u trung thất - lê thượng vũ

U trung thất ThS BS Lê Thượng Vũ Mục tiêu bài giảng  Trình bày được phân khu trung thất thành 3 vùng : trước, giữa, sau  Nhận định được tổn thương trung thất trước, giữa, sau và nêu được các nguyên nhân bệnh lý thường gặp nhất  Nêu được cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị Dàn bài  Trung thất và phân khu trung thất  Tiếp cận chẩn đoán  Sơ lược về Điều trị  Đặc điểm các u trung thất thường gặp  U trung thất tại VN Trung thất?  Định nghĩa Phân khu trung thất Phân khu trung thất Các nguyên nhân thường gặp nhất  Trước (trên): 4T: thyroid, thymus, lymphoma và teratoma  Giữa: Adenopathy (hạch do K, sarcoid, ung thư phổi)  Sau: U thần kinh Dàn bài  Trung thất và phân khu trung thất  Tiếp cận chẩn đoán  Sơ lược về Điều trị  Đặc điểm các u trung thất thường gặp  U trung thất tại VN Tiếp cận chẩn đoán  Lâm sàng: nghi ngờ bệnh lý trung thất  Cận lâm sàng:  Hình ảnh học: xác nhận u trung thất; định hướng nguyên nhân bướu, ước định giai đoạn  Các dấu ấn u trung thất: định hướng nguyên nhân; có thể thay thế sinh thiết nếu đủ cao  Các PP lấy mẫu: lành hay ác?  Phẫu thuật vừa chẩn đoán vừa điều trị? Các bước tiếp cận (1)  Hỏi bệnh sử  Diễn tiến triệu chứng: nhanh/chậm  Tại chỗ: Hội chứng trung thất  Toàn thân: Sốt, đổ mồ hôi đêm, sụt cân, nhược cơ  Khám lâm sàng  Toàn diện, các vùng cạnh trung thất, hạch…  Khám bìu  Cận lâm sàng [...]... duy nhất tiếp cận u trung thất: X quang cũ; CT scan ngực Một số điểm kỹ thuật riêng cho trung thất    Cường độ tia Hít vào đủ Tư thế Có bất thường trung thất? Có bất thường trung thất?  Đừng quên tư thế nằm/xoay đ u ảnh hưởng trung thất Tiếp cận qua X quang  Các nguyên tắc đánh giá tttt –t4 (tổn thương trung thất) :     So sánh với hình ảnh, đường bờ trung thất bình thường Mất đường bờ trung. .. phổi: bờ không đ u, nhẵn Ảnh hưởng cq lân cận:    khí quản tuyến giáp huỷ x sườn trung thất sau hạch nhi u nơi lymphoma Chụp cắt lớp vi tính ngực có tiêm thuốc cản quang:    Chẩn đoán xác định u trung thất Các đặc tính u: vị trí, kích thước u trung thất và tỷ trọng cũng như mức độ ngấm thuốc của u Tình trạng xâm lấn, chèn ép của u trung thất vào các c u trúc, thành phần trung thất Chụp cắt... ảnh học Li u có cần sinh thiết?   Lành 75% (ít tri u chứng) Ác 25% (nhi u tri u chứng) Lâm sàng  Các đặc điểm quang trọng:      Tuổi Vị trí giải ph u Tri u chứng kèm U trung thất gì? Định hướng chỉ định các tiếp cận chẩn đoán và đi u trị Lâm sàng      Hội chứng trung thất Hội Hội Hội Hội chứng chứng chứng chứng cận ung trung thất cấp trung thất mãn giả u trung thất Lâm sàng  Tuổi: giúp... trung thất Lâm sàng  Tuổi: giúp định hướng nguyên nhân u trung thất:   Người lớn: u trung thất trước (tuyến ức, lymphoma, u tb mầm); 1/3 bư u có tri u chứng Trẻ em, u thần kinh ở trung thất sau thường gặp nhất (2/3 k tri u chứng); sau đó là lymphoma, u tb mầm)  Lâm sàng Tri u chứng tại trung thất  Tri u chứng thần kinh liệt dây quặt ngược thanh quản trái: khàn tiếng, giọng đôi, mất giọng  tổn... tiêm thuốc cản quang:    Giúp chẩn đoán phân biệt u trung thất với các tổn thương giống u: phình động mạch chủ, u mỡ trung thất, mảng mỡ màng ngoài tim Hỗ trợ sinh thiết, chọc hút xuyên thành ngực, chọn đường tiếp cận ph u thuật u trung thất  chỉ định cho h u hết bn nghi U trung thất Giá trị PET-CT: thông tin về chuyển hóa  Những tổn thương ác tính > 1 cm     Độ nhạy 97 % >>CT Độ chuyên biệt... thường Mất đường bờ trung thất nào, t4 tại trung thất tương ứng 60% trước, 15% giữa và 25% sau U lớn xem xét nguyên nhân của trung tâm u hoặc tốt nhất tất cả trung thất liên quan Tiếp cận qua X quang  Các nguyên tắc đánh giá t4:     Đặc điểm đa số t4 là một khối mờ, đậm độ nước/mô thuần nhất Trung thất rộng ra, không nhìn thấy phần giới hạn trong của khối u Phần lấn vào nhu mô phổi bờ rõ, liên tục... trung thất:   Hội chứng chèn ép trung thất trước trên (tri u chứng hô hấp, tri u chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên, khàn tiếng) Các tổn thương trung thất sau có thể kèm khó nuốt Tiếp cận chẩn đoán với X quang ngực quy ước Là tiếp cận đ u tiên trong h u hết các trường hợp Là xét nghiệm quan trọng mang lại nhi u thông tin n u thỏa       đủ cả hai thế thẳng và nghiêng đảm bảo các ti u chuẩn kỹ thuật... được chất cản quang tĩnh mạch do bệnh thận hay dị ứng Phân biệt u với mỡ trung thất hay mô mềm xung quanh Si u âm    Giúp phân biệt nang hay u cứng Hướng dẫn sinh thiết kim hút tế bào/kim sinh thiết lõi Si u âm qua nội soi giúp đánh giá tổn thương quanh thực quản, khí quản Xạ hình trong chẩn đoán u trung thất Chất phóng xạ Bệnh lý I131 hay I123 K tuyến giáp sau ức I131 meta idobenzylguanine Pheochromocytoma... sau ức I131 meta idobenzylguanine Pheochromocytoma Gallium 67 Lymphoma Selenomethionin Tuyến cận giáp Technetium Niêm mạc dạ dày lạc chỗ Các d u ấn u trung thất   AFP, ß HCG: Thường tăng trong u tế bào mầm (u trung thất trước, đặc biệt ở người trẻ) Anti-acetylcholine receptor antibodies: bư u tuyến ức có thể kèm nhược cơ Các d u ấn u trung thất  Tăng catecholamine và các sản phầm thoái giáng (catecholamine,... nhanh, nhức đ u chưa rõ nguyên nhân  Pheochromocytoma (hoặc paragangliomas, ganglioneuromas, 1 số u nguyên bào thần kinh, neuroblastoma)  Li u có phải lấy m u? Bệnh không cần lấy m u?  Có phương pháp thay thế:  xạ hình  tumor marker?   Vì một số ít trường hợp có thể vừa chẩn đoán vừa đi u trị? Sinh thiết bằng phương pháp xâm lấn  L u ý khi sinh thiết:   Tổn thương khu trú không tri u chứng: không . các u trung thất thường gặp  U trung thất tại VN Trung thất?  Định nghĩa Phân khu trung thất Phân khu trung thất Các nguyên nhân thường gặp nhất  Trước (trên): 4T: thyroid, thymus,. chứng cận ung  Hội chứng trung thất cấp  Hội chứng trung thất mãn  Hội chứng giả u trung thất Lâm sàng  Tuổi: giúp định hướng nguyên nhân u trung thất:  Người lớn: u trung thất trước. sarcoid, ung thư phổi)  Sau: U thần kinh Dàn bài  Trung thất và phân khu trung thất  Tiếp cận chẩn đoán  Sơ lược về Đi u trị  Đặc điểm các u trung thất thường gặp  U trung thất tại