XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN THUỐC TIÊM TRUYỀN TẠI BỆNH VIỆN đa KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHOA DƯỢC HỌC Báo cáo thực hành Dược khoa XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN THUỐC TIÊM TRUYỀN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2021 Người hướng dẫn: TS DS Trần Thị Ngân Nhóm thực hiện: Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Thị Thuý Phùng Thị Hồng Hạnh Phan Thị Phượng Vi Thị Nhung Bùi Tiến Thành LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ ✓ Sử dụng thuốc đường tiêm, truyền đường dùng phổ biến bệnh viện ✓ Một nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh (năm 2015) cho thấy tỷ lệ sai sót chuẩn bị thực thuốc tiêm/tiêm truyền lên đến 73,2% Sai sót dẫn đến tổn hại cho sức khỏe bệnh nhân tạo gánh nặng cho hệ thống y tế ✓ Với mong muốn nâng cao tính an tồn, hợp lý hiệu trình sử dụng thuốc tiêm truyền BV ĐKQT Hải Phòng, chúng em thực nghiên cứu với mục tiêu: Xây dựng hướng dẫn sử dụng bảo quản thuốc tiêm, truyền Bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hải Phòng năm 2021 NỘI DUNG BÁO CÁO Tổng quan Phương pháp nội dung nghiên cứu Kết công việc Đề xuất cải tiến, nâng cao chất lượng công việc sở thực hành Tổng quan Đại cương thuốc tiêm truyền Tổng quan sai sót thuốc tiêm truyền số HDSD ứng dụng Tổng quan Bệnh viện ĐKQT Hải Phòng Tổng quan số nguồn tài liệu tra cứu chung 1.1 Đại cương thuốc tiêm truyền a Các đường dùng thuốc tiêm truyền Tiêm truyền tĩnh mạch Tiêm bắp Tiêm da Tiêm da Kim đưa thuốc dịch vào tĩnh mạch với góc 30⁰ so với mặt da Đưa mũi tiêm vào phần thân bắp với góc 60-90⁰ Tiêm thuốc vào mô liên kết da, kim chếch 30-45⁰ Mũi tiêm nơng thượng bì hạ bì, chếch 10-15⁰ b Ưu nhược điểm dùng thuốc đường tiêm truyền Ưu điểm: Nhược điểm: ✔Hiệu nhanh ✔Tính liều dùng dự dốn xác hiệu thuốc ✔Hữu ích bệnh nhân khơng thể sử dụng thuốc đường uống thuốc bền đường tiêu hóa ✔Nguy nhiễm trùng tai biến dùng thuốc nguy hiểm ✔Yêu cầu nhân viên y tế phải đào tạo có kĩ thuật chuyên môn cao ✔Giá thành thường cao dạng dùng khác 1.2 Tổng quan sai sót thuốc tiêm truyền số HDSD ứng dụng lâm sàng 1.2.1 Tổng quan sai sót thuốc tiêm truyền ❖ Sai sót thuốc (ME) Dược sĩ Là kiện phịng tránh Điều dưỡng có khả gây dẫn đến sử dụng thuốc không hợp lý, gây hại cho bệnh nhân thuốc kiểm soát nhân viên y tế, bệnh nhân người tiêu tiêu dùng Bác sĩ Preventing medication errors Bệnh nhân 1.2.1 Tổng quan sai sót thuốc tiêm truyền Cứ ADE việc sử dụng thuốc điều dưỡng cho bệnh nhân Chủ yếu sai liều, sai tốc độ, sai thời gian, quên thuốc Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Hanbook for Nurses 10% bệnh nhân nhập viện Anh trải qua ADE, khiến thời gian nằm viện kéo dài thêm 8,6 ngày, chi phí tăng thêm 290.268 bảng Anh Elliot Liu (2010) Một nghiên cứu tử vong sai sót trị liệu từ 19931998 cho thấy thuốc tiêm vấn đề thường gặp nhất, loại sai sót chủ yếu liều, dùng sai thuốc cho bệnh nhân Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Hanbook for Nurses 1.2.1 Tổng quan sai sót thuốc tiêm truyền Nguy liên quan đến trị liệu đường tiêm tĩnh mạch Cousins cộng Ở Anh, 49% nhân viên chọn sai tốc độ truyền, 18% thuốc dùng sớm trễ 2008 2007 Hoefe cộng Kiểm tra sai sót sử dụng vancomycin phát 81% sai tốc độ truyền Anselmi cộng NC Brazil, 13% sai sót chuẩn bị thuốc tiêm, 9,3% sai tốc độ truyền 2005 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 2.3.1 Lựa chọn tài liệu tham chiếu - Cơ sở lựa chọn: + Tài liệu tham chiếu có uy tín độ tin cậy cao (bao gồm tài liệu chuyên khảo chung, tài liệu tra cứu đặc trưng sử dụng thuốc tiêm truyền tờ hướng dẫn sử dụng phê duyệt) + Những tài liệu tham chiếu sẵn có đơn vị nghiên cứu 2.3.1 Lựa chọn tài liệu tham chiếu - Thứ tự ưu tiên tra cứu: ✔ Tờ thông tin sản phẩm ưu tiên sử dụng làm tài liệu tham chiếu hàng đầu, phụ thuộc vào tá dược NSX sử dụng Đây tài liệu có tính pháp lý để đối chiếu việc sử dụng thuốc có hợp lý bệnh viện hay không ✔ Ưu tiên lựa chọn điều kiện chặt hơn: Nghĩa tra cứu theo tên biệt dược mà tài liệu tham chiếu có nghiên cứu biệt dược ưu tiên lựa chọn điều kiện có tính chất nghiêm ngặt hơn( kể so với Tờ HDSD) 2.3.2 Quy trình xây dựng Hướng dẫn sử dụng bảo quản thuốc tiêm truyền - Cấu trúc bảng gồm nội dung: ▪ Tờ HDSD: Tên thuốc, tên hoạt chất, đường dùng, dung mơi hồn ngun/pha lỗng,tỷ lệ pha lỗng, độ ổn định ĐK bảo quản, thuốc/dung môi tương kỵ ▪ Stabilis: Điều kiện bảo quản, dung môi tương kị ▪ Micromedex: Điều kiện bảo quản, dung môi tương kị Đưa bảng tổng hợp Tiến hành tra cứu Xây dựng cấu trúc bảng - Tiến hành tra cứu từ nguồn tài liệu tham chiếu trình bày - Trong trường hợp thông tin từ nguồn tài liệu có sai khác, tổng hợp tất thơng tin thu thập thích nguồn tài liệu tham khảo sau thông tin Tờ HDSD Hướng dẫn pha tiêm, truyền Tên thuốc Stabilis MicroMedex Tổng hợp Dung Độ ổn môi Tỉ lệ pha Độ ổn Thuốc/dun Thuốc/d Điều Dung Điều Dung định Tên hoạt Đường hồn lỗng định g mơi ung mơi kiện bảo môi kiện bảo môi điều kiện chất dùng nguyên/ (thuốc/du điều kiện tương kị tương kị quản tương kị quản tương kị bảo pha ng môi) bảo quản lưu ý lưu ý quản loãng Ghi Một số lưu ý tra cứu ▪ Chỉ tra thông tin tài liệu tham chiếu tương ứng với nồng độ pha tờ HDSD biệt dược ▪ Chú ý đến bao bì bảo quản dung dịch sau pha để tra cho ▪ Khi tra cứu dung môi hay thuốc tương kị, thu thập thông tin dung môi hay hoạt chất sử dụng bệnh viện ▪ Nếu thấy có sai khác nhiều thông tin tài liệu tra cứu cần đọc kĩ trước đưa kết luận Một số lưu ý tra cứu Thông tin hai tài liệu tương đồng với KẾT QUẢ CÔNG VIỆC 3.1 Đối với sở thực hành Tìm hiểu xây dựng danh mục hướng dẫn sử dụng bảo quản thuốc tiêm, truyền bao gồm 210 biệt dược khác với 158 hoạt chất Tuy nhiên, trình xây dựng, chúng em gặp phải số khó khăn định, cụ thể là: ⮚ Có số hoạt chất khơng có thơng tin khơng tìm thấy nồng độ/hàm lượng tra cứu số nguồn tài liệu tham khảo Ví dụ Transamin injection, Tanganil khơng có thơng tin tờ hướng dẫn sử dụng, stabilis, micromedex cefoperazol+ sulbactam số tài liệu có nồng độ 1g+1g cần tra cứu nồng độ 0,5g+0,5g ⮚ Giữa nguồn tài liệu có khác biệt nhiều thơng tin VD: Propofol ⮚ Giữa biệt dược khác có hoạt chất có khác biệt Pyclin 600 Clindamycin-hameln biệt dược Ama-power Nerusyn có hoạt chất ampicillin/sulbactam Ama-power Nerusyn Hướng dẫn sử dụng bảo quản thuốc tiêm truyền BV ĐKQT HP năm 2021 3.2 Đối với cá nhân Những điều đạt ❖ Được tìm hiểu trình hoạt động khoa Dược, biết quy trình cấp phát thuốc số nhóm thuốc nhà thuốc ngoại trú, kho thuốc nội trú BV ❖ Đặc biệt kiến thức Dược lâm sàng: tham gia xây dựng HDSD bảo quản thuốc tiêm truyền, giới thiệu thêm số tài liệu tham chiếu mới, hướng dẫn cách tra cứu tài liệu, chọn lọc thơng tin, định hình sơ cách thức làm nghiên cứu ❖ Rèn luyện tập trung làm việc và có trách nhiệm với việc làm ❖ Thái đợ, cách ứng xử, kỹ giao tiếp và cách làm việc nhóm ❖ Tinh thần học hỏi và làm việc tích cực, chủ động ❖ Rèn luyện ý thức tổ chức, kỷ luật, chấp hành nội quy sở thực hành Đề xuất tiến, nâng cao chất lượng công việc sở thực hành Đề xuất ý kiến Chưa có HDSD thuốc tiêm truyền riêng cho khoa phịng Nhiều bệnh nhân khơng rõ vị trí khu toán, bảo hiểm, nhà thuốc Xây dựng thêm bảng HDSD cho khoa phòng Thường xuyên cập nhật bảng HDSD hàng năm Đưa bảng tên xuống thấp Bệnh nhân chưa nắm quy trình lĩnh thuốc bảo hiểm mua thuốc ngoại trú Chưa có nghiên cứu thực trang sử dụng thuốc tiêm truyền Thêm bảng hướng dẫn quy trình lĩnh thuốc ngồi cửa vào Xây dựng nghiên cứu thêm để xác định sai sót thuốc hay gặp, giúp hạn chế sai sót thuốc bệnh nhân ... truyền thuộc danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng năm 2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Dựa danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021, phương pháp tổng quan tài liệu Sử dụng... cứu với mục tiêu: Xây dựng hướng dẫn sử dụng bảo quản thuốc tiêm, truyền Bệnh viện Đa Khoa Quốc Tế Hải Phòng năm 2021 NỘI DUNG BÁO CÁO Tổng quan Phương pháp nội dung nghiên cứu Kết công việc Đề... nghiên cứu ❖ Rèn luyện tập trung làm việc và có trách nhiệm với việc làm ❖ Thái độ, cách ứng xử, kỹ giao tiếp và cách làm việc nhóm ❖ Tinh thần học hỏi và làm việc tích cực, chủ động ❖ Rèn luyện