Nghiên cứu các kiến thức về sử dụng, bảo dưỡng các trang thiết bị y tế

Nghiên cứu các kiến thức về sử dụng, bảo dưỡng các trang thiết bị y tế

HỌC VIỆ KỸ THUẬT QUÂ SỰ

KHOA KỸ THUẬT ĐIỀU KHIỂN

-oOo -

BÁO CÁO

THỰC TẬP TỐT GHIỆP

Giáo viên phụ trách : guyễn Hữu Hồng

Sinh viên thực hiện : Lý Minh Thức

Hà Nội, tháng 1 năm 2010

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT GHIỆP

I MỤC ĐÍCH YấU CẦU

Qua thời gian thực tập tại Bệnh viện 198 – Bộ Cụng An Được sự tần tỡnh tạo điều kiờn giỳp đỡ chỉ bảo của cỏc bỏc sĩ , cụng nhõn viờn…trong việc tiếp cận cỏc trang thiết bị trong bệnh viện và vận dụng cỏc kiến thức đó học vào thực tế biết được cỏch vận hành , bảo dưỡng , sửa chữa mỏy múc trang bị từ đơn giản đến phức tạp rỳt ra được những kinh nghiệm bài học bổ ớch cho cụng tỏc sau này Đây cũng là thời gian để học viên có thể có thêm những kiến thức và kinh nghiệm cũng như làm quen với môi trường làm việc thực tế Chính vì thế việc được tiếp cận với môi trường có sử dụng các thiết bị y tế như ở các bệnh viện là một điều hết sức quý báu.Chính vì vậy yêu cầu đối với mỗi học viên trong quá trình thực tập tốt nghiệp là phải tích cực chủ

động tận dụng tối đa thời gian để nghiên cứu khai thác,sửa chữa, quy trình bảo dưỡng các thiết bị có tại bệnh viện Tích cực học hỏi kinh nghiệm thực tế của các kỹ sư, nhân viên kỹ thuật của bệnh viện

II QÚA TRÌH THỰC TẬP VÁ CÁC KIẾ THỨC VỀ SỬ DỤG, BẢO DƯỠG CÁC TRAG THIẾT BN Y TẾ

Trong thời gian thực tập tại bệnh viện 198 tôi có điều kiện tiếp cận và tìm hiểu một số trang thiết bị hiện đang sử dụng tại bệnh viện sau:

1 Khoa Chu9n Đoán Hình Ảnh

Đây là các loại máy cho phép quan sát được các cơ quan tổ chức bên trong cơ thể người bệnh mà không có sự can thiệp nào cả Hình ảnh quan sát thấy được in trên phim hoặc được hiện trực tiếp lên màn hình vô tuyến

Mét sè m¸y ®−îc trang bÞ t¹i khoa:

a Máy X-quang tăng sáng truyền hình Shimadzu

Yêu cầu sử dụng và bảo dưỡng:

Đây là loại máy tương đối hiện đại, với đầy đủ các chức năng được điều khiển tự động nhờ bàn điều khiển, máy hoạt động ở cả hai chế độ chiếu và chụp.Hình ảnh được đưa ra màn hình vô tuyến để quan sát

-Khi các máy sử dụng trong thời gian dài thì có thể làm già hoá các bóng X-quang dẫn đến chất lượng của các ảnh chụp thấp,

vì mỗi bóng thường quy định thời gian phát khoảng vài nghìn giờ, khi đó để khắc phục phải thay thế bóng mới

-Bộ phận lên phim của máy thường bị dắt, điều này do các núm cao su hút phim bị hở

-Máy rửa phim thường bị hỏng phần sấy phim, hay mòn các khớp quay do sự ăn mòn của các hoá chất tráng phim Yêu cầu khi rửa phim xong phải vệ sinh sạch sẽ, thường xuyên kiểm tra nồng độ các hoá chất ở các khoang tráng phim

-Một hỏng hóc thường xNy ra đối với các máy X-quang nữa là

sự cố về phần nguồn Để khắc phục cần phải kiểm tra điện áp ở các đầu cáp, thùng cao thế, các bộ chỉnh lưu cao thế…

-N goài ra cần thường xuyên lau chùi, vệ sinh, tra dầu mỡ bôi trơn các cơ cấu truyền động của máy

b Máy chụp cắt lớp điện toán CT 16 dãy – SOMATOM EMOTION - Do hãng SIEMEN sản xuất

Yêu cầu sử dụng và bảo dưỡng:

Cho phép khảo sát cấu trúc bên trong của đối tượng theo từng lớp cắt tại các vị trí cụ thể mà không phá vỡ tính nguyên vẹn của chúng khi tiến hành đo lường Cơ sở vật lý của CT chính là hiện tượng hấp thụ bức xạ tia X của cơ thể Tia X được tạo ra khi dòng electron từ dây tóc bị đốt nóng đập vào bản dương cực làm bằng vật liệu Tungsten, hay Vonfram trong môi trường chân không Có hai loại tia X: tia X bức xạ hãm (Bremsstrahlung) và tia X đặc trưng (Characteristic X-ray) Thông thường, người ta dùng tia X bức xạ hãm ở các khoảng năng lượng thích hợp (thường từ 25 keV đến 120 keV) Trong những trường hợp đặc biệt, chẳng hạn như chụp cho tuyến vú, người ta phải dùng tia X đặc trưng

-Các hỏng hóc trong quá trình thiết lập hệ thống(Khởi động, hiệu chuNn ): Các thông báo lỗi khi bắt đầu khởi động, nguyên nhân thường do sự cố về nguồn cung cấp

-Hỏng hóc liên quan đến quét ảnh và ảnh CR: Ảnh quét có nhiều vết, phát ra tiếng kêu không bình thường trong quá trình quét…

c Máy chụp cắt lớp cộng hưởng từ MI.1.5 MAGN ETOM AVAN TO do nước Cộng Hoà Áo sản xuất

Máy gồm một số khối chính như:

-Khối tạo từ trường: là một hệ thống nam châm điện với cường

độ rất lớn được tạo từ các cuộn dây siêu dẫn

-Các cuộn dây phát xung vô tuyến, cuộn gradient, cuộn thu nhận -Giường bệnh nhân

-Hệ thống máy tính xử lý và tạo ảnh

-Bàn điều khiển

Yêu cầu sử dụng và bảo dưỡng:

Sử dụng từ trường làm phân cực các nguyên tử Hydro có trong phân tử nước của cơ thể Khi các nguyên tử H đảo cực sẽ cho các

tín hiệu điện từ được ghi nhận Vì hàm lượng nước khác nhau trên mỗi loại mô nên tín hiệu nhận được sẽ khác nhau, tạo ra hình ảnh khác nhau của các vùng mô trong cơ thể

Khi chụp các ảnh thường bị nhiễu, xuất hiện các ảnh giả Đây là vấn đề rất hay xNy ra đối với thiết bị chụp cắt lớp cộng hưởng từ hạt nhân, nguyên nhân có thể do nhiều lý do tạo ra, chẳng hạn như: Chất lượng của các cuộn thu kém, do sự làm việc không ổn định của các cuộn Gradient, do sự không đồng nhất của sóng vô tuyến,

do sự dịch chuyển của bệnh nhân vv…

Khi vận hành máy cần phải tuân thủ hết sức chặt chẽ các quy tắc

an toàn Bởi vì máy hoạt động với cường độ từ trường rất lớn và tần

số vô tuyến rất cao Do đó các nhân viên vận hành máy phải được đào tạo huấn luyện cNn thận, tuyệt đối không thực hiện chụp trên các bệnh nhân có các thiết bị cấy ghép, hay mang các vật liệu kim loại trên người

Hàng ngày trước khi chụp các nhân viên kỹ thuật cần tiến hành kiểm tra máy

Máy được bảo dưỡng theo định kỳ, hàng năm phải bổ xung thêm lượng N itơ và Heli cho phần nam châm

2 Khoa chu9n đoán chức năng đoán chức năng

a Máy điện tim , điện não

Đặc thù là máy đo các tín hiệu điện sinh học của cơ thể con người nền việc chống nhiễu là hết sức quan trọng và có rất nhiều nguyên nhân làm cho chất lượng tín hiệu bị méo dạng bị nhiễu do vận động của bệnh nhân , do mang vật kim loại , do vị trí đặt điện cực không chính xác …

Thường có một số hỏng hóc sau :

Đứt các dây nối điện cực, đứt dây nối đất, điện cực tiếp xúc không tốt gây nhiễu : Máy điện tim 6851 ( BV 108 ) báo nhiễu không

không thể dung tín hiệu để chNn đoán được qua kiểm tra do lam vệ sinh ở đầu cắm điên cực không tốt : khắc phục bằng cách lấy giấy ráp lau chùi sạch sẽ

Đối với máy điện não vi tính thì nhiễu xảy ra con do lỗi phần mềm : khắc phục bằng cách cài lại phần mêm

Máy điện tim 8110 ( BV 103 ) : do sử dụng lâu nên pin không còn khả năng nạp nữa ( 10 cục ) do máy sử dụng di động nên rất cần nguồn pin : khắc phụ bằng cách mua pin EN ITRAIZE đáp ứng được yều câu cho máy hoát động có khả năng nạp bình thường dùng lâu dài

và ổn định

Bảo dưỡng

- Thường xuyên lau chùi bảo dưỡng các điện cực từng ngày và

có định kì thường xuyên

- Kiểm tra khả năng cách ly , nối đất của máy

- Kiểm tra dây nối điện cực có đứt không …

b Máy siêu âm

- N guồn cung cấp cho máy không có hay mất một số nguồn điện

áp nhỏ do bị hỏng tụ hay các tranzitor , ổn áp công suất khắc phục kiểm tra các điện áp cung cấp, các dạng xung, cung cấp bởi bảng mạch nguồn tại các điểm test Dụng cụ kiểm tra có thể là các đồng hồ

đo, Osilloscope,…

- Chất lượng ảnh kém không nhìn rõ hoặc nhòe ( bị nhiễu ) nguyên nhân chủ yếu là do sự tiếp xúc giữa điện cực và da bệnh nhân không tốt, hoặc do dây tiếp đất cho máy bị đứt hoặc chấp chờn khắc phục bằng cách khi đặt điện cực phải dùng các chất gen còn tốt, kiểm tra đầu cắm điện cực vào máy tiếp xúc có tốt không , dây nối đất còn

có tác dụng không …

- Do sử dụng một thời gian thi phần mềm cài đặt không tốt nữa

có thể khác phục tạm thời bằng khởi động lại máy, nếu bị nặng thì cần phải cài đặt phần mềm do hẵng cung cấp

- Đầu do ( Cơ hoặc điện tử ) bị hỏng hay gây nhiễu xảy ra do các dây nối bên trong bi xoắn nhiều gây đứt chập , tinh thể thạch anh bị gãy hay vỡ do rơi

3 Khoa xÐt nghiªm sinh ho¸

Bao gồm cỏc mỏy sau:

Mỏy xột nghiệm sinh húa bỏn tự động HUMALYZER 2000 Mỏy xột nghiệm sinh húa tự động AU600

Mỏy miễn dịch ARTCHITECH I2000

Mỏy điện di tự động Genio

Mỏy điện giải HUMALYTE

Mỏy SPECKOL 11

Các máy thuộc khoa phân tích xét nghiệm sinh hoá rất đa dạng, phong phú về chủng loại, và nhìn chung các máy đều có cấu trúc rất phức tạp, các máy có khi chỉ hỏng những bộ phận rất nhỏ nh−ng cả hệ thống không hoạt động đ−ợc là do các thiết bị thay thế cho nó không có hoặc giá cả rất đắt Đây cũng là đặc tr−ng của các loại máy sinh hoá nói chung - Đối với phần quang : trỏnh mốc , nứt , cỏc vết chõn chim , bụi bNn …vỡ vậy phải luụn đảm bảo được nhiệt độ độ ảm điều kiện khụng khớ và bụi bNn tốt .Trỏnh làm thay đổi cỏc vị trớ quang học trong quỏ trỡnh bảo dưỡng

- Đối với phần điện tử : khụng để Nm ướt , nơi cú nhiệt độ cao và nơi cú húa chất Phải đảm bảo nối đỏt an toàn và nguồn điện cung cấp phải đảm bảo ổn định

- Đối với phần cơ khớ : trỏnh va đập khụng để cỏc dung dịch húa chất vào lầm ăn mon hay bỏm vào cỏc khối chuyển động …

- Với cỏc mỏy hiện đại tự động và bỏn tự động thỡ hư hỏng bỏo lỗi chỉ do quỏ trỡnh vận hành khụng đỳng , những mỏy này hoạt động đũi hỏi người vận hành bảo dưỡng cú trỡnh độ cao Và thường hỏng cỏc điện cực ( hờt húa chất trong điện cực ) ,bơm hỳt , kim hỳt và senso …

4 Khoa gõy mờ hồi sức

Bao gồm những mỏy sau:

Máy theo dõi bệnh nhân Monitor

Máy lọc thận: Surdial, NCU 10,

Máy thở: ARF- 900EIMáy phá rung tim

Máy tiêm tự động: đang tiến hành sửa chữa sai lưu lượng dung

dịch cần truyền

Máy X-quang di động: Một mỏy hiện đang hỏng

Máy thở

5 Khoa ội

Gồm những mỏy:

a Mỏy thận nhõn tạo SURDIAL – do nước N hật sản xuất

b Mỏy xử lý nước chạy thận RO (REOS - 10)

c Mỏy sắc thuốc đụng

Mỏy lọc thận liờn quan đến tớnh mạng của bệnh nhõn nờn việc vận hành kiểm tra tỡnh trạng an toàn của mỏy là hết sức cần thiết Trong quỏ trỡnh hoạt động thường gặp những hỏng húc sau:

- Đường nước và đường dịch : thường xuất hiện cảnh bỏo khụng đủ ỏp lực nước , cảnh bỏo độ dẫn dịch thNm tỏch khụng đảm bảo

- Do : Bơm nước đầu vào khụng cũn đảm bảo tốc độ bơm chớnh xỏc, thậm chớ bơm đó hỏng hoàn toàn, ngừng hoạt động Phin lọc nước đầu vào sau quỏ trỡnh sử dụng, cặn đọng lại quỏ nhiều, làm lưu lượng nước đi qua phin lọc thấp.Khắc phục : Thay thế bơm nước đầu vào.Rửa lại phin lọc (bằng cồn) hoặc thay màng lọc

- Cảnh bỏo bọt khớ trong dịch :do buồng tỏch khớ khụng duy trỡ

ỏp lực õm Khắc phục: Kiểm tra lại cụng tắc điều chỉnh ỏp lực, nếu hỏng cần thay thế

- Đường mỏu : Cảnh bỏo khớ trong mỏu Cảnh bỏo ỏp lực tĩnh mạch (hoặc động mạch) khụng đảm bảo Kẹp tĩnh mạch hoạt động kẹp đường mỏu về tĩnh mạch bệnh nhõn Do : Hở đường mỏu do cỏc đầu nối lắp chưa chớnh xỏc hoặc dõy dẫn mỏu cú lỗ

hở dẫn tới bầu chứa mỏu khụng duy trỡ ỏp lực õm để loại bỏ khớ trong mỏu Quả lọc bị tắc, mỏu khụng lưu thụng tốt, dẫn đến ỏp lực tĩnh mạch trở về bệnh nhõn giảm Khắc phục : kiểm tra lại

dây máu và các đầu nối, nếu hỏng phải thay thế Thay quả lọc mới

- Báo động rò máu : Do quả lọc đã sử dụng quá thời gian, màng bán thấm đã bị hỏng làm các tế bào máu lọc qua Khắc phục : thay quả lọc mới

- Cảnh báo độ dẫn không chính xác (cả độ dẫn thấp và cao).Bơm chất thNm tách chạy không đều Do : Cảm biến độ dẫn

đã bị hỏng, hoạt động không chính xác Khắc phục: Thay thế cảm biến độ dẫn

- Có cảnh báo khí trong máu nhưng kẹp tĩnh mạch không hoạt động Do : kẹp tĩnh mạch bị kẹt do rỉ sét Khắc phục : Kiểm tra lại nguồn cung cấp cho kẹp tĩnh mạch Lau chùi, tra dầu mỡ cho kẹp tĩnh mạch Thay kẹp tĩnh mạch nếu bị hỏng

6 Khoa goại

Đây là các loại máy sử dụng các nhân tố vật lý, sinh lý tác dụng trực tiếp hoặc gián tiếp lên cơ thể người bệnh nhằm nâng cao sức khoẻ, phục hồi chức năng của các cơ quan tổ chức bị tổn thương trong cơ thể, dự phòng di chứng và hạn chế tàn tật

Khoa ngoại gồm những máy sau:

a máy sóng ngắn điều trị - CURAPLUS 970

b máy điều trị - EN DOMED 982

c Máy điều trị sóng ngắn ULTRATHERM1008

Sóng ngắn có tác động lên cả bề ngoài và lớp mô sâu bên trong Hơn nữa có thể điều trị bệnh xương khớp và những bộ phận bên trong (như đường tiết niệu, tai mũi họng,….) Không có tác động trực tiếp, chỉ có sử dụng duy nhất sóng ngắn

Máy điều trị sóng ngắn ULTRATHERM1008 là dòng máy hiện đại nhất Sử dụng nguồn năng lượng thông minh, ống chân không hiệu

suất cao cho phép sử dụng cả hai loại công suất :Tụ điện và cuộn dây từ tính Đảm bảo việc sử dụng dễ dàng, tiện ích, hiệu quả khi hoạt động

Màn hình hiển thị Graphic không những chỉ dẫn cho kỹ thuật viên mà còn đưa ra các chỉ dẫn hoạt động (ví dụ: hình vẽ hiển thị các điện cực đã chính xác hay chưa), bên cạnh đó là các vị trí lưu trữ hàng loạt các chương trình điều trị Công suất đầu ra độc đáo cho phép điều chỉnh độ chính xác cao thông qua các chỉ số và hiệu ứng nhiệt luôn hiển thị, giúp cho người sử dụng có thể kiểm soát toàn diện trong suốt quá trình chữa trị

§èi víi m¸y nµy khi thao tác với máy cần lưu ý trước khi bật nguồn thì cần đưa vị trí công suất phát về vị trí không, sau một khoảng thời gian ngắn mới tăng công suất phát lên Điều này đảm bảo cho Katốt của bóng được nung nóng trước khi có trường sẽ không làm hại đến đèn điện tử

Máy phát sóng ngắn cao tần có tác dụng kích thích các vùng tổ chức bị tổn thương để tăng khả năng phục hổi chức năng.Máy này thường hỏng do qui trình vận hành không đúng bong đèn sợi đốt thường được bất ở công suất cao nên day tóc bóng đèn nhanh hỏng

Máy siêu âm điều trị : sử dụng sóng siêu âm có tần số cao phá huỷ các tổ chức tạo ra các lỗ hổng, và thường còn được dùng để diệt khuNn và tán sỏi , kích thích các mô và làm mềm mô

Đã sửa máy siêu âm điều trị 1MHz và 3 MHz : đầu do 3MHz không hoạt động , đầu do 1MHz hoạt động chập chờn lúc đươc lúc không kiểm tra đầu dò 3 MHz phát hiện dây đất bị đứt nối lại thì hoạt động bình thường ( do trong quá trình làm việc dây bị xoắn nhiều nên bị gẫy gập và đứt ) Đầu do 1MHz tháo ra phát hiện được là do tiếp xúc giữa phía trong không tốt , nắn chỉnh lại thì hoạt động bình thường

8 Bé m«n y häc h¹t nh©n-Khoa phãng x¹

SPECT

Néi soi x¹