197 Biện pháp cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn TP.HCM

197 Biện pháp cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn TP.HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH

PHẠM THỊ HỒNG VÂN

GIẢI PHÁP CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA

BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Chuyên ngành: Kinh tế – Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 60.31.12

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TIẾN SĨ LÊ THỊ LANH

TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2007

DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH

Trang

Bảng 1.1 Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh tại nước Cộng hòa liên bang Đức 18 Bảng 2.1 Nguồn vốn bệnh viện công trong giai đoạn 2002-2006 28 Bảng 2.2 Tỷ lệ nguồn thu viện phí của 20/25 bệnh viện công ở thành

Bảng 2.3 Tỷ lệ nguồn thu từ ngân sách của 20/25 bệnh viện công ở thành

Bảng 2.4 Tỷ lệ nguồn thu dịch vụ của 20/25 bệnh viện công ở thành phố

Bảng 2.5 Tỷ lệ chi thanh toán cá nhân của 20/25 bệnh viện công ở Thành

Bảng 2.6 Tỷ lệ chi chuyên môn của 20/25 bệnh viện công ở thành phố Hồ

Bảng 2.7 Tỷ lệ chi đầu tư phát triển của 20/25 bệnh viện công ở thành phố

Bảng 2.8 So sánh mức thu nhập của Bác sĩ tại bệnh viện Công và bệnh viện

Tư tại thành phố Hồ Chí Minh 54 Đồ thị 2.1 Minh họa điều trị nội trú của bệnh viện đa khoa và bệnh viện

Đồ thị 2.2 Minh họa thành phần nguồn thu giai đoạn 2002-2006 31 Đồ thị 2.3 Minh họa thành phần nguồn chi giai đoạn 2002-2006 42

Hình 2.2 Trước phòng khám bệnh viện nhân dân Gia Định 26 Hình 2.3 Máy chụp X – quang còn được sử dụng tại bệnh viện Bình Dân 51 Hình 2.4 Máy gây mê cũ còn được sử dụng tại bệnh viện Bình Dân 51

MỤC LỤC Trang

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN

1.1 Sự cần thiết cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước – những thành

1.1.1 Sự cần thiết cổ phần hóa 05

1.2 Sự cần thiết cổ phần hóa bệnh viện công 07 1.2.1 Sự cần thiết cổ phần hóa 07

1.2.2 Những vướng mắc khi thực hiện cổ phần hóa bệnh viện Bình

1.3 Quan điểm cổ phần hóa bệnh viện 11 1.3.1 Theo quan điểm của Tiến sĩ Nguyễn Đức Hiệp – Bộ bảo

tồn và môi trường, New South Wales, Úc; quan điểm của ông

Ronald Henry Aylife – Giám đốc tốc chức tài chính Merrill Lynch

1.3.2 Theo quan điểm của Tiến sĩ Dương Huy Liệu – Vụ trưỏng

Vụ kế hoạch – Tài chính của Bộ Y tế 12

1.4 Kinh nghiệm quản lý bệnh viện của các nước 14

Chương II: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN

2.1 Tình hình khám chữa bệnh tại các bệnh viện công trên địa bàn thành

2.1.1 Mạng lưới bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh 20 2.1.2 Tình hình khám chữa bệnh của các bệnh viện công 21

2.1.2.2 Điều trị ngoại trú và số lượt khám bệnh 24

2.2 Đánh giá năng lực tài chính các bệnh viện công 27

2.2.2.1 Phân tích nguồn thu viện phí 31 2.2.2.2 Phân tích nguồn thu từ ngân sách 35

2.2.2.3 Phân tích nguồn thu dịch vụ 37 2.2.2.4 So sánh giá khám chữa bệnh giữa bệnh viện công và

2.2.3.1 Phân tích chi thanh toán cá nhân 44

2.2.3.2 Phân tích chi chuyên môn 46

2.2.3.3 Phân tích chi đầu tư phát triển 48 2.2.3.4 So sánh cách tính thu nhập trả cho bác sĩ tại bệnh viện

2.3 Những vấn đề tồn tại chủ yếu ở các bệnh viện công 56

Chương III: GIẢI PHÁP CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN CÔNG TẠI

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

3.1 Định hướng cổ phần hóa bệnh viện công 59

3.1.1 Nghị quyết 05/2005/NQ-CP của chính phủ về việc đẩy mạnh

3.1.2 Định hướng cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành

3.2 Giải pháp thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công 62

3.2.1.1 Hoàn thiện cơ chế chính sách quản lý Bệnh viện 62 3.2.1.2 Xây dựng những văn bản pháp quy liên quan lĩnh vực

hoạt động của bệnh viện cổ phần hóa 64

3.2.2.1 Hoàn thiện công tác tổ chức quản lý bệnh viện 65 3.2.2.2 Nâng cao năng lực tài chính của bệnh viện 65 3.2.2.3 Xây dựng đội ngũ cán bộ y tế chuyên nghiệp 70

3.2.3.2 Trợ cấp trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho bệnh

3.2.3.3 Ưu tiên về thuế thu nhập doanh nghiệp và vay vốn ưu

3.3 Lộ trình thực hiện giải pháp cổ phần hóa bệnh viện công 74

3.3.2 Giai đoạn thí điểm và rút kinh nghiệm 75

3.3.3 Giai đoạn mở rộng triển khai 76

PHẦN MỞ ĐẦU

• Sự cần thiết của đề tài nghiên cứu

Tại các bệnh viện công hiện nay tình trạng quá tải là phổ biến, cơ sở vật chất nhiều nơi bị xuống cấp, thiết bị làm việc nhiều nơi còn lạc hậu, bệnh nhân phải tốn nhiều thời gian cho việc chờ đợi điều trị Mức độ đầu tư của bệnh viện công hiện nay là rất thấp so với mức độ đầu tư của bệnh viện tư nhân Bệnh viện công đang rất cần vốn để đầu tư thêm cơ sở vật chất và trang thiết bị làm việc nhưng phải phụ thuộc vào kế hoạch ngân sách được duyệt Mặc khác bệnh viện công là đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, quy chế lương bổng theo các tiêu chuẩn ngạch lương, bậc lương và bị khống chế mức thu nhập tăng thêm không được vượt quá mức tối đa theo quy định của Nhà nước

Kể từ khi Nhà nước cho phép thành lập các cơ sở khám chữa bệnh

tư nhân, số lượng bệnh viện tư nhân cũng tăng lên đáng kể, lượng bệnh nhân tại các bệnh viện tư nhân ngày càng đông Điều đó cho thấy bệnh viện tư nhân đang hoạt động có hiệu quả

Trong điều kiện làm việc có sự cạnh tranh giữa các bệnh viện công và bệnh viện tư nhân thì các bệnh viện công có thế mạnh về trình độ chuyên môn của y bác sĩ điều trị, có thương hiệu tốt, có quỹ đất rộng rãi, bên cạnh đó cũng có nhiều điểm bất lợi do quá tải, do cơ chế trả lương không sử dụng được hết quỹ thời gian có thể làm việc của các bác sĩ giỏi,

do không đủ vốn để đầu tư mới cơ sở vật chất và trang thiết bị, do thời gian phải chờ đợi lâu trong khám chữa bệnh, từ đó làm ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ tại các bệnh viện công, tình trạng “chạy xô” của bác

sĩ Vấn đề cần giải quyết dứt điểm tình trạng quá tải tại các bệnh viện

công đi đôi với việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh là vấn đề không chỉ riêng ngành y tế mà còn được toàn xã hội quan tâm Do đó, đề

tài của luận văn “Giải pháp cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn

thành phố Hồ Chí Minh” được tác giả lựa chọn nghiên cứu để tìm ra

những giải pháp thích hợp cho việc thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, góp phần giải quyết dứt điểm tình trạng quá tải tại các bệnh viện công

• Phạm vi nghiên cứu

Về không gian: luận văn nghiên cứu các giải pháp thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

Về thời gian: Chủ yếu tập trung phân tích giai đoạn từ năm 2002 đến năm 2006

Đối tượng nghiên cứu: đề tài sử dụng số liệu nghiên cứu từ 20/25

bệnh viện công hạng 1 (Tiêu chuẩn phân loại bệnh viện: Theo Thông tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/08/2005 về việc hướng dẫn xếp hạng đơn vị y tế”) thuộc Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, 5 bệnh viện còn lại không

nghiên cứu gồm có: bệnh viện Tâm thần, bệnh viện phong Bến Sắn, bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện đa khoa Sài Gòn, bệnh viện truyền máu và huyết học

• Mục đích nghiên cứu

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận và kinh nghiệm về quản lý y tế nói chung và cổ phần hóa bệnh viện công nói riêng của một số nước trong khu vực và trên thế giới, từ đó rút ra những kinh nghiệm cần thiết để vận

dụng vào việc thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

- Phân tích đánh giá thực trạng về tình hình hoạt động bệnh viện giai đoạn từ năm 2002-2006 để tìm ra được thế mạnh của từng bệnh viện Thực hiện so sánh về nguồn vốn, về mức giá viện phí, mức thu nhập của nhân viên y tế từ hai khối bệnh viện công và bệnh viện tư để chỉ ra những điểm không phù hợp trong điều kiện hoạt động cạnh tranh như hiện nay

- Đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, qua đó luận văn đưa

ra một lộ trình cụ thể để thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công

• Phương pháp nghiên cứu

- Luận văn nghiên cứu giải pháp thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công là một đề tài mới, mô hình doanh nghiệp bệnh viện công chưa thực hiện ở Việt Nam và việc cổ phần hóa bệnh viện công của các nước trên thế giới chưa phổ biến Vì thế kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ giúp chúng ta thấy được khả năng thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công, tìm

ra giải pháp thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công, từ đó sẽ là tiền đề cho những bước nghiên cứu tiếp theo

- Phương pháp nghiên cứu chủ yếu là duy vật biện chứng, phương pháp thống kê và so sánh dựa vào kết quả điều tra, quan sát, phân tích và nhận định về năng lực tài chính và khả năng thực hiện cổ phần hóa các bệnh viện công Từ đó đưa ra giải pháp và lộ trình thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

- Nguồn dữ liệu thu thập chủ yếu bao gồm các tư liệu thống kê, số liệu từ các báo cáo tài chính và báo cáo nhân sự của Sở y tế thành phố Hồ

Chí Minh, kết hợp với số liệu điều tra thực tế để sử dụng phân tích và chứng minh Luận văn có chọn lọc những ý kiến đánh giá và nhận định của các nhà lãnh đạo trong ngành y tế cũng như các chuyên gia kinh tế trong và ngoài nước nhận định về việc cổ phần hóa bệnh viện công

• Kết cấu của đề tài

Ngoài phần mở đầu, phần kết luận, phụ lục và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn này gồm ba chương chính:

Chương 1: Cơ sở lý luận về cổ phần hóa bệnh viện

Chương 2: Thực trạng hoạt động tại các bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

Chương 3: Giải pháp cổ phần hóa bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CỔ PHẦN HÓA BỆNH VIỆN

1.1 Sự cần thiết cổ phần hóa Doanh nghiệp Nhà nước – những thành tựu

và hạn chế

1.1.1 Sự cần thiết cổ phần hóa

Hiện nay hầu hết các chuyên gia đều thừa nhận rằng cổ phần hoá doanh nghiệp nhà nước là một bộ phận cấu thành quan trọng của quá trình cải cách và cải tổ nền kinh tế của nhiều nước Cổ phần hoá doanh nghiệp nhà nước nhằm xắp xếp lại các doanh nghiệp, nâng cao khả năng cạnh tranh và hiệu quả kinh doanh của doanh nghiệp, xoá bỏ độc quyền Nhà nước, tạo ra môi trường cạnh tranh bình đẳng giữa các thành phần kinh tế Nhà nước có điều kiện tập trung vốn và các nguồn lực để đầu tư phát triển các dịch vụ công cộng, tạo tiền và môi trường thuận lợi cho các doanh nghiệp hoạt động có hiệu quả

Ở nước ta nhiều doanh nghiệp nhà nước kinh doanh kém hiệu quả, tình trạng “lời giả, lỗ thật” kéo dài trong nhiều năm làm ngân sách Nhà nước bị thất thu Tính tự chủ và tự chịu trách nhiệm chưa được phát huy trong doanh nghiệp nhà nước, môi trường cạnh tranh giữa các doanh nghiệp không thật sự bình đẳng Sự đầu tư dàn trải làm cho Nhà nước không còn đủ nguồn lực và vốn để đầu tư vào cơ sở hạ tầng và đầu tư vào những ngành kinh tế mũi nhọn hay đầu tư cho những vùng còn khó khăn Chính vì thế việc thực hiện cổ phần hoá doanh nghiệp nhà nước là cần thiết và là bước phát triển tất yếu trong quá trình phát triển nền kinh tế nước nhà

1.1.2 Những thành tựu và hạn chế

¾ Thành tựu

Qua cổ phần hóa, doanh nghiệp nhà nước đã chuyển thành doanh nghiệp có nhiều chủ sở hữu, tạo động lực và cơ chế quản lý năng động cho doanh

nghiệp thích nghi với nền kinh tế thị trường, huy động thêm được nguồn vốn của xã hội vào sản xuất kinh doanh hiệu quả, sức cạnh tranh và khả năng hội nhập của doanh nghiệp được nâng lên Qua thực tiễn, cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước đã trở thành giải pháp quan trọng, chủ yếu để cơ cấu lại, đổi mới cơ chế quản lý và nâng cao hiệu quả hoạt động của doanh nghiệp nhà nước (Nguồn:

http://www.mof.gov.vn/ Default.aspx?tabid=612&ItemID= 21460 )

Sau khi cổ phần hóa có tới 90% doanh nghiệp hoạt động có hiệu quả, góp phần tăng nguồn thu ngân sách nhà nước, tăng thu nhập cho người lao động, huy động vốn xã hội tăng lên, chấm dứt tình trạng bù lỗ của ngân sách nhà nước, tạo thêm công ăn việc làm Chỉ có 10% số doanh nghiệp sau cổ phần hóa hoạt động kém hiệu quả mà nguyên nhân có thể xuất phát từ trước khi cổ phần hóa, như doanh nghiệp hoạt động kém, nội bộ mất đoàn kết, sự can thiệp quá sâu của

chính quyền địa phương Nguồn: http://www.tapchicongsan.org.vn/details.asp? Object=4 &News_ID=3435467

¾ Hạn chế

Bên cạnh những thành tựu đạt được từ việc cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước thì vẫn còn có một số hạn chế nhất định, như tiến độ thực hiện cổ phần hóa còn chậm, tỷ lệ cổ phần bán ra ngoài doanh nghiệp còn thấp Ở một số nơi nhận thức về cổ phần hóa doanh nghiệp nhà nước còn chưa đầy đủ và thống nhất, vướng mắc trong quá trình thực hiện chưa được tháo gỡ kịp thời Một số quy định của cơ quan quản lý nhà nước còn chưa phù hợp, thời gian cổ phần hóa một doanh nghiệp còn dài Doanh nghiệp nhà nước khi chuyển thành công ty cổ phần chưa được quan tâm đúng mức đến đổi mới phương thức quản trị và điều hành doanh nghiệp, hiệu quả sản xuất và kinh doanh của một số công ty sau cổ phần

hóa chưa cao, số lượng doanh nghiệp niêm yết trên thị trường chứng khoán còn

ít (Nguồn: http://www mof.gov.vn/Default.aspx?tabid=612&ItemID=21460)

Chính sách và quy trình cổ phần hóa ở nước ta trên thực tế vẫn còn nhiều bất cập, như khâu xác định giá trị doanh nghiệp dễ gây thất thoát vốn Nhà nước, việc xử lý các khoản nợ tồn đọng chưa triệt để hay mức độ chuyên nghiệp của các tổ chức cung ứng dịch vụ thẩm định giá doanh nghiệp của nhiều đơn vị còn thấp (Nguồn: http://www.tapchicongsan.org.vn/details.asp?Object=4&News_ID=

3435467 )

1.2 Sự cần thiết cổ phần hóa bệnh viện công:

1.2.1 Sự cần thiết cổ phần hóa

Trong khoản thời gian 5 năm gần đây, tình trạng quá tải tại các bệnh viện công trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh là thường xuyên mà Sở y tế thành phố chưa giải quyết được dứt điểm Từ chỗ quá tải đã làm ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng điều trị, như bệnh nhân phải chờ đợi lâu, bệnh nhân phải nằm ghép giường hay nằm giường tạm, điều kiện vệ sinh không tốt, cơ sở vật chất nhiều nơi bị xuống cấp, nhiều máy móc thiết bị hiện đại chưa được trang bị đầy đủ….Bệnh viện công đang rất cần nguồn vốn để đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị làm việc nhưng nguồn kinh phí cấp phát của ngân sách vừa eo hẹp, vừa chậm trễ

Các bệnh viện công hiện nay đang duy trì mức thu viện phí một phần, chưa được hạch toán đầy đủ các khoản chi phí phát sinh thực tế cho hoạt động khám chữa bệnh, tài sản cố định phục vụ cho hoạt động sự nghiệp không được tính khấu hao đưa vào chi phí để thu hồi vốn đầu tư, nguồn vốn đầu tư vào bệnh viện phần lớn là từ kế hoạch cấp phát ngân sách được duyệt Như vậy chế độ hạch toán kế toán hiện nay tại các bệnh viện công không phản ánh đúng và đầy

đủ giá trị nguồn thu và nguồn chi vì thế chưa tạo được khả năng cạnh tranh theo bản chất kinh tế

Bệnh viện công đang có thế mạnh về đội ngũ y bác sĩ điều trị (trình độ chuyên môn cao, có thâm niên trong nghề lâu năm, tập hợp nhiều bác sĩ chuyên khoa đầu ngành), có quỹ đất rộng, có vị trí mặt bằng thuận lợi, có thương hiệu tốt, có lượng khách hàng (là bệnh nhân) rất lớn nhưng chưa khai thác hết khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân Cơ chế trả lương không khuyến khích được khả năng làm thêm giờ của các bác sĩ giỏi, các bác sĩ bệnh viện công thường phải chi phối cho công việc làm thêm ngoài giờ, Sở y tế khó kiểm soát được tình trạng “chạy xô” của bác sĩ

Từ ngày 21 tháng 8 năm 1997 Nghị quyết số 90/NQ-CP của Chính phủ ban hành về việc thực hiện xã hội hoá y tế nhưng tốc độ xã hội hóa còn chậm so với tiềm năng và chỉ tiêu định hướng của Nghị quyết Xuất phát từ tình hình đó, Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP của Chính phủ ra đời ngày 18/4/2005 về việc đẩy mạnh hoạt động xã hội hóa các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao

1.2.2 Những vướng mắc khi thực hiện cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân

Dự án thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân đã thu hút rất nhiều sự quan tâm của công chúng và đã gây ra nhiều phản ứng khác nhau Từ lúc chuẩn

bị dự án đến lúc kết thúc dự án kéo dài gần 3 năm nhưng đã mang lại cho xã hội một góc nhìn mới về dịch vụ y tế chứ không đơn thuần là một cơ chế “cấp - phát” Nhìn lại toàn bộ quá trình diễn tiến của dự án thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân sẽ cho chúng ta thấy được những vướng mắc khi thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công

- Tháng 7/2004, Ủy ban nhân dân thành phố Hồø Chí Minh chỉ đạo chuẩn

bị xây dựng đề án thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân

- Ngày 01/07/2005 Ủy ban nhân dân thành phố Hồø Chí Minh gửi công văn số 3894/UBND-CNN kiến nghị Thủ tướng Chính phủ cho phép tiến hành thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân

- Ngày 05/09/2005, công văn số 4995/VPCP-ĐMDN của Văn phòng Chính phủ truyền đạt chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ cho phép Ủy ban nhân dân thành phố Hồø Chí Minh chỉ đạo xây xây dựng đề án thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân, trình Thủ tướng Chính phủ xem xét

- Ngày 08/11/2006, tại công văn số 6525/VPCP-ĐP của Văn phòng Chính phủ xác định: Thủ tướng đồng ý cho phép Thành phố thí điểm cổ phần hóa một số cơ sở y tế của Nhà nước thuộc Thành phố quản lý, trên cơ sở đó tổng kết và mở rộng

Xét về mặt pháp lý, việc cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân đã được các cấp lãnh đạo đồng thuận và được phép tiến hành Từ trước đến nay bệnh viện công là đơn vị hành chính sự nghiệp, bệnh viện chưa hoạt động như một doanh nghiệp nên khi thực hiện chuyển đổi hình thức sở hữu và hình thức hoạt động sẽ khó tránh khỏi nhiều xu hướng phản bác và gây nên tâm lý hoang mang trong dân chúng Đặc biệt là kênh thông tin bất cân xứng như nước ta càng tạo thêm nhiều áp lực cho nhà quản lý một khi thấy việc mua bán cổ phiếu ảo bệnh viện

Bình Dân diễn ra quá ồ ạt (Nguồn : http://www.ckvn.com/apm/modules.php? name=News&file=article&sid= 2951) Từ đó đã gây lên một làn sóng phản đối rằng Nhà nước đang bán phần tài sản khổng lồ của mình đầu tư vào Bình Dân

với giá rẻ cho các nhà đầu tư mưu lợi (Nguồn: http://www.rfa.org/vietnamese/ in_depth/2007/06/09/VnPressReivew_NNguyen/ )

Trước nhiều ý kiến trái ngược nhau của các nhà chuyên môn cũng như các đoàn thể xã hội về việc thí điểm cổ phần hoá bệnh viện Bình Dân, đến ngày 21/06/2007, Phó Chủ tịch thường trực ủy ban nhân dân thành phố Hồø Chí Minh thông báo đã chính thức gửi văn bản xin ý kiến Thủ tướng Chính phủ cho ngưng việc thực hiện thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân Như vậy những vướng mắc khi thực hiện thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân có thể thấy là:

Thứ nhất, Chính phủ đã có chủ trương thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công kể từ tháng 9 năm 2005 (theo công văn số 4995/VPCP-ĐMDN) nhưng đến tháng 11/2006 (theo công văn số 6525/VPCP-ĐP) vẫn chưa có một văn bản luật hay dưới luật hướng dẫn về việc tổ chức, quản lý và hoạt động của mô hình bệnh viện công sau khi cổ phần hóa Lĩnh vực y tế đặc biệt nhạy cảm và được toàn xã hội quan tâm, khi bệnh viện công thực hiện cổ phần hóa sẽ hoạt động như một doanh nghiệp hướng tới mục tiêu lợi nhuận, điều này gây nên tâm lý

hoang mang về quyền lợi của người nghèo bị bỏ qua (Nguồn: http://www.quangngai.gov.vn/quangngai/ tiengviet/ sbn_62/2007/18348/)

Không có văn bản luật hướng dẫn điều hành cụ thể về hoạt động của bệnh viện cổ phần nên cũng gây ra một tâm lý đầu cơ cho nhà đầu tư vì các bệnh viện tư nhân hiện nay đang làm ăn có lãi, một khi được góp vốn đầu tư vào những bệnh viện công có uy tín lớn chắc chắn sẽ mang lại lợi nhuận lớn cho nhà đầu tư Thể hiện điều này rõ nhất là các nhà đầu tư săn tìm mua cổ phiếu ảo của

bệnh viện Bình Dân với giá tăng từ 7 đến 8 lần mệnh giá (Nguồn: http://www.nld.com.vn/ tintuc / chinh-tri-xa-hoi/phong-su/188756.asp)

Thứ hai, việc thực hiện thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân không có một sự chuẩn bị kỹ về năng lực quản trị nguồn nhân lực cũng như năng lực quản lý tài chính Thật sự cho đến năm 2006 bệnh viện Bình Dân cũng mới tự

chủ được hơn 80% (Nguồn: theo số liệu chương II – nghiên cứu của tác giả),

phần còn lại nhận từ ngân sách Khi cổ phần hóa, bệnh viện Bình Dân chưa có thời gian thử nghiệm tự chủ hoàn toàn, chính vì thế bệnh viện chưa thực sự phát huy triệt để nguồn thu để bù đắp vào phần thiếu hụt khi cắt giảm nguồn thu ngân sách, bệnh viện chưa chịu nhiều áp lực trong việc cải cách quản lý và tiết kiệm chi phí Chính vì thế khi chuyển qua hình thức cổ phần hóa buộc bệnh viện cùng lúc phải đối mặt nhiều vấn đề, điều này khó tránh khỏi tình trạng gây áp lực tăng giá viện phí từ phía nhà đầu tư

Thứ ba việc cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân chưa được công khai trên phương tiện đại chúng về quan điểm, mục tiêu cổ phần hóa, về cách thức phân phối kết quả kinh doanh nhằm hạn chế mục tiêu đầu cơ của giới đầu tư, tranh thủ sự đồng thuận từ dân chúng, thu hút được nhiều nguồn tài chính từ những người tâm huyết với bệnh viện, với sự nghiệp y tế mà không phải vì mục tiêu lợi nhuận hàng đầu

Như vậy bệnh viện Bình Dân đã không hội đủ 3 điều kiện cơ bản giúp cho việc cổ phần hóa bệnh viện thành công Đề án thí điểm cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân chưa đủ thời gian chuẩn bị, vì thế mới gặp phải một làn sóng phản đối mạnh mẽ từ dư luận Một khi bổ sung thêm những điều kiện đó chắc chắn việc cổ phần hóa bệnh viện sẽ mang lại những kết quả tốt đẹp cho toàn xã hội

1.3 Quan điểm cổ phần hóa bệnh viện:

1.3.1 Theo quan điểm của Tiến sĩ Nguyễn Đức Hiệp – Bộ bảo tồn và môi trường, New South Wales, Úc; quan điểm của ông Ronald Henry Aylife – Giám đốc tốc chức tài chính Merrill Lynch khu vực Đông Nam Á

Theo tiến sĩ Nguyễn Đức Hiệp, việc cổ phần hoá có bệnh viện công sẽ tạo điều kiện cho bệnh viện huy động được nhiều nguồn lực hơn, bệnh viện có điều kiện để nâng cấp, đầu tư trang thiết bị hiện đại nhưng khi đó bệnh viện vì mục tiêu lợi nhuận, giá viện phí sẽ tăng, điều này sẽ tác động rất lớn đến toàn xã hội, đặc biệt là những người nghèo sợ không còn đủ khả năng khám chữa bệnh, vì thế cần phải hết sức thận trọng (Nguồn:

http://www.vneconomy.vn/?home=detail&page=category&cat_name=07&id= 15c47e7dd2a71e&pageid=690)

Theo quan điểm của ông Ronald Henry Aylife - Giám đốc tốc chức tài chính Merrill Lynch khu vực Đông Nam Á-cho rằng việc cổ phần hóa các bệnh viện công cần có những bước đi cẩn trọng vì đây là vấn đề nhạy cảm, ảnh hưởng đến an sinh xã hội Nguồn vốn là động lực thúc đẩy mạnh nhất cho bệnh viện công nhưng ngân sách nhà nước sẽ không đủ để nâng cấp hết tất cả các bệnh viện công, vì vậy bệnh viện phải thu hút thêm nguồn vốn từ bên ngoài Theo ông thì bệnh viện công sau khi cổ phần hóa vẫn đảm bảo được mục tiêu phúc lợi xã hội cho dù chi phí chăm sóc sức khẻo của người bệnh có tăng hơn trước nhưng với dịch vụ tốt hơn, người bệnh sẽ nhanh chóng bình phục hơn và quay trở lại làm việc nhanh hơn, như vậy tổng lợi ích xã hội sẽ tăng lên (Nguồn:

Trong số các lựa chọn đổi mới, cổ phần hoá bệnh viện chưa phải là một lựa chọn tốt nhất, càng không phải là duy nhất nhưng hoàn toàn có thể được coi là một thử nghiệm trong điều kiện thực tế Việt Nam (Nguồn:

http://www1.thanhnien.com.vn/Xahoi /2007/5/18/193188.tno)

1.3.3 Theo quan điểm tác giả

Trong điều kiệnnền kinh tế nước ta hiện nay, việc thực hiện cổ phần hoá bệnh viện công là tạo điều kiện tốt cho hệ thống bệnh viện có điều kiện đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng và trang thiết bị, nâng cao chất lượng phục vụ không chỉ bệnh nhân trong nước mà cho cả bệnh nhân nước ngoài trong môi trường hội nhập Khi các bệnh viện công hoạt động như một doanh nghiệp thì giữa các bệnh viện có sự cạnh tranh và quy luật của cạnh tranh là mang lại lợi ích tốt nhất cho khách hàng: giá giảm, chất lượng phục vụ tăng Sở dĩ hiện nay mọi người đang lo lắng là sau khi cổ phần hoá, giá viện phí sẽ tăng nhưng thực chấtsự tăng giá viện phí này là do bệnh viện tính đủ các chi phí phát sinh trong khám chữa bệnh vào viện phí chứ không thể duy trì mức thu viện phí một phần như các bệnh viện công hiện nay Theo quan điểm và định hướng của Nghị quyết 05/2005/NQ-CP của Chính phủ ngày 18/4/2005 thì các bệnh viện công sẽ tiến tới tính đủ chi phí khám chữa bệnh vào viện phí Như vậy xu hướng gia tăng viện phí tại các bệnh viện công và bệnh viện công sau khi cổ phần hoá là một lẽ tất nhiên

Theo kết quả thực hiện cổ phần hoá doanh nghiệp nhà nước đến nay thì các doanh nghiệp cổ phần hoá hoạt động có hiệu quả, các doanh nghiệp có điều kiện cạnh tranh bình đẳng, nâng cao chất lượng sản phẩm và dịch vụ, mang lại lợi ích tốt nhất cho ngưòi tiêu dùng, qua đó còn đóng góp đáng kể vào nguồn thu ngân sách nhờ vào hiệu quả hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp Chính vì

thế chúng ta vẫn có thể kỳ vọng vào giá trị tốt đẹp do việc cổ phần hoá bệnh viện công mang lại cho toàn xã hội

Với những cơ sở lý luận đã nêu trên, theo tác giả việc cổ phần hóa bệnh viện công là hoàn toàn có thể thực hiện được trong điều kiện kinh tế nước ta Bệnh viện công cổ phần sẽ có chất lượng phục vụ tốt hơn, đội ngũ y bác sĩ điều trị có trình độ chuyên nghiệp cao, thu hút nhiều bệnh nhân, giải quyết dứt điểm

tình trạng quá tải tại các bệnh viện công, góp phần thực hiện xã hội hóa y tế

1.4 Kinh nghiệm quản lý bệnh viện của các nước

1.4.1 Indonexia

Tại Indonexia, kế hoạch y tế đến năm 2010 là thực hiện quá trình tư hữu hóa bệnh viện công mới có thể đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng gia tăng do việc gia tăng dân số và tuổi thọ bình quân Chính phủ Indonexia thúc đẩy quá trình tư hữu hóa như là một công cụ nhằm đạt được mục tiêu phân bổ và chuyên nghiệp hóa trong công tác chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, quá trình tư hữu hóa các bệnh viện công tại Indonexia vẫn tồn tại ý kiến phản đối vì cho rằng lợi ích của việc tư hữu hóa vẫn thuộc về người giàu và có thể làm tồi tệ hơn khoảng cách giàu nghèo trong chăm sóc sức khỏe Ở Indonexia, tỷ lệ tử vong của người nghèo cao gấp 3 lần so với người giàu Hơn nữa, tại Indonexia các bệnh viện tư có mức chi phí khám chữa bệnh cao, không có các dịch vụ y tế hoạt động vì mục tiêu phi lợi nhuận nên người dân Indonexia tìm đến các dịch vụ y tế rẻ hơn tại các nước lân cận như Thái Lan, Malaixia, Singapore

Hệ thống y tế tại Indonexia đang phụ thuộc khá nhiều vào đầu tư tư nhân Đến năm 2005, ở Indonexia khu vực y tế tư nhân chiếm 49,8% vốn đầu tư (tương ứng 629 bệnh viện), khu vực y tế công chiếm 50,2% nguồn vốn đầu tư cho y tế

(tương ứng có 635 bệnh viện) (Nguồn: Ministry of Health, Frost and Sullivan )

Khu vực y tế tư nhân cung ứng chất lượng phục vụ tốt hơn và chi phí chăm sóc y tế cao hơn khu vực y tế nhà nước Bộ y tế kiểm soát hoạt động các tổ chức y tế

tư nhân nhằm đảm bảo chất lượng và trách nhiệm thông qua các quy định và việc cấp phép Cùng với việc phân cấp quản lý trong công tác chăm sóc sức khẻo, Bộ y tế Indonexia trao bớt quyền hạn và trách nhiệm cho chính quyền địa phương trong việc ưu tiên chăm sóc người nghèo Bộ y tế chịu trách nhiệm hoạt động của toàn hệ thống y tế trong việc lập kế hoạch, xây dựng quy định và thực hiện các hoạt động hỗ trợ Vì vậy Bộ y tế Indonexia phải tạo ra một môi trường nhằm khuyến khích phát triển y tế tư nhân, không có sự can thiệp quá sâu từ phía Chính phủ

Sự thành công của y tế Indonexia sẽ là sự phối hợp chặc chẽ giữa tư nhân và nhà nước thông qua việc hỗ trợ và thúc đẩy

1.4.2 Thái Lan

Tại Thái Lan, bệnh viện công vẫn chiếm đa số về số lượng (đặc biệt là ở các vùng ngoài Bangkok và đô thị), bệnh viện tư nhân có số lượng ít hơn nhưng chiếm nhiều thị phần hơn do họ có thể cung cấp dịch vụ tốt hơn Bệnh viện tư ở Thái Lan có nhân viên y tế chất lượng cao, nhiều bác sĩ và chuyên gia được đào tạo tại nước ngoài Nhiều bệnh viện tư tạo dựng uy tín bằng cách liên kết với các Trường và các Viện đào tạo y tế hàng đầu thế giới ở Châu Âu và Hoa Kỳ Chính sự cạnh tranh khốc liệt trong lĩnh vực y tế tư nhân đã khiến các bệnh viện này phải cam kết nhằm đảm bảo các tiêu chuẩn trong khám chữa bệnh Thái Lan đang có uy tín về các dịch vụ y tế chất lượng cao và chữa trị trực tiếp nhờ chi phí thấp Theo thống kê của WHO thì chi phí điều trị tại Thái Lan chỉ bằng

khoảng 1/10 so với chi phí điều trị tại Hoa Kỳ (Nguồn: Data collected from 30 privat hospital by departmwnt of Export Promotion, Ministry of Commerce).

Bộ y tế Thái Lan tiếp tục khuyến khích hệ thống y tế tư nhân nhằm đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh theo dịch vụ ngày càng tăng trong nước và các nước trong khu vực Bộ y tế Thái Lan đã phát động chiến dịch từ năm 2004 nhằm xây dựng Thái Lan trở thành “Trung tâm du lịch y tế tại Châu Á” và là

“Thủ đô dịch vụ y tế tại Châu Á”

1.4.3 Trung Quốc

Hoạt động dịch vụ y tế tại Trung Quốc đã trở thành một ngành công nghiệp y tế phát triển nhanh nhất trên thế giới Trong thập kỷ qua, hoạt động này đã đạt được mức độ tăng trưởng hàng năm kỷ lục ở mức 16%, Trung Quốc

hy vọng sẽ trở thành một trong năm thị trường dịch vụ y tế lớn nhất thế giới vào năm 2010 Hầu hết các bệnh viện lớn ở các đô thị Trung Quốc là thuộc sở hữu Nhà nước Không như ở Hoa Kỳ và nhiều quốc gia phát triển khác, Trung Quốc hiện không có hệ thống bệnh viện xuyên quốc gia

Hiện nay tại Trung Quốc các bệnh viện công chiếm đa số, bệnh viện tư chỉ có ở một vài chuyên khoa Có đến 89% các bệnh viện tại Trung Quốc là các tổ chức phi lợi nhuận Ở Trung Quốc ngoài bệnh viện công hoạt động phi lợi nhuận còn có một số bệnh viện tư có vốn đầu tư nước ngoài cũng hoạt động

không vì mục tiêu lợi nhuận (Nguồn: Theo tài liệu hội thảo y tế ngày 17/05/2007 ) Các bệnh viện tư được Chính phủ hỗ trợ thông qua chính sách

khuyến khích đầu tư, nhất là hoạt động ở các loại dịch vụ y tế không được bảo hiểm thanh toán, nhằm giảm bớt tình trạng quá tải tại bệnh viện công và cung ứng thêm những dịch vụ chăm sóc đặc biệt của tầng lớp dân chúng có thu nhập

cao

1.4.4 Đức

Đến năm 2005 tại Đức bệnh viện công vẫn chiếm ưu thế (712 bệnh viện), ngoài ra còn có hệ thống bệnh viện hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận (647 bệnh viện) và bệnh viện tư nhân (620 bệnh viện) Cấu trúc sỡ hữu bệnh viện tại Đức như sau:

Theo số liệu từ Cục thống kê Liên bang của Đức thì tình hình tài chính trong hệ thống y tế Đức trong năm 2005 như sau:

Bệnh viện không vì mục

tiêu lợi nhuận

Bệnh viện công Bệnh viện tư nhân

Hoạt động theo luật bệnh viện công luật bệnh viện tư Hoạt động theo

Bảng 1.1: Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh tại nước Cộng hòa liên bang Đức

Nguồn thu vào: 239,4 tỷ DEM Nơi nhận chi ra: 239,4 tỷ DEM

- Bảo hiểm y tế bắc buộc : 57%

- Bảo hiểm y tế tự nguyện: 9%

- Người sử dụng lao động : 4%

- Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe bắt buộc: 7%

- Bảo hiểm hưu trí bắt buộc 1%

- Bảo hiểm tai nạn bắt buộc 2%

- Chính quyền chi trả 6%

- Tư nhân tự chi trả 14%

Nguồn: Cục thống kê Liên bang của Đức

Hệ thống bảo hiểm tại Đức phát triển rất tốt, hơn 80 % chi phí khám chữa bệnh là do bảo hiểm y tế trả, Chính phủ chi trả 6% chi phí, và chỉ có 14% chi phí do người dân trực tiếp chi trả

Qua việc nghiên cứu kinh nghiệm quản lý y tế của các nước trong khu vực và phương tây, những cơ sở pháp lý cho việc thực hiện cổ phần hóa, những mâu thuẩn nội tại giữa nhu cầu muốn phục vụ và năng lực đáp ứng, những vướng mắc khi thực hiện cổ phần hóa bệnh viện Bình Dân đã cho thấy việc thực hiện cổ phần hóa bệnh viện công là có thể thực hiện được Việc thực hiện cổ phần hóa bệnh viện phải theo một lộ trình có định hướng từ phía Chính phủ, qua đó mới giúp các đơn vị chuẩn bị đủ các điều kiện cần thiết khi tiến hành cổ phần hóa Trong đó có những điều kiện liên quan đến tình hình hoạt động tại đơn vị, tình hình tài chính của đơn vị Chính vì thế chúng ta cùng nhau nghiên cứu thực trạng

hoạt động tại các bệnh viện công trong giai đoạn 5 năn gần đây, từ năm 2002 đến năm 2006

Chương II: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG

TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2.1 Tình hình khám chữa bệnh tại các bệnh viện công trên địa bàn thành

phố Hồ Chí Minh

2.1.1 Mạng lưới bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh

Theo mức độ chuyên sâu trong điều trị và mức độ đầu tư, bệnh viện được chia làm 2 loại: bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa Từ số liệu thống kê của Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh cho biết sôá lượng bệnh viện công trên địa bàn (trực thuộc Sở y tế quản lý) không có sự biến động suốt thời gian 5 năm nghiên cứu từ 2002-2006, bao gồm 25 bệnh viện, trong đó có 8 bệnh viện đa khoa và 17 bệnh viện chuyên khoa Mạng lưới hệ thống các bệnh viện trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh gồm có các bệnh viện công trực thuộc Trung ương quản lý, bệnh viện công thuộc Sở y tế quản lý, bệnh viện công thuộc các chuyên ngành đặc thù, và bệnh viện tư nhân hoạt động theo luật doanh nghiệp (xem phụ lục số 01)

Trong thời gian từ năm 2002-2006 có một số bệnh viện công được đầu tư tăng thêm số lượng giường bệnh từ các khu dịch vụ mới được xây dựng như Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Mắt Tại thành phố Hồ Chí Minh, hệ thống các bệnh viện không phải chỉ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn Thành phố mà còn cho các địa phương lân cận, đặc biệt là khi mức sống ngày càng tăng và hệ thống giao thông tốt hơn

Từ năm 2000 đến nay, có nhiều bệnh viện tư nhân mới thành lập, bổ sung vào hệ thống bệnh viện công, đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng gia tăng, giải quyết bớt phần quá tải cho hệ thống bệnh viện công Đến năm 2006, số lượng bệnh viện tư nhân đã tăng lên 23 bệnh viện, trong đó có 12 bệnh viện đa khoa và 11 bệnh viện chuyên khoa Có nhiều bệnh viện đa khoa tư

nhân được đầu tư rất hiện đại như bệnh viện Việt Pháp, bệnh viện An Sinh, bệnh viện Phụ sản quốc tế

Theo phụ lục số 01, ta thấy các bệnh viện công phân bố không đều mà tập trung rất nhiều trên 4 quận: quận 5, quận 10, quận 3 và quận 1 Đây là các quận trung tâm, dân cư đông và phát triển sớm Tại các quận khác do mới phát triển sau, khu dân cư còn mới và chưa đông đúc, nên số lượng bệnh viện công ít hơn Ngoài mạng lưới bệnh viện phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh còn có hệ thống các trung tâm y tế quận, huyện (đến năm 2007 một số được nâng cấp thành bệnh viện hạng 2) Các bệnh viện công có lịch sử hình thành từ rất lâu, nhiều bệnh viện được thành lập từ trước giải phóng (trước năm 1975) Có nhiều chỗ xây dựng trong bệnh viện đã xuống cấp mà ngân sách chưa kịp bổ sung để xây dựng mới

2.1.2 Tình hình khám chữa bệnh của các bệnh viện công

Tình hình khám chữa bệnh tại các bệnh viện được phân theo chức năng điều trị : điều trị nội trú, điều trị ngoại trú, và số lượt khám bệnh

2.1.2.1 Điều trị nội trú

Với cách theo dõi bệnh trong điều trị thì bệnh nhân nội trú có thời gian lưu trú tại bệnh viện để cho y bác sĩ chăm sóc kể từ một ngày trở lên Các bệnh viện công thường có quy mô phòng bệnh nhân lớn (thường từ 5 giường trở lên) và giường chỉ dành chỗ cho bệnh nhân nằm, người nhà theo chăm sóc bệnh nhân phải tự lo về chỗ ở Các bệnh viện công hiện nay chưa có khu nhà trọ, nhà nghỉ hay khách sạn phục vụ cho nhu cầu lưu trú của người nhà bệnh nhân nên họ thường nằm dọc theo các lối đi trong phòng, hành lang hay ngồi chỗ giường người bệnh Như vậy cứ mỗi giường có bệnh nhân điều trị nội trú thì số người lại tăng lên gấp hai, càng tạo nên sự đông đúc, quá tải trong phòng bệnh có quy mô lớn như các bệnh viện công

Theo số liệu thống kê từ Sở y tế thì số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tại các bệnh viện công thuộc quản lý của Sở được thể hiện trong phụ lục số 02 và được minh họa qua đồ thị 2.1

Số thực hiện - BV chuyên khoa

Đồ thị 2.1: Minh hoạ điều trị nội trú của bệnh viện đa khoa và bệnh viện

chuyên khoa

Theo số liệu từ phụ lục số 02, các bệnh viện chuyên khoa và đa khoa đều hoàn thành kế hoạch điều trị nội trú ở mức cao, và gia tăng qua các năm Cụ thể là năm 2002 bệnh viện đa khoa đạt tỷ lệ điều trị nội trú 108,6%, đến năm 2006 tỷ lệ này tăng lên 115,68%; bệnh viện chuyên khoa đạt tỷ lệ điều trị nội trú 109,5%, tăng lên 119,48% trong năm 2006 Với số liệu tổng hợp về điều trị nội trú cho 25 bệnh viện công cũng cho thấy các bệnh viện công tính bình quân chung đều quá tải Tuy nhiên mức độ quá tải ở từng bệnh viện có sự khác nhau, và mức quá tải tại các khoa cũng khác nhau trong một bệnh viện Theo số liệu tác giả nghiên cứu từ phụ lục 3 thì các bệnh viện như Từ Dũ, bệnh viện Ung Bướu, bệnh viện Hùng Vương, bệnh viện Bình Dân, nhân dân Gia Định, bệnh viện nhân dân 115, bệnh viện Nhi liên tục quá tải ở mức cao Trong khoản thời

gian trên (từ năm 2002-2006) các bệnh viện này có được đầu tư bổ sung tăng thêm giường bệnh nhưng tốc độ tăng vẫn chưa đáp ứng kịp thời với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng

Hình 2.1: Phòng hậu sản của Bệnh viện Từ Dũ

Nguồn : Theo điều tra của tác giả

Qua đồ thị 2.1 cho thấy số lượt bệnh nhân điều trị nội trú liên tục tăng qua các năm Tốc độ tăng hàng năm về chỉ tiêu kế hoạch trong điều trị nội trú là 4,92%/năm (đối với bệnh viện đa khoa) và 1,74%/năm (đối với bệnh viện chuyên khoa) Chỉ tiêu kế hoạch được giao tăng lên cùng với sự gia tăng của giường bệnh và trình độ đội ngũ y bác sĩ điều trị Theo số liệu về học vị bác sĩ điều trị trong giai đoạn 2002-2006 ta thấy tổng số bác sĩ có xu hướng tăng Trong đó chủ yếu là sự gia tăng của bác sĩ có học vị cao, như Tiến sĩ, Giáo sư là 11,3%/năm; Thạc sĩ là 18,42%; chuyên khoa II là 25,75%/năm; chuyên khoa I là 1,17%/năm Bác sĩ điều trị trong các bệnh viện công đang có sự gia tăng dần về

chất là một sự chuyển biến tốt trong công tác khám chữa bệnh (tham khảo phụ lục số 04)

Theo Thông tư 08/2007/TTLB-BYT-BNV của Bộ y tế và Bộ nội vụ ngày 05/06/2007 thì định mức Cán bộ y tế được phân bổ theo chỉ tiêu giường bệnh, cụ thể là số chỉ tiêu cán bộ y tế gấp 1,35 lần số gường bệnh (nếu bệnh viện đó có quá tải thì nhân thêm hệ số công suất sử dụng giường bệnh bình quân trong 3 năm), trong số cán bộ y tế sẽ phân bổ theo tỷ lệ như sau: 1 dược sĩ Đại học – 2 dược sĩ Trung học – 8 Bác sĩ – 24 nhân viên là: điều dưỡng, y tá, hộ lý Điều này làm hạn chế rất nhiều trong việc đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân khi lượng bệnh gia tăng

Tình trạng quá tải tại các bệnh viện còn được thể hiện qua tình hình khám chữa bệnh và điều trị ngoại trú

2.1.2.2 Điều trị ngoại trú và số lượt khám bệnh

Điều trị ngoại trú được hiểu là trường hợp bệnh nhân sau khi được các y bác sĩ có những chăm sóc ổn định ban đầu tại bệnh viện thì được cho về nhà tiếp tục theo dõi điều trị mà không phải nằm lưu trú tại bệnh viện ngày nào

Khi các chuyên khoa điều trị đã có bệnh viện chuyên khoa riêng thì việc khám chữa bệnh của nhân dân thường chọn theo chuyên khoa Số liệu điều trị ngoại trú tại bệnh viện chuyên khoa cao hơn rất nhiều so với bệnh viện đa khoa (cao hơn 2,67 lần = 1.592.253/604.562 trong năm 2006) Cả bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa đều hoàn thành kế hoạch điều trị ngoại trú ở mức cao trong suốt khoản thời gian trên Đến năm 2006 tỷ lệ thực hiện kế hoạch khám chữa bệnh ngoại trú của bệnh viện đa khoa là 200,05%, bệnh viện chuyên khoa là 131% Tốc độ tăng về số lượt điều trị ngoại trú của bệnh viện đa khoa là 15%/năm, của bệnh viện chuyên khoa là 30,58%/năm Với tốc độ tăng hằng năm cao như thế đòi hỏi các bệnh viện không ngừng cải thiện điều kiện làm

việc để phục vụ tốt hơn cho công tác khám chữa bệnh (theo số liệu từ phụ lục số 05)

Khả năng đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh viện còn được thể hiện qua chỉ tiêu số lượt khám bệnh của bệnh viện thể hiện qua bảng số liệu từ phụ lục số 06

Tại mỗi vị trí chuyên khoa đều có bộ phận khám bệnh tập trung ở phòng khám của bệnh viện, phục vụ cho các nhu cầu khám bệnh của nhân dân Theo điều tra của tác giả, thường mỗi lượt khám bệnh, bác sĩ mất trung bình khoản từ 5-7 phút để khám và có những tư vấn cần thiết ban đầu cho một bệnh nhân Trong một ngày làm việc mỗi bác sĩ có thể thực hiện được từ 60-100 lượt khám bệnh Các bệnh viện công quản lý bác sĩ theo giờ làm việc nên kết thúc một ngày làm việc thường bác sĩ không kịp khám cho tất cả các lượt bệnh phát sinh trong ngày, trong khi đó các bệnh viện tư nhân quản lý bác sĩ theo hiệu quả công việc nên thường các bác sĩ phải khám hết bệnh và không để bệnh nhân chờ Tại các bệnh viện công từ rất sớm đã thấy các bệnh nhân xếp lượt chờ khám bệnh rất đông với hy vọng được khám trong ngày

Tỷ lệ thực hiện khám bệnh của bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa đều cao hơn mức kế hoạch được giao Bệnh viện đa khoa có tỷ lệ hoàn thành kế hoạch khám bệnh là 123,72% trong năm 2002 và 140,83%/ trong năm 2006; tốc độ tăng chỉ tiêu khám bệnh được giao trong giai đoạn này là 6,14%/năm, tốc độ tăng số lượt khám bệnh thực tế mỗi năm là 8,93%/năm Bệnh viện chuyên khoa có tỷ lệ hoàn thành kế hoạch khám bệnh là 145,51% trong năm 2002 và 130,20% trong năm 2006 Các bệnh viện chuyên khoa được đầu tư nhiều hơn cho nhu cầu khám bệnh của nhân dân, tốc độ tăng chỉ tiêu kế hoạch được giao hằng năm là 9,13%/năm (so với bệnh viện đa khoa là 6,14%/năm), nhờ thế giảm dần mức độ quá tải do khám bệnh tại các bệnh viện chuyên khoa

Đặc biệt có một số chuyên khoa về sản, về nhi thì số lượt khám bệnh luôn trong tình trạng quá tải cao (theo số liệu trong phụ lục 06)

Hình 2.2: Trước phòng khám bệnh viện nhân dân Gia Định

Nguồn: Theo điều tra của tác giả

Tình hình khám chữa bệnh tại các bệnh viện công cho chúng ta thấy mức độ quá tải tại các bệnh viện, điều này làm ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ của bệnh viện (như bệnh nhân phải chờ đợi lâu, điều kiện vệ sinh phòng ấp kém, sự mệt mỏi của bác sĩ do liên tục làm việc trong điều kiện quá tải…) Hiện nay, hoạt động khám chữa bệnh có sự cạnh tranh của hệ thống bệnh viện tư nhân, việc chờ đợi trong lúc khám chữa bệnh tốn khá nhiều thời gian là một yếu thế của bệnh viện nhưng lại là tình trạng phổ biến tại các bệnh viện công

Các bệnh viện công thường có khoản thời gian hoạt động khá lâu, có đội ngũ y bác sĩ giỏi và thâm niên trong nghề cao, góp phần tạo dựng cho bệnh viện một thương hiệu uy tín trong lòng dân chúng Đây là khoản giá trị tài sản vô hình

khổng lồ mà chưa có một bệnh viện tư nhân nào so sánh được Việc nâng cấp, cải tạo và đầu tư thêm cho bệnh viện công là điều cần thiết để phục vụ tốt hơn cho nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng gia tăng của dân chúng, vì thế chúng ta cùng nhau nghiên cứu về tình hình tài chính của các bệnh viện công

2.2 Đánh giá năng lực tài chính các bệnh viện công

2.2.1 Phân tích nguồn vốn

Hiện nay, ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế chiếm khoảng 5,1% GDP, tỷ lệ này còn khá khiêm tốn so với các nước trong khu vực như Trung Quốc chiếm 5,5%GDP, Hàn Quốc 6% GDP, Nhật chiếm 8% GDP, Australia chiếm 9,2% GDP Trong tổng chi phí cho y tế của cả nước, nhà nước chỉ đóng góp 28%, phần còn lại (72%) là từ dân chúng Trong cơ cấu nguồn chi của Chính phủ thì chi tiêu cho y tế chiếm 6,1%, tỷ lệ này ở các nước láng giềng như Campuchia là16%, Lào chiếm khoảng 7%, Malaixia chiếm 6,5%, Trung Quốc chiếm 10%,

Nhật là 16,4% (Nguồn: http://www.saigontimes.com.vn/tbktsg/detail.asp? muc=50& sobao=856&sott=12 ) So với các nước trong khu vực thì mức độ đầu

tư của Nhà nước giành cho y tế ở nước ta là khá thấp, vì thế ngành y tế đã không đáp ứng kịp so với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng gia tăng của dân chúng Ngành y tế cần có một nguồn vốn dồi dào hơn nữa để đầu tư thêm cơ sở vật chất, trang thiết bị và đầu tư cho đội ngũ y bác sĩ điều trị

Ở các đơn vị hành chánh sự nghiệp như bệnh viện, nguồn vốn của đơn vị được thể hiện qua giá trị tài sản cố định còn lại sau khi trừ phần giá trị hao mòn Hao mòn tài sản cố định của đơn vị được thực hiện theo Quyết định số 351-TC/QĐ/CĐKT ngày 22/05/1997 của Bộ trưởng Bộ Tài chính

Bảng số 2.1: Nguồn vốn của bệnh viện công trong giai đoạn 2004-2006

Đơn vị tính: Triệu đồng

Nguồn vốn

Vốn/

Gường nội trú

Nguồn vốn

Vốn/

Gường nội trú

1 BV Phạm Ngọc Thạch 230.446 384,1 230.298 383,8 230.374 329,1

2 BV nhân dân 115 190.239 237,8 181.192 213,2 116.613 129,6

3 Bệnh viện Từ Dũ 152.988 153,0 183.008 183,0 189.909 189,9

4 BVnhân dân Gia Định 152.063 178,9 158.803 176,4 159.465 177,2

5 Bệnh viện Mắt 147.803 547,4 143.176 530,3 146.994 544,4

6 Bệnh viện Bình Dân 140.279 311,7 146.391 325,3 189.970 345,3

7 Bệnh viện Nhiệt Đới 123.687 247,4 137.523 275,0 155.147 310,3

8 Bệnh viện nhi đồng 1 123.032 144,7 130.794 145,3 149.335 149,3

9 BV Hùng Vương 104.843 174,7 105.102 175,2 109.271 156,1

10 Bệnh viện Ung Bướu 89.370 89,4 97.610 88,7 98.947 90,0

11 Bệnh viện An Bình 83.458 166,9 85.200 170,4 83.601 167,2

12 Bệnh viện Nhi đồng 2 71.473 102,1 72.316 90,4 99.558 124,4

13 BV Răng Hàm Mặt 55.559 793,7 54.471 778,2 53.422 763,2

14 BvNguyễn Tri Phương 54.635 99,3 61.298 111,5 62.589 113,8

15 BV Nguyễn Trãi 49.877 90,7 46.637 84,4 46.246 74,6

16 BV Tai Mũi Họng 38.989 324,9 43.636 363,6 43.827 365,2

17 BV đa khoa Thủ Đức 28.412 81,2 32.520 92,9 52.114 148,9

18 BV CT chỉnh hình 18.695 41,5 22.435 49,9 38.646 85,9

19 BV Trưng Vương 18.145 33,0 14.383 25,2 46.918 82,3

20 Bệnh viện Da Liễu 13.632 113,6 51.871 423,3 60.587 504,9

Nguồn: Số liệu được cung cấp từ phòng TCKT – Sở y tế và tính toán của tác giả

Qua số liệu nguồn vốn của các bệnh viện công ta thấy mức độ đầu tư vốn trên giường bệnh nội trú còn thấp, đến năm 2006 mức vốn đầu tư trên giường bệnh chưa đến 550 triệu đồng/giường, tỷ lệ này cao nhất là bệnh viện chuyên khoa mắt có tỷ lệ đầu tư 544,4 triệu đồng/giường Một số bệnh viện có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh có xu hướng giảm dần, như bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (tỷ lệ đầu tư giảm từ 384,1 triệu đồng/giường năm 2004 xuống còn 329,1 triệu đồng/giường năm 2006), bệnh viện Hùng Vương (tỷ lệ đầu tư giảm từ 174,7 triệu đồng/giường năm 2004 xuống còn 156,1 triệu đồng/giường năm 2006), bệnh viện Nguyễn Trãi (tỷ lệ đầu tư giảm từ 90,7 triệu đồng/giường năm 2004 xuống còn 74,6 triệu đồng/giường năm 2006) Các bệnh viện chuyên khoa về Sản - Nhi với đặc điểm bệnh nhân thường phải điều trị nội trú thì tỷ lệ đầu tư cũng không quá 200 triệu đồng/giường, trong khi cũng chuyên khoa về Sản – Nhi của bệnh viện tư nhân thì được đầu tư hơn 2 tỷ đồng/giường, như bệnh viện

phụ sản quốc tế có vốn đầu tư 250 tỷ đồng với 118 giường nội trú (Nguồn: http://www.sihospital.com.vn/ LSPhatTrien.asp ) Bệnh viện chấn thương chỉnh

hình, bệnh viện Ung Bướu là những bệnh viện chuyên khoa có đặc điểm bệnh điều trị nội trú nhưng tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh nội trú quá thấp, đến năm 2006 tỷ lệ đầu tư này ở bệnh viện chấn thương chỉnh hình chỉ đạt 85,9 triệu đồng/giường và bệnh viện Ung Bướu đạt 90 triệu đồng/giường

Bệnh viện đa khoa có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh nội trú cũng thấp hơn nhiều so với bệnh viện tư nhân Đến năm 2006 bệnh viện đa khoa có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh nội trú cao nhất là bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có tỷ lệ đầu tư 329,1 triệu đồng/giường, thấp nhất là bệnh viện Trưng Vương có tỷ lệ đầu tư 82,3 triệu đồng/giường Trong khi đó các bệnh viện đa khoa tư nhân có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh nội trú khá cao, như Bệnh viện An Sinh có

mức vốn đầu tư 100 tỷ đồng trên quy mô 100 giường bệnh nội trú đạt tỷ lệ bình

quân là 1 tỷ đồng cho 1 giường bệnh nội trú (Nguồn:http://www saigontimes.com.vn/tbktsg/detail.asp?muc=74&Sobao=804 &SoTT=16), bệnh

viện có yếu tố đầu tư nước ngoài có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh càng cao hơn nhiều lần như Bệnh viện FV có mức vốn đầu tư tương đương 670 tỷ đồng (vốn đầu tư là 42 triệu USD) cho quy mô 220 giường bệnh nội trú, đạt tỷ lệ đầu

tư bình quân trên 3 tỷ đồng cho một giường bệnh nội trú (Nguồn: http://www.fvhospital.com/)

Hầu hết các bệnh viện công có quỹ đất rộng, có mặt tiền nằm trên các trục đường lớn, có khuôn viên cây xanh thoáng mát, đây là những lợi thế mà các bệnh viện tư nhân không thể so sánh được Tuy nhiên do mức độ đầu tư về cơ sở vật chất, máy móc, trang thiết bị, phương tiện làm việc của bệnh viện còn khiêm tốn nên bệnh viện công có tỷ lệ vốn đầu tư trên giường bệnh thấp hơn rất nhiều

so với bệnh viện tư nhân Điều này làm ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ của bệnh viện, chưa mang lại sự hài lòng cho bệnh nhân khi lượng bệnh tại các bệnh viện công ngày càng quá tải Chính vì thế các bệnh viện công hiện nay rất cần nguồn vốn để đầu tư mới và đầu tư bổ sung mới có thể nâng cao được chất lượng phục trong điều kiện cạnh tranh và hội nhập

2.2.2 Phân tích nguồn thu

Trong thành phần nguồn thu của bệnh viện được chia làm 5 khoản mục chính: Nguồn thu từ ngân sách cấp; thu từ viện phí ; thu từ dịch vụ; thu từ viện trợ và thu khác

Hệ thống các bệnh viện công hoạt động chủ yếu từ 2 nguồn chính, đó là nguồn thu từ ngân sách chiếm 22,49% và nguồn thu từ viện phí chiếm 70,66% trong cơ cấu nguồn thu giai đoạn 2002-2006 Ngoài 2 bộ phận chính trên thì trong thành phần nguồn thu còn có tỷ lệ thu dịch vụ chiếm 3,32%, tỷ lệ thu từ

viện trợ chiếm 1,23%, và thu khác chiếm 3,13% (Tham khảo số liệu minh họa từ đồ thị 2.2) Tỷ lệ nguồn thu ngân sách có xu hướng giảm dần qua các năm theo tỷ lệ trong tổng nguồn thu: cụ thể năm 2002 chiếm 26,47% giảm xuống còn 20,56% năm 2006, thay vào đó là tỷ lệ nguồn thu viện phí tăng từ 67,88% năm

2002 lên 73,24% trong năm 2006 Bên cạnh đó còn có sự gia tăng nhẹ tỷ lệ nguồn thu dịch vụ từ 2,95% trong năm 2002 tăng lên 3,7% trong năm 2005 và giữ mức 3,1% năm 2006 Tỷ lệ nguồn thu từ viện trợ cũng có chiều hướng gia tăng nhưng mức độ không đáng kể (theo số liệu từ phụ lục số 07)

THÀNH PHẦN NGUỒN THU GIAI ĐOẠN 2002-2006

Đồ thị 2.2: Minh họa thành phần nguồn thu giai đoạn 2002 – 2006

2.2.2.1 Phân tích nguồn thu viện phí

Chính sách thu một phần viện phí theo Nghị định 95/CP ngày 27 tháng 8 năm 1994 và thông tư số 14/TTLB ngày 30 tháng 9 năm 1995 đã góp phần quan trọng trong việc bổ sung nguồn kinh phí hoạt động cho các bệnh viện, giúp các bệnh viện chủ động nguồn tài chính, giảm bớt phụ thuộc vào ngân sách Nhà nước Nguồn thu viện phí tăng lên về tỷ trọng cho thấy các bệnh viện khai thác được nguồn thu nhờ vào uy tín của bệnh viện, về mức độ chuyên sâu trong điều

trị đã thu hút nhiều bệnh nhân đến khám chữa bệnh Tỷ lệ nguồn thu viện phí phản ánh được mức độ tự chủ tài chính của từng bệnh viện

Bảng 2.2 Tỷ lệ nguồn thu viện phí của 20/25 bệnh viện công ở TP Hồ Chí

Minh

Đơn vị tính: % Năm

Bệnh viện

quân

2 - Bệnh viện Hùng Vương 82,42 81,54 74,04 83,12 85,32 81,29

3 - Bệnh viện Từ Dũ 76,35 82,11 80,03 82,02 83,48 80,80

4 - Bệnh viện Tai Mũi Họng 73,50 78,92 85,41 80,11 82,65 80,12

5 – Bệnh viện nhân dân 115 76,44 78,32 80,62 80,78 75,95 78,42

6 – Bệnh viện CT chỉnh hình 74,50 73,84 77,42 80,16 77,92 76,77

7 – Bệnh viện Răng Hàm Mặt 66,80 79,30 73,34 77,26 81,08 75,56

8 – Bệnh viện Bình Dân 72,45 78,65 71,82 71,65 81,42 75,20

9 – Bệnh viện ND Gia Định 71,91 74,80 72,93 75,02 79,41 74,81

10 – Bệnh viện ĐK Thủ Đức 67,11 72,60 75,10 76,26 78,58 73,93

11 – BV Cấp cứu Trưng Vương 66,16 61,40 73,21 69,48 74,32 68,91

12 – Bệnh viện Nguyễn Trãi 57,93 65,24 68,85 65,28 70,31 65,52

13 – Bệnh viện Ung Bướu 61,85 66,27 66,44 64,99 67,87 65,48

14 – Bệnh viện An Bình 63,47 65,79 62,43 60,88 66,00 63,71

15 – Bệnh viện Nhi đồng 2 67,06 67,72 65,54 53,27 55,33 61,78

16 – BV Nguyễn Tri Phương 62,20 57,57 57,79 62,16 65,50 61,05

17 – BV Phạm Ngọc Thạch 50,88 52,92 56,83 64,06 74,89 59,92

18 – Bệnh viện Nhi đồng 1 56,68 59,19 52,54 49,75 49,01 53,43

19 – Bệnh viện Nhiệt đới 44,11 50,25 47,65 48,10 48,14 47,65

20 – Bệnh viện Da liễu 57,98 40,23 22,48 40,26 56,16 43,42

Nguồn: Theo số liệu từ phòng TCKT – Sở y tế và tính toán của tác giả

Theo Thông tư số 14/TTLB ngày 30 tháng 9 năm 1995 của Bộ y tế- Bộ Tài chính – Lao động Thương binh xã hội – Ban vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí tại các bệnh viện công, một phần viện phí chỉ là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hóa chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu cho dịch vụ khám chữa bệnh; mà không được tính khấu hao tài sản cố định, chi phí sữa chữa thường xuyên, chi phí hành chính, chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị Như vậy tiền thu viện phí chưa phản ánh đủ chi phí khám chữa bệnh

Bảng số liệu được xếp theo tỷ lệ bình quân nguồn thu viện phí giảm dần trong giai đoạn 2002-2006 Thế mạnh về nguồn thu viện phí tập trung ở một số bệnh viện như Mắt (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân là 84,34%), bệnh viện Hùng Vương (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân là 81,29%), bệnh viện Từ Dũ (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân là 80,80%), bệnh viện Tai Mũi Họng (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân là 81,29%) Một số bệnh viện khác như bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Răng Hàm Mặt, bệnh viện nhân dân Gia Định có độ tăng nguồn thu viện phí nhanh chóng và đang giữ ở mức cao trong năm 2006: Bệnh viện Bình Dân có tỷ lệ nguồn thu viện phí là 72,45% trong năm 2002 tăng lên 81,42% trong năm 2006, bệnh viện Răng Hàm Mặt có tỷ lệ nguồn thu viện phí là 66,80% trong năm 2002 tăng lên 81,08% trong năm 2006, bệnh viện nhân dân Gia Định có tỷ lệ nguồn thu viện phí là 71,91% trong năm 2002 tăng lên 79,41 % trong năm 2006 Bên cạnh đó thì các bệnh viện như Nhiệt Đới (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân chiếm 47,65%) hay bệnh viện Da Liễu (tỷ lệ nguồn thu viện

phí bình quân chiếm 43,42%), bệnh viện Nguyễn Tri Phương (tỷ lệ nguồn thu viện phí bình quân chiếm 61,05%) thì không gia tăng được nguồn thu; riêng hai bệnh viện Nhi đang có xu hướng giảm tỷ lệ nguồn thu viện phí , bệnh viện Nhi đồng 1: từ 56,68% trong năm 2002 xuống còn 49,01% trong năm 2006; bệnh viện Nhi đồng 2: từ 67,06% trong năm 2002 xuống còn 55,33% trong năm 2006

Nguồn thu viện phí là thành phần chính của doanh thu, bệnh nhân là

“khách hàng” của bệnh viện nếu nhìn dưới góc độ kinh doanh Những bệnh viện có thế mạnh về nguồn thu thể hiện được khả năng gia tăng doanh thu của bệnh viện Khi mức thu viện phí tại các bệnh viện công được áp dụng theo bảng giá

“Thu một phần viện phí” theo Thông tư số 14/TTLB ngày 30/09/1995 (và đến ngày 01/10/2006 được áp dụng bổ sung giá thu một phần viện phí mới theo Thông tư số 03/2006/TTLT ngày 26/01/2006) thì mức doanh thu gia tăng tại các bệnh viện hoàn toàn phụ thuộc vào số lượt khám chữa bệnh theo mức giá viện phí được ban hành từ năm 1995 Các bệnh viện có tỷ lệ nguồn thu viện phí càng cao càng cho thấy lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện càng nhiều “Sản phẩm” của bệnh viện mang lại cho “khách hàng” của mình chính là

“chất lượng dịch vụ” khám chữa bệnh Khi lượng bệnh nhân gia tăng ngày càng nhiều sẽ tạo ra áp lực quá tải, điều này chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Như vậy để thu hút và giữ chân được “khách hàng” của mình, các bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng “sản phẩm” làm ra Trong các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sản phẩm đầu ra có phần quyết định của cơ sở vật chất, trang thiết bị, máy móc và phương tiện làm việc của bệnh viện phục vụ cho việc khám chữa bệnh

Đến năm 2006, các bệnh viện công của Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh vẫn thực hiện theo Nghị định số 10/2003/NĐ-CP của Chính phủ ngày 16/01/2002, tiền thu viện phí được đơn vị để lại bổ sung vào kinh phí hoạt động

Chênh lệch còn lại của Thu – Chi sẽ được tính thu nhập tăng thêm cho cán bộ y tế với mức tối đa không quá 2 lần lương theo chức vụ và ngạch bậc Những bệnh viện có thế mạnh về nguồn thu thì thu nhập của cán bộ y tế tại đơn vị đó được cải thiện nhiều hơn Sang năm 2007 có một số bệnh viện áp dụng Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006, theo Nghị định này thì toàn bộ tiền thu viện phí cũng để lại đơn vị bổ sung vào kinh phí hoạt động, 25% phần chênh lệch Thu – Chi sẽ lập quỹ phát triển sự nghiệp, còn lại 75% tính thu nhập tăng thêm cho cán bộ y tế

Đặc trưng của bệnh viện công là trong thành phần nguồn thu có nguồn thu từ ngân sách chiếm trung bình khoảng 20% trong tổng nguồn thu Mức độ cấp phát ngân sách cho các bệnh viện công là không giống nhau

2.2.2.2 Phân tích nguồn thu từ ngân sách

Tỷ lệ nguồn thu ngân sách trong tổng nguồn thu phản ánh mức độ phụ thuộc của bệnh viện vào nguồn vốn ngân sách cấp hằng năm Tỷ lệ này càng lớn, mức độ phụ thuộc của hoạt động bệnh viện vào ngân sách càng nhiều

Bảng 2.3: Tỷ lệ nguồn thu từ ngân sách của 20/25 bệnh viện công ở TP Hồ

Chí Minh

Đơn vị tính: % Năm

Bệnh viện

quân

4 - Bệnh viện Răng Hàm Mặt 18,13 15,96 8,74 11,77 10,82 13,09

5 – Bệnh viện Tai Mũi Họng 23,43 17,48 11,51 10,90 9,59 14,58