ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG TRONG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE

LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG TRONG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE Theo báo cáo hàng năm của hãng Elekta – Thụy Điển, số bệnh nhân trên toàn thế giới được chẩn đoán các bệnh lý u não, dị dạng mạch máu động tĩnh mạch, rò màng cứng động tĩnh mạch đều gia tăng...

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN NGUYỄN MINH TÚ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG TRONG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ Tp Hồ Chí Minh, 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN NGUYỄN MINH TÚ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG TRONG XẠ PHẪU GAMMA KNIFE Chuyên ngành: VẬT LÝ NGUYÊN TỬ, HẠT NHÂN VÀ NĂNG LƯỢNG CAO Mã số chuyên ngành: 60 44 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐÔNG SƠN Tp Hồ Chí Minh, 2014 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, để hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy Nguyễn Đông Sơn, công tác công ty Công nghệ Y học Chí Anh, TP HCM Thầy ln tạo điều kiện thời gian để truyền đạt kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học, hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Trong q trình thực luận văn, cải thiện nâng cao kỹ nghiên cứu, kỹ viết đề tài khoa học đồng thời tiếp thu kinh nghiệm quý báu mà Thầy truyền đạt rút học cho thân nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn chân thành tất Thầy Cô mơn Vật lý Kỹ Thuật Hạt nhân, khóa cao học K.22 – 2013 giảng dạy kiến thức chuyên ngành cao học, tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành việc học tập chun ngành Ngồi ra, tơi xin cảm ơn Anh Chị, nhân viên y tế công tác đơn vị Gamma knife – Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, TP.HCM tạo điều kiện thời gian cho tơi học tập chun ngành đóng góp kiến thức chun ngành ngoại Thần kinh có ích cho luận văn Cám ơn kỹ sư Bảo Lâm công tác Khoa Ung Bướu, Bệnh Viện Chợ Rẫy − TP Hồ Chí Minh giúp đỡ hỗ trợ thiết bị đo liều, đóng góp ý kiến chân thành phương pháp đo liều lượng xạ trị gia tốc tuyến tính Điều giúp tơi thực phép đo liều hấp thụ xạ phẫu Gamma knife phương pháp buồng ion hóa khí Không từ ngữ diễn đạt hết, phải cảm ơn gia đình tơi hồn tồn ủng hộ, tạo điều kiện tốt công việc, sống để tơi có sức khỏe thời gian giai đoạn thực luận văn Tp Hồ Chí Minh, ngày 23 tháng 08 năm 2014 Nguyễn Minh Tú MỤC LỤC 2.2.2 Mơ liệu hình ảnh 29 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAPM American Association of Physics in Medicine ABS Acrylonitrin Butadien Styren CI Conformity Index CT Computerized Tomography DICOM Digital Imaging in Communication Medicine DSA Digital Subtraction Angiography FWHM Full − Width Half − Maximum GI Gradient Index IAEA International Atomic Energy Agency LGK Leksell Gamma knife LGP Leksell Gamma Plan MRI Magnetic Resonance Imaging OPF OutPut Factors PSDL Primary Standard Dosimetry Laboratoty SAD Source – Axis Distance SCD Source − Chamber Distance SSD Source − Surface Distance SSDL Secondary Standard Dosimetry Laboratory TC Target Coverage TG Task Group TLD Thermoluminescent Dosimetry TRS Technical Report Series UCP Unit Center Point DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Những yếu tố cần đảm bảo chất lượng GK 25 Bảng 2.2 Đánh giá kết lập kế hoạch LGP 34 Bảng 2.3 Sai số hình học lập kế hoạch 35 Bảng 3.1 Thông tin cần thiết cho việc đo liều xạ phẫu Gamma knife 45 Bảng 3.2 Liều lượng kế cho việc đo chùm tia photon hẹp 46 Bảng 3.3 Hệ số a0, a1, a2 dùng tính tốn hệ số ks 52 Bảng 3.4 Hệ số OPFs đo đạc hãng Elekta 63 Bảng 3.5 Giá trị độ xác phân bố chùm tia phóng xạ 67 Bảng 4.1 Điều kiện chuẩn đo liều cho chùm photon lượng MV 72 Bảng 4.2 Kết điện tích ghi nhận Electrometer (10/05/2014) .77 Bảng 4.3 Kết điện tích ghi nhận Electrometer (19/07/2014) 81 Bảng 4.4 Suất liều hấp thụ LGK model C − Bệnh viện Chợ Rẫy 83 Bảng 4.5 Suất liều hấp thụ LGK model C lần đo 84 Bảng 4.6 Sai số suất liều hấp thụ đo đạc trung tâm Gamma knife 87 Bảng 4.7 Hệ số OPFs đo đạc thực nghiệm (hãng Elekta) 89 Bảng 4.8 Giá trị suất liều hấp thụ tuyệt đối collimator .89 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Nguyên lý xạ phẫu Gamma knife 11 Hình 1.2 Số lượng bệnh điều trị xạ phẫu Gamma knife 13 Hình 1.3 Số trung tâm Gamma knife giới 14 Hình 1.4 Số ca điều trị đơn vị Gamma knife (01/01//2013) .14 Hình 1.5 a Khung định vị Leksell b Hộp thị DSA c Hộp thị MRI 15 Hình 1.6 Các mốc đánh dấu ảnh MRI .16 Hình 1.7 Hệ thống hình ảnh a MRI, b CT, c DSA 16 Hình 1.8 Phần mềm lập kế hoạch LGP v 34 17 Hình 1.9 Thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife model C 18 Hình 1.10 Tiết diện ngang hệ thống collimator 18 Hình 1.11 Hệ collimator mm, mm, 14 mm, 18 mm 19 Hình 1.12 Thước định vị (Trunnion) 19 Hình 1.13 Phân rã phóng xạ Co60 20 Hình 1.14 Liều hấp thụ nước 60Co photon MV, MV 21 Hình 1.15 Liều tương đối theo khoảng cách 22 Hình 2.1 Quy trình xạ phẫu Gamma knife .24 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt quy trình xạ phẫu Gamma knife 26 Hình 2.3 Đặt khung định vị Leksell 27 Hình 2.4 Kiểm tra khung định vị Leksell 28 Hình 2.5 Ảnh hưởng điểm đánh dấu vào định vị thương tổn 28 Hình 2.6 Mơ hình ảnh não MRI 29 Hình 2.7 Đo mốc định vị ảnh MRI 31 Hình 2.8 Mơ da đầu bệnh nhân .31 Hình 2.9 Hình dạng da đầu mơ sau hiệu chỉnh 32 Hình 2.10 Định nghĩa liệu hình ảnh 33 Hình 2.11 Lập kế hoạch phần mềm LGP 33 Hình 2.12 Định nghĩa thể tích xạ phẫu Gamma knife 34 Hình 2.13 Quy trình thực xạ phẫu 36 Hình 2.14 Kiểm tra microswitch mũ chuẩn trực .37 Hình 3.1 Độ xác xạ phẫu Gamma knife 38 Hình 3.2 Thiết bị đo liều lượng cho kênh phóng xạ 39 Hình 3.3 Điều kiện Bragg − Gray môi trường nước .40 Hình 3.4 OPFs collimator mm, mm, 14 mm, 18 mmm .42 Hình 3.5 Cơng tác đo liều xạ phẫu Gamma knife giới (2010) 44 Hình 3.6 Phantom cầu, Cassette, chốt cố định dùng đo liều hấp thụ .53 Hình 3.7 Giá đỡ phim dùng đo độ xác phân bố liều hấp thụ 54 Hình 3.8 Buồng ion hóa Thimble model 9732 − 55 Hình 3.9 Buồng ion hóa Farmer TN 30013 – 2245 56 Hình 3.10 Electrometer Max − 4000 57 Hình 3.11 Phim Grafchromic MD − 55 58 Hình 3.12 Độ tuyến tính liều Phim GrafChromic MD − 55 59 Hình 3.13 UCP − khí trục tia .61 Hình 3.14 a UCP − khí UCP − phóng xạ .61 Hình 3.15 Độ xác theo hướng X, Y, Z 67 Hình 3.16 Xác định độ xác công cụ kiểm tra trunnion 69 Hình 4.1 Thơng tin máy xạ trị gia tốc tuyến tính Synergy Platform .71 Hình 4.2 Phương pháp chuẩn chéo buồng ion hóa Thimble model 9732 – theo buồng ion hóa chuẩn Farmer TN 30013 – 2245 72 Hình 4.3 Mơ hình hệ đo suất liều hấp thụ tuyệt đối cho thiết bị LGK model C 76 Hình 4.4 Màn hình hiển thị trình đo suất liều hấp thụ tuyệt đối .77 Hình 4.5 Suất liều hấp thụ LGP (10/05/2014) 79 Hình 4.6 Suất liều hấp thụ LGP (19/07/2014) 82 Hình 4.7 Đường cong fit suất liều hấp thụ tuyệt đối theo thời gian 85 Hình 4.8 Giá trị sai số tham số đường chuẩn Y =A+B*X 85 Hình 4.9 Hình học chiếu phim GrafChromic MD − 55 90 Hình 4.10 Phim GrafChromic MD − 55 sau chiếu xạ 90 TỔNG QUAN LUẬN VĂN Theo báo cáo hàng năm hãng Elekta – Thụy Điển, số bệnh nhân toàn giới chẩn đoán bệnh lý u não, dị dạng mạch máu động tĩnh mạch, rò màng cứng động tĩnh mạch gia tăng Các bệnh lý điều trị phương pháp khác nhau: mổ hở, can thiệp thuyên tắc mạch máu phương pháp điều trị đại thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife Thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife chứa 201 nguồn phóng xạ 60Co có hoạt độ phóng xạ lớn, phát 201 tia gamma với lượng trung bình 1,25 MeV, tập trung vào thương tổn nhỏ não với độ xác cao (nhỏ 0,5 mm) Do đặc thù sinh học liều lượng phóng xạ tế bào não, thương tổn não định liều lượng điều trị lớn (10 – 25) Gy Vì vậy, đặc điểm bật kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife cung cấp liều hấp thụ lớn, xác cho thương tổn có kích thước nhỏ não giảm ảnh hưởng tia xạ đến mô lành xung quanh thương tổn Để việc xạ phẫu đạt hiệu cao, cần phải tính tốn liều hấp thụ xác mặt độ lớn xác định xác mặt hình học cho việc phân bố chùm tia phóng xạ cho thương tổn não Để thực điều này, trước tiến hành xạ phẫu, thiết bị khí có ảnh hưởng đến độ xác mặt hình học cho việc phân bố chùm tia phóng xạ phải kiểm tra hàng ngày, hàng tháng; hàng quý đồng thời phân bố liều hấp thụ tuyệt đối 60Co đo đạc phantom cầu Polystyrene (mơ đầu bệnh nhân) theo định kì hàng năm Những cơng việc gọi thủ tục đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife Thủ tục đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife có vai trị quan trọng, chúng định việc cung cấp liều điều trị xác cao mặt liều lượng lẫn vị trí cho bệnh nhân theo định Hiện tại, cấp quốc tế chưa có thủ tục tiêu chuẩn chung sử dụng để đo liều lượng xạ phẫu Gamma knife Các nhà Vật lý y khoa trung tâm Gamma knife giới xây dựng phát triển chương trình riêng cách chi tiết, cập nhật nhằm đảm bảo việc phân bố xác liều lượng phóng xạ cho thương tổn não bệnh nhân Hiện nay, số tác giả xuất tài liệu lĩnh vực như: “Chương trình đảm bảo chất lượng cho kỹ thuật xạ phẫu” (1995) nhóm đảm bảo chất lượng xạ trị Gunther H Hartmann biên tập [18]; “Chương trình đảm bảo chất lượng cho thiết bị Gamma knife” (1995) phịng thí nghiệm quốc gia Lawrence Livermore, Mỹ [8]; TG – 42 (Task Group) “Kỹ thuật xạ phẫu Stereotactic” xuất vào 1995 Hiệp hội Vật Lý Y học Mỹ (AAPM Report No 54) [34] Ngồi ra, báo có nội dung liên quan đến việc đảm bảo chất lượng liều lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife, dựa tài liệu quan nguyên tử quốc tế IAEA TRS − 227, TRS − 398 (sử dụng phổ biến Châu Âu Châu Á) [19, 20] Hiệp hội Vật lý Y học Mỹ AAPM TG − 21, TG – 51 (sử dụng phổ biến Mỹ) [40] Ở Việt Nam, kỹ thuật xạ phẫu Leksell Gamma knife ứng dụng điều trị bệnh lý não khoảng 10 năm nên chưa có tiêu chuẩn đo liều lượng phóng xạ riêng cho thiết bị xạ phẫu Theo chuyên gia hãng Elekta − Thụy Điển, cần phải áp dụng thủ tục đo liều quốc tế đáng tin cậy cho thiết bị xạ phẫu Gamma knife Việc chọn lựa thủ tục đo liều lượng thích hợp cho kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife dựa tiêu chí như: bảo đảm độ xác, dễ thực hiện, kết ổn định đáng tin cậy Trong luận văn này, sử dụng tài liệu thực hành đo liều hấp thụ IAEA TRS − 398 (2000) để đo liều lượng cho thiết bị xạ phẫu Gamma knife model C đơn vị Gamma knife – Bệnh viện Chợ Rẫy, TP.HCM Vì tất lý trên, định thực đề tài luận văn Thạc sĩ: “Đảm bảo chất lượng xạ phẫu Gamma knife” MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU − Giới thiệu chương trình đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân 18 mm 1.00 14 mm 0,98 mm 0,95 mm 0,87 4.8 Độ xác chùm tia phóng xạ 1,250 1,225 1,188 1,088 Trong phần này, chúng tơi sử dụng máy LGK với collimator đường kính mm chiếu xạ phim GrafChromicTM MD – 55 với thời gian 45 phút (50 Gy) cho phim theo chùm tia phóng hướng oz (mặt phẳng oxy) hướng oy (mặt phẳng oxz) để ước lượng độ xác chùm tia phóng xạ gamma isocenter thiết bị xạ phẫu Gamma knife nghĩa ước lượng sai lệch vi trí UCP –phóng xạ UCP – khí Hình 4.10 Hình học chiếu phim GrafChromic MD – 55 a hướng oz (oxy) b hướng oy (oxz) Sau chiếu xạ, thu hình ảnh phim GrafChromic MD – 55 có hình dạng sau 89 oy oz ox ox UCP UCP Hình 4.11 Phim GrafChromic MD – 55 sau chiếu xạ a hướng oz (oxy) b hướng oy (oxz) Tại đơn vị Gamma knife − bệnh viện Chợ Rẫy, khơng có thiết bị cần thiết như: máy đo mật độ quang học, phần mềm tính tốn, xử lý để biểu thị mật độ quang học theo liều hấp thụ vị trí phim GrafChromic MD – 55 khơng thể định lượng độ xác phân bố chùm tia phóng xạ isocenter thiết bị LGK cách xác theo phương pháp trình bày chương ba Vì vậy, chúng tơi sử dụng hai hình ảnh phim GrafChromic MD – 55 để phát biểu định tính độ xác phân bố chùm tia phóng xạ isocenter thiết bị LGK Hình 4.11 a cho thấy độ đậm mật độ quang học phân bố tập trung vị trí trung tâm phim GrafChromic MD – 55, xa độ đậm quang học giảm Mật độ quang học đồng với hình dạng dạng trịn (mũi tên xanh cây), trừ vị trí vùng biên hình trịn độ đen giảm nhịe có màu xanh (mũi tên màu đỏ) Vì thiết bị xạ phẫu LGK có số lượng lớn 201 chùm tia gamma theo hướng oz chiếu tới phim theo mặt phẳng oxy vị trí isocenter nên mật độ quang học phân bố trịn Hình 4.11 b cho thấy mật độ quang học phân bố mật độ quang học theo truc oz tập trung vùng khơng gian mật độ quang học theo trục ox, oy số hướng chùm tia gamma collimator tới vị trí phim GrafChromic MD – 90 55 theo hướng oz số chùm tia gamma collimator tới vị trí phim GrafChromic MD – 55 theo hướng ox, oy Hai hình ảnh phim GrafChromic MD – 55 sau chiếu xạ có mật độ quang phân bố tập trung trung tâm tốt Qua đó, chúng tơi đánh giá định tính chùm tia phóng xạ phân bố vị trí isocenter thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife xác 91 KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong chương này, chúng tơi chi tiết trình bày phương pháp chuẩn chéo buồng ion hóa Thimble 9732 – theo buồng ion hóa Farmer TN 30013 – 2245 khoa Ung bướu − bệnh viện Chợ Rẫy máy gia tốc Synergy Platform, Elekta – Thụy Điển xác định giá trị hệ số định chuẩn buồng ion hóa theo liều hấp thụ để phục vụ cho việc đo liều hấp thụ tuyệt đối cho thiết bị xạ phẫu LGK Kết đo đạc suất liều hấp thụ tuyệt đối kèm theo sai số tương đối suất liều hấp thụ trình bày Trong luận văn, chúng tơi ước lượng định tính độ xác chùm tia phóng xạ gamma isocenter thiết bị xạ phẫu LGK Sai số tương đối suất liều hấp thụ tuyệt đối đo đạc so sánh với suất liều hấp thụ tuyệt đối tính tốn phần mềm LGP nhằm xem xét việc hiệu chỉnh suất liều hấp thụ tuyệt đối tính tốn phần mềm LGP Tiếp đó, giá trị sai số tương đối suất liều hấp thụ đo đạc so với suất liều hấp thụ tính tốn phần mềm LGP thu từ phương pháp đo liều hấp thụ IAEA, AAPM đánh giá giới hạn cho phép ± (%) Suất liều hấp thụ tuyệt đối đo đạc cho thiết bị xạ phẫu LGK model C lần đo ghi nhận, biểu diễn đồ thị suất liều hấp thụ tuyệt đối theo thời gian giúp xác định suất liều hấp thụ tuyệt đối thiết bị xạ phẫu thời điểm Ngồi ra, phương pháp tính tốn suất liều hấp thụ tuyệt đối cho collimator đường kính nhỏ dựa vào hệ số OPFs suất liều hấp thụ collimator 18 mmm giúp xác định suất liều hấp thụ collimator đường kính mm, mm, 14 mm 92 KẾT LUẬN LUẬN VĂN Những kết luận văn đạt được: Để đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân đòi hỏi nhân viên y Vật lý phải có kiến thức vật lý kỹ thuật xạ phẫu Luận văn cung cấp lý thuyết kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife, phương pháp đảm bảo chất lượng quy trình xạ phẫu Gamma knife Trong luận văn, chúng tơi trình bày sở phương pháp đo suất liều hấp thụ tuyệt đối isocenter phantom cầu Polystyrene, buồng ion hóa khí Thimble model 9732 – 2, dựa theo tài liệu IAEA TRS − 398, đồng thời trình bày phương pháp xác định độ xác vị trí phân bố chùm tia phóng xạ phim ảnh Kết suất liều hấp thụ tuyệt đối thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife model C đo đạc, tính tốn với sai số tương đối nằm giới hạn cho phép % Độ xác chùm tia phóng xạ thiết bị xạ phẫu Gamma knife model C ước lượng định tính Do đó, việc cung cấp liều điều trị xác cao cho bệnh nhân mặt liều lượng lẫn vị trí đảm bảo Tiếp theo, luận văn giới thiệu thêm phương pháp đo suất liều hấp thụ tuyệt đối theo tài liệu AAPM TG – 21 Nhiều tác giả sử dụng phương pháp để đo liều kết sai số tương đối thu nằm giới hạn cho phép % Ngồi ra, luận văn trình bày cách xác định suất liều hấp thụ tuyệt đối thiết bị xạ phẫu Leksell Gamma knife dựa theo phương trình fit suất liều hấp thụ theo thời gian nhanh chóng thời điểm Phương pháp xác định suất liều hấp thụ collimator đường kính mm, mm, 14 mm trình bày luận văn Những tồn luận văn chưa thực Luận văn khơng trình bày kỹ sở liều lượng phóng xạ kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife Thêm nữa, phần đo đạc liều lượng thực tế cho thiết bị xạ phẫu Gamma knife, chúng tơi chưa xác định định lượng độ xác theo phương pháp 93 phim ảnh trình bày mà đánh gia định tính độ xác dựa vào hình ảnh phim sau chiếu xạ, nguyên nhân khách quan khơng có thiết bị đọc phim định lượng Ngồi ra, luận văn khơng giải thích khác biệt phương pháp đo liều hấp thụ cho kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife theo tài liệu IAEA TRS − 398 AAPM TG −21 Với thời gian hạn chế, không sâu nghiên cứu vào vấn đề chúng khơng mục tiêu luận văn Hướng nghiên cứu luận văn Trong phần đo đạc liều lượng cho thiết bị xạ phẫu Gamma knife, chưa xác định định lượng độ xác phân bố chùm tia theo phương pháp phim ảnh Do đó, chúng tơi có kiến nghị hướng nghiên cứu luận văn sau: − Khảo sát phân bố liều dùng phim ảnh định lượng − Khảo sát phân bố liều dùng detector kích thước nhỏ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Nguyễn Minh Tú (2008), Cơ Sở Lý Thuyết Và Thủ Tục Chuẩn Liều Hấp Thụ Trong Nước Cho Chùm Photon Và Electron Năng Lượng Cao, Bộ môn Vật Lý Hạt Nhân, Trường Đại Học Khoa Học Tự Nhiên, TP HCM, Việt Nam Tiếng Anh [2] A Moutsatsos, L Petrokokkinos, K Zourari, P Papagiannis (2009), Gamma Knife Relative Dosimetry Using VIP Polymer Gel and EBT Radiochromic Films, 5th International Conference on Radiotherapy Gel Dosimetry, IOP Publishing, Journal of Physics: Conference Series 164 (2009) 012053 [3] Andrew Wu, G Linder, Physics of Gamma Knife Approach on Convergent Beams in Stereotactic Radiosurgery, Inr J Radialron Oncology Bmi Phye, Vol.18 [4] Anita Berndt, James Beck (2007), Effect of Skull Shape Approximations in Gamma Knife Dose, Journal of Applied Clinical Medical Physics, Volume 8, Number 3, Summer [5] Ann H Maitz, M.Sc Andrew Wu, L Dade Lunsford (1995), Quality Assurance for Gamma knife Radiosurgery, Inc J Radiation Oncology Biol Phya Vol 32, No pp 1465 – 1471 [6] Byong Yong Yi (1991), Physical Aspect of Gamma Knife and Its Clinical Application, University of Ulsan, Korea [7] Cheng Yu, Zbigniew Petrovich, Gary Luxton (2000), Quality Assurance of Beam Accuracy for Leksell Gamma Unit, Journal of Applied Clinical Medical Physics, Volume 1, number 1, Winter [8] E D Jones, W W Banks, L E Fischer (1995), Assurance Quality for Gamma Knives, U.S Nuclear Regulatory Commission, USA [9] Elekta (2005), Leksell Gamma Knife: Accuracy Report, Sweden 95 [10] Elekta Instrument AB (2003), Leksell Gamma knife C: System Description with Technical Overview, Sweden [11] Elekta Instrument AB (2003), Leksell Stereotactic System: Instruction for Use, Sweden: Instruction for Use, Sweden [12] Elekta Instrument AB (2007), Cho Ray Hospital, VietNam: Leksell Gamma knife 4359 Results, Stockholm, Sweden [13] Elekta Instrument AB (2008), Cho Ray Hospital, VietNam: Leksell Gamma knife 4359 Results, Stockholm, Sweden [14] Elekta Instrument AB (2009), Cho Ray Hospital, VietNam: Leksell Gamma knife 4359 Results, Stockholm, Sweden [15] Elekta Instrument AB (2010), Cho Ray Hospital, VietNam: Leksell Gamma knife 4359 Results, Stockholm, Sweden [16] Elekta Instrument AB (2011), Cho Ray Hospital, VietNam: Leksell Gamma knife 4359 Results, Stockholm, Sweden [17] Elimpex, Max 4000 Electrometer, A − 2340 Moedling, Austria [18] Gunther H Hartmann (1995), Quality Assurance Program on Stereotactic Radiosurgery, Springer, Germany [19] Hyun Tai Chung (2009), Measurement of Absorbed Dose to Water of a Gamma Knife Type C, WC 2009, IFMBE Proceedings 25 [20] Hyun Tai Chung (2011), Determination of the Absorbed Dose Rate to Water for the 18 – mm Helmet of a Gamma Knife, Elsevier Inc, USA [21] IAEA (2005), Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students, Vienna, Australia [22] IAEA, WHO, PAHO, ESTRO (2000), Absorbed Dose Determination in External Beam Radiotherapy, IAEA, Vienna, Australia [23] Jeremy C Ganz (2011), Gamma Knife Neurosurgery, Springer − Verlag/ Wien, Germany 96 [24] Jeong Hoon Park, Jung Ho Han, Chae Yong Kim (2011), Effect of Fiducial Marker Defects on Stereotactic Target Localization in the Leksell Stereotactic System, Med Biol Eng Comput 49: 775–782 [25] Josef Novotny (1996), Leksell Gamma Knife Quality Assurance, Department of Radiation Oncology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh PA, USA [26] Josef Novotny (1996), Quality Assurance of Stereotactic Treatment Planning, Hospital Na Homolce, Department of Stereotactic and Radiation Neurosurgery, Czech Republic [27] Josef Novotny (2002), Application of Polymer Gel Dosimetry in Gamma Knife Radiosurgery, J Neurosurg (Suppl 5) 97: 556 – 562 [28] Josef Novotny (2008), Radiosurgery by Leksell Gamma knife, AAPM Training course, Prague, Czech Republic [29] Josef Novotny, Jagdish P Bhatnagar (2010), Assessment of Variation in Elekta Plastic Spherical − Calibration Phantom and its Impact on the Leksell Gamma Knife Calibration Oncology, University of Pittsburgh Cancer Institute, Pittsburgh PA, USA [30] Jürgen Arndt (1999), Gamma Knife Dosimetry Treatment Planning, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden [31] Lawrence S Chin, Wlliam F Regine (2011), Principles and Practice of Stereotactic Radiosugery, Springer, Germany [32] Leksell Gamma knife Society (2012), Patients Treated with the Leksell Gamma Knife 1968 − 2011, Elekta, Sweden [33] Mark H Phillips (1997), Physical Aspects of Stereotactic Radiosurgery, Springer Science, Business Media New York, USA [34] Michael C Schell (1995), TG − 54: Stereotactic radiosurgery, AAPM, USA [35] Milestones (2007), History of Gamma Knife Surgery, Gamma Knife Centre Cromwell Hospital, London 97 [36] Morris I Bank (2002), Ion Chamber Measurements of Transverse Gamma Knife Beam Profiles, Journal of Applied Clinical Medical Physics, Volume 3, number 1, Winter [37] Multidata (2002), Ionization Chamber Model 9732 − 2, USA [38] Paula L Petti (2010), Gamma Knife Radiosurgery, Taylor Mc ADam Bell NeuroScience Institute, Washington hospital, USA [39] PTW (2011), Detectors for Small Field Dosimetry, PTW Freiburg, Germany [40] R E Drzymalaa and R C Wood J Levy (2008), Calibration of the Gamma Knife using a Phantom Following the APPM TG 21 and TG 51 Med Phys 35, [41] Ryan J Underwood (2013), Ryan J Underwood (2013), Small Field Dose with GafChromic Film, Master of Science in the School of Medical Physics, Georgia Institute of Technology, Florida, USA [42] Sheridan Griffin Meltner (2010), Dosimetry of Gamma knife, NCCAAPM Spring Meeting [43] Shih Ming Hsu1 (2011), Dose Measurements for Gamma Knife with Radiophotoluminescent Glass Dosemeter and Radiochromic Film, Radiation Protection Dosimetry, Vol 146, No – 3, pp 256 – 259 [44] Specialty Products (2010), GAFCHROMIC MD – V2 – 55 Radiochromic Dosimetry Film for High – Energy Photons, New Jersey, USA [45] Stefan G Scheib, Stefano Gianolini, Thomas Mindermann, Ethan Taub, Gamma Knife Centre (2005): More Than a Decade of Clinical Operation, Seestrasse, Zurich, Switzerland [46] Stefano Gianolini (2006), Comparative Treatment Planning and Dosimetry for Stereotactic Radiosurgery: Gamma Knife versus Adapted LINAC, Swiss Federal Institute of Technology, Zurich, Switzerland 98 [47] V K Pathak (2010), Sheliding Mechanisum in Gamma knife Radiosurgery: A Comparative Study on Manual Check, Racan Gamma Knife Centre, Vidyasagar Institute of Mental Health and Neurosciences, New Delhi, India [48] Yipeng Li (2002), Absorbed Dose Measurements and MCNP Modeling for the Leksell Gamma Knife, The Ohio State University, USA 99 PHỤ LỤC Thành phần nguyên tố đơn chất hợp chất [29] Vật liệu Thành phần Bậc số Tỷ số mật độ Khối lượng Hệ số suy nguyên tử electron so riêng giảm khối hiệu dung với Nước (g/cm3) với 60Co Zeff ABS, (102 cm2/g) 5,759 0,980 0,980 6,140 6,467 1,034 1,190 6,143 5,690 0,969 1,060 6,123 7,420 1,000 1,000 6,323 C15H17N Lucite H (0,080538), (PMMA), C (0,599848), C5H8O2 O (0,319614) Polystyrene, H (0,077418), C8H8 C (0,922582) Nước, H20 H (0,112000), O (0,888000) 100 ... phóng xạ kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife Những thông tin giúp hiểu rõ vai trò quan trọng việc đảm bảo chất lượng quy trình xạ phẫu Gamma knife (được trình bày chương 2) đảm bảo liều lượng phóng xạ xạ... trình xạ phẫu Gamma knife [25] Việc đảm bảo chất lượng điều trị xạ phẫu GK liên quan đến vấn đề: − Trước hết, đảm bảo chất lượng cho thiết bị khí thiết bị xạ phẫu LGK chúng ảnh hưởng đến chất lượng. .. tục đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife Thủ tục đảm bảo chất lượng kỹ thuật xạ phẫu Gamma knife có vai trị quan trọng, chúng định việc cung cấp liều điều trị xác cao mặt liều lượng