chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tt

1 TăVNă Thoátăvăđaăđmălàăhuăquăcaăbnhăthoáiăhóaăxngăsnăctăsng.ăBnhăcóă thăxyăraăăc,ăngcănhngăchăyuăăctăsngăthtălng.ăThoátăvăđaăđmăctăsngă thtălngă(TVCSTL)ăgpăămiălaătui,ănhngăchăyuă(trênă70%)ăgpăălaă tuiătă30-50ătui.ăâyălàăđătuiălaoăđngăchính,ătrăctăcaăgiaăđìnhănênăkhôngă nhngă nhă hngă nhiuă đnă chtă lngă cucă sngă caă ngiă bnhă màă cònă nhă hngănhiuăđnăsnăxut,ăkinhăt,ăxãăhi. Vicăphátăhin,ăđiuătrăkpăthiăchoăcácă bnhănhână TVCSTLăkhôngănhngăgiúpăngiăbnhăgimăđcăđauăđn, nâng caoăchtălngăcucăsngămàăcònăđaăngiăbnhătrăvăviăcucăsngăsinhăhot,ă laoăđngăbìnhăthng. Theoănhiuănghiênăcu,ăkhongătrênă80%ătrngăhpăđauădâyăthnăkinhătaă làădoăTVCSTLăgâyănên,ătrongăsăđóăcóăkhongă20%ăcácătrngăhpăcnăphiă canăthipăphuăthută(PT).ăHàngănm,ăăVităNamăcóăhàngănghìnătrngăhpăđcă PT. TiăKhoaăPhuăthutăthnăkinh,ăBnhăvinăTrungăngăQuânăđiă108,ămiănmă tinăhànhăkhongă1.200ăđnă1.500ătrngăhpăTVCSTL.ă Ngàyănay,ăPTăđiuătrăTVCSTLăđãăcóărtănhiuătinăb.ăTuy nhiên, PT cngăcóăcácătaiăbinăvàăbinăchng.ăCácăbinăchngănày nuăkhôngăđcătheoădõi,ă phátăhinăkpăthiăcóăthăgâyăhuăquănghiêmătrngăchoăngiăbnh. Vicăchmăsócă và theo dõi sauăPTăcácăTVCSTLălàămtăcôngăvicăvôăcùngăquanătrngăgópăphnă vàoăthànhăcôngăcaăPT.ăălàmăttăcôngăvicănày,ăđòiăhiăngiăđiuădngă(D) phiăcóăđăkănng,ăkinăthcăđăsmăphátăhinăđcăcácăbinăchng, đngăthiă chmăsócăttăbnhănhână(BN) sau PT. Trênăcăsăthcătinălâmăsàng,ăhcăviênăvităchuyênăđ: ắTheoădõi,ăchmăsóc bnhănhânăsauămă thoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng” Chuyênăđăđăcpăđnăcácăniădungăsau: 1. Tngăquanăvăbnhălý TVCSTL. 2. ăxut quy trìnhăchmăsócăBN sauăm TVCSTL. 2 PHNă1 TNGăQUAN 1.1. Sălcăgiiăphuăctăsng vùngăthtălng. Ctă sngă gm 33-35 đtă sngă chngă lênă nhauă đcă chia thành 4ă đon,ă miă đonăcóăchiuăcongăvàăcácăđcăđimăriêng thíchăngăviăchcănngăcaăđonăđóă[3].ă tătrênăxungădiăcó 7ăđtăsngăc,ă12ăđtăsngăngc,ă5ăđtăsngăthtălng,ă5ăđtă sngăcùng và đonăctăgmă4-6ăđtăsngăcuiăcùngădínhăviănhauătoăthànhăxngă ct. Cácăđtăsngăniălinăviănhau vàăđcăunăcongămmămi toănênăđngăcongă sinh lý caăctăsng. Hình 1.1: Hình nhăgiiăphuăctăsng Vùng ctăsngăthtălngăcóă5ăđtăsng,ătipăniăviăhaiăđonăctăsngăcăđnh đóălàăcácăđtăsngăngcăăphíaătrênăvàăkhiăxngăcùngăctăăphíaădi. 1.1.1. tăsng Miăđtăsngăgmăcóăthânăđtăsngăvàăcungăđtăsngăvâyăquanhălăđtăsng.ă Thânăđtăsngăcóăhìnhătrădt,ăhaiămtătrênăvàădiăhiălõmăđătipăkhpăviăđtă sngă kă cn quaă giană đtă sng.ă Cungă đtă sngă gmă mnhăcungă đtăsngă vàă haiă cungăcungăđtăsngăchoăraămtămmăgai,ăhaiămmăngang,ăbnămmăkhp.ăKhiăcácă đtăsngăchngălênănhauătoăthànhăctăsngăthìăcácălăđtăsngăhpăliăviănhauătoă thànhăngăsngăcha tyăsngă[3]. Thang Long University Library 3 Ngoàiăcácăđcăđimăchung,ăcácăđtăsngăvùngăthtălngăcóămtăsăđcăđimă riêngănhăsau: - Thânăđtăsngăthtălngătoăvàărngăchiuăngang. Cácăđtăsngăcàngăxungă diăcàngătoăvàăchc,ănhtălàăhaiăđtăsngăthtălngăL4ăvàăL5.ăiuănàyăcngăphùă hpăviătăthăđngăthngăcaăconăngiăvàăctăsngălàătrăctăcaăcăth.ăChiuăcaoă caăđtăsngăthtălngăL5ăthìăphíaătrcădàyăhnăphíaăsau. NhìnănghiêngăthìătrcăcaăđtăsngăthtălngăL5ăhpăviătrcăcaăxngăcùngă mtăgócătù,ănhôăvăphíaătrcăcònăđcăgiălàăgócănhôăhayăgócăcùngă- đtăsng. - onăctăsngăthtălngăhayăgpăhinătngă“thtălngăhoá”ă(lumbarization), nghaălàătngăsăđtăsngăthtălng.ătăsngăngcăT12ăvàăđtăsngăcùngăS1ăcóăthă thtă lngă hoáă trôngă gingănhăđtă sngă thtă lng.ă Hinătngă thtălngă hoáă gpă khongă4%ăhayăgpăăđtăsngăcùngăS1ăhnălàăđtăsngăngcăT2.ăTrongăsă2359ă trngăhp TVăthtălng chăgpăthtălngăhoáăS1ălàă5ă(0,21%). - tăsngăthtălngăL5ăcngăhayăbăcùngăhoáă(saccralization),ănghaălàăbină thànhă xngă cùngă S1,ă trênă phimă chă nhìnă thyă 4ă đtă sngă thtă lng.ă Khong 8 trngăhpă(0,33%)ăbăcùngăhoáă1.5 - Gaiăđôiăkínă(spina bifida occulta)ălàădoăkhuytărngăcungăsauăbmăsinhăcngă hayăgpăăđtăsngăL5ăvàăxngăcùngăS1. GaiăđôiăkínăcaăS1ălàă16/2359ă(0,7%)ă trngăhpăthoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng. - GaiăngangăđtăsngăL5ăcóăthăbăquáăphátăămtăhocăhaiăbên,ăphìăđi,ădàiă hnăbìnhăthngăvàăchúngăphátătrinălnăchngălênăxngăcánhăchu.ăCóătrngăhpă gâyăđauănhăthoátăvăđaăđm (TV),ănhngăcngăcóănhiuătrngăhpăquáăăphátă gaiă ngangă khôngăhă đau.ă ãă cóă mtă să trngă hpă phuă thută nhm,ă ctă bă gaiă ngangăquáăphátănhngăthcătăbnhănhânăđauălàădoăthoátăvăđaăđm.ăVìăthăcnăphiă khámăxétăkălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăđăphuăthutăgiiăquytăđúngănguyên nhân gâyăđau. 1.1.2. ngăsngăvàătuăsng. ngăsngălàădoăcácălăđtăsngătoănên.ăngăsngăđonăngcăhìnhătròn,ănhngă ngăsngăthtălngăcóăhìnhă tamăgiác,ărngănhtăăđtă sngăL4ăvàăL5.ăTrongăngă sngăthtălngăcóăchaămàngătu,ătuăsngăvàăcácărăthn kinh. 4 TuăsngăthngătnăhtăăbătrênăcaăđtăsngăthtălngăL2ăbiămtăđuăhìnhă nónă giă làă nónăcùngă (conus terminalis).ă uă nónăcóă dâyă cùngă (filum terminale). Nhăvyăđonăsngăthtălngădiăkhôngăcóătuăsngămàăchăcóăcácărăthnăkinhă tmăliăviănhauăgiălàăđuôiăngaă(cauda equina).ăThngăchcăngăsngăđălyă dchănãoătuăăkheăsauăcaăđtăsngăthtălngăL4ăvàăL5. Vìătuăsngăphátătrinăngnăhnăctăsng,ănênăcácărăthnăkinhătáchăraătătuă sngăcaoăhnălăghépătngăng[6]. Doătyăthngăktăthúcăngangăviăbătrênăcaă đtăsngă thtă lngă thă haiă nên cácă ră thnă kinhă thtă lngăcùng thng chyă mtă đonăkháădàiătrongăngăsngăthtălngăriămiăchuiăraăkhiălăghépăđătoănênăcácă đámăriăthnăkinh. Vìăth,ămtăđaăđmăvùngăthtălngăthoátăvălnăcóăthăkhông nhngăgâyătnăthngărăthnăkinh cùngămcămàăcònăgâyătnăthngăcácărăphíaă di, biuăhinătrên lâmăsàngăbngăhiăchngăđuôiăngaă(cauda equina syndrome). Cácărăthnăkinhătrongăngăsngăthtălngătoănênă3ăđámări:ăđámăriăthtălng,ă đámăriăcùng và đámăriăct. - ámăriăthtălng:ăámăriăthtălngăđcătoănênătăcácărăthnăkinhăngc 12, thtălngă1, 2ăvàă3.ăámăriăchoăraădây thnăkinhăđùi,ăthnăkinhăđùiăbì ngoài, thnăkinhăsinhădcă– đùi,ăthnăkinhăchuăbnăvàăthnăkinhăchuă- hăv. Thoátăv đaăđmăthtălngăcaoă(đaăđmăL1-L2 và L2-L3)ăsăbiuăhinăchăyuă làăđauăvùngăbnăvàămtătrcăđùi.ăngăsngăđonănàyătngăđiăchtăchiăvìăcóănón tuăvàăchùmăđuôiănga,ănênăcóăthăgpănhiuăriăroăkhiăPT. - ámăriăcùng:ăcătoănênăbiăcácărăthtălngăL4, L5ăvàăS1,S2,S3.ăámă riănmăămtătrcăxngăcùngăvàăchoăraăcácădâyăthnăkinhăhôngătoă(ischidiacus), dâyăthnăkinhămôngătrên,ădâyăthnăkinhămôngădiă(cònăgiălàădâyăthnăkinhăhôngă bé).ăThoátăvăđaăđmăctăsngăthtălngăsăgâyănênătriuăchngăđauăăhôngă(gpă 80%)ăvàăđauădcătheo dâyăthnăkinhăhôngătoălanăxungăbpăchân.ăTriuăchngănàyă cònăgiălàăđauăthnăkinhătoă(sciatica)[6]. - ámăriăctă(cònăgiălàăđámăriăhăv):ăToănênăbiăcácărăcùngăS4,ăS5ăvàă cácărăct,ăchoăraăcácărăthnăkinhăchiăphi bàng quang, sinhădc,ătrcătràngăvàăhuă môn.ăTrongăthoátăvăđaăđmăctăsngăthtălngăcngăgâyăkíchăthíchăthnăkinhăhăv, BN cóătriuăchngăhayăđiătiuăvăđêm. Thang Long University Library 5 1.1.3. aăđm aăđmăđcăcuătoăgmăbaăphn:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. aăđmăct sngăthtălngăcóămtăsăđcăđimăriêngăsauăđây:ă - Nhânănhyăđaăđmăctăsngăthtălng đc cuătoăbiămtăliăliênăktă gmă cácă siă mmă épă chtă vàoă nhauă trongă chaă mtă lpă că bnă nhyă lngă (mucoprotein) [4],ăcóăđădyă8-10mm,ădàyăhnăđaăđmăcăvàăngc.ăDàyănhtălàă nhânănhyăđaăđmăL4ăvàăđaăđmăL5[6]. Nhânănhyăđaăđmăkhôngănmăătrungătâmămàănmăă1/3ăsauăcaăctăsng.ă ăvătríănàyănhânănhyăđaăđm toădángăchoăctăsngăn vătrc,ătuyănhiênăcngă chínhăvìăvyămàăđaăđmăhayăbăthoátăvăra sau. Hìnhă1.2:ăHìnhănhăcuătrúcăgiiăphuăđaăđm Nhânănhyăđaăđmăctăsngăthtălngăchuătiătrngătnhăcngănhătiătrngă đngălnănhtăcaăcăth,ănênăthoátăviăđaăđmăchăyuăxyăraăăctăsngăthtălng. Thoát v đaăđm ctăsngăthtălngăcóăth ktăhpăviămtăsădăttăbmăsinhă (gaiăđôi,ăcùngăhoáăL5ăhocăthtălngăhoáăS1), trtădoăthoáiăhoá,ăphìăđiăvàăquáăphátă gai ngang L5. - Vòngăsi:ăBaoăgmănhngăsiăsn (fibro-cartilage) rtăchcăvàăđànăhiăđană ngcăviănhauătheoăkiuăxoáyăc,ăxpăthànhătngălpăđngătâmăvàăchyănghiêngătă thânăđtăsngănàyăđnăthânăđtăsngăkăcn [4]. - Mâmăsn:ăMâmăsnăbaoăphăphnătrungătâmăcaămtătrênăvàămtădiăcaă thânăđtăsng,ăphíaătrcăvàăhaiăbênăđcăvànhăxng ngoiăviăvâyăquanh, phía sau triăraămépăcaăthânăđtăsng. 6 1.1.4. Lăghép Lăghépăthngănmăngangăviăđaăđmăgianăđtăsng,ărngăgpă5-6ălnăđngă kínhăcaărăthnăkinhăđiăqua. Cácărăthnăkinhăchyămtăđonădàiătrongăngăsngăriămiăchuiăquaălăghépăra ngoài. Răthnăkinhăkhôngăđiăchínhăgiaălăghépăraăngoàiămàăthoátăraăăphíaătrênă ngayăbădiăcungăcaăđtăsngătrên. Chínhăvìăvy,ăđaăđmăthoátăvăthôngăthngă thngăđèăépărăthnăkinhăphíaădi.ăVíăd,ăthoátăvăđa đmăL4L5ăthôngăthng gâyăđèăépărăL5.ăRăL4ăbăđèăépăkhiănhânănhyăđaăđmăL4L5 thoátăvăcnhălăghép,ă trongălăghépăhocăngoàiălăghép.ă[6] 1.2. Chcănngăsinhălý caăđaăđmăctăsngăthtălng 1.2.1. Chcănngăgimăxóc - aăđmăđcăví nhă1 chică“lòăxoăsinhăhc”ăcóătácădngă“gimăxóc”ăcóă nghaălàălàmăgimăbtălcăchnăđngăphátăsinhăkhiăchy,ănhy hocămangăvácănng. Doăđaăđm cóătínhăaăncărtăcao,ăcóătínhăđànăhiăvàăkhănngăcngăphngărtălnă nênăkhiăđaăđmăchuă mtălcăchnăđngămnhă(nhănhyăxa,ănhyăcao,ăkhiăngã)ă hocăkhi mangăvácămtăvtănng,ăđaăđmăsăbăépăli,ălcăchnăthngăkhiăđóăsăbă phátătánăvàăbăhpăthu,ălàmăchoălcăchnăthngăgimăbtărtănhiu.ăNhăvyămàă xngăctăsng,ătuăsngăvàănãoăbăđcăboăv. - Khiăđaăđmăbăđèăépăătăthăđngăthng,ănhânănhyăsăh thpăchiuăcao,ăbă ép bè ra các hng,ăkhiătiătrngăđèăépămtăđiăthìănhânănhyăđaăđmăliăcngăphngă trăliănhăhìnhădángăbanăđu.ăDoăvyăkhiăbăđèăépămnh,ănhânănhyăkhôngăthayăđiă văthă tíchă màăchăthayăđiăvăhìnhădáng. Víăd,ăkhiătaăgpăngi văphíaătrc,ă phnătrcăcaănhânănhyăbăépăvàăxpăliănhngăphnăsauăcaănhânănhyăthìărngăraă vàăchuynădchăvătríăraăsauăhn. 1.2.2. Chcănngălàmătrcăctăsng Ctăsngăcăđngăđcălàănhăđaăđmăvàăcácăkhpăniăcácăđtăsngăviănhau,ă săđàn hiăcaăđaăđmăđmăboăchoăctăsngăquayăđcăxungăquanhăbaătrc: - Trcăngang:ăCtăsngăgp,ăcúiăv trcăvàăn ra sau. - Trcădc:ăCtăsngănghiêngăsangătráiăvàăsangăphiă - Trcăđng:ăCtăsngăquanhătrc,ătcălàăxoayănghiêngăsangă2ăbên. Thang Long University Library 7 Sălinhăhotăcaătngăđonăctăsng là khác nhau.ăonăctăsngăcăcăđngă gp,ăn,ăxoayăsangăhai bênădădàngăhnăc. onăctăsng ngcăvnăđng rtăhnă chăvìăcácăgaiăsauăctăsngădc,ăthng,ădoăđa đm mngăvàăngoài ra còn hnăchă biăkhpăsnăsn.ăonăctăsng thtălngăthìăgp,ănăvàănghiêng sang hai bên rtălinhăhot,ănhngăxoayăquanhătrcăthìăhnăchăhnăsoăviăctăsngăc. 1.2.3. Chcănngătoăhìnhădángăctăsng ăngiătrngăthành,ănhìnănghiêngăctăsngăcóăbnăđon: - onăctăsng c cong, lõm ra sau. - onăctăsngăngcăcong,ălõmăraătrc. - onăctăsngăthtălngăliăcongălõmăraăsau. - onăcùngăctăliăcongălõmăraătrc,ăđonăcùngăctădính thànhămtăkhiănênă đaăđmătiăvătríănàyăkhôngăcóătácădngăgimăxóc. Chínhăchiuăcaoăvàăvătríăđaăđmăđãăgópăphnătoălênăhìnhădángăctăsng. Khi văgiàădoăđaăđmăthoáiăhoá,ămtăncănênăchiu caoăđaăđmăgim,ăcăvàădâyăchngă ctăsngăyuăđiădoămtătínhăđànăhiăvàăkhôngăcònăkhănngăgiăvngăctăsng.ăKtă hpăviăchngăloãngăxngănênăctăsngăngiăgiàăthngăbăgù[6]. 1.3. Bnhălý thoátăvăđaăđmăctăsngăthtălng 1.3.1. Kháiănim Thoátăvăđaăđmălàăsăchuynădchăcaănhânănhy đaăđm raăkhiăvătríăbìnhă thngă bană đuă (cóă thă raă phíaă trc,ă phíaă sau,ă phíaă haiă bênă hocă vàoă thână đtă sng….)ăgâyănênănhngătriu chngălâmăsàngăcaăct sngăvàătriuăchngăthnăkinhă (do chèn ép). Hình 1.3:ăHìnhănhăthoátăvăđaăđm. 8 âyălàăthăbnhăđcăbităcaăbnhălýăthoáiăhoáăđaăđmănmătrongăbnhăcnhă chung caăchngăhăsnăkhpăđaăđm. 1.3.2. Nguyên nhân. CóănhiuănguyênănhânăgâyănênăTV nhngăchăyuăthng thyăămtăsă nguyên nhân sau: - Nguyênănhânădoăthoáiăhoáătănhiên:ăTuiătácăvàăcácăbnhălýăctăsngăbmă sinhăhayămcăphiănhăgaiăđôiăctăsng,ăgùăvo,ăthoáiăhoáăctăsngăcngălàăcácăyuă tăthunăliăđăgâyăbnh.ăNhngăngiăăđătuiătă30-50ălàăcóănguyăcăcaoănhtădoă thànhăphnăncăvàăđànăhiăbênătrongănhânătuăsăgimăđiătheoătui.ăNhngăngiă trênă30ătui,ăđaăđmăthngăkhôngăcònămmămi,ănhânănhyăcóăthăbăkhô,ăvòngă snăbênăngoàiăxăhoá,ărnăntăvàăcóăthărách,ătrênăcăsăđóănuăcóămtălcătácăđngă mnhăvàoăctăsngă(chnăthng,ăgngăsc,…)ănhânănhyăcóăthăquaăchăráchăcaă đaăđmăthoátăvăraăngoàiăchuiăvàoăngăsng,ăchènăépărăthnăkinhăgâyăđauăctăsng. - Nguyên nhânăchnăthng:ădiătácădngăcaălcăchnăthng,ăcácăvòngăsiă đaăđmăbăđtăráchăktăhpăviătnăthngăhăthngădâyăchngăcóăthăgâyăthoátăvă đaăđm. - Diătruyn:ătnăthngăđaăđmăcngăcóăthădoănguyênănhânădiătruynănuăbă măcóăđaăđmăyuădoăbtăthngăvăcuătrúcăthìăconăcáiăcngădăbăthoátăvăđaă đm. Trongăthcăt,ăTVCSCTLăthngăxutăhinăsauănhngăđngătác,ătăthăsaiă trongălaoăđng, vnăđng. Víăd,ăsauăkhiănhcăvtănng. 1.3.3. Căchăbnhăsinh  Nghănghipăchnăthngăvàătiătrng Cóătă30-50% cácătrngăhpăTVCSTLăcóăyuăt chnăthng vàăchă1/3ă săBN là làmănghăchânătayănngănhc.ăTrongăthcătălâmăsàngăcóănhiuătrngăhpă chnăthngăctăsng nngămàăkhôngăcóăTVănhngăcóătiăhnănaăsă BN bă TV hình thànhă tăt,ă khôngă cóă yuătă chnă thng. Nhngă yuă tă btăliădoă nghănghipăđóăđãătrăthànhă“viăchnăthng”ăvàănhngătácăđngătrngătiăquáămcă khôngăcânăđiăthúcăđyănhanhăquáătrìnhăthoáiăhóaăđaăđm.  Thoáiăhóaăđaăđm Thang Long University Library 9 Thoáiăhoáăsinhălýădinăraăăcácăđa đmăthtălngărtăsm,ăngiătaăchoărng:ă btăđuătăkhiă5ătuiăvàăquáătrìnhăthoáiăhóa phátătrinădnătheoătuiădinăbin tătă sutăcăđi.ăDoănhiuăyuătăbênătrongăvàăbên ngoàiătácăđng, quá trình thoái hoá có thătinătrinănhanhăhnăvàătrăthànhănhngăyêuătăbnhălý.ăNhiuănghiênăcuăchoă thyăquáătrìnhăthoáiăhóaăthngătinătrinăâmăthm.ăKhiăđaăđmăthoáiăhóaăđnămtă giaiăđonănhtăđnhăthì TV miăcóăđiuăkinăđăxutăhin,ăkhiăđóăchăcnămtălcă chnăthngănhăhocămtătácăđngăcaătrngătiăkhông cânăđiăcngăcóăthăgâyănênă thoátăv.  Nhngăyuătăcăbn gây TV Thoáiă hoáă đaă đmă làă nguyênă nhână că bnă bênă trong,ă tácă dngă că hcă làă nguyênănhânăkhiăphátăbênăngoàiăvàăsăphiăhpăcaăhaiăyuătăđóălàăngunăgcă phátăsinhăTV.ăNhngăăđiuăkinăbên ngoài gâyănênăli hocăTV là: - Ápălcătrngătiăcao. - Ápălcăcngăphngăcaătăchcăđaăđmăcao - Sălngăloătngăphnăviăsătanărãăcaătăchcăđaăđm - Lcăđyăvàălcăxénăctăđtăngtăăcácăvnăđng ctăsngăquáămc. KhiăTVăxyăra, quáătrìnhăbnhălýăsădinăbinătheoăquyălut:ăTV ra sau lúc đuăgâyăxungăđtăđa - r,ădoăđaăđmăchimăch,ăxungăđtănàyăcóă3ămcăđ: + Kíchăthíchăthnăkinh nuăthoátăvămiăvàăthoátăv nh + èăépăthnăkinh nuăthoátăv lâu,ăTVăln + tădn truynăthnăkinh,ămtăba chcănngă(vnăđng,ăcmăgiácăvàădinhă dng) Quáătrìnhăxungăđtăđa- răthnăkinhăkéoătheoă quáătrìnhăxungăđtăđa,ămchă máu,ăgâyăgiãn,ăătnhămchăngăsngăvàăcácăxungăđtăkhác. +ăXungăđtăđa- dây chngăvàngălàmătngăsinhădâyăchngăvàng,ătiêuătăchcă măngoàiăngăsng,ăvăsauăchínhănhngăthànhăphnăngoàiăđaăliăxungăđtăviănhau. +ăXungăđtăr- mchămáu,ădâyăchngăvàng,ăm xng:ăđâyălàănhngăthànhă phnăngoàiăđaăxungăđtălnănhauăgâyăviêmădínhătăchcăxungăquanh.ăCuiăcùngăcóă thăkhôngăchămtărăthnăkinh liên quan đa đm ban đuămàălàătoànăbăbóăsiăthnă kinh trong baoăcùngă(đuôiănga) bătnăthng,ăBN dăbătànăphănuăkhông ctăđtă smăđcăcácăxungăđtătrên.ăóălàăvòngăxonăbnhălýăcaăTV[5]. 10 1.3.4. Lâm sàng bnhălý TVCSTL Gmăhaiăhiăchngăchính:ăHiăchngăctăsngăvàăhiăchngăđèăépăr thnăkinh. Hiăchng ctăsng - Triuăchngăcănng: + au ctăsng:ăđauăâmăăvùngăctăsngăthtălng lanătoăhayăđauăcpăsauă mtăgngăscănhăgánhănng,ăbcăht,ăcóăkhiăchălàămtăcăđngărtăbìnhăthngă nhăxoayănhăngi,ăkéoămtăvtăgìăđóăs làm BN đauăngayăcóăkhiăđauăđnămcă phiănmăhocăngiăxung. + auătngăkhiăho,ăhtăhi,ăkhiăcăđng. + auăcóăthăkhuătrú,ăcóăthălanăăthtălngăxungădi(ăbìu,ăcngăchân,ăbànă chân…) - Triuăchngăthcăth: + Coăcngăcăcnhăsng. + Voăctăsngătăítăđnănhiu. +ăHnăchăvnăđngăctăsng:ăBN khôngăthălàmănghimăphápăngónătayăchmă mtăđtătrongătăthăcúiăthngăgi,ăduăhiuăSchoberă(+). Hnăchăcácăđngătácăn,ă nghiêngăphi,ănghiênătrái… Hiăchngăđèăépăr thnăkinh - Triuăchngăcănng: + auădc thnăkinhăhôngătoăviătínhăchtăđauăâmă,ăđauărátăbngăhocăđauă but,ănhcănhiăăbpăchânăbànăchân. + Cóătăthăgimăđau:ăchăđngăhocăngi,ăqu,ănmănghiêng coăgi không thănmăthngăđc. + Dăcmăăbpăchân,ăătngăsinhămôn. + Có BN têăbì,ăkhóăđái,ăkhóăa (TVCSTL thătrungătâmăđèăépămnhăvàoă đuôiănga, hocăviêm dính kéo dài do TV đăquáălâu ). - Triuăchngăthcăth + Riălon vnăđngăcácăcăthnăkinhăhôngătoăchiăphiătămcăđănhăđnă bi,ăyu,ălitănhómăc,ăđiăliăkhóăkhn,ăphiănghăcáchăhiăkhiăđiăxa. Thang Long University Library [...]... 2.3 BN il sinh lý, do PT gây ra 20 Thang Long University Library .T t cách BN - sau - Hô h phân áp oxy (SpO2) 30 phút/l - ) ( ) -D ính c -T -T 2 bàn chân -T BN ) - D : - BN - - BN nghiê - - bác 21 - Trong vòng 3- g BN BN nên u Không cho BN - Hình 2.2 BN - - trong máu - - 22 Thang Long University Library + Nguyên nhân: Ngoài ra, màu - - - 23 - + + The B BN - BN 24 Thang Long University Library... Theo dõi: - - 25 - BN ( -T - a toàn thân, - Thay khi tách máu T PT 8 ngày - Tr da - Hình 2.3 - - BN 26 Thang Long University Library - hai chân ( g BN - BN 2 l /ngày T hàng ngày - Cho BN tiêu -5 sau PT Sau rút sonde, N cách xoa ch - 4-5 ngày - ngày , t phòng các b Hình 2.4 nhà 27 - 1 Hành chính tên BN: 2 Chuyên môn 2.1 : 2.2 , bàn chân trái 28 Thang Long University Library i u B , M BN : + Toàn... University Library nôn 5 Sau 3- , 6 2.7 Theo dõi: 15- Tiêu hóa: t , BN nôn - - - - 31 - - - ng Natriclorua 0,9 40g/phút Cefotaxim 1g Gentamycin 80mg Voltaren75mg Seduxem 10mg - 21h - : - - 2.8 9h: BN BN Da, 9h30: còn tê 32 Thang Long University Library 10h : Natriclorua 0,9% x 1000ml + Tiêm kháng sinh: Cef - ) 10h30 11h: K c 200ml õi) 11h30: 0 ml Ringerlactat 12h hông 12h30 Hình 2.5 BN sau PT 13h: Tiêm... radiofrequency) - 14 Thang Long University Library - PT: + + + chân) : + + Trên phim - + Hình 1.6 ca PT 15 1.3.9 CSTL: ,b +T + Rét run - 1.3.10 Bùi Quang T (2007) - - 16 Thang Long University Library - 17 2 SAU G 2.1 Khái quát v vùng núi cao, vùn ho hám D giúp cho , Ngày nay, k a N khái quát: D theo dõi 18 Thang Long University Library nâng cao 2.2 BN 2.2.1 -G - - - ? n sinh hóa, X quang tim, N , - loãng, . phiăcóăđăkănng,ăkinăthcăđăsmăphátăhinăđcăcácăbinăchng, đngăthiă chm sóc ttăbnh nhân (BN) sau PT. Trênăcăsăthcătinălâmăsàng,ăhcăviênăvităchuyênăđ: ắTheoădõi,ăchm sóc bnh nhân sau mă thoát văđaăđmăctăsngăthtălng”. +ăLàmăvngăctăsngă(choăcácătrngăhp thoát văđaăđmăcóăkèmă mtăvngăctăsng). - ChăđnhăPT: Ch đnh m sm: + Thoát văđaăđm sau chnăthng. + Thoát văđãăgâyăhiăchngăđuôiănga. + Thoát văgâyăthiuăhtăvnăđngăxyăraănhanhăchóng. vătrc,ătuyănhiênăcngă chínhăvìăvyămàăđaăđmăhayăb thoát văra sau. Hìnhă1.2:ăHìnhănhăcuătrúcăgiiăphuăđaăđm Nhân nhyăđaăđmăctăsngăthtălngăchuătiătrngătnhăcngănhătiătrngă đngălnănhtăcaăcăth,ănên thoát viăđaăđmăchăyuăxyăraăăctăsngăthtălng.