đánh giá tình hình sốt rét tại tỉnh bình thuận (1991 – 2010) và nghiên cứu sử dụng kem xua soffell kết hợp với màn permanet 2.0 tại một số điểm sốt rét lưu hành nặng (tt)

1 󰖷T V󰖥N 󰗁 B󰗈nh s󰗒t rét (SR) là b󰗈nh truy󰗂n nhi󰗆m nguy hi󰗄m 󰗒i v󰗜i con ng󰗞i, do m󰗚t s󰗒 loài ký sinh trùng thu󰗚c gi󰗒ng Plasmodium (P.) gây ra; m󰗘i nm trên th󰗀 g󰗜i có hàng trm tri󰗈u ng󰗞i m󰖰c b󰗈nh và hàng nghìn ng󰗞i ch󰗀t do SR. Ký sinh trùng s󰗒t rét (KSTSR) 󰗤c truy󰗂n t󰗬 ng󰗞i b󰗈nh sang ng󰗞i lành b󰗠i các loài mu󰗘i thu󰗚c gi󰗒ng Anopheles (An.). B󰗈nh SR phân b󰗒 trên th󰗀 gi󰗜i t󰗬 64 v 󰗚 B󰖰c 󰗀n 32 v 󰗚 Nam, 󰖸c bi󰗈t 󰗠 các n󰗜c thu󰗚c châu Phi, khu v󰗲c Nam M󰗺 và khu v󰗲c châu Á- Thái Bình Dng. T󰖢i Vi󰗈t Nam, m󰖸c dù chng trình Phòng ch󰗒ng s󰗒t rét (PCSR) ã có nhi󰗂u thành công, nhng k󰗀t qu󰖤 cha th󰖮t s󰗲 b󰗂n v󰗰ng, b󰗈nh SR v󰖬n còn e d󰗎a 󰗀n s󰗪c kh󰗐e ng󰗞i dân vùng r󰗬ng núi, 󰖸c bi󰗈t là 󰗠 vùng sâu, vùng xa, ni ch󰗨 y󰗀u có 󰗔ng bào dân t󰗚c thi󰗄u s󰗒 sinh s󰗒ng và có nhi󰗂u ng󰗞i i r󰗬ng, làm r󰖬y và ng󰗨 l󰖢i qua êm trong r󰗬ng, r󰖬y. T󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n b󰗈nh nhân s󰗒t rét (BNSR) nm 2010 so v󰗜i nm 2006 ch󰗊 gi󰖤m 6,22 %. Ch󰗊 s󰗒 KSTSR nm 2010 so nm 2006 tng 18,24 %. BNSR, KSTSR th󰗞ng t󰖮p trung 󰗠 5 xã s󰗒t rét lu hành (SRLH) n󰖸ng (theo phân vùng d󰗌ch t󰗆 SR can thi󰗈p 2009). Trong nm 2010, s󰗒 BNSR t󰖢i huy󰗈n B󰖰c Bình chi󰗀m g󰖨n 45 % so v󰗜i toàn t󰗊nh (323/720), t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR ch󰗨 y󰗀u t󰖮p trung 󰗠 󰗒i t󰗤ng i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y. S󰗒 BNSR t󰖢i 2 xã Phan Sn và Phan Ti󰗀n (huy󰗈n B󰖰c Bình) trong nm 2010 chi󰗀m t󰗸 l󰗈 52,4 % so v󰗜i 5 xã SRLH n󰖸ng (121/231) và chi󰗀m 17,8 % so v󰗜i toàn t󰗊nh (121/678). M󰖸c dù các bi󰗈n pháp phòng ch󰗒ng vector 󰗤c ti󰗀n hành liên t󰗦c trong nhi󰗂u nm, nhng m󰖮t 󰗚 vector truy󰗂n b󰗈nh SR chính là An.dirus vào hút máu ng󰗞i trong và ngoài nhà v󰖬n còn cao. K󰗀t qu󰖤 nghiên c󰗪u cho th󰖦y, t󰖢i nh󰗰ng vùng SR lu hành n󰖸ng 󰗠 khu v󰗲c nhà r󰖬y m󰖮t 󰗚 vector truy󰗂n b󰗈nh SR chính nh An. dirus, An. minimus cao, có t󰖮p tính 󰗒t ng󰗞i và trú 󰖮u ngoài nhà nên hi󰗈u qu󰖤 phun t󰗔n lu hóa ch󰖦t th󰖦p. Các loài mu󰗘i An. dirus, An. minimus 󰗠 ây ho󰖢t 󰗚ng 󰗒t ng󰗞i t󰗬 ch󰖮p t󰗒i, lúc ng󰗞i dân còn sinh ho󰖢t ngoài tr󰗞i và cha buông màn i ng󰗨, nên màn t󰖪m hóa ch󰖦t ít phát huy 󰗤c tác d󰗦ng. 󰗄 kh󰖰c ph󰗦c các h󰖢n ch󰗀 trên, màn t󰖪m hóa ch󰖦t t󰗔n lu lâu (LLINs) v󰗜i kh󰖤 nng ch󰗌u gi󰖸t nhi󰗂u l󰖨n ã 󰗤c áp d󰗦ng, 󰗔ng th󰗞i k󰗀t h󰗤p v󰗜i bi󰗈n pháp s󰗮 d󰗦ng kem xua mu󰗘i b󰖤o v󰗈 cho nh󰗰ng ng󰗞i i r󰗬ng, làm r󰖬y và ng󰗨 qua êm trong r󰗬ng, r󰖬y. Xu󰖦t phát t󰗬 yêu c󰖨u th󰗲c t󰗀 trên, chúng tôi ti󰗀n hành th󰗲c hi󰗈n 󰗂 tài 󰜝ánh giá tình hình s󰗒t rét t󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n (1991 󰜔 2010) và nghiên c󰗪u s󰗮 d󰗦ng kem xua Soffell k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 t󰖢i m󰗚t s󰗒 i󰗄m s󰗒t rét lu hành n󰖸ng󰜞 v󰗜i m󰗦c tiêu: 1. ánh giá tình hình s󰗒t rét t󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n (1991 󰜔 2010). 2. ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua Soffell k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 và tác d󰗦ng di󰗈t t󰗔n lu c󰗨a hóa ch󰖦t trên màn Permanet 2.0. 2 3. Xác 󰗌nh s󰗲 ch󰖦p nh󰖮n c󰗨a c󰗚ng 󰗔ng khi s󰗮 d󰗦ng kem xua Soffell và màn Permanet 2.0. TÍNH KHOA H󰗍C, TÍNH M󰗛I VÀ TÍNH TH󰗱C TI󰗅N C󰗧A LU󰖭N ÁN óng góp m󰗜i c󰗨a lu󰖮n án - ây là l󰖨n 󰖨u tiên t󰗖ng k󰗀t, ánh giá tình hình SR t󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n sau 20 nm (1991 󰜔 2010) và ánh giá th󰗲c tr󰖢ng m󰖰c SR c󰗨a 󰗒i t󰗤ng i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y. 󰗔ng th󰗞i ã ch󰗊 ra nh󰗰ng khó khn hi󰗈n nay trong vi󰗈c áp d󰗦ng bi󰗈n pháp phòng ch󰗒ng vector cho nh󰗰ng ng󰗞i i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y. - L󰖨n 󰖨u tiên nghiên c󰗪u b󰗖 sung gi󰖤i pháp phòng ch󰗒ng vector SR b󰖲ng s󰗮 d󰗦ng kem xua k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 t󰖢i m󰗚t s󰗒 󰗌a phng SRLH n󰖸ng, có th󰗄 xem là m󰗚t óng góp m󰗜i c󰗨a lu󰖮n án. Gi󰖤i pháp này có tính k󰗀 th󰗬a nhng ã nâng cao hn khi k󰗀t h󰗤p gi󰗰a kem xua và màn. K󰗀t qu󰖤 nghiên c󰗪u cho th󰖦y, hi󰗈u l󰗲c c󰗨a màn Permanet 2.0 làm gi󰖤m m󰖮t 󰗚 An. dirus 󰗒t ng󰗞i trong nhà su󰗒t êm, hi󰗈u l󰗲c b󰖤o v󰗈 80%. Hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua Soffell ch󰗒ng An. dirus 󰗒t ng󰗞i 89% trong kho󰖤ng th󰗞i gian 6 󰜔 7 gi󰗞. Hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 ch󰗒ng An. dirus 󰗒t ng󰗞i 92%. Ý ngha khoa h󰗎c 󰗂 tài ã t󰗖ng k󰗀t m󰗚t cách 󰖨y 󰗨 v󰗂 tình hình SR t󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n t󰗬 nm 1991󰗀n 2010. 󰗔ng th󰗞i ã phát hi󰗈n 󰗤c nh󰗰ng y󰗀u t󰗒 khách quan và k󰗺 thu󰖮t làm tình hình SR gi󰖤m rõ r󰗈t, nhng cha b󰗂n v󰗰ng. T󰗬 ó ã b󰗖 sung m󰗚t s󰗒 bi󰗈n pháp PCSR tích c󰗲c, trong ó có bi󰗈n pháp phòng ch󰗒ng vector t󰖢i vùng SRLH n󰖸ng. Các k󰗀t qu󰖤 v󰗂 hi󰗈u l󰗲c phòng ch󰗒ng vector SR c󰗨a bi󰗈n pháp s󰗮 d󰗦ng kem xua Soffell k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 có ý ngha th󰗲c ti󰗆n và ý ngha khoa h󰗎c cao, góp ph󰖨n ki󰗄m soát và 󰖪y lùi b󰗈nh SR t󰖢i 󰗌a phng. Ý ngha th󰗲c ti󰗆n 󰗟 nh󰗰ng 󰗌a phng có SRLH và lu hành n󰖸ng là vùng sâu, vùng xa c󰗨a t󰗊nh Bình Thu󰖮n, dân di bi󰗀n 󰗚ng, dân i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y, nh󰗰ng bi󰗈n pháp phòng ch󰗒ng vector truy󰗂n th󰗒ng nh phun t󰗔n lu trong nhà và t󰖪m màn b󰖲ng hoá ch󰖦t di󰗈t côn trùng kém hi󰗈u qu󰖤. Do v󰖮y 󰗂 tài ã 󰗂 xu󰖦t và áp d󰗦ng bi󰗈n pháp b󰖤o v󰗈 cá nhân kh󰗐i mu󰗘i 󰗒t khi i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y b󰖲ng kem xua Soffell k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 ã góp ph󰖨n làm gi󰖤m t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR 󰗠 t󰗊nh Bình thu󰖮n và góp ph󰖨n vào s󰗲 thành công c󰗨a chng trình PCSR Qu󰗒c gia, là m󰗚t óng góp có ý ngha th󰗲c ti󰗆n c󰗨a lu󰖮n án. 3 C󰖥U TRÚC LU󰖭N ÁN Lu󰖮n án g󰗔m 137 trang, 33 b󰖤ng và 23 hình 󰗤c chia thành các ph󰖨n sau: 󰖸t v󰖦n 󰗂 (3 trang), tính khoa h󰗎c, tính m󰗜i, tính th󰗲c ti󰗆n (1 trang), t󰗖ng quan tài li󰗈u (43 trang), 󰗒i t󰗤ng và phng pháp nghiên c󰗪u (15 trang), k󰗀t qu󰖤 nghiên c󰗪u (35 trang), bàn lu󰖮n (36 trang), k󰗀t lu󰖮n và ki󰗀n ngh󰗌 (3 trang), các công trình khoa h󰗎c có liên quan 󰗀n lu󰖮n án (1 trang). Tài li󰗈u tham kh󰖤o g󰗔m 175 (78 tài li󰗈u ti󰗀ng Vi󰗈t và 97 tài li󰗈u ti󰗀ng Anh). Chng 1. T󰗕NG QUAN TÀI LI󰗇U 1.1. Tình hình s󰗒t rét và phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét trên th󰗀 gi󰗜i 1.1.1. Tình hình s󰗒t rét trên th󰗀 gi󰗜i Nm 2012, trên th󰗀 gi󰗜i có kho󰖤ng 207 tri󰗈u ng󰗞i m󰖰c b󰗈nh SR và 627.000 ca t󰗮 vong do SR. 󰗜c tính 3,4 t󰗊 dân trên th󰗀 gi󰗜i v󰖬n b󰗌 SR e d󰗎a (ch󰗨 y󰗀u 󰗠 Châu Phi và ông Nam Á). Do v󰖮y, WHO c󰖤nh báo tr󰗠 ng󰖢i này có th󰗄 s󰖾 khi󰗀n m󰗦c tiêu thanh toán b󰗈nh SR 󰗠 các n󰗜c phát tri󰗄n vào cu󰗒i nm 2015 khó th󰗲c hi󰗈n 󰗤c. 1.1.1.1. Nghiên c󰗪u v󰗂 mu󰗘i Anopheles Cho 󰗀n nay, trên th󰗀 gi󰗜i ã phát hi󰗈n 󰗤c 481 loài mu󰗘i Anopheles, trong ó có hn 70 loài có vai trò truy󰗂n b󰗈nh SR. Thành ph󰖨n loài, phân b󰗒, vai trò truy󰗂n b󰗈nh c󰗨a các loài mu󰗘i Anopheles khác nhau. B󰖲ng nghiên c󰗪u nhi󰗆m s󰖰c th󰗄, i󰗈n di enzyme và PCR, m󰗚t s󰗒 nghiên c󰗪u t󰗬 th󰖮p k󰗸 tr󰗜c ã kh󰖴ng 󰗌nh An. dirus là m󰗚t ph󰗪c h󰗤p loài và 󰖸t tên t󰖢m th󰗞i m󰗚t s󰗒 thành viên (A, B, C, D, E, F): An. dirus A, (Peyton & Harrrison 1979); An. dirus B, (Hii, 1982); An. dirus C, An. dirus D, (Baimai et al, 1988). Harbach và CS (2007) ã xác 󰗌nh ph󰗪c h󰗤p Minimus bao g󰗔m 2 loài có tên chính th󰗪c là An. minimus (loài A) và An. harrisoni (loài C) và m󰗚t loài có tên g󰗎i cha chính th󰗪c là An. minimus E. Chiristophers S. R. (1911) nghiên c󰗪u s󰗲 phát tri󰗄n c󰗨a tr󰗪ng trong c th󰗄 mu󰗘i. Beklemishev (1940) nghiên c󰗪u sinh h󰗎c c󰗨a mu󰗘i Anopheles, xác 󰗌nh 3 giai o󰖢n c󰗨a chu k󰗴 sinh th󰗲c c󰗨a mu󰗘i. Rusell (1946) và Carneval (1978) nghiên c󰗪u t󰖮p tính v󰖮t ch󰗨 và các y󰗀u t󰗒 h󰖦p d󰖬n c󰗨a mu󰗘i. Polodova (1949) nghiên c󰗪u xác 󰗌nh tu󰗖i sinh lý c󰗨a mu󰗘i. Nm 1992 WHO ã công b󰗒 72 loài mu󰗘i kháng hoá ch󰖦t, trong ó 69 loài kháng DDT, 38 loài kháng photpho h󰗰u c, 17 loài kháng c󰖤 3 lo󰖢i hoá ch󰖦t trên. S󰗲 kháng hoá ch󰖦t c󰗨a mu󰗘i ngày càng tng c󰖤 v󰗂 s󰗒 l󰗤ng loài, 󰗀n nm 2000 ã có kho󰖤ng 100 loài mu󰗘i kháng hoá ch󰖦t trong ó hn 50 loài Anopheles. 4 Nm 1880, Laveran, l󰖨n 󰖨u tiên ã phát hi󰗈n và mô t󰖤 KSTSR trong h󰗔ng c󰖨u 󰗠 ng󰗞i t󰖢i Algeria; nm 1897, Ronald Ross, Grass, Bigmani và Bastianelli ã ch󰗪ng minh hoàn toàn chu k󰗴 phát tri󰗄n KSTSR 󰗠 mu󰗘i Anopheles và ng󰗞i. 1.1.2. Nghiên c󰗪u phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét trên th󰗀 gi󰗜i 1.1.2.1. Nghiên c󰗪u các hóa ch󰖦t di󰗈t mu󰗘i Nm 1934, Paul Miller ã tìm ra hóa ch󰖦t di󰗈t côn trùng là DDT (Zedler t󰗖ng h󰗤p nm 1874). Hóa ch󰖦t thu󰗚c nhóm pyrethroid 󰖨u tiên 󰗤c Standinger và Ruziofa phát hi󰗈n tác d󰗦ng là pyrethrine thiên nhiên (biollethrine) nm 1924. Nm 1973, Elliott và Onwaris ã t󰗖ng h󰗤p thành công permethrine. Cu󰗒i th󰖮p k󰗸 70 sang th󰖮p k󰗸 80, nh󰗰ng 󰗪ng d󰗦ng c󰗨a ICON, detamethrine, Fendona phun t󰗔n lu trên t󰗞ng; detamethrine, permethrine, Fendona t󰖪m màn 󰗄 ch󰗒ng mu󰗘i SR trên th󰗀 gi󰗜i b󰗜c 󰖨u có hi󰗈u qu󰖤. 1.1.2.2. Phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét T󰖢i Brazil, Cavalcante (1996), Xavier (1986) ã nghiên c󰗪u s󰗮 d󰗦ng rèm t󰖪m deltamethrin (25 mg ho󰖢t ch󰖦t/m 2 ) bao b󰗎c xung quanh lán c󰗨a th󰗤 khai thác m󰗐. Kroeger và CS. (1995) th󰗮 nghi󰗈m 󰗠 Colombia s󰗮 d󰗦ng màn t󰖪m lambda 󰜔 cyhalothrin (10 󰜔 30 mg/m 2 ). Nghiên c󰗪u c󰗨a Sexton (1994) nghiên c󰗪u th󰗮 nghi󰗈m s󰗮 d󰗦ng võng có b󰗎c võng t󰖪m permethrin (500 mg ho󰖢t ch󰖦t/m 2 ) 󰗠 c󰗚ng 󰗔ng dân c có t󰖮p quán s󰗮 d󰗦ng b󰗎c võng. Moore và CS. ( 2007) th󰗮 nghi󰗈m 󰗠 Guatemala và 󰗠 Peru s󰗮 d󰗦ng DEET 15 % có tác d󰗦ng xua 95% trong vòng 6 gi󰗞 sau khi s󰗮 d󰗦ng. 1.2. Tình hình s󰗒t rét và phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét 󰗠 Vi󰗈t Nam 1.2.1. Tình hình s󰗒t rét 󰗠 Vi󰗈t Nam Chng trình thanh toán b󰗈nh SR 󰗤c tri󰗄n khai trên toàn qu󰗒c t󰗬 nm 1976 󰜔 1990: t󰗬 nm 1976 do h󰖮u qu󰖤 c󰗨a chi󰗀n tranh và nhi󰗂u nguyên nhân khác nh khó khn v󰗂 ngu󰗔n nhân l󰗲c, v󰗂 kinh t󰗀 - xã h󰗚i, m󰖢ng l󰗜i y t󰗀 c s󰗠 xu󰗒ng c󰖦p, di bi󰗀n 󰗚ng dân r󰖦t l󰗜n gi󰗰a các vùng mi󰗂n, bên c󰖢nh là các khó khn v󰗂 k󰗺 thu󰖮t (KSTSR kháng thu󰗒c, mu󰗘i truy󰗂n b󰗈nh s󰗒ng ngoài nhà󰜧). B󰗈nh SR ã tng cao 󰗠 nhi󰗂u ni. Nm 1980, b󰗈nh SR gia tng 󰗠 nhi󰗂u t󰗊nh vùng r󰗬ng núi và vùng ven bi󰗄n, có 1.138 ng󰗞i t󰗮 vong do SR và 511.557 ng󰗞i m󰖰c trên toàn qu󰗒c. T󰗬 nm 1991 n󰗜c ta th󰗲c hi󰗈n chi󰗀n l󰗤c PCSR. 󰗤c s󰗲 quan tâm ch󰗊 󰖢o và 󰖨u t c󰗨a Nhà n󰗜c cùng v󰗜i s󰗲 n󰗘 l󰗲c c󰗨a ngành Y t󰗀 Vi󰗈t Nam ã 󰖢t 󰗤c nh󰗰ng thành t󰗲u áng k󰗄 trong phòng ch󰗒ng b󰗈nh SR. Sau 10 nm (1991 󰜔 2000) th󰗲c hi󰗈n PCSR: s󰗒 ng󰗞i m󰖰c SR gi󰖤m 73,1% so v󰗜i nm 1991 (1.091.251 ng󰗞i); s󰗒 ng󰗞i t󰗮 vong do SR gi󰖤m 98,5% so v󰗜i nm 1991 (4.641 ng󰗞i). theo báo cáo tình hình SR c󰖤 n󰗜c trong nm 5 2012, s󰗒 ng󰗞i t󰗮 vong do SR là 08 tr󰗞ng h󰗤p (gi󰖤m 42,9% so v󰗜i nm 2011), s󰗒 BNSR là 43.717 ng󰗞i (gi󰖤m 4,1% so v󰗜i nm 2011), ch󰗊 gi󰖤m 󰗠 5/7 khu v󰗲c. Hai khu v󰗲c tr󰗎ng i󰗄m có tình hình SR n󰖸ng nh󰖦t trong toàn qu󰗒c là ven bi󰗄n mi󰗂n Trung - Tây Nguyên có s󰗒 BNSR tng tng 󰗪ng 7% và 12%. Tuy nhiên, qua phân tích còn có nh󰗰ng khó khn và thách th󰗪c t󰖢i khu v󰗲c này là s󰗲 di dân t󰗲 do, i r󰗬ng ng󰗨 r󰖬y, giao lu biên gi󰗜i làm h󰖢n ch󰗀 hi󰗈u qu󰖤 các bi󰗈n pháp can thi󰗈p và làm gia tng t󰗸 l󰗈 m󰖰c b󰗈nh SR. 1.2.2. Nghiên c󰗪u v󰗂 mu󰗘i Anopheles Laveran (1901 󰜔 1904) nghiên c󰗪u mu󰗘i SR 󰗤c công b󰗒 󰗠 Nam B󰗚; Galliard và 󰖸ng Vn Ng󰗰 (1946) xây d󰗲ng b󰖤ng 󰗌nh lo󰖢i g󰗔m 22 loài. Nm 1987, Vi󰗈n S󰗒t rét 󰜔 KST 󰜔 CT Hà N󰗚i ã xu󰖦t b󰖤n 󰜝B󰖤ng 󰗌nh lo󰖢i Anopheles 󰗠 Vi󰗈t Nam (mu󰗘i, qung, b󰗎 g󰖮y)󰜞. Nm 1996, Tr󰖨n 󰗪c Hinh ã công b󰗒 󰗠 Vi󰗈t Nam ã xác 󰗌nh 󰗤c 58 loài và phân lo󰖢i thu󰗚c gi󰗒ng Anopheles, và mô t󰖤 1 d󰖢ng sp. Nm 2005, H󰗔 ình Trung ã th󰗒ng kê 󰗠 Vi󰗈t Nam phát hi󰗈n 󰗤c 59 loài Anopheles, cha k󰗄 m󰗚t s󰗒 là ph󰗪c h󰗤p loài bao g󰗔m nhi󰗂u loài thành viên nh: An. maculatus có ít nh󰖦t 10 loài thành viên, An. minimus v󰗜i 2 loài thành viên. Ngô Th󰗌 Hng và CS (2004, 2007) ã xác 󰗌nh ph󰗪c h󰗤p Minimus g󰗔m An. minimus và An. harrisoni 󰗤c tìm th󰖦y cùng phân b󰗒 trên di󰗈n r󰗚ng bao g󰗔m mi󰗂n B󰖰c và mi󰗂n Trung Vi󰗈t Nam, còn ph󰗪c h󰗤p Dirus ch󰗊 m󰗜i xác 󰗌nh có m󰖸t c󰗨a An. dirus (= An. dirus A). H󰗔 ình Trung, V 󰗪c Chính (2010), ánh giá 󰗚 nh󰖢y c󰖤m v󰗜i m󰗚t s󰗒 hóa ch󰖦t di󰗈t côn trùng thu󰗚c nhóm pyrethroid 󰗠 36 󰗌a i󰗄m t󰗬 mi󰗂n B󰖰c t󰗜i mi󰗂n Trung 󰜔 Tây Nguyên 󰜔 ông Nam B󰗚 th󰖦y r󰖲ng s󰗒 l󰗤ng i󰗄m An. minimus còn nh󰖢y chi󰗀m t󰗸 l󰗈 th󰖦p d󰗜i 50% so v󰗜i t󰗖ng s󰗒 th󰗮 nghi󰗈m. ã xu󰖦t hi󰗈n m󰗚t s󰗒 qu󰖨n th󰗄 An. minimus kháng 3 hóa ch󰖦t alpha 󰜔 cypermethrin, lambda 󰜔 cyhalothrin và permethrin. Cho 󰗀n nay, 󰗠 Vi󰗈t Nam cng nh các n󰗜c khác có An. dirus phân b󰗒, cha th󰖦y nghiên c󰗪u nào thông báo loài này ã kháng v󰗜i các hoá ch󰖦t di󰗈t côn trùng s󰗮 d󰗦ng trong PCSR. H󰗔 ình Trung (2003), Cho 󰗀n nay, 󰗠 Vi󰗈t Nam ã xác 󰗌nh 3 loài vector SR chính, 6 loài vector SR ph󰗦 và 5 loài nghi ng󰗞 có kh󰖤 nng truy󰗂n SR c󰗦 th󰗄 nh sau: Vector chính: An. dirus phân b󰗒 󰗠 vùng r󰗬ng r󰖮m, ven r󰗬ng r󰖮m, r󰗬ng tha t󰗬 v 󰗚 20 o (Thanh Hóa) tr󰗠 vào; An. minimus phân b󰗒 󰗠 ven r󰗬ng r󰖮m, r󰗬ng tha, savan c󰗐 b󰗦i trên toàn qu󰗒c; An. epiroticus phân b󰗒 󰗠 vùng ven bi󰗄n n󰗜c l󰗤 Phan Thi󰗀t tr󰗠 vào. Vector ph󰗦: An. aconitus, An. jeyporiensis, An. maculatus, An. sinensis, An. vagus. phân b󰗒 󰗠 vùng r󰗬ng núi toàn qu󰗒c; An. subpictus phân b󰗒 󰗠 vùng ven bi󰗄n 6 * Phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét Nguy󰗆n Tuyên Quang và CS (2001), nghiên c󰗪u t󰖢i Khánh Phú, Khánh Vnh, t󰗊nh Khánh Hòa xác 󰗌nh qu󰖨n th󰗄 An.minimus t󰖢i xã Khánh Phú ã gi󰖤m s󰗒 l󰗤ng xu󰗒ng r󰖦t th󰖦p sau 3 nm (1997 󰜔 2000) áp d󰗦ng bi󰗈n pháp t󰖪m màn. Trng Vn Có và CS (2007) ánh giá hi󰗈u qu󰖤 t󰖪m màn hóa ch󰖦t Icon 2,5 CS t󰖢i xã Iacor, huy󰗈n Ch Sê, t󰗊nh Gia Lai cng nh󰖮n th󰖦y, m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles b󰖰t 󰗤c b󰖲ng b󰖬y èn tr󰗜c và sau khi t󰖪m màn gi󰖤m áng k󰗄 (t󰗬 15,5 con/b󰖬y/êm xu󰗒ng còn 1,75 con/b󰖬y/êm). Trng Vn Có, Nguy󰗆n Th󰗌 Duyên và CS (2010) th󰗮 nghi󰗈m Fendona 10 SC 󰗄 phun t󰗔n lu và ICON 2,5 CS 󰗄 t󰖪m màn 󰗠 xã Vnh Kim, huy󰗈n Vnh Th󰖢nh. Hi󰗈u qu󰖤 b󰖤o v󰗈 chung ngn c󰖤n mu󰗘i An. dirus vào nhà c󰗨a bi󰗈n pháp phun t󰗔n lu và t󰖪m màn là 65 %. Nguy󰗆n Anh Tu󰖦n và CS (2011) th󰗮 nghi󰗈m s󰗮 d󰗦ng t󰖦m choàng t󰖪m Fendona 10 SC li󰗂u 25mg/m 2 cho công nhân c󰖢o m󰗨 cao su khi làm vi󰗈c trong r󰗬ng cao su t󰖢i t󰗊nh Gia Lai ã làm gi󰖤m t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR t󰗬 3,07 % xu󰗒ng còn 0,32 %. H󰗔 ình Trung (2008), th󰗮 nghi󰗈m võng b󰗎c làm b󰖲ng màn Permanet 2.0 󰗄 PCSR cho nh󰗰ng ng󰗞i ng󰗨 r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y t󰖢i huy󰗈n Ea Kar, t󰗊nh k Lk cho th󰖦y sau 4 tháng s󰗮 d󰗦ng võng có b󰗎c võng permanet 2.0 t󰗸 l󰗈 KSTSR 󰗠 nhóm can thi󰗈p là 0,51 % so v󰗜i 4,44 % tr󰗜c can thi󰗈p (P < 0,001). Nguy󰗆n Tuyên Quang và CS (2005), th󰗮 nghi󰗈m kem xua có ch󰗪a ho󰖢t ch󰖦t DEET 13 % có kh󰖤 nng làm gi󰖤m 85 % s󰗒 l󰗤ng mu󰗘i An. dirus 󰗒t ng󰗞i trong r󰗬ng xã Khánh Phú. 1.3. Tình hình s󰗒t rét và phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét 󰗠 Bình Thu󰖮n 1.3.1. Tình hình s󰗒t rét 󰗠 Bình Thu󰖮n B󰗈nh SR t󰖢i Bình Thu󰖮n so các t󰗊nh trong khu v󰗲c có s󰗒 ca m󰖰c SR cao th󰗪 10 trong 15 t󰗊nh mi󰗂n Trung - Tây Nguyên. Nhng Bình Thu󰖮n l󰖢i là t󰗊nh có nguy c m󰖰c SR cao, do t󰗊nh giáp ranh v󰗜i nh󰗰ng t󰗊nh có tình hình SR ph󰗪c t󰖢p nh Ninh Thu󰖮n, Bình Ph󰗜c, Lâm 󰗔ng. Nhìn chung tình hình b󰗈nh SR trong t󰗊nh ã gi󰖤m (nm 2010, s󰗒 m󰖰c SR và t󰗮 vong do SR gi󰖤m 89,58% và 99% so v󰗜i nm 1991). Tuy nhiên theo báo cáo ánh giá tình hình SR hàng nm t󰖢i t󰗊nh thì không 󰗖n 󰗌nh. T󰗬 nm 2008 tr󰗠 l󰖢i ây, b󰗈nh SR ã và ang có chi󰗂u h󰗜ng gia tng tr󰗠 l󰖢i. 󰖸c bi󰗈t, nm 2009 s󰗒 ca m󰖰c SR tng 60% so nm 2008 (720 ca/450 ca c󰗨a nm 2008). Nm 2010, tình hình b󰗈nh SR tuy có gi󰖤m nhng không nhi󰗂u (gi󰖤m 5,83%), trong ó có 3 ca SR ác tính và có 1 ca t󰗮 vong. Nghiêm tr󰗎ng hn, ch󰗊 trong 3 tháng 󰖨u nm 2011, s󰗒 ca m󰖰c SR toàn t󰗊nh ã tng 27,33% v󰗜i cùng k󰗴 và chi󰗀m g󰖨n 1/3 s󰗒 ca m󰖰c c󰗨a c󰖤 nm 2010. Trong nm 2012 s󰗒 BNSR trong toàn t󰗊nh là 746 (tng 3,6 % so v󰗜i nm 2011), t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR ch󰗨 y󰗀u t󰖮p trung 󰗠 󰗒i t󰗤ng i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y. 7 1.3.2. Phòng ch󰗒ng vector s󰗒t rét 󰗠 Bình Thu󰖮n Nghiên c󰗪u ánh giá hi󰗈u qu󰖤 các bi󰗈n pháp PCSR thích h󰗤p t󰖢i hai xã SRLH n󰖸ng (xã ông Giang và La D󰖢) huy󰗈n Hàm Thu󰖮n B󰖰c, t󰗊nh Bình Thu󰖮n giai o󰖢n 1998 󰜔 2000 cho th󰖦y, bi󰗈n pháp c󰖦p thu󰗒c SR CV8 và màn t󰖪m permethrin cho nh󰗰ng ng󰗞i i r󰗬ng, r󰖬y và ng󰗨 l󰖢i qua êm trong r󰗬ng, r󰖬y ã làm gi󰖤m t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR 4,6 l󰖨n và làm gi󰖤m t󰗸 l󰗈 KSTSR 4,3 l󰖨n. H󰗔 Vn Hoàng và CS (2014) nghiên c󰗪u m󰗚t s󰗒 y󰗀u t󰗒 nguy c nhi󰗆m SR 󰗠 ng󰗞i dân di bi󰗀n 󰗚ng t󰖢i xã Hàm C󰖨n, huy󰗈n Hàm Thu󰖮n Nam cho th󰖦y, t󰗸 l󰗈 nhi󰗆m KSTSR 󰗠 dân di bi󰗀n 󰗚ng và i r󰗬ng, r󰖬y là 8,42% cao hn so v󰗜i t󰗸 l󰗈 1,18% 󰗠 khu v󰗲c dân c󰗒 󰗌nh (P<0,001). Chng 2. 󰗑I T󰗣NG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN C󰗩U 2.1. 󰗒i t󰗤ng và v󰖮t li󰗈u nghiên c󰗪u 2.1.1. 󰗒i t󰗤ng nghiên c󰗪u 2.1.1.1. Các loài mu󰗘i thu󰗚c gi󰗒ng Anopheles có vai trò truy󰗂n s󰗒t rét Vector truy󰗂n b󰗈nh SR chính nh: An. dirus và vector SR ph󰗦: An. maculates t󰖢i khu v󰗲c nhà r󰖬y 2.1.1.2. Nh󰗰ng ng󰗞i dân th󰗞ng i r󰗬ng, làm r󰖬y và ng󰗨 qua êm trong r󰗬ng Nh󰗰ng ng󰗞i t󰗬 15 tu󰗖i tr󰗠 lên, do i󰗂u ki󰗈n ph󰖤i ng󰗨 trong r󰗬ng, trong r󰖬y ít nh󰖦t 3 êm trong m󰗚t tháng ho󰖸c ít nh󰖦t m󰗚t tháng/l󰖨n. 2.1.2. V󰖮t li󰗈u nghiên c󰗪u 2.1.2.1. Màn t󰖪m hóa ch󰖦t t󰗔n lu lâu Permanet 2.0 Màn Permanet 2.0 là lo󰖢i màn g󰖰n deltamethrin t󰗔n lu lâu do hãng Vestergaard Frandsen (Th󰗦y S󰗺) s󰖤n xu󰖦t. Màn 󰗤c làm t󰗬 s󰗤i polyester, t󰖪m deltamethrin li󰗂u 55 mg ho󰖢t ch󰖦t/m 2 (=1,4 g/kg màn s󰗤i 100 denier, 1,8g/kg màn s󰗤i 75 󰜔 denier). Deltamethrin 󰗤c b󰗎c trong l󰗜p màng nh󰗲a có tác d󰗦ng làm gi󰖤m l󰗤ng hoá ch󰖦t b󰗌 m󰖦t khi gi󰖸t màn. Permanet 2.0 󰗤c WHOPES khuy󰗀n cáo t󰖢m th󰗞i nm 2004, WHO chính th󰗪c công nh󰖮n ch󰖦t l󰗤ng và cho phép lu hành qu󰗒c t󰗀 vào nm 2006 và c󰖮p nh󰖮t theo th󰗨 t󰗦c tháng 12/2009. 2.1.2.2. Kem xua mu󰗘i Soffell và cách s󰗮 d󰗦ng Kem xua mu󰗘i Soffell ho󰖢t ch󰖦t là Diethyltoluamide (DEET) 13 %, công th󰗪c hóa h󰗎c C 12 H 12 NO, do Fountain of Youth Pte Ltd. Singapore 󰗨y quy󰗂n cho Youth Pte Herlia Indah, Indonesia s󰖤n xu󰖦t. Soffell là s󰖤n ph󰖪m ch󰗒ng mu󰗘i d󰖢ng kem th󰗞ng óng chai 70 ml có hng thm (cam, chanh), ch󰖦t làm 󰖪m da và ho󰖢t ch󰖦t ch󰗒ng mu󰗘i DEET, có hi󰗈u qu󰖤 xua mu󰗘i t󰗬 6 󰜔 10 gi󰗞, 󰗤c Vi󰗈n Pasteur TP. H󰗔 Chí Minh ch󰗪ng nh󰖮n là 8 󰜝Không gây kích 󰗪ng da󰜞 và 󰗤c B󰗚 Y t󰗀 c󰖦p gi󰖦y ch󰗪ng nh󰖮n ng ký lu hành hóa ch󰖦t, ch󰗀 ph󰖪m di󰗈t côn trùng, di󰗈t khu󰖪n dùng trong lnh v󰗲c gia d󰗦ng và Y t󰗀 t󰖢i Vi󰗈t Nam (s󰗒: VNDP 󰜔 HC 󰜔 691 󰜔 08 󰜔 13). Thoa 󰗂u lên nh󰗰ng vùng da h󰗠: c󰗖, m󰖸t, tay, chân ho󰖸c qu󰖨n áo. Ch󰗊 c󰖨n thoa m󰗚t l󰗜p m󰗐ng lên vùng da h󰗠 có th󰗄 xua mu󰗘i m󰗚t cách hi󰗈u qu󰖤. 2.2. 󰗌a i󰗄m nghiên c󰗪u Các xã SRLH c󰗨a toàn t󰗊nh t󰗊nh Bình Thu󰖮n. Hai xã Phan Ti󰗀n và Phan Sn c󰗨a huy󰗈n B󰖰c Bình (󰗤c ch󰗎n là ni nghiên c󰗪u ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua mu󰗘i k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 và tác d󰗦ng di󰗈t t󰗔n lu c󰗨a hóa ch󰖦t trên màn Permanet 2.0). 2.3. Th󰗞i gian nghiên c󰗪u - T󰗬 nm 1991 󰗀n nm 2010: các s󰗒 li󰗈u h󰗔i c󰗪u trình bày v󰗂 tình hình s󰗒t rét chung t󰖢i t󰗊nh Bình Thu󰖮n. - T󰗬 nm 2011- 2013: nghiên c󰗪u ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua mu󰗘i Soffell k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 và tác d󰗦ng di󰗈t t󰗔n lu c󰗨a hóa ch󰖦t trên màn Permanet 2.0. 2.4. Phng pháp nghiên c󰗪u 2.4.1. Thi󰗀t k󰗀 nghiên c󰗪u - H󰗔i c󰗪u và phân tích s󰗒 li󰗈u v󰗂 d󰗌ch t󰗆 SR và các bi󰗈n pháp phòng ch󰗒ng vector t󰗬 h󰗈 th󰗒ng thông tin SR và các báo cáo t󰗖ng k󰗀t nm, t󰗖ng k󰗀t theo giai o󰖢n c󰗨a Trung tâm phòng ch󰗒ng S󰗒t rét 󰜔 B󰗜u c󰗖 t󰗊nh Bình Thu󰖮n. - Nghiên c󰗪u can thi󰗈p có 󰗒i ch󰗪ng. 2.4.2. Phng pháp thu th󰖮p s󰗒 li󰗈u - V󰗂 tình hình s󰗒t rét và mu󰗘i Anopheles t󰗬 nm 1991 󰜔 2010 + Thu th󰖮p s󰗒 li󰗈u SR (BNSR, t󰗸 l󰗈 m󰖰c SR/1000 dân, s󰗒 ch󰗀t do SR, t󰗸 l󰗈 ch󰗀t/100.000 dân, KSTSR). + Thu th󰖮p s󰗒 li󰗈u mu󰗘i Anopheles (thành ph󰖨n loài và phân b󰗒 các loài Anopheles theo vùng d󰗌ch t󰗆 SR, m󰖮t 󰗚 vector truy󰗂n b󰗈nh SR chính: An. dirus và An. minimus qua các phng pháp i󰗂u tra. + Thu th󰖮p s󰗒 li󰗈u phun t󰗔n lu và t󰖪m màn b󰖲ng hóa ch󰖦t di󰗈t côn trùng ang s󰗮 d󰗦ng trong chng trình qu󰗒c gia PCSR 󰗠 Vi󰗈t Nam. - i󰗂u tra tr󰗜c khi can thi󰗈p bi󰗈n pháp hay i󰗂u tra ban 󰖨u Ng󰗞i th󰗞ng xuyên i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y là tiêu chu󰖪n b󰖰t bu󰗚c 󰗄 ch󰗎n 󰗒i t󰗤ng nghiên c󰗪u. Vì v󰖮y, 󰖨u tiên là ti󰗀n hành i󰗂u tra (ph󰗐ng v󰖦n theo m󰖬u i󰗂u tra) nh󰗰ng ng󰗞i t󰗬 15 tu󰗖i tr󰗠 lên 󰗄 tìm nh󰗰ng ng󰗞i th󰗞ng xuyên i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y. 󰗔ng th󰗞i ph󰗐ng v󰖦n thói quen s󰗮 d󰗦ng màn và các hình th󰗪c phòng ch󰗒ng mu󰗘i SR khi ng󰗨 trong r󰗬ng, r󰖬y. 9 - i󰗂u tra sau can thi󰗈p Các k󰗺 thu󰖮t s󰗮 d󰗦ng trong nghiên c󰗪u (i󰗂u tra mu󰗘i Anopheles, x󰗮 lý mu󰗘i Anopheles) theo các phng pháp c󰗨a WHO và c󰗨a Vi󰗈n S󰗒t rét 󰜔 Ký sinh trùng 󰜔 Côn trùng Trung ng. Ch󰗎n 󰗌a i󰗄m b󰖰t mu󰗘i t󰖢i khu v󰗲c nhà r󰖬y g󰖨n r󰗬ng c󰗨a xã Phan Ti󰗀n và Phan Sn. M󰗘i xã ch󰗎n 2 nhà r󰖬y 󰗄 i󰗂u tra m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles: m󰗚t nhà ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a màn Permanet 2.0 n thu󰖨n (phng pháp m󰗔i ng󰗞i trong nhà), m󰗚t nhà ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 (phng pháp m󰗔i ng󰗞i trong nhà) và 2 nhà này cách nhau kho󰖤ng 3km. M󰖸t khác 󰗄 ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua n thu󰖨n i󰗂u tra m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles b󰖲ng phng pháp m󰗔i ng󰗞i ngoài nhà và kho󰖤ng cách ng󰗞i ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i cách nhà i󰗂u tra mu󰗘i Anopheles 󰗄 ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0 là 200 m. + i󰗂u tra m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles 󰗄 ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a màn Permanet 2.0 n thu󰖨n Ch󰗎n m󰗚t nhà: làm m󰗔i ng󰗞i trong nhà su󰗒t êm (t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau). M󰗘i êm 2 ng󰗞i ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i: 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 24 gi󰗞 và 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 24 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau. M󰗘i tháng 01 󰗤t, m󰗘i 󰗤t b󰖰t mu󰗘i 4 êm liên t󰗦c (ti󰗀n hành 8 tháng ). êm 1: treo màn màn tuyn không t󰖪m hóa ch󰖦t (󰗒i ch󰗪ng) và ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i ng󰗔i c󰖢nh màn kho󰖤ng 50 cm. êm 2: treo màn màn Permanet 2.0 và ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i ng󰗔i c󰖢nh màn kho󰖤ng 50 cm. êm 3: treo màn màn tuyn không t󰖪m hóa ch󰖦t (󰗒i ch󰗪ng) và ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i ng󰗔i c󰖢nh màn kho󰖤ng 50 cm. êm 4: treo màn màn Permanet 2.0 và ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i ng󰗔i c󰖢nh màn kho󰖤ng 50 cm. + i󰗂u tra m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles 󰗄 ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua k󰗀t h󰗤p v󰗜i màn Permanet 2.0. Ch󰗎n m󰗚t nhà: b󰖲ng phng pháp m󰗔i ng󰗞i trong nhà su󰗒t êm (t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau). M󰗘i êm b󰖰t mu󰗘i có 2 ng󰗞i ng󰗔i b󰖰t: 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 24 gi󰗞 và 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 24 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau. M󰗘i tháng 01 󰗤t, m󰗘i 󰗤t b󰖰t mu󰗘i 4 êm liên t󰗦c (ti󰗀n hành 8 tháng ). êm 1: Không bôi (xoa) kem xua và ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i c󰖢nh màn tuyn không t󰖪m hóa ch󰖦t kho󰖤ng 50 cm (󰗒i ch󰗪ng). 10 êm 2: Ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i bôi 󰗂u kem xua lên nh󰗰ng vùng da h󰗠 nh: c󰗖, m󰖸t, tay, chân vào lúc 18 gi󰗞 và ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i c󰖢nh màn Permanet 2.0 kho󰖤ng 50 cm. êm 3: Không bôi (xoa) kem xua và ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i c󰖢nh màn tuyn không t󰖪m hóa ch󰖦t kho󰖤ng 50 cm (󰗒i ch󰗪ng). êm 4: Ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i bôi 󰗂u kem xua lên nh󰗰ng vùng da h󰗠 nh: c󰗖, m󰖸t, tay, chân vào lúc 18 gi󰗞 và ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i c󰖢nh màn Permanet 2.0 kho󰖤ng 50 cm. + i󰗂u tra mu󰗘i Anopheles 󰗄 ánh giá hi󰗈u l󰗲c c󰗨a kem xua Soffell n thu󰖨n. ánh giá m󰖮t 󰗚 mu󰗘i Anopheles (con/gi󰗞/ng󰗞i) b󰖲ng phng pháp m󰗔i ng󰗞i ngoài nhà su󰗒t êm (t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau). M󰗘i êm b󰖰t mu󰗘i có 2 ng󰗞i ng󰗔i b󰖰t: 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 18 gi󰗞 󰗀n 24 gi󰗞 và 1 ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i t󰗬 24 gi󰗞 󰗀n 6 gi󰗞 sáng hôm sau. M󰗘i tháng 01 󰗤t, m󰗘i 󰗤t b󰖰t mu󰗘i 4 êm liên t󰗦c (ti󰗀n hành 8 tháng ). êm 1: ng󰗞i ng󰗔i b󰖰t mu󰗘i không bôi kem xua (󰗒i ch󰗪ng). êm 2: ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i bôi 󰗂u kem xua lên nh󰗰ng vùng da h󰗠 nh: c󰗖, m󰖸t, tay, chân vào lúc 18 gi󰗞. êm 3: không bôi kem xua (󰗒i ch󰗪ng). êm 4: ng󰗞i b󰖰t mu󰗘i bôi 󰗂u kem xua lên nh󰗰ng vùng da h󰗠 nh: c󰗖, m󰖸t, tay, chân vào lúc 18 gi󰗞. i󰗂u tra vào tháng 7, 8, 9, 10, 11, 12 nm 2013 và tháng 1, 3 nm 2014. S󰗒 mu󰗘i i󰗂u tra 󰗤c ghi theo t󰗬ng gi󰗞, t󰗬ng êm b󰖰t. 󰗌nh lo󰖢i mu󰗘i theo b󰖤ng 󰗌nh lo󰖢i c󰗨a Vi󰗈n S󰗒t rét 󰜔 Ký sinh trùng 󰜔 Côn trùng Trung ng (2008) và b󰖤o qu󰖤n m󰗘i con mu󰗘i trong tube nh󰗲a nh󰗐 có h󰖢t ch󰗒ng 󰖪m. - ánh giá s󰗲 ch󰖦p nh󰖮n c󰗨a c󰗚ng 󰗔ng sau khi s󰗮 d󰗦ng Permanet 2.0 và kem xua mu󰗘i + i󰗂u tra (ph󰗐ng v󰖦n) 450 󰗒i t󰗤ng nghiên c󰗪u 󰗤c c󰖦p màn Permanet 2.0 và kem xua Soffell v󰗂 tình hình s󰗮 d󰗦ng màn và kem xua. + Ph󰗐ng v󰖦n 100 ng󰗞i có s󰗮 d󰗦ng màn Permanet 2.0 và 100 ng󰗞i có s󰗮 d󰗦ng kem xua Soffell sau 10 ngày c󰖦p màn và kem xua (nh󰗰ng ng󰗞i ph󰗐ng v󰖦n 󰗤c ch󰗎n ng󰖬u nhiên t󰗬 danh sách nh󰗰ng ng󰗞i i r󰗬ng, ng󰗨 r󰖬y 󰗤c c󰖦p màn Permanet 2.0 và kem xua Soffell). Theo dõi, giám sát cách s󰗮 d󰗦ng và 󰗚 an toàn, tác d󰗦ng ph󰗦 c󰗨a màn Permanet 2.0 và kem xua mu󰗘i (các tri󰗈u ch󰗪ng: m󰖬n ng󰗪a, kích thích m󰖰t, h󰖰t hi, au 󰖨u, bu󰗔n nôn, chóng m󰖸t, 󰗊a ch󰖤y, au b󰗦ng󰜧). . minimus 368 23 4 22 6 685 3 .08 1 7 .07 3 2. 674 5.459 344 21 1 20 2 638 2. 571 6.467 2. 534 5 .24 3 0 100 0 20 00 300 0 400 0 500 0 600 0 700 0 800 0 1995 - 1996 1997 - 1998 1999 - 20 00 20 01 - 20 02 200 3 - 20 04 20 05 - 20 06 20 07 - 20 08 20 09 - 20 10 N m S