Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 KӺ NĂNG VÀ KIӂN THӬC CĂN BҦN TRONG PHҮU THUҰT 1-Kӻ năng và kiӃn thӭc căn bҧn trong phòng mә: 1.1-Dөng cө phүu thuұt: VӅ tính năng, dөng cө phүu thuұt có thӇÿѭӧc chia làm các nhóm chính sau ÿây: o Dөng cө cҳt o Dөng cө bóc tách o Dөng cө cҫm máu o Dөng cө kҽp mô o Dөng cө kҽp kim o Dөng cө thăm dò o Dөng cө nong o Dөng cө vén o D өng cө hút Dөng cө cҳt (hình 1) có chӭc năng chính là cҳt mô. Kéo là ÿҥi diӋn chính cho nhóm dөng cө cҳt. TuǤ theo loҥi mô và vӏ trí cӫa mô ÿѭӧc cҳt mà kéo có cҩu tҥo hình thӇ và chiӅu dài khác nhau. Kéo Mayo, nһng và chҳc chҳn, ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ cҳt chӍ hay cҳt các mô dày chҳc nhѭ cân, cѫ…Kéo Metzenbaum, ngѭӧc lҥi, mҧnh và nhҽ, ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ cҳt các cҩu trúc mô mӓng mҧnh nh ѭ thanh mҥc (màng bөng, màng phәi, màng tim). Mӝt sӕ loҥi kéo ÿһc biӋt khác ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ cҳt chӍ thép, cҳt mӣ mҥch máu… Dөng cө bóc tách có chӭc năng chính là cҳt và phân tách các mô. Dөng cө bóc tách ÿѭӧc phân làm hai loҥi: dөng cө bóc tách sҳc và dөng cө bóc tách cùn. Dao là ÿҥi diӋn cho dөng cө bóc tách sҳc. Lѭӥi dao có nhiӅu loҥi khác nhau, phөc vө cho mөc ÿích thӵc hiӋn ÿѭӡng rҥch dài hay ngҳn, nông hay sâu. Các l ѭӥi dao có sӕ 10, 11, 12, 15 khӟp vӟi cán dao sӕ 3. Lѭӥi sӕ 10, ÿѭӧc sӱ dөng phә biӃn nhҩt, dùng ÿӇ thӵc hiӋn các vӃt rҥch dài. Lѭӥi sӕ 11 cho các vӃt rҥch nhӓ và lѭӥi sӕ 15 cho các vӃt rҥch rҩt nhӓ. Lѭӥi dao sӕ 15, khi ÿѭӧc dùng ÿӇ cҳt trong sâu, sӁÿѭӧc lҳp vào cán dao sӕ 7. Khi sӱ dөng cán dao lӟn hѫn (cán dao sӕ 4), các lѭӥi dao sӕ 22-25 ÿѭӧc sӱ dөng. ĈӇ bóc tách cùn, có thӇ dùng kéo (kéo Mayo hay Metzenbaum cong và ÿҫu tù), các kҽp mҥch máu (cong và ÿҫu tù), phҫn ÿӍnh cӫa cán dao, nҥo (curett) và dөng cө nâng (elevator)…. Nhíp là ÿҥi diӋn cho nhóm dөng cө cҫm giӳ mô (hình 3). Kҽp allis và Babcock cNJng thuӝc nhóm này, nhѭng thѭӡng ÿѭӧc dùng ÿӇ cҫm giӳ mô ruӝt. Dөng cө cҫm giӳ mô có răng hay không có răng. Trên nguyên tҳc, dөng cө có răng sӁ gây sang chҩn mô. Dөng cө có răng nhӓ không hay ít gây sang chҩn. Cҫn nhӟ rҵng dөng cө có răng sӁ có tác dөng cҫm giӳ mô chҳc chҳn hѫn dөng cө không răng. Các nhíp có răng lӟn (nhíp răng chuӝt) chӍÿѭӧc dùng ÿӇ cҫm giӳ da. Nhíp có răng nhӓ hay không răng có thӇÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ cҫm giӳ mô dѭӟi da, cân cѫ. Nhíp không sang chҩn ÿѭӧc dùng ÿӇ cҫm giӳa thành ruӝt hay mҥch máu…Kҽp Allis là dөng cө cҫm giӳ gây sang chҩn, còn kҽp Babcock là dөng 22 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 cө cҫm giӳ không gây sang chҩn. Khi kҽp ruӝt, dùng Allis kҽp phҫn ruӝt sҳp ÿѭӧc cҳt bӓ, còn Bobcock kҽp ruӝt bên phía ÿѭӧc giӳ lҥi. Mӝt sӕ dөng cө kҽp mô có tính năng tҥm thӡi ngăn chұn sӵ lѭu thông trong lòng ruӝt (kҽp ruӝt), kҽp lҩy sӓi mұt , kҽp phӃ quҧn … Kҽp mҥch máu (kҽp cҫm máu) (hình 2) có tính năng tҥm thӡi ngăn ch ұn sӵ lѭu thông trong lòng mҥch máu. ĈӇ cҫm máu trӵc tiӃp tӯ mӝt ÿҫu ÿӝng mҥch (hay tƭnh mҥch) ÿang chҧy máu, chúng ta có kҽp ÿӝng mҥch. Kҽp ÿӝng mҥch có thӇÿѭӧc thiӃt kӃÿһc biӋt ÿӇ kҽp các mҥch máu ÿһc biӋt (thí dө kҽp ÿӝng mҥch phәi). Kҽp có thӇÿѭӧc chia làm hai loҥi: kҽp sang chҩn, còn gӑi là kҽp nghiӃn hay kҽp chӃt và kҽp không sang chҩ n, còn gӑi là kҽp sӕng. Trong trѭӡng hӧp kҽp ruӝt, sӱ dөng kҽp nghiӃn cho phҫn ruӝt sҳp ÿѭӧc cҳt bӓ, còn kҽp sӕng cho phía bên ruӝt ÿѭӧc giӳ lҥi. Dөng cө vén (hình 4) ÿѭӧc sӱ dөng vӟi mөc ÿích mӣ rӝng phүu trѭӡng, làm cho thao tác phүu thuұt ÿѭӧc thӵc hiӋn dӉ dàng hѫn ӣ mӝt vùng hay mӝt tҥng mà không làm tәn thѭѫng các t ҥng lân cұn. Dөng cө vén có thӇ là dөng cө vén bҵng tay hay dөng cө vén tӵÿӝng. Kҽp mang kim (hình 5) ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ cҫm giӳ kim khi khâu. Kҽp gҥc và kҽp khăn mә dành cho viӋc cҫm giӳ gҥc mә và khăn mә. Các dөng cө phүu thuұt ÿѭӧc làm bҵng thép không rӍ. Mӝt sӕ dөng cө phүu thuұt ÿѭӧc làm bҵng titanium, chromium, vanadium, hay molybden… Cách cҫm các dөng cө ph үu thuұt ÿúng là tuân theo nguyên tҳc “ba ÿiӇm tӵa” (hình 6) ÿӇ dөng cө vӯa ÿѭӧc cҫm giӳ chҳc chҳn vӯa tҥo ÿѭӧc sӵ linh hoҥt trong thao tác. Hình 6- Cách c̯m m͡t vài dͭng cͭÿúng kͿ thu̵t 23 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 1- Dͭng cͭ c̷t 24 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 2-Dͭng cͭ ḱp c̯m máu 25 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 3- Dͭng cͭ ḱp mô 26 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 4- Dͭng cͭ banh 27 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 5-Dͭng cͭ khác 28 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 1.2-ChӍ khâu và kim khâu: 1.2.1-ChӍ khâu: Có nhiӅu loҥi chӍ khâu, chúng ÿѭӧc phân loҥi dӵa trên tính chҩt tan hay không tan, mӝt sӧi hay nhiӅu sӧi (bҧng 1). Các loҥi chӍ bӏ phân huӹ và mҩt ÿi khҧ năng chӏu lӵc trong vòng 60 ngày ÿѭӧc xem là chӍ tan. Khҧ năng chӏu lӵc cӫa chӍ có thӇ giҧm vӟi các mӭc ÿӝ khác nhau trѭӟc khi chӍ bҳt ÿҫu bӏ phân huӹ. So vӟi chӍ không tan, chӍ tan có thӡi gian duy trì kh ҧ năng chӏu lӵc ngҳn hѫn nhѭng ít gây phҧn ӭng cӫa cѫ thӇÿӕi vӟi dӏ vұt hѫn. So vӟi chӍ nhiӅu sӧi, chӍ loҥi mӝt sӧi ít có nguy cѫ gây nhiӉm trùng hѫn, nhѭng dӉ bӏ tәn thѭѫng bӣi dөng cө phүu thuұt. ViӋc chӍÿӏnh chӍ tan hay không tan, mӝt hay nhiӅu sӧi phө thuӝc vào các yêu cҫu sau ÿây: o Thӡ i gian mӝt vӃt thѭѫng lành hoàn toàn và không cҫn lӵc hӛ trӧ nӳa. o Nguy cѫ nhiӉm trùng cӫa vӃt thѭѫng. o Mӭc ÿӝ phҧn ӭng cӫa vӃt thѭѫng ÿӕi vӟi dӏ vұt. Chromic catgut là loҥi chӍ mӝt sӧi có thӡi gian tan nhanh (7-8 ngày). Chúng có nhѭӧc ÿiӇm là gây phҧn ӭng mô, làm tăng nguy cѫ nhiӉm trùng. HiӋn nay chromic catgut chӍ còn ÿѭӧc dùng trong khâu nӕi lӟp niêm mҥc ruӝt. Polyglactic acid (Vicryl) và polyglycolic acid (Dexon) là hai loҥi chӍ tan loҥi nhi Ӆu sӧi ÿѭӧc xӱ dөng phә biӃn nhҩt hiӋn nay. Chúng ÿѭӧc chӑn lӵa cho viӋc khâu nӕi ӕng tiêu hoá hay khâu ÿóng lӟp mô mӥ dѭӟi da. Polypropylene, nylon và chӍ thép ÿҥi diӋn cho nhóm chӍ không tan loҥi mӝt sӧi. Polypropylene ÿѭӧc sӱ dөng trong khâu nӕi mҥch máu, khâu ÿóng cѫ hoành Nylon chӍ ÿѭӧc dùng ÿӇ khâu ÿóng da. Silk là loҥi chӍ không tan loҥi nhiӅu sӧi hiӋn nay chӍ còn ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ buӝc hay khâu buӝc các mҥch máu. Mӝt sӕ vҩn ÿӅ cҫn lѭu ý khi sӱ dөng các loҥi chӍ trong phүu thuұt: o ChӍ càng hiӋn diӋn vӟi sӕ lѭӧng nhiӅu trong cѫ thӇ, nguy cѫ phҧn ӭng ÿӕi vӟi vұt lҥ cӫa cѫ thӇ càng cao. o Khâu càng nhiӅu lӟp, nguy cѫ nhiӉm trùng vùng khâu sӁ càng tăng. o Cҫm giӳ chӍ loҥi mӝt sӧi bҵng d өng cө (kҽp) sӁ làm giҧm 50% khҧ năng chӏu lӵc cӫa chúng. o Vӟi cùng mӝt loҥi chӍ, khâu trong da sӁ tҥo ra sҽo xҩu hѫn so vӟi khâu dѭӟi da. Lo̩i ch͑ M͡t sͫi Nhi͉u sͫi Tan catgut, chromic catgut polyglecaprone25 (Monocryl) polyglactic acid (Vicryl) polyglycolic acid (Dexon) Không tan polypropylene (Prolene) nylon ch͑ thép silk Ethybond B̫ng 1- M͡t s͙ lo̩i ch͑ khâu ÿ˱ͫc s͵ dͭng trong ph̳u thu̵t 29 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 1.2.2-Kim khâu: Kim khâu ÿѭӧc phân loҥi dӵa theo hình dáng (cӫa mӫi kim, thân kim và ÿuôi kim) và kích thѭӟc cӫa kim.Hình dáng cӫa mӫi kim và thân kim quyӃt ÿӏnh viӋc chӑn lӵa kim cho viӋc khâu vӃt thѭѫng cӫa các mô khác nhau. Kim ÿѭӧc phân thành các loҥi chính sau (hình 7): o Kim nhӑn (taper): kim có mNJi nhӑn, thân vuông hay tròn. Lӵc ÿâm xuyên vào mô chӫ yӃu là lӵc căng. Kim nhӑn không làm ÿӭt mô trong quá trình ÿâm xuyên. Kim ÿѭӧc sӱ dөng cho các mô dӉÿâm xuyên nhѭ mô dѭӟi da, phúc mҥc, các tҥng trong xoang bөng (nhҩt là ӕng tiêu hoá). o Kim cҳ t (cutting): kim có ÿҫu hình tam giác, thân vuông, tròn hay dҽt. ĈӍnh cӫa tam giác ӣÿҫu kim có thӇ hѭӟng ra ngoài (phiá bӡ lӗi cӫa thân kim, ÿѭӧc gӑi là kim cҳt thѭӡng qui) hay vào trong (phiá bӡ lõm cӫa thân kim, ÿѭӧc gӑi là kim cҳt ngѭӧc). Kim cҳt làm ÿӭt các mô trong quá trình ÿâm xuyên qua mô. Kim cҳt ngѭӧc có lӵc ÿâm xuyên mҥnh hѫn kim cҳt thѭӡng qui và ÿѭӧc sӱ dөng cho các mô khó ÿâm xuyên nhѭ da, bao gân… Hình 7- Các lo̩i kim dùng trong ph̳u thu̵t: A-Kim nh͕n, B-Kim c̷t, C-Kim c̷t ng˱ͫc, D-Kim nh͕n-c̷t, E-Kim tù o Kim nhӑn-cҳt: kim có mӝt ÿoҥn rҩt ngҳn ӣÿҫu hình tam giác, mөc ÿích làm tăng khҧ năng ÿâm xuyên nhѭng không cҳt nhiӅu mô (kim trocar). o Kim tù: kim có ÿҫu tù, ÿѭӧc sӱ dөng cho các mô bӣ và dӉ rách nhѭ gan và thұn. Khi sӱ dөng kim ÿӇ khâu, cҫn chú ý: o Kҽp kim ӣ vӏ trí 1/3 trong và 1/3 ngoài. Kҽp kim bҵng ÿҫu cӫa kҽp mang kim. Hѭӟng cӫa kҽp mang kim vuông góc vӟi mһt phҷng cӫa kim. o Hѭӟng ÿâm cӫa ÿҫu kim qua lӟp mô vuông góc vӟi bӅ mһt cӫa mô. o Hѭӟng di chuyӇn cӫa ÿҫu kim ӣ trong lӟp mô cNJng nhѭ khi rút kim phҧi trùng vӟi chiӅu cong cӫa thân kim. o Không ÿӇ kim và kҽp mang kim rӡi nhau trong suӕt cuӝc mә. 1.3-Cҳt và ÿӕt ÿiӋn: 1.3.1-Máy cҳt-ÿӕt ÿiӋn (electrocautery) : Nguyên tҳc: sӱ dөng năng lѭӧng ÿiӋn cao tҫn ÿӇ ÿӕt cҫm máu và cҳt mô. Máy ÿӕt ÿѫn cӵc có thӇÿӕt cҫm máu và cҳt mô. Trong chӃÿӝÿӕt cҫm máu, xung ÿiӋn ÿѭӧc phóng cách quãng, làm cho vùng mô bӏ khô và tҥo ra huyӃt khӕi trong lòng mҥch. Trong chӃÿӝ cҳt, xung ÿiӋn, ÿѭӧc phóng liên tөc, làm ÿӕt cháy thұt nhanh và cҳt ngang mӝt vùng mô, nhѭng ít gây tәn thѭѫng nhiӋt ӣ vùng mô lân cұn. Máy ÿӕt ÿѫn cӵc bҳt buӝc phҧi có bҧn tiӃp xúc giӳa BN vӟi mһt ÿҩt (bҧn tiӃp ÿҩt). Máy ÿӕt lѭӥng cӵ c chӍ có thӇÿӕt cҫm máu. Xung ÿiӋn ÿѭӧc phóng ra giӳa hai bҧn ÿiӋn cӵc (hai ÿҫu ÿӕt). Không có tәn thѭѫng mô nào khác ngoài vùng mô giӳa hai ÿҫu ÿӕt. 30 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Phѭѫng pháp ÿӕt lѭӥng cӵc ÿѭӧc sӱ dөng rӝng rãi trong phүu thuұt nӝi soi. Máy ÿӕt lѭӥng cӵc không cҫn bҧn tiӃp xúc giӳa BN vӟi mһt ÿҩt. 1.3.2-Máy ÿӕt vӟi tia argon: o Máy phát tia argon và sӱ dөng tia argon làm ÿѭӡng dүn cho các electron. o Có thӇ gây cҫm máu mà không chҥm vào bӅ mһt mô. o Ĉѭӧc ӭng dөng ÿӇ cҫm máu mһt cҳt tҥng ÿһc. 1.3.3-Laser trӏ liӋu: o Máy sӱ dөng n ăng lѭӧng cӫa tia laser ÿӇ cҳt ÿӕt và phá huӹ mӝt sӕ loҥi mô. o Ĉѭӧc ӭng dөng rӝng rãi trong phө khoa, chuyên khoa ÿҫu mһt và da liӉu. o Ba loҥi máy laser ÿѭӧc sӱ dөng nhiӅu nhҩt là argon laser, carbon dioxide laser, neodymium-yttrium aluminum (Nd-YAG) laser. 1.3.4-Quang ÿӝng trӏ liӋu (photodynamic therapy): Mӝt sӕ chҩt sӁ phát sinh năng lѭӧng khi gһp ánh sáng có bѭӟc sóng ÿһc hiӋu. Năng lѭӧng sinh ra sӁ phá huӹ cҩu trúc mô mà chҩt ÿó “lѭu trú”. Phѭѫng pháp trӏ liӋu này ÿѭӧc ӭng dөng ÿӇ phá huӹ các bѭӟu lành hay ác tính. 1.3.5-Quang ÿông hӗng ngoҥi (infrared photocoagulation): Ĉѭӧc ӭng dөng trong ÿiӅu trӏ trƭ nӝi: năng lѭӧng phát ra tӯ chùm tia hӗng ngoҥi sӁ tұp trung chӫ yӃu vào lӟp dѭӟi niêm mҥc, “ÿӕt cháy” các xoang tƭnh mҥch trƭ mà ít làm tәn thѭѫng lӟp niêm mҥc bӅ mһt. 1.3.6-Các phѭѫng tiӋn sӱ dөng sóng cao tҫn: Dao cҳt siêu âm (Harmonic scapel): năng lѭӧ ng ÿѭӧc phát ra tӯ sӵ rung ÿӝng vӟi tҫn sӕ rҩt cao (55.000 lҫn/giây) làm cҳt và cҫm máu mô nѫi tiӃp xúc mà không làm tәn thѭѫng các cҩu trúc xung quanh. Máy ÿѭӧc ӭng dөng nhiӅu trong phүu thuұt nӝi soi. Máy cҳt-hút siêu âm (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator): máy sӱ dөng năng lѭӧng phát ra tӯ sӵ rung ÿӝng vӟi tҫn sӕ rҩt cao cӫa mӝt ÿҫu dò, “cҳt vөn” mô chung quanh, sau ÿó hút chúng ra ngoài. Máy ÿѭӧc ӭng dөng trong phүu thuұt ÿөc thuӹ tinh th Ӈ, cҳt gan, cҳt thұn và cҳt các khӕi u trong lƭnh vӵc phө khoa. 1.4-Sӵ tҭy trùng và tiӋt trùng: TiӋt trùng ÿѭӧc ÿӏnh nghƭa là loҥi trӯ tҩt cҧ các vi sinh vұt gây bӋnh, bao gӗm cҧ bào tӱ cӫa chúng, còn tҭy trùng là loҥi trӯ phҫn lӟn chúng. TiӋt và tҭy trùng các dөng cө và trang thiӃt bӏ trong bӋnh viӋn là ÿiӅu bҳt buӝc, ÿӇ hҥn chӃ nguy cѫ nhiӉm trùng cho BN c NJng nhѭ cho nhân viên y tӃ. Sӵ chӑn lӵa phѭѫng pháp tiӋt trùng hay tҭy trùng tuǤ thuӝc vào viӋc ÿánh giá khҧ năng gây lây nhiӉm cӫa các phѭѫng tiӋn là nghiêm trӑng hay không nghiêm trӑng. Phѭѫng tiӋn có khҧ năng gây lây nhiӉm nghiêm trӑng là các phѭѫng tiӋn có thӇ xâm nhұp qua da hay niêm mҥc. Tҩt cҧ các dөng cө phүu thuұt (bao gӗm cҧ kim khâu) và dөng cө nӝi soi ÿѭӧc xӃp vào nhóm này. Các phѭѫng tiӋn này hoһc là ph ҧi ÿѭӧc tiӋt trùng hoһc là ÿѭӧc huӹ bӓ. 31 [...]... kh n ng ch u ng s c nóng lên t i 60ºC Khi ti t trùng, n ng khí EO c duy trì m c 200mg/L800mg/L, trong môi tr ng có nhi t 30-60º C, m 30% và trong kho ng th i gian 3 gi Các dung d ch glutaraldehyde và ortho-phthalaldehyde (OPA) c ng có th c xem là dung d ch ti t trùng, v i i u ki n là các d ng c ph i c ngâm trong dung d ch v i th i gian lâu (th i gian ngâm có th lên n 12 gi i v i glutaraldehyde có th... gây kích tích da và m t h n, có ho t tính kháng khu n, n m và bào t m nh h n nh ng có giá thành t h n Các dung d ch này là ch n l a ti t trùng các d ng c không ch u c s c nóng (thí d nh d ng c n i soi) 1.5-K n ng phòng m : 1.5.1-R a tay, m c áo và mang gant: Tr c b t k m t cu c ph u thu t nào, t t c các thành viên trong ê-kíp ph u thu t, ngh a là nh ng ng i ti p xúc v i vùng m c a BN và các d ng c ph... Ngay tr c khi cu c m b t u, r a vùng m và vùng lân c n v i n c và xà-phòng Sát trùng vùng m và vùng lân c n b ng dung d ch sát trùng, b t u t vùng trung tâm ra phía ngo i vi (hình 11) Chlorhexidine và iodine là hai dung d ch sát trùng da th ng c s d ng nhi u h n alcohol Các dung d ch sát trùng ph i c duy trì tr ng thái t trên da t i thi u 2 phút C n nh là vùng r a và sát trùng da ph i r ng h n vùng m... cách xuyên kim qua m ch máu và sau ó bu c vòng quanh m ch máu t m t nút ch bu c th hai bên d i c a nút khâu bu c HÌnh 13- R ch da và khâu óng da Hình 14- Khâu óng mô d i da Hình 15- M i khâu ch (khâu da k u mu n) Hình 16- Khâu bu c c m máu 2.3-Bu c ch : Các nguyên t c c n b n c a bu c ch trong ph u thu t: o Nút ch ph i d t và ch c ch n, các n ch không b l ng o Nút ch càng nh và hai u ch càng ng n càng... vô khu n o Gi a cho cánh tay và khu u tay luôn cao h n khu u 33 c ch y xu ng khu u NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 o M c áo m (hình 9) o Mang gant m (hình 10) Hình 8- R a tay Hình 9- M c áo m 34 NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 10- Mang gant m 1.5.2-Chu n b vùng m : BN nên t m r a vào êm tr c ngày m Lông vùng m nên c l y i Vi c c t lông vùng m t t h n là c o lông và nên c ti n hành trong phòng m Ngay tr c khi... Phenilic o Amonium b c 4… Hi n nay, trong b nh vi n, dung d ch t y trùng c s d ng ph bi n nh t là natri hypochlorite (còn g i là thu c t y) T y trùng là b c u tiên trong quy trình s lý d ng c ph u thu t: sau khi k t thúc cu c ph u thu t, các d ng c ph u thu t c ngâm 30 phút trong dung d ch natri hypochlorite, sau ó c r a s ch b ng dung d ch xà-phòng (detergent) và cu i cùng c ti t trùng b o m tiêu... viên không ph i ch m vào vùng da ch a c sát trùng Hình 11- Sát trùng vùng m 1.5.3-Tr i kh n vùng m : Ch nên tr i kh n m sau khi ã m c áo và mang gant m 35 NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 Có nhi u ph ng pháp tr i kh n m , tu thu c vào lo i kh n Tuy nhiên,vi c tr i kh n c ng tuân theo m t s nguyên t c nh t nh Các nguyên t c này là: o Tr i kh n che kín ng i BN, ch ch a l i hai vùng, vùng m và vùng cho bác s gây... thao tác nghi p v c a mình o Ph n kh n m n m bên d Sau khi trãi kh n, kh n m i bàn m cc c xem nh không vô trùng nh b ng các k p (hình 12) Hình 12- Trãi kh n m và c nh kh n m b ng k p 2-K n ng và ki n th c c n b n trong ph u thu t: 2.1-R ch da và khâu da: Các v n c n chú ý khi r ch da (hình 13): o D trù s n dài c a ng r ch b o mb cl y ph u tr ng o Gi yên da v i hai ngón c a m t bàn tay, tay còn l i c... t trùng Ti t trùng b ng h i n c v i áp l c là ph ng pháp ti t trùng c s d ng ph bi n nh t trong phòng m Khi c ti t trùng, các d ng c s c ti p xúc v i h i nóng nhi t 121ºC d i áp l c 15 psi trong th i gian 15-20 phút (hay nhi t 134ºC d i áp l c 30 psi trong th i gian 3-5 phút) Ph ng pháp này có u i m là nhanh và r ti n nh ng có th làm h t n các d ng c b ng nh a t ng h p hay s i quang h c Các d ng c... c l ng n t s i ch n ho i t ng tác này s tránh o N bu c cu i cùng nên càng n m theo chi u ngang càng t t Có hai lo i nút ch : nút vuông và nút c a “nhà ngo i khoa” (surgeon’s knot) (hình 17) Hình 17- Các nút ch bu c chính trong ngo i khoa: nút vuông (hình trên trái) và nút “c a nhà ngo i khoa” Các nút ch có th c bu c b ng m t tay, hai tay hay b ng d ng c (hình 18,19,20) 1 2 3 4 6 5 38 NGO I KHOA LÂM . NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 KӺ NĂNG VÀ KIӂN THӬC CĂN BҦN TRONG PHҮU THUҰT 1-Kӻ năng và kiӃn thӭc căn bҧn trong phòng mә: 1.1-Dөng cө phүu thuұt: VӅ tính năng, dөng cө phүu thuұt có thӇÿѭӧc. cӕÿӏnh bҵng các kҽp (hình 12). Hình 12- Trãi khăn m͝ và c͙ÿ͓nh khăn m͝ b̹ng ḱp 2-Kӻ năng và kiӃn thӭc căn bҧn trong phүu thuұt: 2.1-Rҥch da và khâu da: Các vҩn ÿӅ cҫn chú ý khi rҥch da (hình. sӱ dөng năng lѭӧng ÿiӋn cao tҫn ÿӇ ÿӕt cҫm máu và cҳt mô. Máy ÿӕt ÿѫn cӵc có thӇÿӕt cҫm máu và cҳt mô. Trong chӃÿӝÿӕt cҫm máu, xung ÿiӋn ÿѭӧc phóng cách quãng, làm cho vùng mô bӏ khô và tҥo ra