Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
PHCN trẻ chậm phát triển trí tuệ PGS.TS. Vũ T Bích Hạnh Mục tiêu: 1. Trình bày được định nghiã, mức độ nặng của CPTTT. 2. Mô tả nguyên nhân, dấu hiệu phát hiện và tiêu chuẩn chẩn đoán CPTTT. 3. Trình bày nguyên tắc can thiệp cho trẻ CPTTT Sự phát triển tâm thần vận động của trẻ bình thường 3-5 tháng: khóc khi khó chịu, khi đói. Biết cười đáp lại Biết hóng chuyện, đưa mắt liếc theo vật chuyển động. Biết lẫy, nắm đồ vật. 6-12 tháng: Nhận người quen -lạ Chơi với đồ chơi Tạo các âm thanh ba ba Hiểu lời nói đơn giản, đáp ứng với từ “không” Tìm kiếm đồ vật bị biến mất. Đi chập chững 12-36 tháng: Hiểu mệnh lệnh đơn giản, nói câu 2-3 từ Bắt chước các hành động, xúc ăn, cầm cốc uống Đi tốt, biết chạy 36- 60 tháng: Nói các câu hoàn chỉnh Chơi đóng vai tưởng tượng Phân biệt màu sắc, phải trái, biết so sánh to nhỏ Tự đi vệ sinh, mặc và cởi quần áo Leo cầu thang, biết nhảy lò cò. 1 1. Khái niệm chậm phát triển trí tuệ Chậm phát triển tinh thần hay còn gọi là khó khăn về học, hoặc chậm khôn là khái niệm để chỉ những trường hợp phát triển trí tuệ chậm và ở mức thấp hơn so với độ tuổi, ở một số hoặc tất cả các kỹ năng thích ứng. Kỹ năng thích ứng bao gồm: giao tiếp, tự chăm sóc, vui chơi, tự kiểm soát bản thân, hành vi, ứng xử, khả năng nhận thức, học vấn, việc làm, giải trí, sức khoẻ, an toàn cá nhân 2. Các mức độ chậm phát triển tinh thần 2.1. Có 4 mức độ chậm phát triển: * Nhẹ: (IQ từ 50-70) Nhóm này chiếm khoảng 85% trẻ bị CPTTT, còn được gọi là nhóm “hoà nhập được”. Những trẻ này thường có khó khăn về học vấn, chỉ học tới lớp 6-7. Sau này thành người lớn, họ có khả năng học nghề và sống một cách độc lập. Tuy vậy, đôi khi họ cũng cần một chút hỗ trợ và chỉ dẫn. * Vừa: ( IQ khoảng 35- 49). Nhóm này còn được gọi là “huấn luyện được”, chiếm khoảng 10% số trẻ bị CPTTT. Hầu hết trẻ này có thể học được kỹ năng giao tiếp trong thời kỳ niên thiếu. Lớn lên, họ có thể tự chăm sóc bản thân, về học vấn, chỉ đạt dưới lớp 2. Sau này họ có khả năng học được nghề thợ nhưng cần hỗ trợ tương đối. 2 * Nặng: ( IQ từ 20-34); số này chiếm khoảng 3-4%. Trẻ học được rất ít kỹ năng giao tiếp lúc niên thiếu, ở tuổi học đường. Về học vấn, trẻ chỉ có thể làm quen với các chữ cái và học đếm. * Rất nặng: (IQ dưới 20); số này chiếm khoảng 1-2%, cần sự trợ giúp thường xuyên và môi trường sống được sắp xếp chặt chẽ. Vận động, tự chăm sóc và giao tiếp có thể được cải thiện nếu được dạy dỗ, huấn luyện lâu dài. 2.2. Phát hiện trẻ chậm phát triển trí tuệ: o Trẻ chậm lẫy, chậm ngồi, chậm đi hơn so với trẻ cùng tuổi o Việc ăn uống vệ sinh, tắm giặt và các hoạt động hàng ngày đều không làm được giống như các trẻ cùng tuổi khác. o Nhớ kém, khó tập trung vào một hoạt động, hiểu chậm về những điều gì nghe, sờ, nhìn thấy. o không biết chơi với đồ chơi, không chơi đóng vai o Trẻ có thể học nói muộn hơn, nói câu đơn giản hoặc từ ngữ nghèo nàn. o Nếu đi học, trẻ học chậm, kém nhớ mặt chữ, số đếm khó khăn. * Đối với trẻ nhẹ: độ tuổi THCS: Về ngôn ngữ - ứng xử: o Ko hiểu những lời bóng gió, ám chỉ, câu thành ngữ, câu có nội dung , từ ngữ phức tạp o Diễn đạt không rõ ràng về suy nghĩ, tình cảm, nhu cầu bản thân: nói chậm, ko có đầu đuôi, có logic. 3 o Thường nói ngọng (ngọng phát triển) o Cư xử, nói năng ngốc nghếch hơn so với tuổi. o Thiếu kiểm soát hành vi, hay nổi cáu, đôi khi hung hãn. Ktra: Yêu cầu trẻ kể 1 vài câu chuyện; hoặc trả lời câu hỏi tại sao? * Suy nghĩ- Nhận thức: o Khả năng tiếp thu, nhớ, liên hệ vận dụng kém o Học những khái niệm cụ thể, trực quan dễ hơn. o Giải quyết vấn đề, ra quyết định chậm kể cả việc đơn giản. o Thể hiện: hay nói theo đuôi, hành xử a dua, thiếu suy nghĩ. o Ktra: Ra 1 tình huống và hỏi ý kiến của trẻ Yêu cầu trẻ phân tích hành vi, cách ăn nói, cư xử của bạn? * Học tập: o Các môn học yêu cầu tư duy, trí nhớ thường kém o Viết lách, trình bày kém o Có ưu thế các môn GD thể chất, nghệ thuật hình thể o Vận động tinh, điều hợp vận động kém * Tâm lý- xã hội: o Tâm lý thường vui vẻ quá mức, thất thường hoặc rụt rè o Có thể trầm cảm, căng thẳng, lo lắng o Hay bị tụt lại sau bạn bè, dễ bị bỏ rơi, hoặc ít bạn o Vụng xử lý khi bất hoà, mâu thuẫn: dễ gây gổ. o Có thể bị trẻ khác trêu chọc, cười đùa * Chăm sóc bản thân: o VS cá nhân kém, ăm mặc luộm thuộm o Tổ chức hoạt động cá nhân kém( sắp xếp 4 o Không chủ động được trong cuộc sống * Hội chứng Down Nguyên nhân là do bất thường của cặp nhiễm sắc thể 21. Thường gặp những trường hợp mẹ có thai trên 35 tuổi, hoặc cha già, mẹ trẻ. Hình dạng của trẻ Mới đẻ: trẻ mềm ít khóc Chậm lẫy, bò và chậm đi Mắt lác, nhìn kém Miệng nhỏ, luôn há, lưỡi thò ra ngoài Tai thấp Tròng đen có chấm trắng như cát, mất sau 12 th Nếp gấp ở mi mắt Bàn tay rộng, ngón ngắn, ngón út khoèo Có một nếp lằn rừ (ngang bàn tay) Cổ ngắn, phẳng, đầu nhỏ Đôi khi bị trật khớp háng bẩm sinh Ngón chân cái vòng vào trong * Chứng ngu đần do suy giáp trạng 5 Trẻ mới sinh cân nặng cao, chậm lớn ít khóc, ít vận động Trông đần độn, thờ ơ với mọi vật, ngủ nhiều Thân nhiệt thường thấp Da khô, lạnh và dầy, hay táo bón Tóc mọc thấp trước trán Mí mắt sưng nề Người ngắn so với tuổi Có khó khăn về giao tiếp Xét nghiệm hormone tuyến giáp thấp * Động kinh không kiểm soát được: cũng là 1 nguyên nhân gây chậm PTTT 2.3. Chẩn đoán: Dựa vào 3 tiêu chuẩn: Giảm ít nhất 2 kỹ năng thích ứng IQ dưới 70 Xảy ra trước 18 tuổi 3. Nguyên nhân Các yếu tố nguyên nhân có thể chia thành 3 nhóm chính sau: 3.1. Di truyền: (khoảng 5%). 6 + Đột biến nhiễm sắc thể ( ví dụ: trẻ bị Down- cặp thứ 21 hoặc đột biến nhiễm sắc thể X của nhiễm sắc thể giới tính hoặc một số đột biến gen khác). 3.2. những tác nhân trong quá trình phát triển * Các yếu tố trước sinh (trong thời kỳ bào thai): chiếm khoảng 30% thường do độc tố (mẹ ngộ độc rượu, nhiễm trùng ) * Các tác nhân xảy ra trong và sau khi sinh (10%), gồm thiểu dưỡng thai nhi, sinh thiếu tháng, thiếu oxy, nhiễm trùng do virut, các vi khuẩn khác và chấn thương. *Bệnh tật trong thời kỳ tiền học đường và học đường (5%). Gồm các yếu tố chấn thương, nhiễm trùng và nhiễm độc ( ví dụ: ngộ độc chì). 3.3. Môi trường và các bệnh lý tâm thần khác: (15-20%) Các yếu tố này bao gồm: dinh dưỡng, xã hội, ngôn ngữ, và yếu tố kích thích, và các rối loạn phát triển khác như chứng tự kỷ. 3,4. Phòng ngừa chậm phát triển trí tuệ ở trẻ em. - Bà mẹ khi mang thai cần ăn uống, tiêm phòng đầy đủ. - Khám thai thường quy. - Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh tại các cơ sở y tế 4. Phục hồi chức năng ( PHCN) 4.1. Mục tiêu - Kích thích sự phát triển về vận động thô. - Kích thích sự phát triển về vận động tinh của hai bàn tay. - Kích thích kỹ năng giao tiếp và ngôn ngữ. 7 - Kích thích sự phát triển trí tuệ - Kiểm soát hành vi ứng xử 4.2. Các kỹ thuật can thiệp bao gồm: - Vận động: + Xoa bóp. + Các kỹ thuật tạo thuận lẫy, ngồi, bò, đứng đi. + Các hoạt động cá nhân - Hoạt động trị liệu + Huấn luyện kỹ năng vận động tinh bàn tay. + Huấn luyện kỹ năng sinh hoạt hàng ngày. + Vui chơi - Ngôn ngữ trị liệu + Kích thích kỹ năng giao tiếp sớm. + Huấn luyện kỹ năng hiểu và diễn đạt ngôn ngữ. - Giáo dục mầm non: các chương trình ở các trường mẫu giáo… - Thuốc: điều trị động kinh, hóc môn giáp trạng. 4.3. Nguyªn t¾c d¹y 4.3.1.Động viên / khen thưởng: - Là một biện pháp thường xuyên được sử dụng trong giáo dục trẻ CPTTT. Khi trẻ nhận được một phần thưởng cho một việc làm đúng, trẻ sẽ muốn lặp lại hành động đó một lần nữa. Phần thưởng có thể là: 8 - Một nụ cười, một cái hôn, một lời khen hoặc sự chú ý. Một thứ mà trẻ thích: đồ chơi, hoa quả - Một trò chơi, hoạt động trẻ thích. Khi trẻ đã làm tốt một nhiệm vụ, có thể dừng việc khen thưởng. 4.3.2. Nhắc: bằng hành động và lời nói, giảm dần mức độ nhắc. Muốn dạy trẻ một công việc nào đó, cần hướng dẫn trẻ theo thứ tự sau: - Làm mẫu hoạt động đó cho trẻ nhìn và nghe. - Nói và giải thích cho trẻ về hoạt động đó. - Cùng làm công việc đó với trẻ. - Chỉ cần nói về các động tác của hoạt động đó. 4.3.3. Uốn nắn: muốn trẻ thực hiện một công việc nào đó ngày càng tốt hơn người ta dùng khen thưởng để uốn nắn. Đầu tiên là khen - Khi trẻ có đáp ứng với yêu cầu đặt ra. - Sau đó khi trẻ làm đúng với yêu cầu của công việc. - Sau đó chỉ khen khi trẻ làm tốt công việc. 4.3.4. Chia nhỏ hoạt động thành một chuỗi để dạy Trẻ có thể khó thực hiện một công việc nào đó một mình. Khi muốn dạy cho trẻ một công việc nào đó, ta cần phân tích hoạt động đó thành một chuỗi các hoạt động nhỏ hơn và dạy trẻ từng hoạt động đó. Ví dụ: uống nước gồm những động tác sau 9 Cầm cốc Đưa cốc lên miệng Uống nước Đặt cốc xuống - Mô tả và giải thích cho trẻ các động tác - Cầm tay trẻ, giúp trẻ uống nước. - Khuyến khích trẻ tự làm một số động tác. Động tác nào trẻ không làm được mới giúp trẻ cùng làm. - Sau đó để trẻ tự làm công việc đó một mình. 4.3.5. Thiết lập lịch hoạt động hàng ngày cho trẻ Ví dụ về một thời khoá biểu của trẻ Thứ 2 Thứ 3 Thứ 4 Thứ 5 Thứ 6 Thứ 7 C.Nhật 6h-6h 30 Dậy, đi VS Dậy, đi VS 6h30- 7h Thay quần áo Thay quần áo 7h- 7h30 Ăn sáng Ăn sáng 7h30 Đi học Đi học 8-16h Học ở trường Học ở trường 16- 16.30 Đi học về Đi học về 16.30-18h Chơi tự do Chơi tự do 18h-18.30 Tắm giặt Tắm giặt 18.30- 19.30 Ăn tối Ăn tối 10 [...]... sự phát triển của trẻ em, đặc biệt của trẻ chậm phát triển trí tuệ Qua đó, trẻ học được nhiều kỹ năng về vận động, giao tiếp, phát triển nhận thức và giác quan Hướng dẫn trẻ chơi cần dựa trên khả năng hiện tại của trẻ Do vậy, cần quan sát và đánh giá điều đó Khả năng chơi của trẻ có thể chia thành 3 mức: + Chơi đơn giản: Trẻ khám phá thế giới xung quanh thông qua sự cảm nhận giác quan Các hình thức... cho trẻ và gia đình các điểm quan trọng sau đây: - Giáo dục mẫu giáo, phổ thông giúp trẻ phát triển toàn diện về thể chất và trí tuệ tạo điều kiện cho trẻ chậm phát triển trí tuệ hội nhập xã hội ở mức cao nhất - Ban điều hành chương trình PHCN dựa vào cộng đồng (y tế, giáo dục, các ban ngành khác) và cha mẹ trẻ có trách nhiệm trong việc cho trẻ đi học mẫu giáo, phổ thông - Các hình thức giáo dục cho trẻ. .. liếng Nên hướng trẻ vào những công việc lao động chân tay, ít cần đến năng lực học của trẻ Việc làm có thể tiến hành ngay tại gia đình, một mình trẻ hoặc với một nhóm trẻ Mục đích đầu tiên của việc làm là giúp trẻ có công việc thích hợp, có thu nhập Ngoài ra, nó tạo cho trẻ cơ hội giao tiếp, tạo dựng các mối quan hệ, giúp trẻ hội nhập xã hội Ví dụ một số nghề cho trẻ chậm phát triển trí tuệ: - Nội trợ,... hình thức giáo dục cho trẻ chậm phát triển trí tuệ: giáo dục hoà nhập, giáo dục đặc biệt, lớp học tình thương, học tại nhà - Cha mẹ có thể liên hệ với bác sỹ PHCN, kỹ thuật viên PHCN tại các khoa PHCN của các bệnh viện trung ương- tỉnh, các trung tâm chỉnh hình và PHCN để có được các thông tin về PHCN cho trẻ bị chậm phát triển trí tuệ 5 Hỗ trợ về tâm lý - Trẻ em, người lớn bị chậm PTTT không được PHCN... điều đó, trẻ sẽ chia sẻ và nói với ta Ví dụ, ta muốn trẻ nhắc lại từ “ghế”, tốt hơn cả khi trẻ cần ghế ta hỏi “Con muốn gì?” Đương nhiên trẻ trả lời “ghế” Hãy làm mẫu và yêu cầu trẻ nhắc lại từ đó rồi mới đưa ghế cho trẻ • Hãy mong đợi trẻ nói Hãy chờ một chút vì trẻ nói khó hơn, chậm hơn Đừng nói hộ trẻ Hãy làm tương tự khi trẻ muốn ăn thức ăn nào đó, muốn đồ chơi hay muốn làm gì đó Ví dụ: trẻ ngần... quá!” ”Em bé mệt!” 20 2 TẬP HUẤN CHA MẸ TRẺ BỊ CHẬM PHÁT TRIỂN TRÍ TUỆ 17/5 Thời gian 8h- 8h30 Nội dung Phương pháp - Khái niệm và các dấu hiệu phát hiện Động não/ thảo luận trẻ bị CPTTT/ mức độ CPTTT 8h30- 9h15 chung ở lớp - Mốc phát triển kỹ năng vận động thô, Thảo luận nhóm nhỏ vận động tinh, vui chơi và ngôn ngữ 5-6 người chơi của trẻ bình thường và của trẻ 9h45-9h30 CPTTT 9h30- 10h15 Giải lao... khả năng của bản thân khi so sánh với trẻ khác, biết chấp nhận thua cuộc và phân biệt mạnh yếu, khôn dại 4.4.3 Dạy trẻ giao tiếp: Kỹ năng giao tiêp 3T - Phát triển kỹ năng giao tiếp không lời (GT sớm) - Dạy từ, tăng cường nhận thức bằng tranh ảnh,hình vẽ 13 - Dùng nhiều hình thức để biểu đạt ngoài lời nói 4.4.4 Học hành cho trẻ CPTTT: Giáo dục hoà nhập là hình thức thích hợp nhất, nó giúp trên 80% trẻ. .. người chậm phát triển trí tuệ có thể tham gia Gia đình có trách nhiệm liên hệ với các trung tâm này để người chậm phát triển trí tuệ có thể học các việc phù hợp với hoàn cảnh của địa phương 4.5 Dùng thuốc: Có thể dùng thuốc kháng động kinh nếu trẻ bị bệnh động kinh theo chỉ định của bác sĩ hàng ngày Các thuốc khác như bổ não, canxi, hóc môn giáp trạng…được dùng theo chỉ định của bác sĩ 15 4.6 Giáo dục trẻ. .. hãy lần lượt cùng chơi với trẻ Điều đó khiến trẻ thích thú và ta có thể kéo dài việc dạy trẻ Ví dụ: ta và trẻ cùng ngồi xem tranh Ta chỉ vào tranh và nói “con gà” Giở tiếp tranh khác, hãy để trẻ nói “con cá” 19 • Hãy nói chậm và rõ để trẻ quan sát được cử động của miệng ta khi nói Nếu ta nói chậm với trẻ, trẻ cũng sẽ nói chậm lại với ta Nói nhanh khiến trẻ khó tạo được âm đúng • Đôi khi nên dùng cử... khác Trẻ đóng vai và diễn lại những gì chúng chứng kiến Thông qua những hoạt động như vậy, trẻ phát triển giao tiếp và các kỹ năng xã hội của mình Các hình thức chơi này diễn ra trong độ tuổi từ 18 tháng tới khoảng 3tuổi + Chơi nhóm: Trẻ thích chơi cùng nhóm các trẻ khác, thích chia sẻ với các bạn cùng tuổi Khi chơi nhóm, trẻ học cách chấp nhận và đặt ra các quy tắc luật lệ Khi ấy, trẻ nhận thức được . cò. 1 1. Khái niệm chậm phát triển trí tuệ Chậm phát triển tinh thần hay còn gọi là khó khăn về học, hoặc chậm khôn là khái niệm để chỉ những trường hợp phát triển trí tuệ chậm và ở mức thấp. được cải thiện nếu được dạy dỗ, huấn luyện lâu dài. 2.2. Phát hiện trẻ chậm phát triển trí tuệ: o Trẻ chậm lẫy, chậm ngồi, chậm đi hơn so với trẻ cùng tuổi o Việc ăn uống vệ sinh, tắm giặt và các. dạy. Dạy trẻ đánh răng tắm giặt thay quần áo 11 4.4.2. Vui chơi cho trẻ: Vui chơi có ý nghĩa quan trọng cho sự phát triển của trẻ em, đặc biệt của trẻ chậm phát triển trí tuệ. Qua đó, trẻ học