Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
DỊ ỨNG THUỐC PGS. TS. Nguyễn Văn Đoµn Trëng BM Dị ứng ĐHYHN Gi¸m ®èc Trung t©m Dị ứng-MDLS BVBM LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC – Dị ứng thuốc đƣợc biết từ lâu – Rechet và Portier (1902): phát hiện SPV – Keefer (1943): phát hiện dị ứng thuốc penicillin – Wilisky (1954): thông báo tử vong do SPV penicillin TÌNH HÌNH DỊ ỨNG THUỐC 1. Thế giới • Mỹ: 2% dân số dị ứng sau dùng thuốc • Pháp: 14,7% các trƣờng hợp vào viện là dị ứng thuốc • Asdel: 10% số ngƣời dùng sulphamid bị dị ứng • Verloet: 70% các thuốc tân dƣợc gây dị ứng ở TE 2. Việt nam: • 1980-1984, Hµ Néi, D¦T: 2,5% • 2000-2001 VN : 8,73% PHÂN BIỆT DỊ ỨNG THUỐC VỚI P/Ƣ CÓ HẠI DO THUỐC 1. Tác dụng phụ (side effect) K/N: Ngoài tác dụng chính còn gọi là tác dụng thứ yếu, hiệu ứng phụ, tác dụng ở bên cạnh (side) của thuốc. Tác dụng phụ khá phổ biến, dự kiến đợc, phụ thuộc liều lợng Ví dụ - Atropin khô miệng - Aspirin, NSAID loét dạ dày - KS aminosid, furosemid RL ốc tai và tiền đình - Thuốc kháng histamin H1 buồn ngủ - Một số thuốc chống ung th rụng tóc. 2. Quá liều gây độc ( drug toxicity) K/N: Thuốc độc, dùng quá liều; hoặc dùng đúng liều, nhng giảm thanh lọc (suy gan, suy thận), nên tích lũy gây độc. Ví dụ - Amiodaron tích lũy xạm da - Thuốc an thần kinh độc với tủy xơng - Kết hợp INH + rifampicin độc với gan - Aminosid, cephalosporin thế hệ I suy thận - Thuốc tê co giật v.v 3. Đặc ứng (idiosyncrasy) K/N: là những ADR đến bất ngờ, khác thờng, đặc biệt, gặp ở một số ít ngời, không liên quan đến tác dụng dợc lý quen biết, nhiều phản ứng đặc ứng đến nay đã đợc cắt nghĩa do di truyền. Ví dụ - Sulfamid tan máu cấp tính - INH bệnh thần kinh ngoại biên - Cloramphenicol thiếu máu bất sản 4. Hội chứng cai thuốc (detoxification syndrome) K/N: ngừng thuốc, sẽ tái hiện và làm trầm trọng thêm những triệu chứng sẵn có từ trớc. Ví dụ Mệt mỏi, nôn, buồn nôn, đau nhức xơng khi ngừng GC 5. Tác dụng không mong muốn (undesired effect) K/N: là phản ứng ngoài ý muốn, đến bất ngờ với một số ngời, không dự kiến đợc khi dùng thuốc. Loại phản ứng này thờng xảy ra, tần số rất dao động, tác động xấu tới nhiều loại cơ quan của cơ thể. Ví dụ - Sildenafil rối loạn nhìn mầu, độc với tim, cơng cứng kéo dài - levamisol bệnh não - spironolacton, amiodaron, propranolol giảm CN tình dục - fluoroquinolon đứt gân Achilles - Vancomycin + amikacin hoại tử cấp ống thận. dị ứng thuốc (drug allergy) 1. Là tình trạng phản ứng quá mức có hại cho cơ thể ngời bệnh, khi dùng hoặc tiếp xúc với thuốc, do đã có giai đoạn mẫn cảm. 2. Dị ứng thuốc không phụ thuộc vào liều lợng, có tính mẫn cảm chéo, hay xảy ra trên ngời bệnh có cơ địa dị ứng 3. Thể hiện bằng một số hội chứng, triệu chứng lâm sàng nhất định và thờng có biểu hiện ở da. 4. Nếu dùng lại thuốc đó hoặc những thuốc cùng họ thì phản ứng dị ứng lại xảy ra và có thể nặng hơn [...]... MiễN DịCH LU HàNH C ch: IgG, IgM, B th Lõm sng: Bnh HT, Viờm MMD Thuc gõy D : Huyt thanh, NSAID, lactam Typ IV: Quá Mẫn Muộn (MDQTGTB) C ch: lympho bo T mẫn cm Lõm sng: VDTX, Bnh ngh nghip Thuc gõy D: lactam TYP V: HN HP or KHễNG XC NH Thuốc gây dị ứng (các thuốc gây DƯ ở Khoa Dị ứng - MDLS BV BM 1987-2006) 1 2 3 4 5 6 7 Các nhóm KS NSAIDs Thuốc thần kinh- tâm thần Vắc-xin và huyết thanh Thuốc. .. tuổi Vào viện 30/3/1989 Viêm kết mạc dị ứng cấp do thuốc (Allergic conjunctivitis) ảnh: N.V.Đoàn Viêm kết mạc dị ứng cấp do sulfableu (sulfacetamid) BN Đinh Ngọc D 25 tuổi Rặm mắt Sau khi tự mua và tra thuốc Sulfableu 1 ngày BN thấy mắt ngứa, đỏ rực Khám ngày 16/2/2006 ảnh: N.V.Đoàn Viên kết mạc dị ứng do clorocid-H BN Văn Đình X 57 tuổi Viêm bờ mi Sau khi tra thuốc clorocid-H, 3 ngày sau BN xuất... 7 Các nhóm KS NSAIDs Thuốc thần kinh- tâm thần Vắc-xin và huyết thanh Thuốc chống KST Các vitamin Các thuốc cản quang 8 Thuốc giãn cơ 9 Thuốc tim mạch 10 Thuốc gây mê, tê 11 Dịch truyền 12 Kháng histamin H1 13 Corticoid 14 Thuốc y học dân tộc Những biểu hiện lâm sàng nào hay gặp của phản ứng DƯ do thuốc? 1 2 3 4 Ban đỏ, Sẩn ngứa Mày đay, phù Quincke Nhức đầu, choáng váng, ngất xỉu 5 Trụy tim mạch 6... Mày đay cấp do cephalexin(cephalosporin thế hệ I) BN Hoàng trọng P 25 tuổi Viêm họng uống cephalexin 500mg Khám 10/12/2005 ảnh: N.V.Đoàn Mày đay toàn thân do thuốc tẩy giun Decaris (levamisol) BN Nguyễn Văn M 13 tuổi Đau bụng thờng xuyên Uống thuốc tẩy giun Decaris 150 mg Khám 17/3/2000 ảnh: N.V.Đoàn Mày đay dạng bản đồ (geographical shapes) do Pamin BN Lê Thị Th 70 tuổi Cảm cúm Tự uống Pamin Khám... phản vệ (anaphylactic shock) Sốc phản vệ do SAT(serum anti tetanus) BN: Lê Văn S 26 tuổi Tai nạn lao động tổn thơng phần mềm ngón út bàn tay trái Sau tiêm SAT 15 phút xuất hiện SPV Vào cấp cứu Khoa Dị ứng BVBM 12 h 15 ngày 24/12/2004 SPV do cefalexin Trần Tuấn V 23 tuổi sau uống 2 viên cefalexin 1 giờ sau SPV Vào viện 3.9.07 Mày đay (urticaria) ảnh: N.V.Đoàn Mày đay cấp toàn thân sau khi tiêm . DỊ ỨNG THUỐC PGS. TS. Nguyễn Văn Đoµn Trëng BM Dị ứng ĐHYHN Gi¸m ®èc Trung t©m Dị ứng- MDLS BVBM LỊCH SỬ DỊ ỨNG THUỐC – Dị ứng thuốc đƣợc biết từ lâu –. vào viện là dị ứng thuốc • Asdel: 10% số ngƣời dùng sulphamid bị dị ứng • Verloet: 70% các thuốc tân dƣợc gây dị ứng ở TE 2. Việt nam: • 198 0-1 984, Hµ Néi, D¦T: 2,5% • 200 0-2 001 VN : 8,73%. ẢNH HƢỞNG ĐẾN DỊ ỨNG THUỐC • Yếu tố liên quan đến thuốc (Tính sinh miễn dịch, Bản chất của thuốc , Dị ứng chéo) • Bệnh thứ nhất • Cách dùng thuốc • Đƣờng vào cơ thể của thuốc • Tuổi •