1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

40 1,1K 3

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 40
Dung lượng 850,38 KB

Nội dung

1 BăGIÁOăDCăVĨăĨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NGUYNăTHăNGUYÊNă MÃ SINH VIÊN: B00150 CHMăSịCăBNHăNHÂN SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH HĨăNI,ăthángă11ănmă2012 2 BăGIÁO DCăVĨăĨOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng NGUYNăTHăNGUYÊNă MÃ SINH VIÊN: B00150 CHMăSịCăBNHăNHÂN SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH NgiăHDKH:ăTH.S.ăNGUYNăTRNGăYÊN HĨăNI,ăthángă11ănmă2012 Thang Long University Library 3 LI CMăN  quý  lòng  :    quí thy cô t, dy bo và to mu kin thun li cho tôi sut thi gian hc tp tng. Tôi xin trân trng c: Thc s Nguyn Trng Yên, bác s Khoa Phu thut thn kinh  Bnh vi      u thi gian và tâm huyng dn nghiên c tt nghip này. Tôi xin chân thành c o, ch huy khoa Phu thut thn kinh - Bnh vin  108 cùng toàn th cán b nhân viên trong khoa u kin giúp tôi hc tp và hoàn thành tt khóa hc. Cui cùng, tôi vô cùng c nh và bn bè, nhi ng viên và tu kin  tôi trong sut quá trình hc tp và hoàn thành khoá lun tt nghip này. Hà Ni  Tháng 11  Hc viên Nguyn Th Nguyên 4 THUTăNGăVITăTT BnhănhânăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăBN CngăhngătăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăCHT iuădngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăD tăsngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăS HngădnăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăHD KtăquămongăđiăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăKQM PhuăăthutăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăPT Theo dõi TD Thoái hóa TH ThoátăvăđaăđmăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăTV ThoátăvăđaăđmăctăsngăcăăăăăăăăTVCSC Thang Long University Library 5 MCăLC TăVNă 1 PHNă1.TNGăQUAN VăBNHăLụăTHOÁTăVăAăMăCTăSNGăC 2 1.1 .ăSălcăgiiăphuăctăsng,ătyăsngăvùngăc 2 1.1.1.ăGiiăphuăctăsngăc 2 1.1.2.ăGiiăphuătyăsngă 3 1.2.ăGiiăphu,ăsinhălýăđaăđmăctăsngăcă 3 1.2.1.ăCuătrúcăđaăđmă 4 1.2.2.ăThnăkinhăvàămchămáuăcaăđaăđm 5 1.2.3.ăCuătrúcăsinhăhóaăcaăđaăđm 5 1.2.4.ăChcănngăcaăđaăđm 6 1.3. Bnhălýăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 6 1.3.1.Kháiănimăthoátăvăđaăđm 6 1.3.2.ăNguyênănhânăsinhăbnh 7 1.3.3. Nhngăyuătăliênăquanăđnăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 8 1.3.4.ăCăchăgâyăbnh 8 1.3.5.ăTriuăchngălâmăsàng 9 1.3.6.ăChnăđoánăhìnhănh 11 1.3.7.ăTinătrin 12 1.3.8.ăiuătr 12 1.3.9.ăCácăphngăphápăphuăthut 13 1.3.10. Tai bin, binăchngăsauăphuăthut 14 PHNă2. CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMăTHOÁTăVăAăMăCTă SNGăC 16 2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng 16 2.2. Chunăbăbnhănhânătrcăphuăthut 17 2.2.1.ăNgàyătrcăm 18 2.2.2.ăSángăngàyăăm 18 2.3. Chmăsócăbnhănhânăsauăphuăthut 19 6 2.3.1. Bcă1ă- Nhnăđnh 20 2.3.2. Bcă2ă- Chnăđoánăđiuădng 20 2.3.3. Bcă3ă- Lpăkăhochăchmăsóc 21 2.3.4. Bcă4ă- Thcăhinăkăhochăchmăsóc 25 2.3.5. Bcă- Lngăgiá 25 2.4.ăKăhochăchmăsócăminhăha 26 2.4.1. Hành chính 26 2.4.2. Chuyên môn 26 PHNă3. KTăLUN 33 Thang Long University Library 7 TăVNă Thoátăvăđaă đm ctăsngăcă(TVCSC)ălàăbnhă lý kháăphăbin. Theo thngăkêăcaăKramer Jurgen (1989), TVCSCăchimăkhongă36% trongăsăcácă bnhălýăv thoátăvăđaăđmă(TV) nóiăchung,ăđngăthăhaiăsauăTVăctăsngă thtălng.ăTVCSC thngăgpăălaătuiătrungăniên,ă thngănhăhngănhiuă đnăchcănngăthnăkinh,ălàmăgimăkhănngălaoăđng,ănhăhngăđnăsinhăhotă hàngăngàyăcaăngiăbnhăvàălâuădài,ănuăkhôngăđcăđiuătrăkpăthiăvàăđúngăcách cóăthăgâyătànăphădoătnăthngărăthnăkinhăvàătyăcăkhôngăhiăphc. Cngăgingănhăcácăbnhălý thoái hóa (TH) khác,ăTVCSCăthngătină trinăâmăthm,ăBNăthngăđnăvinămunăkhiăđưăcóăcácăthiuăhtăthnăkinhănngăn.ă Ngàyănay,ăviăsăphátătrinăcaăcácăphngătinăchnăđoánăhìnhănh,ăđcă bitălàă cngăhngătă(CHT),ăsălngăbnhănhână(BN) TVCSCăđcăphátăhinăngàyă càngănhiu,ănhuăcuăđiuătrăngàyăcàngăcao.ă Tănhngănmă70ăcaăthăkăXX,ăviăsătinăb caăkhoaăhcăkăthut,ănhiuă kăthută phuă thut (PT) TVCSCă đưă đcă phátătrină mnhă m,ăsălng BN TVCSCă đcăPT ngàyăcàngănhiu.ă ă NhtăBn,ă t lăbnhăTVCSCăđcă điuătrăPT hàngănmălàă1,54/100.000ădână(theoăKokubun,ă1996). Tuy nhiên PT điuă trăTVCSC cóăthăxyăraăcácătaiăbin,ăbinăchng nguyăhimăđnătínhămngăcngă nhăcácăchcănngăquanătrngăcaăngiăbnhănuănhăkhôngăđcătheoădõi (TD), phátăhinăvàăxătríăkpăthi. Vìăvy, công tác chmăsóc BN sau PT làărtăquanătrngă vàăcnăthit,ăđòiăhiăngiăđiuădng (D) cnăphiăcóătrìnhăđ kinăthc chuyên môn vàăkănngăthànhătho, gópăphnăvàoăsăthànhăcôngăcaăcucăPT. Chính vìăvy,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcu chuyênăđ:ăC  t. Chuyênăđănàyăđăcpăđnănhng niădungăchínhăsau đây: 1. Cácăvnăđăliênăquanăđn TVCSC. 2. ăxutăquyătrìnhătheoădõiăvàăchmăsócăBN sau măTVCSC. 8 PHNă1 TNG QUAN VăBNHăLÝăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC 1.2 . Sălcăgiiăphuăctăsng, tyăsng vùng c 1.1.1.   Ctăsngălàăctătrăchínhăcaă thânăngi,ă điătămtădiăxngăchmăđnă đnhăxngăct.ăCtăsngăgmă33-35ăđtăsng (S) chngălênănhau.ăMiăS gmă cóă4ăphn:ăthânăS, cungăS, các mmăSăvàălăS.ăThânăS cóăhìnhătrădt,ăhaiă mtătrênăvàădiăhiălõmăđ tipăkhpăviăSăkăcnăquaăđaăsnăgianăđtă(đaăđm). CungăS gmămnh cung và cungăcung quâyălyălăS,ăbătrênăvàăbădiăcaă cungăcungălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăS,ăkhuytăcaăSătrênăvàădiăhpăthànhălă gianăSăđăchoăcácădâyăthnăkinhăsngăchuiăqua.ăMi S choăraă1ămmăgai,ă2ămmă ngang,ă4ămmăkhp.ăLăS:ănmăgiaăthânăSăătrcăvàăcungăS ăsau. Khi các S chngălênănhauăto thànhăctăsngăthìăcácălăS hpăliăviănhauătoăthànhăngă sng,ătrongăngăsng có chaătyăsng [1]. Ctăsngăđonăc gm 7ăS, congă liă raă trc. Cácă S că cóă chungăđcăđim là:ămmăngangădính vàoăthânăvàăcungăcungăS,ăgiiăhn nênălăngang,ăniăcó đng mchăS điă qua. Lă ngangă làă đcă đimă riêngă chă cóă ă Să că màă cácă S khác không có. MtăsăS căliăcóăthêm cácăđimăriênăăăăăăăăăăăăăă Hìnhă1:ăGiiăphuăcácăđtăsngăc - S căI (C I ) hayăđtăđi:ăkhôngăcóăthânămàăcóăcungătrc, cung sau và hai khi bên. Miăkhiăbênăcóămtăkhpătrênătipăkhpăliăcuăxngăchmăvà mtădiă tip khpăviăS căII. - S C II hayăđtătrc:ăcóămtămmătămtătrênăcaăthânăS nhôălênăgiălàă mmărng. Mmărngăcóămtăđnhăvàăhaiămtăkhp:ămtăkhpătrcătipăkhpăviă cungătrcăđtăđi,ămtăkhpăsauătipăkhpăviădâyăchng ngang. - SăC VII hayăđtăli: có mmăgaiădàiănhtătrongăsăcácămmăgaiăS c. Thang Long University Library 9 Ctăsngăvùngăcăthngăđcăchiaălàmăhaiăđon,ăviănhngăđcăđimăgiiă phuăvàăsinhălýăkhácănhau: +ăCtăsngăcăcao:ăTăC I đnăC III .ăVùngănàyăngăsngărng,ătyăsng chimă 1/3ăthătíchăngăsng.ăBênăcnhăđó,ăđâyălàăvùngăítăvnăđngănênăít gpăcácăbnhălýă tyăcădoăTH. +ăCtăsngăcăthp:ăTăC IV đnăC VII . Vùng này ngăsng hp hn,ăđngăthiă làăvùngăcóăbiênăđăvnăđngălnănênăhayăgpăvàăchu nhiuănhăhngăcaăcácăbnhă lý TH ctăsng. 1.1.2.  Tyăsngălàăphnăthnăkinhătrung ngănmătrongăngăsng,ăcóăhìnhăctătră dt,ămàuătrngăxám,ăcuătoăgmă3ăphn:ăngătrungătâm,ăchtătrngăvàăchtăxám. ă trên,ătyăsngăliênătipăviăhànhănưoăăngangămcăbătrênăS C I ,ăđuădiătyăsngă ăngangămcăbătrênăS thtălngăII. Baoăquanhătyăsngălàăcácămàngătyăsngăvà dchănưoăty,ăkhongănmăgiaămàngătyăcngăvàăngăsngăchaămăvàăcácăbúiătnhă mch [1].Tyăsngăcngăđcăchiaăthànhă5ăđonătngăngăviăctăsng. Tyăsngăđon căcóă8ăkhoanhăty,ătáchăraă8ăđôiărătrcăchiăphiăvnăđng vàă8ăđôiărăsauăchiăphiăcmăgiác.ăRătrcăvàărăsauăsátănhpăsauăhch gai thành mtărăthnăkinhăcănmătrongălăgianăS.ăăvùngăc,ăcácărăchyăsangăhaiăbênă(ră C 1 thoát raăăphíaătrênăSăC I , cònărăC 8 thoátăraăăgiaăS C VII và SăngcăI (T I )) nênămcăcaătyăsngăvàărălàăngangănhau [5]. Tyăsngăvùngăcăcóăchcănngăchiăphiăvnăđng,ăcmăgiác,ădinhădngă choătăchiăvàăthânămình,ăchínhăvìăvyăbnhăcnhălâmăsàngăcaăcácăTVCSCăkháă đaădng: - TVCSC thătrungătâmăgâyăchènăépătyătăphíaătrc,ăvàoăsngătrcă gâyăriălonăvnăđng,ăcmăgiácătăchiăvàăthânămìnhăviăcácămcăđăkhácănhau. - TVCSC thăcnhătrungătâmăchènăépăcătyălnărăthnăkinhăgâyăraăhiă chngăchènăépăr- ty. - TVCSC thălăgianăS thìăđcătrngăbiătriuăchngărăc 1.2. Giiăphu,ăsinhălý đaăđmăct sng că aăđmălàăbăphnăchínhăcùngăviăcácădâyăchngăđmăboăsăliên ktăchtă chăgiaăcácă thânăS.ăaăđmăcóăhìnhăthuăkínhăhaiămtăli,ănmătrongăkhoangă 10 gianăS,ăcóăchcănngăliênăktăcácăS liăviănhau,ăphcăvăchoăkhănng vnăđngă caăcácăS kăcnăvàătoànăbăctăsng.ăBênăcnhăđóăđaăđmăcònăgópăphnăchngă đătrngălngăcaăcăth,ăgimăxócăchnăđng. Ctăsngăc gmă7ăS,ă5ăđaăđmă vàă 1ă đaă đmă chuynă đonă (đaă đmă că lng hayăđaăđmăC VII - T I ). GiaăSăC I và C II khôngăcóăđaăđm. Phíaătrcăđaăđmă ctăsngăcădàyăhnăphíaăsauănênăctăsngă că cóă chiuă congă sinhă lýă nă raă trc. Chiuăcaoăcaăđaăđmăđcăxácăđnhăbngă khongă cách giaă haiă thână S. Bình thngăt lăchiuăcaoăđaăđmăsoăviăthână đtă sngă làă 1/6ă đnă 1/4 (ngiă trngă thành chiuăcaoăđaăđmăctăsngăcăkhong Hình 2:ăGiiăphuăđaăđm-tyăsng. 4-6 mm) [5]. 1.2.1.  aăđmăbaoăgm:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. - Nhânănhy:ănmă trungătâmăcaăđaăđm,ăhiălchăraăsau vìăvòngăsiăăphíaă sauă mngă hnă phíaă trc.ă Nhână nhyă chaă cht gelatină dngă siă cóă đcă tínhă aă nc,ătrongăđóăcóăchtăkeoăglucoproteinăchaănhiuănhómăsulfatăcóătácădngăhútăvàă ngmănc,ăđngăthi ngnă cnăsă khuych tán ra ngoài [5].ăChínhăvìă vy nhân nhyăcóătălănc cao, cóăđăcngăphngăvàăgiưnănărtătt. Nhânănhyăgiăvaiătròăhpăthuăchnăđngătheoătrcăthngăđngăvàădiăchuynă nhămtăviênăbi naălngătrongăcácăđngătácăgp,ădui,ănghiêngăvàăxoayăcaăctă sng. - Vòngăsi:ăbaoăgmănhngăsiăsn rtăchcăvàăđànăhiăđanăngcăvàoănhauă theoăkiuăxonăc,ăxpăthànhălpăđngătâm to thànhăđngătrònăchuăviăcaăđaăđm.ă CácăláăsiăchyăchchătăSănàyăsangăS kiaăvàăcácăsiăcaăláăsiănàyăchyăvuôngă góc viăcácăsi caăláăsiăbênăcnh.ăCáchăspăxpănàyăchoăphépăcác S cnhănhauă cóăthăchuynăđngănhngăvnăđmăboăsăliênăktăchtăchăcaăchúng, Thang Long University Library [...]... p: Xoa t ngoài: , + òng 18 Thang Long University Library Hình 5:Hìn + + + ser, - + : 1.3.9 PT viên 19 + : ghé Hình 6: - sau PT + : áp nh cung sau, p 1.3.10 PT - do gây mê: t CSC: + Suy Nguyên nhân: 20 Thang Long University Library - m ] + Nguyên nhân: - m: + : dây thanh + sau: - : + + + + + 21 T , viên TD viên TD N ng , TD viên thành th BN BN riêng, và các và TD, Giúp nh, nhanh PT PT công tác... .D : ) [3], [6] - gáy phía sau xây sát da) +V bô 2% (Microsiled) + cá nhân ;t ( v ) + Tóc dài + ng sang hai bên óng tay lau móng tay, móng chân + Có th - 40oC), , : fleet, - Tâm lý BN 2.2.2 Sáng ngày - 24 Thang Long University Library - -V ,v - - sa o - - : ghi rõ ràng PT c theo + BN BN b 2.3 C sau BN sau PT có thu PT gây ra , iúp viên PT BN PT CSC là gây mê toàn thân Sau PT ngoài ORBE) [2] 25 ra... ýt 1.4.1 : là s gây 12 Thang Long University Library 1.3.2 Nguyên nhân CSC - Do TH: + TH (lão hóa): TH + TH :v các b , vi , các nén bình i do béo, : : TH ; sau trong cá 13 m [5] : + Các :G trong ,c hía sau + :c TH C x ên 1.3.3 - : CSC - -59 CSC ] ( , 3,11/1) - : có - Tho : TH CSC có liê TH c BN (89,19%) - CSC CV- CVI Nguyên nhân là do 1.3.4 CSC 14 Thang Long University Library - CSC TH Tuy... ngày, - u khi rút sonde : không - BN : + : HD cho BN t 29 + Sau 24 72h Chú ý T , xoay, - v inh cá nhân: , , phòng loét, , tránh - : + ê do , nhân viên y HD BN HD BN K HD - HD HD , ngày HD phòng 30 Thang Long University Library (tùy Kh HD HD , nuôi cho BN HD HD 2.3.4 - Hình 10 2.3.5 , 31 2.4.1 Hành chính: - n T L : : 45 Kinh : nam : công nhân - N 74 xxx xxx 2.4.2 Chuyên môn: - 3-C4 trung tâm o -... - k - liên quan sau 24h - l - 26 Thang Long University Library - sau -L - Táo bón liên q - - 2.3.3 do gây mê, do nên TD sát BN Hình 7: Hình 8 - TD: +T , - SpO2 (thông qua máy theo dõi mornitor) trong máu TD g BN 27 15phút + TD TD TD ra, TD 1- + TD , TD 5 phút + TD 3-6 + TD TD công tác + TD - xét +T -C ( ( , ), er, 28 Thang Long University Library ; -T toàn, trong vòng 2-3h sau 4h ( [7] - ,... TH TH , - CSC S CSC này CSC) [5] 1.3.5 lâm sàng CSC lâm sàng : + : x b , gáy au : + Khám c : k trong CSC khó x + - +R : ( ) : : ; (khi 15 chpurling, Lhermitle (+) d , : Có th khi : ép + Nguyên nhân: d trung t (myelin) + : t - 16 Thang Long University Library - - vào các CVI CVII) 1.3.6 C CSC Ngày nay, v CSC u CHT c t ] Hình 4 V-CVI) trên phim CHT 17 - ây là lâ + Có 3/4 trái C , 4 : - (MRI:Megetic . 1.3.10. Tai bin, binăchng sau phuăthut 14 PHNă2. CHMăSịCăBNHăNHÂN SAU MăTHOÁTăVăAăMăCTă SNGăC 16 2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng 16 2.2. Chunăbăbnh nhân trcăphuăthut 17 2.2.1.ăNgàyătrcăm.  aăđmăbaoăgm: nhân nhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn. - Nhân nhy:ănmă trungătâmăcaăđaăđm,ăhiălchăra sau vìăvòngăsiăăphíaă sau mngă hnă phíaă trc.ă Nhân nhyă chaă cht gelatină. 2.2.2.ăSángăngàyăăm 18 2.3. Chm sóc bnh nhân sau phuăthut 19 6 2.3.1. Bcă1ă- Nhnăđnh 20 2.3.2. Bcă2ă- Chnăđoánăđiuădng 20 2.3.3. Bcă3ă- Lpăkăhochăchm sóc 21 2.3.4. Bcă4ă-

Ngày đăng: 14/01/2015, 16:07

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w