áp dụng phương pháp chi phí tính tổn thất do bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trường tại làng nghề tái chế giấy phong khê - bắc ninh

́ ̀ ĐẠI HỌC QUÔC GIA HA NỘI ̀ TRƢƠNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TƢ̣ NHIÊN - Nguyễn Thị Phƣơng Thảo ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP CHI PHÍ TÍNH TỔN THẤT DO BỆNH TẬT LIÊN QUAN ĐẾN Ô NHIỄM MÔI TRƢỜNG TẠI LÀNG NGHỀ TÁI CHẾ GIẤY PHONG KHÊ – BẮC NINH Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số: 60 85 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC ̀ ́ NGƢƠI HƢƠNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH THỊ THANH Hà Nội - 2011 Luận văn tốt nghiệp MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE MÔI TRƢỜNG 1.1.1 Sức khỏe môi truờng 1.1.2 Một số bệnh liên quan đến ƠNMT 15 1.2 TỔNG QUAN KHU VỰC NGHIÊN CỨU 18 1.2.1 Điều kiện tự nhiên – kinh tế - xã hội xã Phong Khê 18 1.2.1.1 Điều kiện tự nhiên 18 1.2.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội 19 1.2.2 Giới thiệu chung làng nghề tái chế giấy Phong Khê 21 1.2.3 Qui trình sản xuất giấy làng nghề Phong Khê 22 1.2.4 Điều kiện tự nhiên kinh tế - xã hội xã đối chứng – xã Kim Chân 31 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Phƣơng pháp thu thập, tổng hợp phân tích tài liệu, số liệu 33 2.2.2 Phƣơng pháp khảo sát thực địa 33 2.2.3 Phƣơng pháp vấn trực tiếp ngƣời dân 34 2.2.4 Phƣơng pháp xác định vấn đề ƣu tiên theo thang điểm BPRS (Basic Priority Rating System)[4] 34 2.2.5 Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trƣờng 36 2.2.6 Phƣơng pháp luận - Phân tích, đánh giá sức khoẻ mơi trƣờng mơ hình DPSEEA 38 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 41 3.1 HIỆN TRẠNG MÔI TRƢỜNG LÀNG NGHỀ PHONG KHÊ 41 3.1.1 Hiện trạng môi trƣờng nƣớc 41 Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp 3.1.2 Hiện trạng môi trƣờng không khí 46 3.2 HIỆN TRẠNG SỨC KHỎE NGƢỜI DÂN TẠI LÀNG NGHỀ GIẤY PHONG KHÊ VÀ XÃ KIM CHÂN 49 3.2.1 Thông tin y tế 49 3.2.2 Các vấn đề sức khỏe tồn xã Phong Khê 53 3.2.3 Các vấn đề sức khỏe ƣu tiên xã Phong Khê 54 3.2.4 Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trƣờng 56 3.2.5 Phân tích vấn đề sức khỏe ƣu tiên: bệnh đƣờng hô hấp 58 3.2.6 Thảo luận 61 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BĐKH BPRS Biến đổi khí hậu Phƣơng pháp xác định vấn đề ƣu tiên CCN theo thang điểm Cụm công nghiệp COI COPD DALYs GDP GNBT KCN NKĐHH NS&VSMT ÔNMT ÔNKK QCCP SDD TCCP TTCSSKSS VSMT UBND WHO Nguyễn Thị Phương Thảo Chi phí sức khỏe Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chỉ số để đánh giá gánh nặng bệnh tật (những năm sống bị mật mang bệnh, tai nạn thƣơng tích) Tổng sản phẩm quốc nội (Gross Domestic Product) Gánh nặng bệnh tật Khu công nghiệp Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp Nƣớc Vệ sinh mơi trƣờng Ơ nhiễm mơi trƣờng Ơ nhiễm khơng khí Quy chuẩn cho phép Suy dinh dƣỡng Tiêu chuẩn cho phép Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản Vệ sinh môi trƣờng Ủy ban nhân dân Tổ chức Y tế giới (Worls Health Qrganization) Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Mối quan hệ sức khỏe môi trƣờng Bảng 2: Những yếu tố nguy truyền thông đại từ môi trƣờng tác động lên sức khỏe ngƣời .7 Bảng 3: tỷ lệ mắc bệnh NKĐHH nƣớc phát triển phát triển 16 Bảng 4: Thống kê số sở sản xuất giấy địa bàn xã Phong Khê 22 Bảng 5: Các chất thải phát sinh trình sản xuất 24 Bảng 6: Kết phân tích mẫu nƣớc số điểm sông 44 Bảng 7: Chất lƣợng nƣớc cống thải làng nghề giấy Phong Khê 45 Bảng 8: Kết quan trắc mơi trƣờng khơng khí xung quang làng nghề Phong Khê .47 Bảng 9: Tình hình bệnh tật hai xã Phong Khê Kim Chân năm 2010 49 Bảng 10: Bảng lựa chọn vấn đề sức khỏe ƣu tiên: 56 Bảng 11: Dân số, thu nhập bình quân tỉ lệ mắc bệnh .57 Bảng 12: Chi phí tổn thất liên quan đến bệnh viêm đƣờng hô hấp .51 Bảng 13 Kết tính tốn tổn thất kinh tế mắc bệnh đƣờng hô hấp xã Phong Khê 58 Bảng 14: tổng tổn thất kinh tế mắc bệnh đƣờng hô hấp ngƣời lớn trẻ em 58 Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp DANH MỤC HÌNH Hình 1: Số lƣợng mơ hình gánh nặng bệnh tật nhóm nƣớc phát triển nhóm nƣớc phát triển Hình 2: Biến đổi khí hậu đƣờng tác động đến sức khỏe Hình 3: Sơ đồ bố trí nhà xƣởng theo dây chuyền sản xuất giấy máy nóng phổ biến làng nghề Phong Khê .23 Hình 4: Sơ đồ máy xeo giấy 24 Hình 5: Sơ đồ sản xuất giấy Kraft máy nóng máy lạnh kèm theo dịng thải 26 Hình 6: Qui trình sản xuất giấy vàng mã, giấy vệ sinh kèm theo dịng thải 27 Hình 7: Sơ đồ qui trình cơng nghệ tẩy trắng bột giấy kèm theo dịng thải 29 Hình 8: Sơ đồ qui trình sản xuất giấy trắng từ nguyên liệu bột kèm theo dịng thải 30 Hình Mơ hình đánh giá quản lý tổng hợp rủi ro sức khỏe mơi trƣờng 33 Hình10: Tình hình bệnh tật năm 2010 xã Kim Chân xã Phong Khê 50 Hình 11: Cơ cấu bệnh tật hai xã Phong Khê Kim Chân năm 2010 44 Hình 12: Tỷ lệ trẻ dƣới tuổi suy dinh dƣỡng qua năm xã Phong Khê xã Kim Chân .51 Hình 13: Số ngƣời chết qua năm hai xã Phong Khê Kim Chân 52 Hình 14: Cây vấn đề 54 Hình 15: Sơ đồ hệ thống tuần hoàn nƣớc thải bột giấy hộ sản xuất làng .63 Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp DANH MỤC ẢNH Ảnh 1: Phỏng vấn Phó chủ tịch UBND xã Phong Khê .28 Ảnh 2: Phỏng vấn cán trạm y tế xã Phong Khê 28 Ảnh 3: Nƣớc thải sở sản xuất làng nghề 39 Ảnh 4: Cống thải chung làng nghề sông Ngũ Huyện Khê .39 Ảnh 5: Đốt rác làng nghề 42 Ảnh 6: Khí thải từ sở sản xuất .42 Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp MỞ ĐẦU Theo quy hoạch phát triển kinh tế - xã hội tỉnh, tỉnh Bắc Ninh phấn đấu đến năm 2015 trở thành tỉnh công nghiệp theo hƣớng đại Để đạt đƣợc mục tiêu mà Đại hội đảng lần thứ 18 tỉnh đề ra, năm qua địa bàn tỉnh quy hoạch hình thành phát triển nhiều Khu, Cụm công nghiệp làng nghề Theo quy hoạch phát triển công nghiệp tỉnh Bắc Ninh, đến năm 2015 hình thành phát triển: 17 KCN tập trung, 43 KCN vừa nhỏ (15 CCN cho làng nghề), 80 làng nghề (2010) 120 làng nghề (vào năm 2015) Cùng với phát triển kinh tế, nhiễm suy thối mơi trƣờng ngày trầm trọng, đặc biệt ô nhiễm nguồn nƣớc mặt nhiễm khơng khí khu đô thị, khu công nghiệp làng nghề khu vực nông thôn Các khu công nghiệp tập trung, cụm công nghiệp vào hoạt động sản xuất, chất thải không đƣợc xử lý triệt để nguyên nhân làm suy giảm chất lƣợng môi trƣờng Các nguy mà ngƣời lao động tiếp xúc cao: 95% ngƣời lao động có nguy tiếp xúc với bụi, 85,9 % tiếp xúc với nhiệt, 59,6% tiếp xúc với hóa chất [6] Kết khảo sát 52 làng nghề điển hình nƣớc đề tài [9] cho thấy số đó, 46% làng nghề có mơi trƣờng bị nhiễm nặng (đối với khơng khí nƣớc đất ba dạng), 27% ô nhiễm vừa ô nhiễm nhẹ Các kết quan trắc thời gian gần cho thấy mức độ ô nhiễm làng nghề không giảm mà cịn có xu hƣớng gia tăng Sự nhiễm môi trƣờng ảnh hƣởng trực tiếp tới sức khoẻ đời sống ngƣời Tồn tỉnh Bắc Ninh có 62 làng nghề có 30 làng nghề truyền thống, 32 làng nghề với sản phẩm tiếng nhƣ gỗ mỹ nghệ Đồng Kỵ, sắt thép (Đa Hội, Châu Khê), giấy (Phong Khê, Phú Lâm), rƣợu (Tam Đa, Đại Lâm), tái chế nhôm (Văn Môn)… Cũng giống nhƣ trạng môi trƣờng làng nghề toàn quốc, kết khảo sát điều tra chất lƣợng môi trƣờng làng nghề Bắc Ninh Sở Tài nguyên Môi trƣờng tỉnh thực cho thấy tất mẫu nƣớc mặt, nƣớc ngầm, mơi trƣờng khơng khí có dấu hiệu ô nhiễm với mức độ khác Tại làng nghề Việt Nam nơi sản xuất đan xen với khu nhà ở, hầu hết dân cƣ làng tham gia vào trình sản xuất nên nguy ảnh hƣởng điều kiện lao động chất thải sản xuất đến sức khỏe ngƣời dân lớn Do mơi trƣờng khơng khí, nƣớc ngầm nƣớc mặt, đất bị ô nhiễm nên số ngƣời dân làng nghề bị mắc bệnh đƣờng hô hấp, đau mắt, bệnh ngồi da, tiêu hóa, phụ khoa cao Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Ngoài số bệnh mang tính nghề nghiệp nhƣ bệnh bụi phổi, ung thƣ, thần kinh, đau lƣng, đau cột sống Vậy, ô nhiễm môi trƣờng làm gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe gánh nặng bệnh tật Chính vậy, đề tài “Áp dụng phương pháp chi phí tính tổn thất bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trường làng nghề tái chế giấy Phong Khê – Bắc Ninh” đƣợc chọn Mục đích đề tài là: Điều tra, đánh giá tác động hoạt động sản xuất, mức độ ô nhiễm môi trƣờng làng nghề tái chế giấy Phong Khê tới sức khỏe cộng đồng ƣớc tính tổn thất kinh tế ngƣời dân bị bệnh, từ tạo sở cho nghiên cứu sau để đề giải pháp nhằm góp phần cải thiện chất lƣợng sống cộng đồng dân cƣ làng nghề Để đạt đƣợc mục đích trên, luận văn tiến hành nội dung nghiên cứu sau: - Đánh giá trạng mơi trƣờng nƣớc khơng khí làng nghề tái chế giấy Phong Khê - Điều tra, đánh giá tình hình sức khỏe cộng đồng dân cƣ tại làng nghề tái chế giấy Phong Khê - Nghiên cứu mối liên quan hoạt động sản xuất sức khỏe cộng đồng - Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật gây Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE MƠI TRƢỜNG 1.1.1.Sức khỏe mơi truờng a) Định nghĩa Sức khoẻ ngƣời vốn quý, có vai trò quan trọng sống ngƣời Có sức khoẻ, ngƣời hăng say lao động, nghiên cứu tạo nên cải vật chất, nâng cao chất lƣợng sống, nhƣng hoạt động ngƣời tác nhân gây tổn hại đến môi trƣờng làm thay đổi thành phần tính chất dẫn đến suy thối, nhiễm mơi trƣờng Con ngƣời sống làm việc môi trƣờng bị ô nhiễm phải chịu nhiều tác dộng xấu từ yếu tố môi trƣờng Các yếu tố môi trƣờng ảnh hƣởng trực tiếp, gián đƣờng khác nhận biết để lại hậu lâu dài, tiềm ẩn gây tác động xấu đến sức khoẻ Vì bảo vệ cải thiện mơi trƣờng sống lại yếu tố tác động trực tiếp tới sức khỏe ngƣời phát triển kinh tế xã hội Nhƣ vậy, sức khỏe môi trƣờng có mối liên hệ mật thiết với quan điểm gắn kết vấn đề sức khỏe môi trƣờng đƣợc sớm quan tâm giới Bảng 1: Mối quan hệ sức khỏe môi trƣờng Nhân tố nguy hiểm, Bệnh nguy Nƣớc vsmt ON KK nhà ON KK bên Tiếng ồn Các nguy nhà khác Các chất hóa học Quản lý nguồn nƣớc Nguy cộng đồng khác Tia xạ Nghề nghiệp Mức hô hấp thấp Mức hô hấp cao Bệnh tiêu chảy Bệnh sốt rét Nhiễm trùng đƣờng ruột Đau mắt hột Bệnh giun Sốt xuất huyết Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 Biến đổi khí hậu Luận văn tốt nghiệp Bệnh da liễu Bệnh đƣờng hô hấp trƣờng hợp bệnh Bệnh đặc biệt nguy hiểm trẻ nhỏ Là bệnh thƣờng gặp ngƣời lao động đặc biệt phụ nữ Bệnh thƣờng không nguy hiểm đến tính mạng nhƣng khó chữa gây khó chịu cho ngƣời bệnh - Là bệnh phổ biến mơ hình bệnh tật xã bệnh nguy hiểm trẻ nhỏ ngƣời - Ảnh hƣởng tới khả làm việc, gây ngứa ngáy ngƣời bệnh Tuy nhiên, xã có chƣơng trình chăm sóc sức khỏe cấp phát thuốc miễn phí cho ngƣời cao tuổi - Chi phí điều trị không cao thƣờng 10000 đồng nhƣng phải điều trị thời gian dài nên tránh tác nhân ô nhiễm Ảnh hƣởng chủ yếu tới đối tƣợng ngƣời lao động - Ảnh hƣởng tới khả hơ hấp, gây nhiều biến chứng nguy hiểm - Là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong trẻ em - Chi phí điều trị cho trƣờng hợp mắc bệnh thƣờng tốn đối tƣợng mắc chủ yếu trẻ em độ tuổi từ – tuổi Nguời mẹ phải tốn nhiều ngày cơng lao động để chăm sóc cho ngƣời bệnh Ảnh hƣởng tới tầng lớp dân cƣ, đặc biệt trẻ nhỏ ngƣời cao tuổi Yếu tố C: Tính hiệu can thiệp - Bệnh tiêu chảy: bệnh tƣơng đối phổ biến, dễ xảy vùng thiếu điều kiện nƣớc vệ sinh môi trƣờng Nếu xảy thành dịch dễ lây lan dễ mắc cộng đồng, khó kiểm sốt, khó khoanh vùng, khoảng thời gian xác để tiến hành can thiệp - Bệnh da liễu: Là bệnh thƣờng gặp đối tƣợng ngƣời lao động xã, bệnh khơng gây hại đến tính mạng ngƣời nhƣng lại khó chịu cho bị mắc, thời gian mắc bệnh thƣờng kéo dài Nguyễn Thị Phương Thảo 55 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp - Bệnh hô hấp: Nếu ngƣời dân đƣợc tƣ vấn cách phòng chữa trị bệnh liên quan đến đƣờng hơ hấp bệnh đƣợc phát sớm điều trị kịp thời không gây nhiều biến chứng nguy hiểm Căn vào yếu tố A, B, C trên, đƣa bảng chấm điểm vấn đề để lựa chọn vấn đề sức khỏe ƣu tiên nhƣ sau Bảng 11: Bảng lựa chọn vấn đề sức khỏe ƣu tiên: STT Các yếu tố A B C (A+2B)xC Thứ tự ƣu tiên Các vấn đề BPRS Bệnh đƣờng tiêu hóa 7,2 4,5 95,4 2 Bệnh da liễu 5,9 3,5 41,65 3 Bệnh hô hấp 9,5 4,9 5,0 96,5 Căn vào bảng chấm điểm, lựa chọn vấn đề bệnh đƣờng hô hấp vấn đề ƣu tiên cho vấn đề sức khỏe tồn tại xã Phong Khê 3.2.4 Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trƣờng Nhƣ hoạt động sản xuất giấy làng nghề Phong Khê phát triển nhanh chóng, cải thiện đời sống ngƣời dân địa phƣơng nhƣng hoạt động không đƣợc kiểm sốt chặt chẽ nên ảnh hƣởng đến mơi trƣờng, ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời dân mà sau gây tổn thất kinh tế cho ngƣời dân xã hội Việc ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật có nguyên từ môi trƣờng phƣơng pháp hữu hiệu sử dụng nghiên cứu sức khỏe môi trƣờng phục vụ cho cơng tác hoạch định sách định phát triển Trong nghiên cứu thực ƣớc tính tổn thất kinh tế từ phía ngƣời sử dụng dịch vụ y tế cho bệnh hô hấp hai xã (đây bệnh ƣu tiên xã Phong Khê) Phƣơng pháp tính tốn nghiên cứu bƣớc đầu tiếp cận với phƣơng pháp đánh giá thiệt hại kinh tế đem lại ảnh hƣởng ô nhiễm môi trƣờng sức khỏe ngƣời Đối tƣợng mắc bệnh hô hấp xã Phong Khê đƣợc phân thành đối tƣợng trẻ em (trẻ nhỏ tuổi) ngƣời lớn, số tiền 02 đối tƣợng dùng để chữa bệnh khác nhau, thông thƣờng trẻ em thƣờng ngƣời lớn (do liều dùng thuốc hơn) Ở đây, trẻ em bị ốm mẹ phải nghỉ làm để nhà chăm sóc nên bị ngày cơng lao động Phƣơng pháp tính tốn đƣợc trình bày mục 2.2.5 chƣơng với số giả thiết nhƣ sau: Nguyễn Thị Phương Thảo 56 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp - Giả thiết chi phí đau đớn, mệt mỏi đem lại không làm giảm suất ngƣời dân bắt đầu làm lại - Giả thiết: Chi phí sẵn sàng chi trả để thực biện pháp ngăn ngừa làm giảm nguy mắc bệnh khơng đƣợc tính COI Dữ liệu kinh tế, xã hội, tỉ lệ mắc đƣợc đƣa bảng 11 12 dƣới tính tốn tổn thất kinh tế từ phía ngƣời sử dụng dịch vụ y tế mắc bệnh viêm đƣờng hô hấp năm 2006 Với  i: tỉ lệ mắc bệnh i nhiễm mơi trƣờng đƣợc sử dụng để tính tốn số quy thuộc (AF attributable fraction) mắc bệnh điều kiện mơi trƣờng đƣợc WHO tính tốn cho Việt Nam 2002 Căn vào vấn đề sức khỏe ƣu tiên đƣợc lựa chọn, ta ƣớc tính tổn thất kinh tế mắc bệnh đƣờng hô hấp gây hai xã Phong Khê Kim Chân Bảng 12: Dân số, thu nhập bình quân tỉ lệ mắc bệnh Xã Phong Khê Xã Kim Chân 9522 6291 110 000 35 000 Dân số ( pop ) (ngƣời) Thu nhập bình quân (ptime) (đồng/ngƣời/ngày) Tỉ lệ mắc bệnh viêm đƣờng hô hấp (i ) Trẻ em Ngƣời lớn Trẻ em Ngƣời lớn 0,086 0,17 0,067 0,04 Bảng 13: Chi phí tổn thất liên quan đến bệnh viêm đƣờng hô hấp Viêm đƣờng hô hấp Tỉ lệ bị mắc bệnh ONMT (i = AF) 0,25 Trẻ em Chi phí để chữa bệnh ( phealthi ) (đồng/ngày) Số ngày không làm đƣợc mắc bệnh ( dhi ) Ngƣời lớn Số ngày mắc bệnh ( vi ) 35 000 60 000 Áp dụng cơng thức 2.2 để tính chi phí chữa bệnh 2.4 để tính phí tổn ngày bị bệnh phải nghỉ làm Nguyễn Thị Phương Thảo 57 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Bảng 14: Kết tính tốn tổn thất kinh tế mắc bệnh đƣờng hô hấp xã Phong Khê Xã Phong Khê Xã Kim Chân Trẻ em Chi phí chữa bệnh (đồng) Phí tổn ngày bị bệnh (đồng) Tổng (đồng) Tính 000 dân (đồng) Ngƣời lớn Trẻ em Ngƣời lớn 86 520 000 170 940 000 44 415 000 26 565 000 45 320 000 44 770 000 402 500 213 750 131 840 000 215 710 000 51 817 500 28 778 750 13 845 830 22 653 854 236 766 574 590 Bảng 15: tổng tổn thất kinh tế mắc bệnh đƣờng hô hấp ngƣời lớn trẻ em Tổng chi phí chữa bệnh liên quan đến đƣờng hơ hấp (đồng) Tính 000 dân (đồng) Xã Phong Khê 347 550 000 Xã Kim Chân 80 596 250 36 499 684 12 811 356 Nhƣ thấy tính riêng cho bệnh viêm đƣờng hô hấp yếu tố ô nhiễm môi trƣờng không khí xung quanh cho xã Phong Khê xã Kim Chân năm 2010 thấy đƣợc chênh lệch phí tổn yếu tố môi trƣờng gây nên, gây tổn thất kinh tế cho ngƣời dân Chi phí chữa bệnh xã Phong Khê cao gấp 2,85 lần so với xã Kim Chân (tính 000 dân) Nếu tính tốn cho tất bệnh tật có ngun từ mơi trƣờng tổng tổn thất cịn lớn nhiều Việc ƣớc tính giúp cho nhà hoạch định sách cân nhắc định phát triển kinh tế xã hội đầu tƣ nâng cấp hạ tầng sở phục vụ nhân dân Tuy nhiên phƣơng pháp cách tính nhƣ cịn chƣa đƣợc hồn thiện rõ ràng 3.2.5 Phân tích vấn đề sức khỏe ƣu tiên: bệnh đƣờng hơ hấp Phân tích kết vấn cán UBND, cán y tế trạm ngƣời dân cho thấy việc ảnh hƣởng việc phát thải hoạt động sản xuất giấy làng nghề sức khỏe chƣa đƣợc quan tâm mức ngƣời dân cán biết chúng gây cảm giác khó chịu cho ngƣời Hiện tại, làng nghề có số chƣơng trình can thiệp để xử lý chất thải làng nhƣng hoạt động gián đoạn nên hiệu không cao Ngƣời dân nghi ngờ ảnh hƣởng chất thải đến Nguyễn Thị Phương Thảo 58 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp sức khỏe nên họ muốn nhận đƣợc thông tin tác hại cách bảo hộ an toàn tiếp xúc với chất độc trình sản xuất Sau tiến hành phân tích vấn đề sức khỏe ƣu tiên bệnh hô hấp xây dựng vấn đề (hình 14), vào phiếu trả lời vấn ngƣời dân, đƣa đƣợc số nguyên nhân dẫn tới số ngƣời mắc bệnh hô hấp xã Phong Khê cao xã Kim Chân Thứ nhất, hoạt động truyền thông vấn đề xử lý chất thải sản xuất hợp vệ sinh xã Phong Khê chưa hiệu Qua đánh giá nhanh cán quyền xã, cán TYT vấn ngƣời dân xã, vấn đề quản lý chất thải làng nghề có quan tâm nhƣng chƣa đƣợc thực thực cịn gặp nhiều khó khăn Qua vấn ngƣời dân chủ yếu thơn Dƣơng Ổ thơn Đào Xá hầu hết ngƣời dân (75.6%) biết tác hại hoạt động sản xuất tái chế giấy sức khỏe ngƣời nhƣng kiến thức đơn giản lại nghề đem lại thu nhập cao cho họ nên họ tiếp tục đánh đổi sức khỏe Nguyên nhân dẫn đến tình trạng xã chƣa có chƣơng trình truyền thơng thống toàn diện vấn đề quản lý chất thải Một số hoạt động truyền thông đƣợc triển khai nhƣng chƣa đến đƣợc với đối tƣợng Trong buổi truyền thông hội trƣờng UBND xã, thông thƣờng ngƣời già tham gia buổi truyền thơng, đối tƣợng ngƣời lao động chủ nhà máy sản xuất giấy lại bận nên không tham gia đƣợc Một số hoạt động truyền thông quản lý chất thải đƣợc đoàn sinh viên thực tập niên tình nguyện tiến hành, nhiên hoạt động diễn thời gian ngắn, tƣơng ứng với thời gian thực địa thời gian tình nguyện Thứ hai: quyền địa phương cịn thiếu quan tâm đến vấn đề quản lý chất thải xã Qua trình vấn cán xã, cán xã biết công tác quản lý chất thải sản xuất xã biết chúng có ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời dân nhƣng lại chƣa biết mức độ ảnh hƣởng nghiêm trọng Họ mong muốn nhận đƣợc chƣơng trình truyền thơng thức tác hại chất thải trình tái chế giấy sức khỏe ngƣời Thứ 3: Các hộ sản xuất làng nghề chưa có hệ thống xử lý nước thải sơ mà đổ kênh dẫn nước thải chung làng đổ khu vực ao, hồ cạnh khu vực sản xuất Nguyễn Thị Phương Thảo 59 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Tình hình xử lý chất thải hoạt động tái chế giấy chƣa hợp vệ sinh Ngƣời dân không áp dụng biện pháp xử lý chất thải Hạn chế vốn diện tích Biện pháp xử phạt chƣa phát huy hiệu lực Ngƣời dân áp dụng biện pháp xử lý chất thải nhƣng không hợp vệ sinh Ý thức, thái độ ngƣời dân chƣa tốt Ngƣời dân thực hành không kĩ thuật Thiếu kiến thức xử lý chất thải hợp vệ sinh Hình thức chƣa phong phú Nội dung chƣa đầy đủ Chƣa áp dụng biện pháp xử lý bổ sung Khối lƣợng chất thải tải Hạn chế tiếp cận với thông tin giải pháp bổ sung Tuyên truyền chƣa hiệu Tuyên truyền không thƣờng xuyên Biện pháp xử lý chất thải chƣa triệt để hiệu Chƣa đến đối tƣợng HT xử lý chƣa đồng với CSHT xã Chƣa có mơ hình thử nghiệm biện pháp bổ sung hiệu XD hệ thống xử lý nhƣng khơng hoạt động Thiếu kinh phí vận hành Xã chƣa có kế hoạch giải Thiếu vốn Thiếu phối hợp ban ngành đoàn thể Diện tích hạn chế Chất lƣợng số lƣợng tuyên truyền viên Hình 14: Cây vấn đề Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường – K17 60 Hỗ trợ vốn chƣa triệt để Thiếu giám sát kĩ thuật Luận văn tốt nghiệp 3.2.6 Thảo luận Sức khỏe môi trƣờng vấn đề cấp thiết cần đƣợc nghiên cứu thời đại ngày Nghiên cứu bƣớc đầu tiếp cận với khái niệm, phƣơng pháp nghiên cứu cịn có nhiều thiếu sót: Mơ hình đánh giá SKMT: Nghiên cứu áp dụng mơ hình DPSEEA, mơ hình thực đánh giá cách sát thực phản ánh xác tác động ô nhiễm môi trƣờng lên sức khỏe Mô hình áp dụng để đánh giá tác động sức khỏe mơi trƣờng cho nhóm hay cộng đồng dân cƣ sinh sống khu vực địa lý định thực theo nhiều quy mô địa lý khác (xã, huyện, tỉnh, vùng, quốc gia, quốc tế) áp dụng đƣợc khu vực bị nhiễm, kết trình bày dễ theo dõi Tuy nhiên, việc đánh giá tác động sức khỏe mơi trƣờng theo mơ hình DPSEEA thƣờng địi hỏi phải có đƣợc liệu đầy đủ tồn diện kinh tế, xã hội, môi trƣờng, sức khỏe quy mô địa lý cần đánh giá Nghiên cứu trình bày kết theo cấu thành mơ hình DPSEEA thể yếu tố “Động lực”, “Áp lực”, “Hiện trạng” “Phơi nhiễm Ảnh hƣởng” xác định đƣợc hoạt động sản xuất giấy làng nghề tái chế giấy Phong Khê kèm theo phát thải khơng đƣợc kiểm sốt chặt chẽ gây ảnh hƣởng đến môi trƣờng tác động đến sức khỏe ngƣời dân xã Phong Khê Các phương pháp kĩ thuật áp dụng nghiên cứu: gặp khó khăn thời gian điều kiện không thuận lợi, nghiên cứu áp dụng đƣợc số phƣơng pháp kĩ thuật nhƣ hồi cứu tham khảo thông tin, phƣơng pháp tham vấn sử dụng mạng lƣới chuyên gia, ma trận quan hệ, phân tích, tổng hợp mà chƣa áp dụng đƣợc số phƣơng pháp cần thiết quan trọng khác nhƣ quan trắc lấy mẫu phân tích, dịch tễ học, điều tra xã hội học (thu thập thông tin theo phiếu điều tra, họp cộng đồng, vấn sâu), mơ hình hóa (mơ hình lan toả khí) vẽ đồ nhiễm, phân tích chi phí – lợi ích mơi trƣờng, chập đồ ô nhiễm đồ sức khỏe Do vậy, nghiên cứu bƣớc đầu xác định đƣợc có nhóm bệnh liên quan đến nhiễm mơi trƣờng địa bàn nghiên cứu mà chƣa xác định lƣợng hấp thụ vào thể ngƣời qua đƣờng khác (da, hơ hấp, tiêu hóa) Việc lựa chọn địa bàn đối chứng phƣơng pháp hữu hiệu nghiên cứu đánh giá sức khỏe môi trƣờng, khơng so sánh chất lƣợng mơi trƣờng hai khu vực mà đƣa đến kết luận mối tƣơng quan ô nhiễm môi trƣờng sức khỏe ngƣời dân dựa số liệu hồi cứu bệnh có ngun từ mơi trƣờng kết hợp với liệu chất lƣợng môi trƣờng hai khu vực Tại nơi nhiễm tỉ lệ mắc bệnh có nguyên từ môi trƣờng thƣờng cao nơi chƣa ô nhiễm Nguyễn Thị Phương Thảo 61 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Độ tin cậy thông tin thu thập được: số liệu bệnh tật thu thập đƣợc chƣa đầy đủ chƣa phân loại bệnh riêng biệt nhóm bệnh, đồng thời chƣa tách riêng nhóm tuổi mắc bệnh, số liệu trạng mơi trƣờng cịn cần phải bổ sung tiến hành quan trắc có định kì để có đƣợc kết nghiên cứu đánh giá kĩ Ước tính tổn thất kinh tế: việc ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật liên quan đến nhiễm mơi trƣờng khó Phƣơng pháp đƣợc sử dụng nghiên cứu bƣớc đầu tiếp cận đánh giá thiệt hại kinh tế đem lại ảnh hƣởng ô nhiễm môi trƣờng sức khỏe ngƣời Các số liệu chi phí chữa bệnh, tỉ lệ mắc bệnh mơi trƣờng, phí tổn nghỉ ốm ƣớc tính chung chung Trong cách tính tốn chƣa phân đƣợc nhóm tuổi nhóm tuổi khác mức chi phí khác nhau, điều đỏi hỏi số liệu thống kê bệnh tật cần đầy đủ Sử dụng phƣơng pháp chƣa tính tốn thiệt hại ngƣời bệnh chết, chƣa tính tốn chi phí sẵn sàng trả để đƣợc sống kiện môi trƣờng tốt hơn, thiệt hại ngƣời nhà phải chịu để chăm sóc thiệt hại cho xã hội Vì cần phải kết hợp nhiều phƣơng pháp khác có đƣợc số xác tổn thất kinh tế điều kiện môi trƣờng không tốt mang lại làm sở vững cho nhà hoạch định sách Ủy ban xã cần có chương trình truyền thơng ảnh hưởng hoạt động sản xuất sức khỏe người dân nhiều hình thức sau: - Truyền thơng qua loa đài: hoạt động truyền thông giúp tất đối tƣợng tiếp cận đƣợc nguồn thơng tin, phát tin với tần suất cao ngày nên ngƣời dân dễ nắm bắt thông tin - Truyền thơng qua tờ rơi, pano, áp phích: Tờ rơi chứa nhiều thơng tin ngắn gọn, bổ ích kết hợp với tranh ảnh nhiều màu sắc có ý nghĩa thu hút quan tâm ngƣời dân - Thành lập ban chuyên trách vấn đề vệ sinh an toàn lao động làng nghề: Ban chuyên trách có vai trị điều hành quản lý tất hoạt động có liên quan tới vấn đề phát thải địa phƣơng đảm bảo cho hoạt động chƣơng trình đƣợc thực kế hoạch - Mở lớp tập huấn với nội dung liên quan đến vấn đề sản xuất sức khỏe ngƣời dân xã cho cán xã ngƣời dân - Kết hợp với quan, toàn thể xã nhƣ đoàn niên, hội phụ nữ, hội nông dân, hội doanh nghiệp sản xuất, nhà trƣờng thực tuyên truyền Nguyễn Thị Phương Thảo 62 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp rộng rãi phát động chiến dịch làm vệ sinh mơi trƣờng quanh làng xóm Hàng tuần xã nên có buổi tổng vệ sinh - Tuyên truyền cho hộ gia đình nên xử lý sơ cấp nguồn trƣớc kki đổ vào hệ thống kênh dẫn nƣớc thải chung làng Việc xử lý hộ gia đình trƣớc vào khu xử lý tập chung có tác dụng làm giảm bớt lƣợng bột giấy chất xơ sợi mà lại quay vòng nƣớc thải bột giấy để tái sử dụng Công nghệ đƣợc sử dụng chủ yếu phƣơng pháp lọc, lắng sinh học, có sử dụng hố chất trợ lắng Cơng nghệ vừa đơn giản vừa dễ vận hành phù hợp với hộ sản xuất Các hộ sản xuất áp dụng mơ hình cơng nghệ xử lý theo hình 15 Nƣớc cấp Nghiền thuỷ lực Nghiền đĩa Máy xeo giấy Bể trộn Bể thu hồi Chất trợ Bột Bể chứa lắng giấy Bể lắng Nƣớc thải sau lắng tuần hoàn lại vào sản xuất Hình 15: Sơ đồ hệ thống tuần hồn nước thải bột giấy hộ sản xuất làng + Trong q trình lắng có bổ sung chất trợ lắng, chất keo tụ để tăng hiệu giảm thời gian lắng Qua thu hồi bột giấy tuần hồn nƣớc cho q trình sản xuất Đặc biệt, áp dụng phƣơng pháp giảm thiểu lƣợng lớn chất nhiễm hữu cơ, lƣợng bột giấy nƣớc thải nhƣ lƣợng nƣớc thải thải bỏ ngồi mơi trƣờng + Hiện nay, sở việc tuần hoàn nƣớc sau xeo đƣợc áp dụng nhƣng nƣớc tuần hồn khơng đƣợc lắng bột nƣớc thải vào hệ thống kênh thu gom chung làng chứa lƣợng bột giấy lớn, làm giảm hiệu kinh tế tác nhân gây ô nhiễm môi trƣờng Nguyễn Thị Phương Thảo 63 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp + Vì trình xử lý hộ gia đình xử lý sơ bộ, nƣớc thải sau xử lý cịn hàm lƣợng chất nhiễm cao Nên nƣớc thải phải tiếp tục đƣợc xử lý tập trung + Do chƣa quy hoạch đƣợc toàn hộ sản xuất vào Khu công nghiệp nên hộ nằm phân tán tập trung thành khu sản xuất nhỏ Việc xây dựng khu xử lý chung phải tuỳ thuộc vào đặc điểm khu vực một: nhƣ điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội, nguồn nhân lực, loại hình sản xuất chủ yếu… Nguyễn Thị Phương Thảo 64 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp KẾT LUẬN Kết luận Số hộ sản xuất giấy công nghiệp tăng thời gian số hộ chuyển từ sản xuất giấy theo phƣơng thức tiểu thủ công nghiệp từ sản xuất nông nghiệp sang Chất lƣợng môi trƣờng nƣớc bị ô nhiễm nghiêm trọng chất hữu (chủ yếu bột giấy) Hàm lƣợng oxi hoà tan nƣớc thải thƣờng xuyên 0, giá trị BOD5, COD vƣợt QCVN 08:2008/BTNMT nhiều lần, hàm lƣợng coliform vƣợt TCCP hàng nghìn lần Vì nƣớc thải làng nghề chứa lƣợng bột giấy lớn nên việc xử lý phải thông qua hai giai đoạn: giai đoạn thứ xử lý sơ hộ gia đình, giai đoạn hai xử lý tập chung phƣơng pháp chuỗi hồ sinh học phƣơng pháp tuyển có tuần hồn nƣớc thải bột giấy Mơi trƣờng khơng khí làng nghề bị nhiễm khí thải (chủ yế SO2, CO, Cl-…) bụi phát sinh từ q trình đốt cháy nhiên liệu than lị nhƣ trình sinh hoạt, làm bầu khơng khí làng lúc ngột ngạt khó thở Phân tích tình hình bệnh tật xã Phong Khê xã Kim Chân bệnh có ngun từ mơi trƣờng cho thấy có chênh lệch lớn Tỉ lệ mắc bệnh xã Phong Khê năm 2010 cao xã Kim Chân Đặc biệt, xã Phong Khê có tỉ lệ mắc bệnh hô hấp cao, tỉ lệ mắc bệnh xã Phong Khê so với Kim Chân năm 2010 cao 2,4 Ngoài ra, tỉ lệ mắc bệnh tiêu chảy xã Phong Khê so với xã Kim Chân năm 2010 2,6 lần Chỉ tính riêng cho bệnh viêm đƣờng hô hấp yếu tố ô nhiễm môi trƣờng khơng khí xung quanh cho xã Phong Khê xã Kim Chân năm 2010 thấy đƣợc chênh lệch phí tổn yếu tố mơi trƣờng gây nên, gây tổn thất kinh tế cho ngƣời dân Chi phí chữa bệnh xã Phong Khê cao gấp 2,85 lần so với xã Kim Chân (tính 000 dân) Nếu tính tốn cho tất bệnh tật có ngun từ mơi trƣờng tổng tổn thất lớn nhiều Nguyễn Thị Phương Thảo 65 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Kiến nghị Thiệt hại ô nhiễm môi trƣờng gây nghiêm trọng Để tính toán đƣợc giá trị thiệt hại, vấn đề cần phải có số liệu quan trắc xác Vậy Sở Tài nguyên Môi trƣờng cần phối hợp với quyền địa phƣơng thực tốt cơng tác, quan trắc, dự báo, xử lý ô nhiễm Phối hợp với nhiều quan, tổ chức nƣớc quốc tế thực biện pháp bảo vệ môi trƣờng hiệu Liên quan đến thiệt hại ô nhiễm gây ngƣời, số liệu điều tra từ sở y tế quan trọng nhất, sở y tế nên có thống kê riêng hàng năm bệnh nhân điều trị mắc bệnh liên quan đến ô nhiễm khơng khí nhiễm nguồn nƣớc bệnh liên quan đến loại ô nhiễm Chi phí cho ca bệnh, thời gian điều trị, độ tuổi, số nguời phục vụ… UBND xã cần nhanh chóng thành lập Khu cơng nghiệp tập chung, thực sách di chuyển hộ sản xuất vào khu công nghiệp để khu vực sản xuất tách khỏi khu vực sinh sống ngƣời dân, vừa không làm ảnh hƣởng đến đời sống họ vừa thuận tiện cho trình thu gom xử lý chất thải gây nhiễm Cần phải có nghiên cứu đầy đủ áp dụng nhiều biện pháp, kĩ thuật nghiên cứu sức khỏe môi trƣờng để làm rõ mối tƣơng quan mức độ tác động khác môi trƣờng lên sức khỏe ngƣời không xã Phong Khê xã Kim Chân mà cịn nhiều điểm nóng ô nhiễm môi trƣờng nƣớc Nguyễn Thị Phương Thảo 66 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Lê Huy Bá, Độc chất môi trường, NXB Khoa học Kỹ thuật Lê Huy Bá (2008), Độc học môi trường bản, NXB Đại chọc Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh Bộ Tài ngun Mơi trƣờng (2007), Báo cáo môi trƣờng quốc gia 2007, Môi trƣờng khơng khí thị Việt Nam Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2008), Báo cáo môi trƣờng quốc gia 2008, Môi trƣờng làng nghề Việt Nam Bộ Y tế, Kế hoạch hành động ứng phó với Biến đổi khí hậu ngành Y tế giai đoạn 2010 – 2015 Đặng Thị Kim Chi (2004), Nghiên cứu sở khoa học thực tiễn cho việc xây dựng sách biện pháp giải vấn đề môi trường làng nghề Việt Nam, trƣờng Đại học Bách Khoa Hà Nội, Viện Khoa học Cộng nghệ Môi trƣờng Nguyễn Thế Chinh (2003), Giáo trình kinh tế quản lý mơi trường, Bộ mơn Kinh tế quản lý môi trƣờng, trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân Nguyễn Gia Khánh (2009), Bài giảng nhi khoa, tập 1, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Huy Nga (2010), Sức khỏe môi trường, NXB Y học, Hà Nội 10 Niên giám thống kê (2009), Tình hình kinh tế xã hội thành phố Bắc Ninh, Bắc Ninh 11 Sở Tài nguyên Môi trƣờng Bắc Ninh (2008), Báo cáo trạng môi trƣờng năm 2009, Bắc Ninh 12 Sở Tài nguyên Môi trƣờng Bắc Ninh (2007), Dự án cải thiện môi trƣờng lƣu vực sông Ngũ Huyện Khê, Bắc Ninh 13 Trạm Y tế xã Kim Chân (2010), Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2010, Kim Chân, Bắc Ninh 14 Trạm Y tế xã Phong Khê (2010), Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2010, Phong Khê, Bắc Ninh 15 Trịnh Thị Thanh (2003), Độc học, môi trường sức khỏe người, NXB Đại chọc Quốc Gia Hà Nội Nguyễn Thị Phương Thảo 67 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp 16 Trịnh Thị Thanh (2008), Dân số sức khỏe môi trường, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 17 Trịnh Thị Thanh (2008), Hướng dẫn kỹ thuật tổ chức điều tra đánh giá ảnh hưởng môi trường lên sức khỏe người dân, Hà Nội 18 Lê Thị Hồng Trân (2008), Đánh giá rủi ro môi trường, NXB Khoa học Kỹ thuật 19 Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Báo cáo tình hình suy dinh dƣỡng trẻ dƣới tuổi, Bắc Ninh 20 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh (2010), Báo cáo công tác Nƣớc Nhà tiêu hộ gia đình năm 2010, Bắc Ninh 21 Trƣờng Đại học Y tế công cộng (2008), Bài giảng quản lý y tế, Hà Nội 22 UBND xã Kim Chân (2010), Báo cáo tình hình Kinh tế xã hội năm 2010, Kim Chân, Bắc Ninh 23 UBND xã Phong Khê (2010), Báo cáo tình hình Kinh tế xã hội năm 2010, Phong Khê, Bắc Ninh Tiếng anh 24 WB (2008), Economic impact of sanitation in Vietnam, A five – country study conducted in Cambodia, Indonesia, Lao PDR, the Philippines and Vietnam under the Economic of Sanitation Initiative (ESI), Jakarta 25 WHO (2000), Considerations in evaluating the cost effectiveness of environmental health interventions, Protection of the Human Environment, Geneva 26 Katherine Bolt, Giovanni Ruta, Maria Sarraf (2005), Estimating the cost of environmental degradation 27 WHO (2002), Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results 28 WHO (1997), Health and environment in a sustainable environment, Earth Summit 29 WHO (2006), Preventing disease through healthy environments, Towards estimate of the environmental burden of disease 30 WHO (2002), Reducing Risks, Promoting Healthy Life Nguyễn Thị Phương Thảo 68 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thị Phương Thảo 69 Lớp Cao học môi trường – K17 ... sóc sức khỏe gánh nặng bệnh tật Chính vậy, đề tài ? ?Áp dụng phương pháp chi phí tính tổn thất bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trường làng nghề tái chế giấy Phong Khê – Bắc Ninh? ?? đƣợc chọn Mục... dân cƣ tại làng nghề tái chế giấy Phong Khê - Nghiên cứu mối liên quan hoạt động sản xuất sức khỏe cộng đồng - Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật gây Nguyễn Thị Phương Thảo Lớp Cao học môi trường. .. 35 Lớp Cao học môi trường – K17 Luận văn tốt nghiệp 2.2.5 Ƣớc tính tổn thất kinh tế bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trƣờng Ngày có nhiều nghiên cứu nhiễm suy thối chất lƣợng môi trƣờng gây