báo cáo thực tập bệnh viện đa khoa đức huệ

Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế : + Dùng 50ml cồn 900 đốt diệt khuẩn thùng pha chế, tráng lại 2 lần bằng nước cất.. Cất nước vào thùng pha chế, vào can đảm bảo số lượng chất l

Báo cáo thực tập – BV ĐA KHOA ĐỨC HUỆ

PHẦN I:

TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP

1 Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ:

- Tên Bệnh Viện: Bệnh viện Đa Khoa Đức Huệ

- Địa Chỉ: Thị trấn Đông Thành, Đức Huệ, Long An

- Tổng số các khoa lâm sàng, đa khoa, chuyên khoa:

2 Khoa Dược Bệnh Viện:

• Vị trí:

- Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được, các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện

PHẦN II:

KẾT QUẢ THỰC TẬP

1 Công tác cung ứng thuốc:

 Dự trù: có 2 cấp

- Dự trù tháng 5: thuộc khoa Dược được cục duyệt xong lĩnh thuốc

- Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau Bên kho dự trù một lần nữa duyệt mới cấp phát

 Dự trù bổ sung: do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc hướng tâm

thần một năm dự trù một lần

 Cách tính dự trù:

- Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu

- Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày + tồn kho tối thiểu

- Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ

VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng.

Số ngày tối thiểu 7 ngày, tồn kho trong kỳ là 432 viên

Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên

Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên

Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên

0.00114.00

330.00400.00

321.00429.00

9.0085.00

300.00200.00

BV175(BHYT)

BV 175 (Khoa dược)

Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009

49808

109.8958

………

0812

5085

……

3.0003000200

200.000500

100

……

Người lập dự trù Giám đốc

Thủ trưởng đơn vị Ngừơi lập dự trù Chủ nhiệm kho Ngày… tháng… năm…

Cơ quan duyệt dự trù

- Nhập: theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp

- Xuất: theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc

- Tồn: số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất

01/12/09 000093 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 29,002/12/09 000032 Mua từ công ty

CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 10795

55.000,00 100,0 129,0

Nhận xét: khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng, chứng từ, số hiệu và bán cho ai

2 Tổ chức, quản lý cấp phát thuốc:

+ Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ

+ Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ, ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân

- Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốc

- Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc được giao

- Số lượng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng

Phiếu lĩnh thuốc :

Họ và tên ……… Tuổi………

Đơn vị ………

Chẩn đoán ………

STT Tên thuốc, hàm lượng Đơn vị Số lượng

Người nhận Ngày … tháng ….năm …

BS khám bệnh

+ Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất

+ Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc, quy chế kê đơn thuốc, quy chế thuốc gây nghiện

4 Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế :

A Pha chế thuốc tiêm :

Yêu cầu vô khuẩn

Quy trình tuân theo 1 chiều, khép kín:

Cân ( Hoạt chất, Tá dược, Dung môi ) Hòa tan hoặc trộn đều Lọc Đóng gói

 Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế :

a Chuẩn bị thùng và trang bị dụng cụ pha chế :

+ Dùng 50ml cồn 900 đốt diệt khuẩn thùng pha chế, tráng lại 2 lần bằng nước cất Cất nước vào thùng pha chế, vào can đảm bảo số lượng chất lượng, cất xong phải đậy nắp kín

+ Tiệt khuẩn quần, áo, mũ, khẩu trang, hệ thống lọc, nút cao su, nilon đã rửa bằng nước cất ở nhiệt độ 1200C từ 5 – 20 phút trong nồi hấp

+ Chuẩn bị đủ chai đã xử lý đạt tiêu chuẩn

+ Vệ sinh các phòng hấp, phòng sấy, phòng tiền pha chế

+ Vệ sinh các loại máy móc: nồi hấp, nồi cất, tủ sấy… Đối với tủ sấy phải dùng gạc bông giặt sạch lau theo một chiều bên trong.

+ Phòng pha chế và tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ở trên ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ), cánh cửa, nền nhà, dùng cồn

960lau bàn, ghế pha chế, các cửa kính, cửa nhôm… Cọ rửa dép dùng trong phòng pha chế, dép đi trong nhà

b Pha chế:

Bật đèn tử ngoại ít nhất 30 phút để tiệt khuẩn căn phòng Người pha chế tắm rửa vệ sinh cá nhân, mang trang phục pha chế tiệt khuẩn, mang dép riêng của phòng pha chế Dùng cồn 700 tiệt khuẩn tay Lắp hệ thống lọc, dùng cồn 960 đốt tiệt khuẩn các chậu dùng trong pha chế Tiến hành pha chế theo từng quy trình riêng Pha chế xong phải vệ sinh sắp xếp dụng cụ gọn, sấy dụng cụ, nút ở 600 -

700C trong vòng 3h Chiều ngày cuối tuần xông hơi formol phòng pha chế

 Quy trình xử lý chai dịch truyền đã qua sử dụng:

a Chai mới thu mua về:

- Rửa bên ngoài cho sạch cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng, thêm khoảng 100g cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo nhãn, tráng rửa chai bằng nước máy Ngâm chai trong acid HCl 10% hoặc H2SO4 5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm, dốc sạch Sấy 1600C trong 2h

b Chai mới thu về ở các khoa của bệnh viện về:

- Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở, cạo nhãn, mở nút Sau đó ngâm trong dung dịch HCl 10% hoặc H2SO4 5% trong 24h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm, dốc sạch Sấy 1600C trong 2h

 Qui trình sử dụng nồi hấp Semco:

- Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả ra ngoài 5 phút cho hết rỉ sắt, trước khi cho vào nồi Cấp nước vào nồi hơi đến vạch quy định Riêng nồi số 3 vừa đến chữ

“full” Đóng cầu dao điện, bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ) Ấn thứ tự các nút

“off”;”.slow.exh” Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ 2”STERILIZING” bật sáng, tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hết nước trong nồi, nới dần cửa nồi, mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phía sau cánh cửa) Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Người hấp phải thường xuyên có mặt, luôn đi dép và thông báo cho cấp trên khi có hiện tượng bất thường

Nồi Hấp Semco

 Quy trình sử dụng nồi cất nước cất:

- Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt ra trong 5 phút Khóa van xả nồi của nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng, can Người cất phải thường xuyên có mặt, luôn đi dép để phòng điện giật, báo cáo cho cấp trên khi có hiện tượng bất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêm nước làm lạnh Nếu cần có thể tắt cầu dao khóa vòi nước lại, chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất: Cúp cầu dao điện, khóa vòi nước làm lạnh, mở van xả hết nước trong nồi để bảo vệ sịnh nhiệt và nồi cất

B Pha chế thuốc theo đơn:

Nội quy trong phòng pha chế theo đơn: Thận trọng, tỉ mỉ, chính xác, gọn gàng, sạch sẽ, ngăn nắp

Danh mục thuốcdùng ngoài:

• Cồn ASA

• Cồn salicylic 20%

• Cồn benzoic 20%

• Cồn BSI 2%

• Hỗn dịch long não – lưu huỳnh 10%

• Dung dịch oxy già 3%

• Dung dịch acid boric

• Dung dịch acid citric 50%

• Dung dịch acid citric 20%

• Dung dịch acid acetic 30%

• Mỡ kẽm oxyd 10%

• Dung dịch AgNo3 1%

C Quy trình pha chế 1 số dung dịch:

 Dung dịch xanh methylen 1%

Pha chế: Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen trong khoảng 800 - 900ml

nước cất thêm nước vđ, khuấy đều tan hết Lọc phễu có lót bông gòn

Công dụng: Sát trùng vết thương, làm săn se niêm mạc.

Bảo quản – nhãn Trong chai, lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài.

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng: theo TCCS.

Cảm quan: dung dịch trong suốt, màu xanh lá đậm.

 Dung dịch oxy già 10 tt (3%)

Công thức:

Oxygià 50% …… 600ml

Nước cất …… vđ10000ml

Phân tích công thức:

Nước oxy già 50% là chất lỏng trong suốt, không màu, ăn da, mùi hôi đặc biệt, có phản ứng acid nhẹ, chế phẩm này bị thủy phân dưới tác dụng của ánh sáng, không khí, nhiệt độ

Nước cất là dung môi

Tiêu chuẩn khiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt không màu, mùi đặc bịêt

 Cồn IOD 5%

Công thức:

Cồn Iod 10% …….500ml

Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4

Lượng cồn 700 khuấy đều thêm cồn 700 vđ khuấy tan

Công dụng : dùng theo chuyên khoa B5, B8

Bảo quản – nhãn:

Trong chai thủy tinh màu, nút kín tránh ánh sáng

Dán nhãn thành phẩm dùng ngoài, bảng B(độc)

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượn: theo TCCS

Cảm quan : chất lỏng trong suốt, màu đậm, mùi Iod.

 Dung dịch Acid boric 3%

Công thức:

Acid Boric ……30g

Nước cất ……vđ 1000ml

Phân tích công thức:

Acid Boric : bột kết tinh màu trắng, không màu, ít tan trong nước, dễ tan trong nước sôi nóng, ethanol 960, glycerin 85%

Nước cất là dung môi

Kỹ thuật pha chế :

Chuẩn bị : Hóa chất, dụng cụ

Pha chế :cân Acid Boric hòa tan trong nước cất đã đun nóng 700 - 800 thêm nước

cất nóng vừa đủ, khuấy đều để nguội hoặc còn nóng lọc qua bông gòn

Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS

Cảm quan : dung dịch trong suốt, không màu, có phản ứng hơi acid.

5 Danh Mục Thuốc Thiết Yếu Đang Sử Dụng Trong Bệnh Viện :

1 Thuốc gây tê, mê:

++

++

-

-

-11 Ethyl clorid Dd phun tại chỗ + + -

-18 Propofal tiêm + + -

-2 Thuốc giảm đau, hạ sốt, nhóm chống viêm, các bệnh xương khớp

-3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

-10 Natri calci edetat Tiêm + + -

20 Edetat natri calci tiêm + + +

++

-6 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

7 Ampicilin(muối natri) Tiêm + + -

7 Thuốc trị đau nửa đầu

-8 Thuốc chống ung thư

11 Neomycin va Bacitracin Dùng ngoài + + + +

13 Betamethason (Valesat) Dùng ngoài + + -

-14 Fluocinalon acetonid Dùng ngoài + + +

-15 Hydrocortison(acetat) Dùng ngoài + + + +

16 Acid salicylic Dùng ngoài + + + +

17 Benzyl bezoat Dùng ngoài + + + +

18 Diethylphtalat Dùng ngoài + + + +

-11 Thuốc đường tiêu hóa

-12 Thuốc dùng cho tai mũi họng, mắt

13 Thuốc chống rối loạn tâm thần

+ Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn

+ Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám, ytế cơ quan, trường học, trạm y tế xã)+ Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ

 Bệnh viện 175 - Khoa B 6

Danh Mục thuốc tủ trực cấp cứu

Thuốc gây nghiện và diatepam tiêm

1 Seduxen 10mg ống 04 Diatepam

2 Dolargan 100mg ống 04

Dịch truyền

1 Glucose 5% - 500ml Chai 04

2 Natri clorid 0,9% – 500ml Chai 05

3 Ringer lactaat 500ml chai 04

Danh Mục thuốc tủ trực khoa Dược

STT Tên thuốc, nồng độ, hàm

Thuốc gây nghiện

1 Bình cứu hỏa Cái 04

2 Danh mục thuốc Cái 01

……… ……… ……… ………… ……….Bảng danh mục gồm …… khoản

Ghi chú :

+ Thường xuyên kiểm tra hạn dùng, tuyệt đối không được để thuốc hết hạn.+ Đối với thuốc trước 3 tháng trước khi thuốc hết hạn

+ Các kíptrực nhật và bàn giao đầy đủ theo danh mục.

Nhận xét Ngày … tháng …năm… Chủ nhiệm khoa Dược

 Một Số Toa Thuốc Đông Y :

1 Trị suy nhược thần kinh - suy nhược cơ thể ( 5 thang )

2 Suy nhược cơ thể ( 5 thang )

Thiên niên kiện 3g

Đương quy 12g

Thục địa 12g

6 Bảo quản thuốc men:

PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC

Tên đơn vị chủ quản

Tên đơn vị Phiếu theo dõi chất lượng thuốc

Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng )…………

Nguồ

n nhập

Số lượng, qui cách

Số phiếu KN

Số

lô sản xuất

Hạn dùn

g

Nhận xét chấtlượng

Phân loại chất lượng

Diễn biến chất lượng lưu

kho(Ngày kiểm /tình trạng chất lượng

Ghi chú

 Cách sắp xếp bảo quản thuốc

Phải tiến hành phân loại ngay khi nhập thuốc vào kho

- Hàng nhập trước, để bên ngoài, xuất trước (FIFO)

- Sắp xếp trong kho phải đảm bảo:

Ba dễ: Dễ thấy – dễ lấy – dễ kiểm tra

Năm chống : Chống ẩm – nóng - mối– chuột – côn trùng

Thuốc kháng sinh Gentamicin

- Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa, xương, mô mềm viêm màng

não, viêm màng bụng, nhiễm khuẩn huyết

- Chống chỉ định : Mẫn cảm, tổn thương chức năng thận, phụ nữ có thai nhược

cơ

- Dạng dùng: Ống tiêm: 40mg/2ml; 80mg/2ml

Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3%

- Cách dùng và liều dùng

A: - Chức năng thận bình thường : IM 3mg/kg/ngày x 3lần

- Tổn thương chức năng thận : IM 1mg/kg/ngày x 3lần

Chẩn đoán : Viêm dạ dày Tuổi 31 Giới tính : Nam

1 Amoxicillin 500mg viên – uống

Sáng 2 trưa 0 chiều 2 tối 0 số lượng 28

2 Metronidazol 250mg viên – uống

Sáng 2 trưa 0 chiều 2 tối 0 số lượng 28

3 Omeprazol 20mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 20

Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ

Nhận xét :

Amoxicilin là thuốc kháng viêm, trị viêm dạ dày

Metronidazollà thuốc kháng viêm dùng phối hợp thuốc tăng khả năng diệt khuẩn

Omeprazol trị loét dạ dày tiến triển

Các thuốc điều trị phù hợp với bệnh án

 TOA THUỐC - 2

Chẩn đoán : Đau khớp vai Tuổi 42 Giới tính :Nữ

1 Diclophenac 50mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 14

2 Omeprazol 20mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 14

3 Bephazym viên – uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 số lượng 21

4 Prednisolon 5mg viên – uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 số lượng 21

5 Dorotyl 250mg viên – uống

Sáng 1 trưa 1 chiều 1 tối 0 số lượng 21

Prednisolon điều trị đau nhức khớp, Dorotyl giảm đau nhức khớp

Các thuốc điều trị phù hợp với bệnh án

 TOA THUỐC - 3

Chẩn đoán : Tăng huyết áp

1 Enahexal 10mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 0 tối 0 số lượng 15

2 Nitromint 2,6mg viên – uống

Sáng 1 trưa 0 chiều 1 tối 0 số lượng 30

3 Aspirin 81mg viên – uống

Sáng 0 trưa 1 chiều 0 tối 0 số lượng 15

4 Rutin C viên – uống

Sáng 0 trưa 1 chiều 0 tối 0 số lượng 15

RutinC ngăn ngừa cao huyết áp

Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án

 Dị ứng thuốc, phản ứng có hại của thuốc ADR chưa có số liệu thống kê

- Các thuốc gây dị ứng thường gặp: Kháng sinh, thuốc hạ sốt, giảm đau Vaccin,

huyết thanh, thuốc chống viêm

- Nhẹ: mẫn đỏ, nổi mề đay, ngứa thì ngừng thuốc hoặc dùng kháng sinh histamin H1

- Nặng: Ngứa, ban đỏ phù toàn thân, khó thở, rối loạn tiêu hóa, rối loạn tim mạch sốc

phản vệ có thể gây tử vong thì ngưng dùng thuốc

- Phản ứng có hại của ADR: là do dùng sai thuốc, dùng sai liều, dùng liều cao sai về đường sử dụng

Một vài trường hợp bệnh nhân bị dị ứng thuốc

Bệnh nhân uống Paracetamol 650mg bị nổi mề đay, ngứ mẫn đỏ

Cách khắc phục: phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào đó cho uống Acetylcystein

PHẦN III:

KẾT LUẬN

Trong thời gian thực tập em đã nhận được sự hướng dẫn rất tận tình của thầy cô và những cán bộ y tế tại bệnh viện Em đã có điều kiện để thực tập những điều mình đã học ở trường Qua đó em đã biết cách sắp xếp thuốc hợp lí, dễ lấy, dễ kiểm tra và cách bảo quản thuốc tránh hư hỏng, hết hạn dùng và không bị mối mọt, nấm móc Pha chế một số dung dịch dùng ngoài như: cồn 50%, 70%, 90%; dd AgNo3 1%, dd xanh Methylen 1%

Em cũng đã được hướng dẫn cấp phát thuốc cho bệnh nhân, lập báo cáo và dự trù, báo cáo xuất - nhập - tồn tại nhà thuốc của bệnh viện Đồng thời nâng cao hiểu biết về chuyên môn và cách sử dụng thuốc An Toàn - Hợp Lý - Hiệu Quả

