bệnh ống thận mô kẽ thận

BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP THS.. Hình 1: Cấu trúc đài bể thận và 1 đơn vị cấu tạo thận Nephron... GIẢI PHẪU BỆNH - Cầu thận & MM thận BT - Phù mô kẽ & thâm nhiễm tế bào viêm - Các ↑↓ bệnh

BỆNH ỐNG THẬN

MÔ KẼ CẤP

THS BS NGUYỄN THỊ NGỌC LINH

BỘ MÔN NỘI ĐHYD

ĐẠI CƯƠNG

- Là một bệnh lý tổn thương chủ yếu ở OT & MK

- Thường gặp, do nhiều NN khác nha u gây ra

- Biểu hiện ST cấp, RL chức năng ống thận

- 10-25% ST cấp, 20-40% ST mạn

- Việc ∆(+) bệnh, tìm NN gây bệnh & điều trị sớm rất

quan trọng

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC THẬN

1 Cầu thận

2 Ống lượn gần: gồm tb trụ đơn, có nhiều vi nhung

mao

3 Quai Henle: hình chữ U, gồm nhánh xuống và nhánh

lên

4 Ống lượn xa :

- Đoạn pha loãng : phần dầy nhánh lên quai Henle &

phần ống lượn xa

- Đoạn sau ống lượn xa, đổ vào ống góp.

5 Ống góp: qua vỏ thận, tủy thận, tháp thận -> bể thận,

Hình 1: Cấu trúc đài bể thận và 1 đơn vị cấu tạo thận (Nephron)

MÔ KẼ

- Từ vùng vỏ -> nhú thận

- Vỏ thận :

 Mô kẽ chiếm 7% thể tích

 Gồm 50% thuộc đơn nhân, còn lại là mạng lưới

sợi collagen, chất đệm, dịch kẽ

- Tủy thận : V mô kẽ tăng dần về phía đỉnh nhú thận

 Tủy ngoài : V mô kẽ 10-20%

 Đỉnh nhú thận : V mô kẽ 30-40%

CẤU TRÚC CỦA CÁC ỐNG THẬN

SINH LÝ BỆNH

1 Giảm độ lọc cầu thận

2 Tiểu đạm do ống thận

3 HC Fanconi: tiểu đạm, đường, aminoacid, phosphat,

HCO3

-4 Toan hoá ống thận

↓ sản xuất NH 3 , mất HCO3 - , giảm tiết H +

5 Giảm khả năng cô đặc nước tiểu

6 Rối loạn điện giải :

− ↑ K do ↓ bài tiết K ở ống lượn xa

- Mất Na do không tái hấp thu Na

NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ OTMK

1 Nhiễm trùng

2 Chất độc

- Do thuốc điều trị : độc trực tiếp, phản ứng mẫn cảm

- Chất độc môi trường

3 Bệnh chuyển hoá

- Do lắng đọng các tinh thể : Ca, Urate, Oxalat

4 K : Lymphoma, đa u tủy

5 Các NN khác: xạ trị, tắc nghẽn,

GIẢI PHẪU BỆNH

- Cầu thận & MM thận BT

- Phù mô kẽ & thâm nhiễm tế bào viêm

- Các ↑↓ bệnh học ở ống thận

OT bị hoại tử

Màng đáy OT trần trụi

Tế bào OT dẹt, phẳng

Tái tạo OT hình ảnh phân bào

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

1 Viêm OTMK cấp do thuốc (phản ứng ↑ mẫn cảm)

- Thuốc chủ yếu: chống viêm non-steroide & kháng

sinh (cephalosporin, PNC, sulfonamide)

- Không phụ thuộc liều lượng

- Lâm sàng :

Xảy ra 1-2 tuần sau dùng thuốc

Biểu hiện dị ứng: sốt 75%, nổi mề đay 80%, tăng bạch cầu ái toan 80%

Suy thận cấp: tiểu ít, vô niệu

2.Hoại tử OT cấp

Suy chức năng tế bào biểu mô ống thận

a Hoại tử OT cấp do thiếu máu

b Hoại tử OT cấp do độc chất

cysclosporin A

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

3 Viêm đài bể thận cấp

- Tình trạng nhiễm trùng kết hợp nhu mô thận, đài

thận, bể thận

- Biểu hiện LS:

Sốt cao, lạnh run, đau

Đau hông lưng

Khám thận (+), ấn điểm sườn lưng, sườn sống đau

- Có thể gây biến chứng nhiễm trùng huyết, choáng

nhiễm trùng

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

4 Bệnh thận do thuốc giảm đau

- Chủ yếu : acetaminophen, thuốc chống viêm

non-steroide

- Do tổn thương tủy thận & hoại tử nhú thận -> mất

khả năng cô đặc NT

- 2 cơ chế gây bệnh :

a Ức chế tổng hợp prostaglandin

b Viêm OTMK cấp (thường kèm HCTH)

- Bệnh có thể tiến triển từ từ gây suy thận

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG

5 Bệnh thận do tinh thể

Do a.uric :

- Tình trạng lắng đọng a.uric trong OTMK

- Gặp trong Gout, hoá trị liệu K

Do oxalate

- Gặp trong ngộ độc glycol, thức ăn nhiều oxalate

- Trụ oxalat trong ống thận

18

CẬN LÂM SÀNG

1 BUN, creatnin : ↑ do ST cấp

2 Rối loạn điện giải, thăng bằng kiềm toan

- Ion đồ máu : K máu ↑, Cl ↑ ↓

- RA : HCO 3 - ↓

Khoảng trống anion BT

- Toan chuyển hoá : pH máu ↓

3 Tổng PTNT

- Đạm niệu : 1-2g/l

CẬN LÂM SÀNG

4 Đạm niệu /24giờ: < 3g/24giờ

5 Cấy NT (KSĐ)

6 CTM: BC ái toan ↑ trong PƯ ↑ mẫn cảm

BC đa nhân trung tính ↑ trong viêm ĐBT cấp

7 Sinh thiết thận :

- Chỉ định: ST cấp nghi ngờ OTMK

- Đây là XN duy nhất ∆ (+) VOTMK