo Đ ổ Tất L ợ i và cs [60] thì sirô mơ có hiệu quả khá tốt trong việc giải khát cho công nhân

+ Quẩn áo có ý nghĩa quan trọng đ ố i với việc thải nhiệt của cơ thể Lao

động trong điều kiện khí hậu nóng nên mặc quần áo có độ dẫn nhiệt thấp và màu sáng [5],[89],[105],[141] Nguyễn Mạnh Liên [55] nghiên cứu trên công nhân đúc gang cho thấy, khi lao động trong điều kiện khí hậu nóng, phun ướt quần áo là một biện pháp tốt để chống nóng, giảm bớt lượng mồ hôi và nhu cầu

về nước uống cũng giảm theo

Để giúp cho việc thải nhiệt được dễ dàng, quần áo cần phải thoáng, thưa và mỏng Quần áo cần rộng rãi dễ thông khí với bên ngoài, không nên mặc quần áo

bó khít vào người Theo Bùi Thụ [89], ớ mòi trường lao động có bức xạ lớn như lò cao, lò luyện thép, cần phải trang bị cho công nhân quần áo bảo hộ chống nóng ở lò cao, nhiệt độ thành lò lên đến 120°c, người ta dùng các miếng vải tráng nhôm gắn vào một số nơi tiếp xúc nhiều với bức xạ trên bộ quần áo bảo hộ để phản chiếu được nhiệt bức xạ hoặc dùng quần áo có tráng bằng một lớp nhôm bóng để giảm lượng nhiệt bức xạ hấp thu của quần áo và cản trở không cho nhiệt vào cơ thể Áo quần bảo hộ chống nóng phải đạt được hiệu quả

cụ thể là hạ thấp các chỉ số : tần số mạch, nhiệt độ trực tràng, nhiệt độ da

và lượng mồ hôi, các chỉ số này biến đổi theo thời gian càng chậm càng tốt

Một số tác giả khác [66],[88],[Ì Ì I],[l 17] đã thử nghiệm trên những thanh niên lao động trong điểu kiện khí hậu nóng với thời gian 30 phút sau đó nghỉ 30 phút K h i nghỉ ngơi họ được mặc một loại áo có bộ phận làm lạnh Kết quả cho thấy, lượng trữ nhiệt giảm đi có ý nghĩa, nhiệt độ trực tràng giảm, năng suất lao động tăng; các tác giá cho rằng biện pháp này có thể áp dụng tốt đối với lực lượng vũ trang hay công nhân lao động trong điều kiện khí hậu nóng

+ Tổ chức lao động và nghỉ ngơi hợp lý

Trong điều kiện khí hậu nóng, nên tổ chức lao động vào buổi sáng sớm

và buổi chiều, khi nhiệt độ không khí đã hạ thấp, hạn chế làm việc và tránh hành quân vào buổi trưa, khi nghỉ giải lao nên chọn chỗ có bóng râm

Tổ chức nghỉ ngơi cho người lao động ở nơi xa nguồn phát nhiệt, xa

nguồn phát ra tiếng ồn, có nhiệt độ thấp, tốc độ gió thích hợp [86],[loi]

Để duy trì khả năng lao động lâu dài, tránh mệt mỏi, cần tạo điều kiện tối

ưu về môi trường và vị trí nghỉ ngơi Các tiêu chuẩn vệ sinh vi khí hậu nơi làm việc dựa theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế [4J

Yêu cầu nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió trong lao động theo tiêu chuẩn của

Bộ Y tế được trình bày ở bảng 1.1 Theo ISO 7243 thì dựa trên chỉ số nhiệt độ tổng hợp (WBGT) [125] được trình bày ở bảng Ì 2

Bảng LI Y Ê U C Ầ U N H I Ệ T Đ Ộ , Đ Ộ Ẩ M , T Ố C Đ Ộ G I Ó T R O N G L A O Đ Ộ N G

ị Theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế)

Mùa

Loại lao động

Nhiệt độ không khí (°C)

Độ ẩm không k h í ( % )

Tốc độ gió (m/giây)

Mùa nóng

B ả n g 1.2 GIÁ TRỊ NHIỆT ĐỘ TONG HỢP (WBGT) CHO PHÉP TRONG

CÁC ĐIỂU KIỆN LAO ĐỘNG

LOẠI LAO ĐỘNG

GIÁ TRỊ W B G T ( ° C ) LOẠI LAO ĐỘNG

Người đã thích nghi Người chưa thích nghi

1.2.1 Môi trường lao động có tiếng ồn lớn

Tiếng ồn là một trong những yếu tổ gây ỏ nhiễm môi trường lao động Theo thống kê của H ộ i chống tiếng ồn thế giới thì tại các nước công nghiệp phát triển có từ 1/4 đến 1/3 số người phải làm việc trong môi trường lao động có tiếng ồn ở mức gây hại [14],[94],[121]

ơ nước ta có nhiêu ngành nghề thường xuyên phải tiếp xúc với tiếng ồn lớn như lái xe ô tô, tàu hỏa, các phân xưởng rèn, đúc của các nhà máy cơ khí, luyện kim, nhà máy cán thép, trong ngành hàng không, công nghiệp dệt

Trong môi trường lao động quân sự, có nhiều ngành nghề chịu tác động của tiếng ổn có cường độ lớn như pháo binh, xe tăng- thiết giáp, không quân, hải quân, công binh, quân giới

Tiếng ồn là những âm thanh có cường độ và tần số khác nhau tập hợp l ạ i

A m thanh nghe được có tần số từ 16 - 20.000 Hz Tiếng nói của người bình thường có tần số trong khoảng từ 500 - 2.000 Hz Âm thanh có tần số quá thấp

tai người không nghe thấy Cường độ âm thanh của tiếng ồn tính bằng đơn vị deciben (dB)

Trong các ngành nghề dân sự và trong các hoạt động quân sự, người lao động thường xuyên phải chịu tác động của tiếng ổn có cường độ lớn Theo Đặng Đức Bảo [1], cường độ tiếng ồn cứa búa đập là 80 - 85 dBA, còi ô tô 90 dBA, búa máy (150kg ) 93 - 95 dBA, máy dệt 98- 100 d B A , máy cưa 97 - 105 dBA , búa khoan bằng khí nén Ì l ũ - 115 dBA

Tiếng ồn phát sinh từ động CƯ máy bay và xe tăng là loại tiếng ồn có tần số

cao và cường độ lớn, rất có hại đến sức khoe người lao động [34],[56] Theo O.A Vorobiov và cs [161J cường độ tiếng ồn đo được ở khoảng cách 30m

và 100m tính từ máy bay đối với loại TU-104 là 124 dB A và 114 dBA đối với loại IL -14 là 114dBA và lOOdBA

Khảo sát tiếng ồn máy bay M I C - 21 trong phạm vi bán kính Ì Om, V ũ Đình Cán và cs [6] đo được cường độ tiếng ồn ớ chế độ tăng lực toàn phần lên tới

130 dBA Phạm Đức Nguyên và cs [65] đo được tiếng ồn tại chỗ của máy bay phản lực là 130 d B A , cường độ tiếng ồn của xe tăng từ 97 đến 115 d B A , máy bay TU-104 là 124 d B A , máy bay phản lực MIC-21 là 130 d B A , máy bay SU-22

là 140-145 d B A Ớ nước ta hiện nay chủ yếu sử dụng xe tăng do Liên Xô (cũ) sản xuất (T-34,T-54 ) Đây là loại xe tăng đã qua sử dụng

và viện trợ cho ta nên tiếng ồn của xe tăng cũ lớn hơn so với xe tăng mới

Xe tăng T-54 là loại xe cơ giới đặc biệt, có vỏ thép bao bọc, cấu trúc chật hẹp, thông khí kém Những ngày hè nắng nóng, khi xe chạy và đóng cửa, nhiệt

độ không khí trong buồng lái cao hơn bên ngoài từ 5 đến 10°c Tiếng ồn trong

xe tăng là tiếng ổn do động cơ hoạt động và do xích xe va chạm với mặt đường gây ra, cho nên mức độ tiếng ồn trong xe phụ thuộc vào loại động cơ và phương thức hoạt động của nó [53]

Suvrov C A [ Ì 7 7 ] cho rằng tiếng ồn trong xe tăng là sự tổng hợp của nhiều loại tiếng ồn : vừa là tiếng ồn ổn định do tiếng nổ của động cơ phát ra khi xe

tâng chạy và do xích xe gây nên, vừa là tiếng ồn không ổn định, tiếng ồn dao động khi xe tăng giảm ga hoặc tăng ga, vừa là tiếng ổn ngắt quãng khi bắn súng

và có cả tiếng ồn xung khi nhiều xe tăng cùng hoạt động Ngoài ra tính chất của đường cũng làm tăng cường độ tiếng ồn, khi xe tăng chạy trên đường lát đá, đường nhựa thì tiếng ồn nhiều hơn so với khi chạy trên đường nền đất

Theo Nguyễn Mạnh Liên, Lê Khắc Đức và cs [16], cường độ tiếng ồn của các loại xe tăng như sau :

- Xe tăng T-54 ( Liên Xô c ũ ) : 114,3 ± 0,2 dBA

- Xe tăng T-34 ( Liên Xô cũ ) : 112,8 ± 0,3 d B A

- Xe tăng M-41 ( M ỹ ) : 103,4 ± 0,4 d B A

- Xe tàng M-113 ( M ỹ ) : 113,1 ± 0.4 d B A

Các tác giả trên cho rằng mức độ tiếng ồn của 4 loại xe tăng trên đều xếp vào loại tiếng ồn gây ù tai, cao quá mức cho phép 20-30 dB Cảm d á c tiếng ồn của xe tăng T-54 và T-34 khó chịu hơn so với M-41 và M-113 Các đ ố i tượng lái

xe tăng đều có cảm giác đau tai, nhức đầu, ăn ngủ kém sau mỗi buổi tập lái [16]

Như vậy, cường độ tiếng ồn trong môi trường lao động quân sự của các chiến sĩ lái xe tăng đều vượt quá giới hạn cho phép, gây ảnh hướng nhiều đến thính lực của bộ đ ộ i Tùy theo điều kiện lao động của các quân binh chủng khác nhau mà tiếng ồn có thể tác động đơn độc hoặc phối hợp với các yếu tố bất lợi khác như nóng, ẩm, rung xóc

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tiếng ồn với mục tiêu là đưa ra các tiêu chuẩn về sự nguy hại cho những người tiếp xúc [43],[58],[94],[Ì 10] Hơn

30 năm qua, nhiều tổ chức đã có những cô gắng đáng kể để xây dựng mức tiếng

ổn giới hạn nhằm tránh cho người phải tiếp xúc trong lao động không bị điếc nghề nghiệp [59],[83],[90],[99]

Tuy theo mức độ phát triển công nghiệp của từng nước, người ta có quy định

về mức độ tiếng ồn cho phép từ 85 d B A đến 90 d B A cho 8 giờ làm việc trong một ngày

Ví dụ, Tổ chức vệ sinh an toàn lao động của M ỹ đề nghị giữ mức tiếng ồn cho phép là 90 d B A , trong khi đó Tổ chức bảo vệ môi trường thế giới đề nghị hạ xuống 85 dBA, ở Nga mức tiếng ồn cho phép là 85 (IB A [ l ó i ]

Theo quy ước Quốc tế [131], mức độ gây hại của tiếng ồn là 85 ± 2,5 (1BA Theo Lê Trung [100], giới hạn tiếng ồn cho phép ở Việt Nam là 85 d B A Vượt quá giới hạn trong một thời gian dài (trên 3 tháng) sẽ dẫn đến tổn thương không hồi phục ớ cơ quan Corti tai trong, gây ra điếc nghề nghiệp

1.2.2 Ảnh hưởng của tiếng ồn đôi với CƯ thể

Tiếng ồn không chỉ tác động về mặt cơ học lên cơ quan thính giác, mà còn tạo ra các xung động hướng tâm đi từ các thụ cảm thể của cơ quan thính giác tác động lên hệ thần kinh trung ương Vì vậy, tiếng ồn gây ảnh hưởng đến nhiều chức năng của cơ thể, trước hết là đối với cơ quan thính giác, hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch

Tác động của tiếng ồn lên cơ thể phụ thuộc vào cường độ, tẩn số và tính chất tiếng ồn Cường độ và tần số tiếng ồn càng cao gây tác hại càng nhiều và càng nặng Tiếng ồn ngắt nhịp (ví dụ tiếng búa đập) bao giờ cũng gây tác hại hơn là tiếng ồn liên tục

Tác động của tiếng ồn không những phụ thuộc vào cường độ, tần số, mà còn phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc, tình trạng cơ thể và phản ứng của từng cá thể Nếu tiếng ồn tác động lâu dài, không những gây giảm sức nghe, điếc nghề nghiệp mà còn gây chấn động về mặt tâm lý, gây suy nhược thần kinh, rối loạn chức năng của nhiều cơ quan, làm giảm khả năng lao động [90],[97]

1.2.2.1 Anh hưởng của tiếng ồn đến cơ quan thính giác

Tiếng ồn làm suy giảm khả năng thính giác ơ những người tiếp xúc với tiếng ồn lớn, sau ngày làm việc có cảm giác ù tai, đau dai dẳng trong tai, tai như

có tiếng ve, tiếng muỗi kêu, hay bị chóng mặt, vã mồ hôi, mệt mỏi, dễ cáu kính, trí nhớ giảm, rối loạn giấc ngủ, ngủ chập chờn, giấc ngủ không sâu, năng suất lao động giảm từ 20 đến 40%, tai nạn dễ phát sinh [43],[98],[121] Tác hại của tiếng ồn càng tăng khi lao động trons môi trường nhiệt độ và độ ẩm cao Đ ố i với những nghề thường xuyên tiếp xúc với tiếng ồn lớn và có hệ thống thì sẽ dẫn đến điếc nghề nghiệp [73]

Theo Rojenblum D.E (trích từ [53]), sau những cuộc tập luyện, hành quân dài ngày khả năng làm việc của bộ đội lái xe tăng giảm đi rất nhiều, người lái bị chói tai, ù tai Ớ một số xe tăng cũ, nhất là T-34, sau hành quân thính lực giảm

đi 1/3 so với trước lúc hành quân, nhưng phục hồi sau 1-2 giờ

Tác động của tiếng ồn kéo dài sẽ gây tắc các mạch máu trong vùng cảm giác của tai và dẫn đến tình trạng thoái hóa các tế bào cảm giác, gây ức chế các quá trình oxy hóa và hồi phục của các tế bào cảm giác Dưới tác động kéo dài của tiếng ồn, trong cơ quan Corti của tai không chỉ xảy ra sự rối loạn trao đ ổ i chất của tế bào, mà còn giảm hoạt tính điện của chúng, dẫn đến tình trạng cận sinh của các tế bào với những biến đổi không hồi phục Các biến đ ổ i nói trên kéo dài dẫn đến điếc nghề nghiệp Mức độ của điếc nghề nghiệp phụ thuộc vào độ sâu

và diện tổn thương của các tế bào lông [64]

Điếc nghề nghiệp là một trong những bệnh mắc phải do tiếp xúc với tiếng

ồn trong quá trình lao động Hiện nay tại các nước có nền công nghiệp tiên tiến, điếc nghề nghiệp đã trở thành một trong những bệnh phổ biến nhất, có tỷ lệ người mắc phải cao nhất trong các bệnh nghề nghiệp, chiếm 40% tổng số người được bảo hiểm lao động về bệnh nghề nghiệp Ở nước ta, điếc nghề nghiệp đã được công nhận là một bệnh nghề nghiệp [98]

Điếc nghề nghiệp là một vi chấn thương âm, do tiếng ồn ở môi trường lao động đạt đến mức gây hại, tác động trong một thời gian dài, gây nên nhữns thương tổn không hổi phục ở cơ quan Corti của tai trong Cơ quan Corti là một cấu trúc nằm trên màng đáy và trải suốt chiều dài của ống tai, l ồ i vào trong

lòng ống ốc tai Cơ quan này gồm những tế bào có lông là nhũng tế bào nhạy cảm cơ điện [Ì 1]

Điếc nghề nghiệp đã được biết đến từ cuối thế kỷ thứ 19 Cohen A [] 10]

đã có nhận xét rằng những người quai búa làm dụng cụ đồ đồng thường xuyên tiếp xúc với tiếng ồn, họ trở nên nghễnh ngãng và lâu ngày bị điếc hoàn toàn

K y l i n B.[129] nêu một số sĩ quan bị điếc sau 14 ngày bắn 80 loạt đại bác Alberti p.v [152] đã mô tả những người lính bị điếc do bắn súng thần công Hiện nay cơ chế bệnh sinh của điếc nghề nghiệp vẫn còn chưa sáng tỏ và chưa giải thích được vì sao những người cùng làm việc trong môi trường tiếng

ồn cao, trong cùng một thời gian tiếp xúc, có những người bị điếc, có những người lại không bị bệnh

Tuy nhiên nhiều công trình nghiên cứu thực nghiệm đã xác định được các yếu tố chính gây điếc nghề nghiệp [43],[58],[98]

+ Yếu tố khách quan Y ế u tố khách quan là tiếng ồn Ảnh hưởng của tiếng

ồn đến điếc nghề nghiệp tuy theo cường độ, tần số và nhịp điệu

- Cường độ tiếng ồn là yếu tố cơ bản gây hại, cường độ tiếng ồn càng cao gây hại càng nhiều và càng nặng

- Tần số: tiếng ồn công nghiệp có tần số chính càng cao cànơ dễ gây điếc hơn các âm thanh có tần số thấp

- Nhịp điệu: tiếng ồn ngắt nhịp gây hại hơn tiếng ồn đều đặn, đặc biệt

là tiếng ồn có xung gây hại càng nhiều

+ Yếu tố chủ quan Y ế u tố chủ quan phụ thuộc vào tuổi đời và tính thụ cảm

Những người già, nhiều tuổi khi tiếp xúc với tiếng ồn dễ bị điếc hơn những người trẻ Điếc nghề nghiệp còn phụ thuộc vào tính thụ cảm của từng người với tiếng ồn Ngoài ra những người bị bệnh ở tai như viêm tai chảy mủ khi tiếp xúc với tiếng ồn cũng dễ bị điếc hơn

Thời gian tiếp xúc là một yếu tố quan trọng có liên quan chặt chẽ với cường

độ tiếng ồn để gây điếc nghề nghiệp Thời gian tiếp xúc với tiếng ồn có cường