dân số và y tế - môn xã hội học dân số

Tuyên ngôn của Hội nghị quốc tế về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Alma Ata năm 1978 Chương trình hành động của Hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển tại Cairo năm 1994, đã nhấn mạnh tầ

7.2 DÂN SỐ VÀ Y TẾ

Sức khỏe con người là một trong những mối quan tâm ưu tiên hàng đầu của tất cả các quốc gia trên thế giới Tuyên ngôn của Hội nghị quốc tế về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Alma Ata (năm 1978) Chương trình hành động của Hội nghị quốc tế về Dân số

và phát triển tại Cairo (năm 1994), đã nhấn mạnh tầm quan trọng của công tác chăm sóc sức khỏe đối với việc phát triển chất lượng dân số và ổn định quy mô, cơ cấu dân số [2,107] Ở Việt Nam, trong Chiến lược dân số Việt Nam 2001- 2010 đã khẳng định:

“Dân số là một phận quan trọng của chiến lược phát triển đất nước, là một trong những yếu tố cơ bản để nâng cao chất lượng cuộc sống của từng người, từng gia đình và toàn

xã hội, góp phần quyết định để thực hiện công cuộc CNH- HĐH đất nước” Chiến lược

về dân số là một bộ phận quan trọng trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội, là nền tảng trong chiến lược phát triển con người của Đảng và Nhà nước ta Để thực hiện chiến lược này cần đến sự đóng góp quan trọng của ngành Y tế bởi dân số và hoạt động chăm sóc sức khỏe có mối quan hệ vô cùng chặt chẽ và có ảnh hưởng trực tiếp đến nhau

“Chiến lược dân số Việt Nam 2001- 2010” đã nhận định: “Chất lượng dân số nước ta còn thấp, chưa đáp ứng yêu cầu nguồn nhân lực chất lượng cao cho sự nghiệp công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước” Do đó, nâng cao chất lượng dân số vừa là mục tiêu,

a/ Quy mô và tỷ lệ gia tăng dân số ở Việt Nam

Theo báo cáo của Tổng cục thống kê dân số: Tổng số dân của Việt nam vào 0 giờ ngày 01 tháng 4 năm 2009 là 85.789.573 người, trong đó có 25.374.262 người cư trú ở khu vực thành thị, chiếm 29,6%; và có 43.307.024 người là nữ, với tỷ số giới tính đạt mức 98,1 nam trên 100 nữ Từ thời điểm 01/4/1999, dân số nước ta tăng thêm 9,47 triệu người, bình quân mỗi năm tăng 947 nghìn người Tỷ lệ tăng dân số bình quân năm trong thời kỳ giữa hai cuộc Tổng điều tra 1999 và 2009 là 1,2%/ năm, giảm mạnh so với thời

kỳ 1989- 1999.( Theo “Kết quả sơ bộ Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2009; www.google.com).

Những con số này khẳng định kết quả giảm nhanh mức sinh trong thập kỷ qua, nhất là từ khi triển khai thực hiện Chiến lược Dân số - Kế hoạch hóa gia đình đến năm

2000 theo tinh thần Nghị quyết Hội nghị lần thứ tư Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VII về chính sách DS- KHHGĐ Kết quả đạt được của chương trình DS- KHHGĐ Việt Nam đã góp phần đáng kể vào việc đẩy mạnh phát triển kinh tế - xã hội, xóa đói giảm nghèo, nâng cao chất lượng cuộc sống và tăng thu nhập bình quân đầu người (GDP) hàng năm trong thập kỷ qua

Mặc dù mức sinh giảm nhanh, nhưng quy mô dân số Việt Nam vẫn ngày một lớn

do số dân tăng thêm trung bình mỗi năm còn ở mức cao Trung bình mỗi năm dân số Việt Nam tăng thêm khoảng 1 triệu đến 1,1 triệu người Như vậy, vấn đề dân số bao gồm cả quy mô, cơ cấu, chất lượng dân số và phân bố dân cư, là những thách thức lớn đối với sự phát triển bền vững đất nước và nâng cao chất lượng cuộc sống nhân dân cả hiện tại và trong tương lai

Bảng 1: Tình hình dân số trung bình hàng năm ở nước ta

(Nguồn: Niên giám thống kê năm 2008)

Tính đến năm 2008, dân số Việt Nam đã ở mức 86,2 triệu người, đứng thứ 13 trên thế giới Nếu duy trì được mức sinh thay thế thì đến giữa thế kỷ, dân số mới ổn định ở mức 115-120 triệu người Trong khi đó, chỉ số phát triển con người và chất lượng dân số lại thấp, xếp thứ 108/177 nước Tuổi thọ trung bình tuy đã đạt đến 71,3 nhưng theo đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới, tuổi thọ khỏe mạnh chỉ đạt 58,2 tuổi, xếp 116/174 nước

Theo Tổng cục DS- KHHGĐ, sau 50 năm thực hiện chủ trương, chính sách và pháp luật của Đảng và Nhà nước về dân số, KHHGĐ và CSSKSS; 10 năm thực hiện

“Chiến lược Dân số Việt Nam và Chiến lược quốc gia về CSSKSS, công tác DS- KHHGĐ”, CSSKSS đã đạt được những kết quả quan trọng, nâng cao chất lượng Tốc độ tăng dân số giảm mạnh, tỷ lệ dân số trung bình giai đoạn 1999 -2009 còn 1,2% Đây

cũng là mức tăng thấp nhất trong 50 năm qua, con số trung bình của một phụ nữ năm

2009 đạt 2,03%; tình trạng sức khỏe bà mẹ và trẻ em, sức khỏe sinh sản đã được cải thiện cơ bản so với trước đây

Tuy nhiên, Việt Nam cũng đang đối mặt với nguy cơ cơ cấu dân số già Tuổi thọ trung bình của người Việt Nam đang cao hơn mức chung của thế giới (Việt Nam 73 tuổi, thế giới 67 tuổi) và đang hướng đến đạt 75 tuổi vào năm 2020, với tuổi thọ khỏe mạnh đạt 65 tuổi Việt nam vẫn còn 5,3 triệu người khuyết tật, chiếm gần 6,3% dân số, tuổi thọ khỏe mạnh chỉ đạt 58,2 tuổi/tuổi thọ bình quân là 73; dịch HIV lan rộng, trung bình mỗi ngày có thêm 100 người nhiễm HIV, tại khu vực ven biển Đông Bắc và TP.HCM ước tính 1% người trưởng thành đang sống chung với HIV Tình trạng nạo phá thai, mang thai ngoài ý muốn, lạm dụng chất gây nghiện đang tăng Đây là một điều đáng lo ngại, một sức ép lớn đối với y tế nước ta

Vì vậy, tại dự thảo Chiến lược Dân số - sức khỏe sinh sản giai đoạn 2011- 2020,

Bộ Y tế đã đặt ra những mục tiêu cụ thể đến năm 2020 như: giảm tỷ lệ bệnh tật, tử vong

ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi; giảm 50% tỷ số tử vong mẹ; khống chế tốc độ gia tăng tỷ số giới tính khi sinh; tổng tỷ suất sinh không thấp hơn 1,8; quy mô dân số không quá 98 triệu người Định hướng này sẽ diễn ra trong thời gian dài và còn nhiều khó khăn, thách thức khi vấn đề dân số đi từ quy mô số lượng sang chất lượng

b/ Gia tăng dân số ảnh hưởng đến sức khỏe của người phụ nữ và chăm sóc sức khỏe sinh sản

* Gia tăng dân số ảnh hưởng đến sức khỏe của người phụ nữ

Quy mô dân số lớn không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển bền vững kinh tế - xã hội mà còn là thách thức đối với ngành y tế

Hàng năm, Việt Nam có khoảng 15% phụ nữ có thai sẽ gặp phải các biến chứng không thể phòng ngừa hay dự đoán trước Tuy nhiên, có tới 80% trường hợp tử vong có nguyên nhân trực tiếp là một trong 5 tai biến sản khoa như: băng huyết sau sinh, nhiễm trùng hậu sản, uốn ván rốn, ngộ độc thai và vỡ tử cung Nguy cơ tử vong khi sinh của phụ nữ miền núi cao gấp 10 lần so với phụ nữ đồng bằng Giảm tỷ suất tử vong mẹ, đặc

biệt là ở khu vực miền núi, vùng sâu và vùng xa là một trong những vấn đề ưu tiên hàng đầu của Việt Nam Mục tiêu của ngành y tế năm 2010 là giảm tỷ suất tử vong mẹ trung bình trên toàn quốc là 130/100.000 ca (Giảm tỷ lệ tử vong của mẹ ở vùng sâu, vùng xa, 05/02/2009, vietnamplus.vn)

* Gia tăng dân số ảnh hưởng chăm sóc sức khỏe sinh sản

Bảng 2:Chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2007- 2008

(Đơn vị : Người)

2 Số hút điều hòa kinh nguyệt Lần 256.992 233.206

(Nguồn:Niên giám thống kê năm 2008)

Qua bảng số liệu cho thấy, việc chăm sóc sức khỏe sinh sản ở nước ta thể hiện rõ nhất qua tình trạng nạo phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt của phụ nữ

Từ năm 2007- 2008, số người nạo thai giảm 16.562 (người) chiếm khoảng 14,3%; số lần hút điều hòa kinh nguyệt giảm 23.786 (lần) chiếm gần 9,3% và tỷ lệ nạo hút thai giảm 7,0% nhưng đây vẫn là những con số lớn Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người phụ nữ, gây ra nhiều khó khăn đối với việc CSSKSS

• Tình trạng nạo phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt

Nạo phá thai có ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe bà mẹ Ở Việt Nam, việc nạo

phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt có thể thực hiện dễ dàng tại các cơ sở y tế

Bảng 3: Tình hình nạo, phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt của phụ nữ trong

các vùng, cả nước năm 2008

(Nguồn: Niên giám thống kê năm 2008)

Bảng số liệu cho thấy, tình hình nạo, phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt của phụ

nữ nước ta năm 2008 ở các vùng trên cả nước Trong đó, số lượng phụ nữ nạo, phá thai

và hút điều hòa kinh nguyệt ở Đông Nam Bộ đứng đầu, sau đó là khu vực đồng bằng sông Hồng và Đông Bắc Có thể nói đây là những khu vực có kinh tế - xã hội phát triển đứng đầu cả nước, số dân đông và mật độ dân số cao Do đó, vấn đề y tế cần phải chú trọng hơn

Bảng 4: Tỷ lệ nạo, phá thai và hút điều hòa kinh nguyệt của phụ nữ

Trong độ tuổi từ 15- 49, năm 1996- 2007

Các số liệu cho thấy, mô hình sử dụng các biện pháp tránh thai theo hai độ tuổi tương đối giống nhau qua các năm Mức độ sử dụng các biện pháp tránh thai tăng dần theo độ tuổi và đạt giá trị cực đại tại nhóm tuổi 35- 39 (đối với tất cả các biện pháp và biện pháp hiện đại) Tỷ lệ phụ nữ trong nhóm tuổi 35- 39 sử dụng các biện pháp tránh thai tại thời điểm 01/04/ 2007 tới 89,6%, trong đó có 77,8% sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại Đáng chú ý là tỷ lệ dùng các biện pháp tránh thai của phụ nữ ở những độ tuổi trẻ tăng nhanh hơn so với độ tuổi trung niên cả về tốc độ tăng cũng như mức tăng tuyệt đối.[4; 40].

c/ Gia tăng dân số ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em

Việt Nam là nước đầu tiên ở châu Á và là nước thứ hai trên thế giới phê chuẩn Công ước quyền trẻ em (ngày 20/02/1990) Từ khi phê chuẩn Công ước quốc tế quyền trẻ em, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ dưới 5 tuổi giảm một nửa; tỷ lệ tiêm chủng luôn đạt mức cao đã giúp nước ta thanh toán bệnh bại liệt vào năm 2000 và uốn ván bà mẹ và trẻ sơ sinh vào năm 2005 Trẻ em nước ta ngày càng được hưởng nền giáo dục tốt hơn với 95% trẻ trong độ tuổi đi học được đến trường Các cơ hội tăng cường sự tham gia của trẻ em ngày càng được mở rộng Việt Nam ngày càng quan tâm đến việc xây dựng môi trường an toàn và lành mạnh cho mọi trẻ em cũng như ngăn ngừa và đẩy lùi nguy

cơ xâm hại trẻ em Tuy nhiên, vấn đề gia tăng dân số có ảnh hưởng không nhỏ đối với sức khỏe của trẻ

Theo con số thống kê của UNICEF, trung bình mỗi giờ trôi qua lại có 3 trẻ em Việt Nam bị tử vong Ước tính mỗi năm có hơn 26.000 trẻ em tử vong trước khi tròn 5 tuổi Các nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng đó là: nguyên nhân sơ sinh (36%), viêm phổi (19%), tiêu chảy (15%), sốt rét (8%), sởi (4%) và AIDS (4%) Tỷ lệ tử vong ở trẻ

em miền núi, nông thôn và các gia đình nghèo vẫn cao hơn 3- 4 lần so với miền xuôi, thành thị và các gia đình khá giả Vấn đề tử vong ở trẻ liên quan đến việc chăm sóc trẻ

sơ sinh cũng như nuôi con bằng sữa mẹ Tỷ lệ trẻ em được bú sữa mẹ hiện còn thấp, chỉ khoảng 58% trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ trong giờ đầu tiên sau khi sinh và 17% được bú

sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tiên (Việt Nam mỗi giờ có 3 trẻ tử vong,

www.tin247.com )

Theo Viện Dinh dưỡng Quốc gia, mặc dù tình trạng dinh dưỡng của dân số Việt Nam đã được cải thiện đáng kể trong 20 năm qua, nhưng vẫn còn xấp xỉ 14% tổng dân

số trong tình trạng suy dinh dưỡng

Tỷ lệ suy dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em tại Việt Nam vẫn ở mức cao Năm 2007 có 1,6 triệu trẻ em (dưới 5tuổi) suy dinh dưỡng nhẹ cân (chiếm 21,2%) và khoảng 2,6 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng thấp còi (33,9%) SDD trẻ em làm ảnh hưởng lâu dài và nghiêm trọng đến sự phát triển của kinh tế - xã hội, làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong ở trẻ em lên 2,5- 2,8 lần so với trẻ bình thường Mỗi năm ở Việt Nam có khoảng 7.000 trẻ em tử vong có liên quan đến SDD Việt Nam đang phấn đấu giảm tỷ lệ trẻ SDD đến năm 2010 còn 20% , năm 2015 xuống còn 15%

Hiện nay có đến 18/64 tỉnh trong cả nước đang có nguy cơ thiếu iốt Việc thiếu những chất suy dinh dưỡng này (Vitamin A, sắt, iốt) đang gây ảnh hưởng không nhỏ đến

sự phát triển toàn diện của con người Việt Nam Các nhà khoa học đều nhấn mạnh nguyên nhân gây ra SDD thấp còi là do suy dinh dưỡng bào thai và chế độ dinh dưỡng 2 năm đầu tiên

d/ Gia tăng dân số dẫn tới nguy cơ gia tăng lây nhiễm các dịch bệnh và HIV/AIDS

* Gia tăng dân số dẫn đến tăng nguy cơ lây nhiễm các dịch bệnh

Sự gia tăng dân số không kiểm soát được đòi hỏi việc đáp ứng nhu cầu ngày càng gia tăng của số dân đông Hệ quả của quá trình này là khai thác tài nguyên thiên nhiên một cách lãng phí nhằm đáp ứng nhu cầu sống còn của người dân, đặc biệt là nhóm dân

cư nghèo Đi kèm theo quá trình này là sự ô nhiễm, suy thoái môi trường không khí, nước và đất ngày càng gia tăng Tình hình này khiến môi trường ngày càng xấu đi.[2;109]

Theo thống kê của Bộ Y tế, tính đến 6 tháng đầu năm 2008, 10/26 bệnh truyền nhiễm gây dịch có tỷ lệ mắc trên 100.000 dân cao nhất theo thứ tự là: cúm, tiêu chảy, sốt

rét, sốt xuất huyết, ly trực khuẩn, quai bị, lỵ amíp, viêm gan, thủy đậu… Khoảng một nửa các bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc cao nhất, đặc biệt được chú ý là các bệnh đường tiêu hóa và hô hấp, những bệnh này có liên quan tới nước sạch vệ sinh môi trường và vệ sinh cá nhân Tại Hội nghị “Tổng kết Dự án Nâng cao sức khỏe cộng đồng thông qua việc cải thiện hành vi vệ sinh cá nhân và vệ sinh môi trường do Cục Y tế dự phòng và môi trường và Quỹ Unilever Việt nam” đã công bố: 3 đợt tiêu chảy cấp gần đây với hơn

500 người bị mắc

Theo báo cáo mới của Bộ Y tế vào ngày 25/03/2010, ở Việt Nam hiện có 44% dân số đã bị nhiễm khuẩn lao, tỷ lệ tử vong do lao là 26/100.000 người dân Trung bình mỗi ngày trên cả nước có 400 trường hợp mắc lao và 55ca tử vong vì căn bệnh này Đặc

biệt tỷ lệ kháng thuốc ở nước ta khá cao so với nước trong khu vực, chiếm 32,5% (Theo www.baodatviet.vn)

* Gia tăng dân số làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV/AIDS

Tháng 12/1990, chỉ phát hiện 1 người nhiễm HIV, nhưng cho đến tháng 11/2000

đã phát hiện 27.290 người nhiễm Số người nhiễm HIV/AIDS tỷ lệ thuận theo thời gian Tính đến cuối năm 2004, tổng số các trường hợp nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam được báo cáo là 90.400 người, trong đó có 14.400 trường hợp đã chuyển thành AIDS và 8.400 người đã tử vong Riêng năm 2004, trên cả nước đã phát hiện 14.200 trường hợp HIV mới, trong đó có 2.800 trường hợp đã chuyển thành AIDS và 1.850 trường hợp bị tử vong Tính đến tháng 11/2008, Việt Nam đã có 14.931 bệnh nhân AIDS và số bệnh nhân

tử vong chiếm quá nửa số lượng ca nhiễm Số người nhiễm HIV/AIDS và nghiện ma túy tượng trưng như một tảng băng, trong đó số người được thống kê như trên chỉ là phần nổi của tảng băng, còn phần chìm - một con số khá lớn thì chưa thể thống kê được

Bảng 5: Tình hình nhiễm HIV và AIDS qua các năm

(Nguồn: Niên giám thống kê năm 2008)

Qua bảng số liệu trên cho thấy, tình hình nhiễm HIV và AIDS ở nước ta càng ngày càng tăng theo thời gian Số người mới phát hiện mắc bệnh cũng tăng nhanh chóng Từ năm 2004 - 2008, số người mới phát hiện bệnh HIV tăng 766 người làm cho

số tích lũy tăng thêm 89.633 người Số người chuyển sang bệnh AIDS được phát hiện thêm là 430 người làm cho số tích lũy bệnh nhân AIDS tăng thêm 38.300 người Như vậy, ngành y tế cần phải nhanh chóng đưa ra các giải pháp kịp thời để hạn chế sự lây lan của căn bệnh trên

Hình thức lây truyền từ mẹ sang con, hiện nay chỉ có 0,38% (1.500-2000) phụ nữ phát hiện nhiễm HIV/AIDS trong quá trình mang thai Con số này trên thực tế là gần 6.000 phụ nữ mang thai phát hiện nhiễm HIV Nếu như không được điều trị dự phòng sẽ

có từ 30- 35% (khoảng 2.000 trường hợp) trẻ sơ sinh nhiễm HIV do lây truyền từ mẹ

sang con (www.tin247.com)

Số lượng người nhiễm HIV/AIDS phần nào ảnh hưởng đến chất lượng dân số Việt Nam bởi người bị mắc và người bị lây nhiễm HIV/AIDS có thể ở mọi lứa tuổi Do

đó, có thể nói HIV/AIDS gây ra những hậu quả rất lớn về mặt xã hội và qua đó tác động đến y tế

Bảng 6: Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo nhóm tuổi (%)

(Nguồn: Niên giám thống kê năm 2008)

Tác động của HIV/AIDS với mỗi đối tượng khác nhau là khác nhau Việt Nam là nước có dân số trẻ, những người nhiễm HIV/AIDS đã tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi thanh niên từ 20- 29, chiếm 55,23% (2004) và có xu hướng giảm qua các năm nhưng vẫn ở mức độ cao, ngày 31/12/2008 là 52,11% Đứng sau nhóm tuổi này là nhóm tuổi 30- 39 với 31,37% Điều này đã tác động đến chất lượng lao động nói riêng và chất lượng dân số Việt Nam trong tương lai nói chung

Số lượng trẻ nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam có nguyên nhân từ bố mẹ chúng hoặc

do nguyên nhân khác, làm tăng gánh nặng đối với gia đình và xã hội

Bảng 7: Tích lũy các trường hợp nhiễm HIV, AIDS và tử vong cho AIDS giai

Tử

vong 27.135 35.047 44.102 54.132 65.171 77.228 90.346 104.701

(Nguồn: Niên giám thống kê năm 2008)

Số lượng người nhiễm HIV/AIDS tăng trong tình trạng ngành y tế còn tồn tại nhiều khó khăn như: thiếu thuốc, thiếu giường bệnh, thiếu cơ sở chăm sóc trẻ nhiễm HIV/AIDS… Điều đó đã ảnh hưởng trực tiếp đến việc chăm sóc sức khỏe của ngành y

tế và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và tương lai của thanh niên Mặc dù đã có nhiều

cố gắng, nỗ lực của ngành y tế để tìm ra phương thuốc ngăn ngừa và điều trị bệnh này, thế nhưng cho đến nay HIV/AIDS vẫn được coi là vô phương cứu chữa Do đó, nhận thức chưa đầy đủ của người dân về HIV/AIDS trở thành mối lo ngại và thách thức không chỉ đối với ngành y tế, nhất là trong bối cảnh mức độ gia tăng dân số nước ta còn cao.[1;104]

7.2.1.2 Tác động của dân số tới nhu cầu khám, chữa bệnh

Trong tình hình hiện nay, dân số ngày càng tăng với quy mô số dân ngày càng lớn trong khi nhiều bệnh dịch xuất hiện và nguy cơ lây lan nhanh đã gây nên sức ép lớn đối với ngành y tế nước ta Hiện nay, các trang thiết bị đang được sử dụng vẫn chưa đủ về

số lượng, thiếu đồng bộ, lại không được kiểm tra, bảo dưỡng và sửa chữa đúng định kỳ Trình độ của cán bộ kỹ thuật phần lớn chưa theo kịp sự đổi mới của công nghệ và máy móc Các nhân viên y tế phải làm việc với cơ sở vật chất và những trang thiết bị đã bị xuống cấp nghiêm trọng Nhiều bệnh viện đã xuống cấp nghiêm trọng không đảm bảo

an toàn cho những người dân đến khám và chữa bệnh Đó là tình trạng chung của nhiều bệnh viện hiện nay, cũ kĩ, không được tu sửa kịp thời, trong khi đó nhu cầu khám chữa bệnh của người dân không ngừng tăng cao Vì vậy, vấn đề nâng cấp và hiện đại hóa trang thiết bị y tế để đáp ứng và đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân là một nhiệm vụ cấp bách, quan trọng nhất hiện nay của ngành y tế Trước năm 1999, trên 90% thiết bị điện tử y tế trong nước còn phải nhập khẩu Do đó để tạo cơ sở pháp lý cho việc phát triển chuyên ngành thiết bị y tế Việt Nam, Bộ Y tế đã phối hợp với các đơn vị liên quan soạn thảo chính sách quốc gia về trang thiết bị y tế giai đoạn 2002- 2010 Gia tăng dân số đồng nghĩa với đòi hỏi nhu cầu khám, chữa bệnh cũng tăng theo, do vậy gây nhiều sức ép cho ngành y tế, cụ thể như sau:

Năm 2007 so với năm 2006, tổng số giường bệnh trong cả nước tăng gấp 1,05 lần (2006- 23,6; 2007- 24,8) đã góp phần làm tăng tỷ lệ giường/10.000, từ 23,6 giường/ 10.000 lên 24,8 giường/10.000 dân

Thực trạng thiếu giường bệnh tại các bệnh viện hiện nay trở thành rào cản để tiếp cận hệ thống y tế của người dân, làm cho người dân có tư tưởng cảm thấy nếu mắc bệnh nặng mới vào nhập viện Đó chính là “cơ hội” tích lũy bệnh tật, tăng mức độ nguy hiểm đối với bệnh nhân

• Thiếu thuốc chữa bệnh

Thị trường dược phẩm của các nước phát triển chiếm 85% doanh số toàn cầu, trong khi chỉ chiếm 10 % dân số thế giới Thị trường Châu Á, Châu Phi và Châu Mỹ La- tinh chỉ chiếm 12% doanh số Giá thuốc, đặc biệt là các thuốc mới phát minh ngày càng cao vượt quá sức chịu đựng của các nước đang phát triển Các thuốc mới phát minh chủ yếu hướng đến phục vụ mô hình bệnh tật của các nước giàu

Thiếu thuốc để chữa trị bệnh cho các nước nghèo đang là một vấn nạn của 75% nhân loại, tình trạng này cũng đã là một thách thức lớn ở Việt Nam Những chỉ số về chi phí sử dụng thuốc cho thấy nước ta đang ở vào nhóm các nước có mức hưởng thụ thuốc bình quân thấp nhất thế giới

Hiện nay, tình trạng thiếu thuốc đã dẫn đến nạn nhập lậu thuốc, làm thuốc giả hoặc các loại thuốc đã hết hạn dùng được tung ra bày bán trên thị trường Điều này ảnh hưởng rất nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân

xã hội lành mạnh Còn theo y học phương đông, đại diện là Trung Quốc và Ấn Độ cho rằng: sự khỏe mạnh của con người là sự cân bằng của họ trong vũ trụ, bệnh tật là kết quả của các thói quen, lối sống trái với tự nhiên, là biểu hiện của sự mất bình quân trong cơ thể [5; 69]

Những chỉ báo chính để đánh giá ảnh hưởng của y tế tới dân số.[2; 107]

1- Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng

• Mức độ thuận tiện của hệ thống dịch vụ

• Tuổi thọ trung bình

2- Chăm sóc sức khỏe sơ sinh và bảo vệ sức khỏe trẻ em

• Tỷ lệ trẻ em được bảo vệ trong thời kỳ ch sinh, dưới 1 tuổi và 5 tuổi

• Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng

• Tình trạng nuôi con bằn sữa mẹ

3- tình trạng sức khỏe phụ nữ và làm mẹ an toàn

• Tỷ lệ phụ nữ được chăm sóc sức khỏe

• Tỷ lệ phụ nữ làm mẹ an toàn

• Tình trạng dinh dưỡng cho phụ nữ khi có thai và nuôi con

4- Tình trạng bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (SDTs) và HIV/AIDS

• Khả năng xã hội quan tâm chăm sóc và giúp đỡ người bị HIV/AIDS

• Những giải pháp can thiệp nhằm phòng chống bệnh lây nhiễm SDTs và HIV/AIDS

7.2.2.1 Y tế là nhân tố quan trọng làm giảm mức sinh, mức chết ở bà mẹ, trẻ

em và giảm tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng.

a/ y tế là nhân tố quan trọng làm giảm mức sinh

Một trong những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến việc giảm mức sinh đó là hoạt động có hiệu quả của công tác tuyên truyền KHHGD Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (CPR) của Việt Nam ngày càng cao và đạt mức cực đại vào thời điểm 1/4/2007(79,0%) Năm 2003, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của Việt Nam giảm 1,6% so với năm 2005

và tăng dần trở lại qua các năm.[1; 106]

Bảng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của Việt Nam (1998- 2007)

Hiện ĐạiModerl method

Không hiện đạiTraditional method

so với cùng kỳ năm 2007.( www.tin247.com)

Chính phủ Việt Nam rất quan tâm đến việc CSSK bà mẹ Trong quá trình mang thai và lúc sinh đẻ, các bà mẹ được chăm sóc chu đáo Một trong những nguyên nhân

quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong ở các bà mẹ là tỷ số ca sinh được sự hỗ trợ của cán bộ

y tế có tay nghề đã tăng lên thể hiện ở 3 chỉ số:

- Số lần khám thai trung bình của 1 phụ nữ có thai đã tăng từ 1,9 lần ( năm 1999) lên 2,5 lần ( năm 2003)

- Tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm phòng uốn ván đã tăng từ 84,5% (1999) lên 91% (2003)

- Tỷ lệ phụ nữ khi sinh đẻ đã được cán bộ y tế chăm sóc khá cao Trên 90% bà mẹ khi mang thai và bà mẹ lúc sinh đẻ được cán bộ y tế chăm sóc thai nhi và chăm sóc khi sinh đẻ, ở khu vực thành thị và khu vực đồng bằng tỷ lệ này đạt trên 98%

Trong 5 năm qua, cứ 10 trường hợp sinh thì có trên 9 bà mẹ được cán bộ y tế chăm sóc, bao gồm chăm sóc khi mang thai và chăm sóc khi đẻ Tại các tỉnh phía Nam, phụ nữ khi mang thai được các bác sỹ chăm sóc nhiều hơn khu vực phía Bắc, khu vực thành thị được các bác sỹ chăm sóc nhiều hơn khu vực nông thôn, 99% phụ nữ khi mang thai sống ở Đồng bằng sông Hồng sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản Tỷ lệ này lớn hơn rất nhiều so với vùng Tây Nguyên, vùng Tây Bắc Bộ và Đông Bắc Bộ Phụ nữ nhóm tuổi 20-34 tiếp cận dịch vụ chăm sóc thai sản nhiều hơn phụ nữ dưới 20 tuổi và phụ nữ trên 35 tuổi

b/ Y tế là nhân tố giúp giảm mức chết ở bà mẹ và trẻ em dưới 5 tuổi

*Giảm tỷ lệ tử vong ở bà mẹ

Đối với người Việt Nam, giảm mức chết của bà mẹ là 1 khó khăn Tuy nhiên, Việt Nam đã đề ra các mục tiêu này vào năm 2015 về giảm tỷ lệ tử vong ở các bà mẹ khi sinh, với tỷ lệ chỉ còn khoảng 58/100.000 ca đẻ sống, hoàn thành mục tiêu giảm 3/4 tỷ lệ

tử vong bà mẹ trong giai đoạn 1990-2015 Số liệu này được đưa ra tại báo cáo "Việt Nam tiếp tục chặng đường thực hiện mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ năm 2008'' do bộ

kế hoạch Đầu tư làm chủ biên với sự giúp đỡ của Chương trình Phát triển Liên hợp quốc(UNDP) vừa được công bố

Nghiên cứu của quỹ Dân số Liên hợp quốc(UNFPA) và Tổ chức y tế thế giới (WHO) cho thấy vào năm 1990 cứ 100.000 trẻ em ra đời sống thì có 233 bà mẹ tử vong

Vào năm 2005, tỷ lệ này đã giảm mạnh mẽ xuống còn 80/100.000 Đây được coi là 1 nỗ lực và thành công lớn của Việt Nam trong việc đảm bảo an toàn, giảm tỷ lệ tử vong bà

mẹ khi sinh

Ngoài ra, đến năm 2010, Việt Nam sẽ cố gắng để số phụ nữ có thai được theo dõi thai nghén đạt tỷ lệ 95%, phụ nữ mang thai được khám thai ít nhất 3 lần đạt tỷ lệ 60%, phụ nữ mang thai được tiêm phòng uốn ván đạt 95%, phụ nữ có thai được uống viên sắt đạt 95%

* Giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi

Từ thập kỷ 1990 trở lại đây, công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đặc biệt là

bà mẹ và trẻ em, đã bắt đầu được chú trọng hơn ở Việt Nam Hệ thống y tế từ Trung ương xuống huyện, xã đã bắt đầu được củng cố và tăng cường đầu tư để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân Việt Nam đã đạt được những kết quả đáng khích

lệ trong việc thực hiện chỉ tiêu giảm tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi Từ năm 1990 đến

2006, tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm từ 53/1.000 trẻ xuống còn 17/1.000 trẻ, trẻ dưới 1 tuổi, tỷ lệ này giảm từ 38/1.000 trẻ xuống còn 15/1.000 trẻ Tuy nhiên , tiến

độ giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh hiện nay đang bị chậm lại, số trẻ sơ sinh đang chiếm hơn 1 nửa trong tổng số trường hợp tử vong ở trẻ em

c/ Y tế là nhân tố quan trọng giảm tỷ lệ SDD ở trẻ em

Trong hội nghị tổng kết đánh giá các hoạt động dinh dưỡng năm 2008 do bộ y tế

và Viện dinh dưỡng quốc gia tổ chức, có báo cáo cho thấy "tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi trên

cả nước SDD đã giảm từ 23,4% ( năm 2006) xuống còn 19.9% ( năm 2008) Tiêm chủng

mở rộng là chương trình thành công nhất trong các chương trình liên quan đến sức khoẻ trẻ em với trên 90% trẻ dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ

Tỷ lệ trẻ em duới 1tuổi được tiêm phòng sởi hàng năm đều đạt trên dưới 95% Nhờ vậy số trẻ em mắc sởi đã giảm từ 12.058 em vào năm 2001 xuống còn 6.755 em năm 2002 và 2.297 em năm 2003

Việt Nam đạt được những thành tựu đó là nhờ:

Thứ nhất, Chính phủ có sự đổi mới về quan điểm ưu tiên đầu tư phát triển hệ thống y tế nói chung và chuyên khoa bảo vệ bà mẹ trẻ em tại các bệnh viện trong cả nước nói riêng Mạng lưới y tế, đặc biệt là y tế cơ sở, ngày càng được củng cố và phát triển, các bệnh viện chuyên ngành nhi đã được đầu tư mở rộng, nâng cấp và xây dựng mới, nhiều công nghệ mới được nghiên cứu và ứng dụng, việc cung ứng thuốc và trang thiết bị y tế có nhiều cố gắng hơn trước, việc áp dụng khoa học kỹ thuật y tế hiện đại vào chẩn đoán và điều trị cho bà mẹ và trẻ em tốt hơn Kết quả là nhiều dịch bệnh nguy hiểm được khống chế và đẩy lùi.

Thứ 2, Lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ được triển khai thông quá các chương trình mục tiêu quốc gia về phòng chống 1 số bệnh xã hội và dịch bệnh nguy hiểm, phòng chống HIV/ AIDS, vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số các chương trình dự án này, có nhiều dự án liên quan trực tiếp đến khám chữa bệnh cho trẻ em như dự án tiêm chủng

mở rộng, phòng chống suy dinh dưỡng, nuôi con an toàn

Thứ ba, công tác y tế dự phòng được đẩy mạnh, chính sách khám chữa bệnh cho người nghèo được tăng cường cũng đã góp phần quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ

em dưới 1 tuổi và dưới 5 tuổi

7.2.2.2 Công tác y tế tốt đã góp phần giảm tỉ lệ bệnh tật

Trong cuộc sống hiện đại ta thấy xuất hiện nhiều loại bệnh khác nhau Có thể kể đến như: bệnh đau mắt hột, bệnh tiêu chảy, bệnh sốt rét… Nguyên nhân làm gia tăng hay bùng phát các loại bệnh trên có thê thấy nổi lên như do chất lượng nguồn nước không đảm bảo va một phần nào đó cũng do tác động của môi trường xung quanh như chất lượng vệ sinh môi trường không đảm bảo Cục Quản lý tài nguyên nước đã đưa ra thông tin 80% trường hợp bệnh tật ở Việt Nam do nguồn nước bị ô nhiễm gây ra

tỷ đồng.

Hiện tượng biến đổi khí hậu và nước biển dâng sẽ tác động rất lớn tới tài nguyên nước nói chung và chất lượng nước nói riêng của Việt Nam - một thách thức mà Việt Nam phải đối mặt trong tương lai Báo cáo của Ngân hàng Thế giới mới đây chỉ rõ, Việt Nam là một trong năm nước trên thế giới chịu ảnh hưởng nhiều nhất do nước biển dâng

Để đối phó với thực trạng này, trong năm 2010, Việt Nam sẽ tập trung trao đổi kinh nghiệm, đưa ra những cách thức hợp tác hiệu quả để có các biện pháp ứng phó với các vấn đề về thiên tai, nước sạch và biến đổi khí hậu

Do tác động của việc gia tăng phạm vi cấp nước sạch và vệ sinh môi trường từ 30% lên 60%, và các hoạt động giáo dục về sức khỏe như Việt Nam đã đạt tiến bộ nhanh chóng trong việc cải thiện tình hình cấp nước vào những thập kỷ qua 52% dân cư nông thôn có phương tiện vệ sinh môi trường nói chung, song chỉ có 18% trong số họ được sử dụng nhà xí đạt tiêu chuẩn vệ sinh do Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 08/2005/QĐ-BYT Cuộc điều tra này còn cho thấy chỉ có 12% số trường học có phương tiện vệ sinh đạt tiêu chuẩn cung với đó ta thấy có sự can thiệp cũng như hỗ trợ của tổ chức phi chính phủ UNICEF Trong khuôn khổ Chương trình Hợp tác giữa Chính phủ Việt Nam và UNICEF (2006- 2010), Chương trình Nước sạch, Môi trường và Vệ sinh môi trường đặc biệt chú trọng vào các hoạt động sau đây: Thông tin, tuyên truyền và tham gia; Khuyến khích vệ sinh môi trường và nếp sống vệ sinh; Xây dựng mô hình; Chất lượng nước và giảm thiểu tình trạng nhiễm thạch tín; Theo dõi và đánh giá; Chuẩn

bị sẵn sàng và đối phó với thiên tai Những hoạt động này đã góp phần nào cải thiện, và giảm ô nhiễm môi trường

Trong quyết định ngày 25/8/2000 của Thủ tướng chính phủ cũng đã phê duyệt Chiến lược quốc gia về cấp nước sạch và vệ sinh nông thôn đến năm 2020 Các mục

tiêu được đề cập đến như:

a) Mục tiêu đến năm 2020: Tất cả dân cư nông thôn sử dụng nước sạch đạt tiêu chuẩn quốc gia với số lượng ít nhất 60 lít/người/ngày, sử dụng hố xí hợp vệ sinh và thực hiện tốt vệ sinh cá nhân, giữ sạch vệ sinh môi trường làng, xã

b) Mục tiêu đến năm 2010: 85% dân cư nông thôn sử dụng nước hợp vệ sinh với số lượng 60 lít/người/ngày, 70% gia đình và dân cư nông thôn sử dụng hố xí hợp vệ sinh và thực hiện tốt vệ sinh cá nhân

Hiện nay, để bảo đảm sức khỏe cho nhân dân ngăn ngừa sự bùng phát của dịch

bệnh có rất nhiều chương trình dự án được triển khai trong đó phải kể đến chương trình

mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 Các dự án thành phần tập trung vào thành phần