Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 2.4-Khâu vӃt thѭѫng: Có nhiӅu phѭѫng pháp khâu vӃt thѭѫng. ViӋc lӵa chӑn phѭѫng pháp khâu vӃt thѭѫng phө thuӝc vào các yӃu tӕ sau ÿây: o Hình dáng cӫa vӃt thѭѫng o Vӏ trí giҧi phүu cӫa vӃt thѭѫng o Ĉӝ dày cӫa vӃt thѭѫng o Mӭc ÿӝ căng cӫa hai mép vӃt thѭѫng o Yêu cҫu vӅ thҭm mӻ cӫa vӃt thѭѫng Mһc dù có nhi Ӆu thay ÿәi trong kӻ thuұt khâu và chҩt liӋu chӍ khâu, viӋc khâu vӃt thѭѫng cҫn ÿҥt ÿѭӧc các yêu cҫu sau: o Ĉóng kín các khoҧng chӃt o Hӛ trӧ vӃt thѭѫng cho ÿӃn khi sӵ lành vӃt thѭѫng ÿӫ ÿӇ chӏu mӝt lӵc căng có xu hѭӟng làm hӣ hai mép vӃt thѭѫng. o Hai mép vӃt thѭѫng bҵng mһt và khít sát nhau o Cҫm ÿѭӧc máu và ngăn ÿѭӧchiӋn tѭӧng nhiӉm trùng. Các phѭѫ ng pháp khâu vӃt thѭѫng chính bao gӗm : khâu mӫi rӡi, khâu mӫi liên tөc (hình 21), khâu mNJi ÿӋm thҷng ÿӭng (hình 22), khâu mӫi ÿӋm nҵm ngang (hình 23), khâu mӫi trong da (hình 26), mӫi khâu lӝn mép (hình 24), mӫi khâu chӏu lӵc (hình 25) và khâu mӫi vòng (hình 26). Hình 21- Mͯi khâu rͥi và liên tͭc Hình 22- Mͯi khâu ÿ͏m th̻ng ÿͱng 42 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 23- Mͯi khâu ÿ͏m n̹m ngang Hình 24- Mͯi khâu l͡n mép (lambert-trái, connell-ph̫i trên, mͯi khâu ḽy niêm m̩c ru͡t, cushing-ph̫i d˱ͣi, mͯi khâu không ḽy niêm m̩c ru͡t) Hình 25- Mͯi khâu chiͭ lc 43 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 26- Mͯi khâu trong da và mͯi khâu vòng Mӫi khâu rӡi là loҥi mӫi khâu thѭӡng ÿѭӧc sӱ dөng nhҩt. Khi sӱ dөng mӫi khâu rӡi, cҫn chú ý các ÿiӅu sau ÿây: o Mӫi khâu phҧi “cҳn” ÿӅu hai phía vӃt thѭѫng. o Kim khâu ÿi vào bӅ mһt da ӣ góc 90° và ÿi ra khӓi bӅ mһt da cNJng ӣ góc ÿӝ ÿó. o Khi hai mép vӃt thѭѫng không cân bҵng, khâu áp mép lӟn vào mép nhӓÿӇ hҥn chӃ lӵc căng trên mép nhӓ. o ChӍ s ӱ dөng mӫi khâu rӡi nӃu lӵc căng hai mép vӃt thѭѫng không ÿáng kӇ. o Sӱ dөng chӍ không tan ÿӇ khâu. Cҳt chӍ vào thӡi ÿiӇm thích hӧp. Mӫi khâu liên tөc chӍ có mӝt lӧi ÿiӇm duy nhҩt là thӡi gian khâu nhanh. Các bҩt lӧi cӫa mӫi khâu này bao gӗm: hai mép da ít bҵng mһt hѫn và sҽo xҩu hѫn các mӫi khâu khác. Mӫi khâu ÿӋm thҷng ÿӭng là mӫi khâu ÿѭӧc ch ӑn lӵa khi có sӵ căng giӳa hai mép vӃt thѭѫng. Vӟi mӫi khâu này, hai mép da bҵng mһt hѫn. Tuy nhiên, mӫi khâu này tӕn nhiӅu thӡi gian hѫn các mӫi khác. So vӟi mӫi khâu ÿӋm thҷng ÿӭng, mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang tҥo ra lӵc hӛ trӧ phân bӕ ÿӅu trên vӃt thѭѫng hѫn. Tuy nhiên, vӟi mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang, hai mép vӃt thѭѫng không có xu hѭӟng áp sát vào nhau. Ӭng dөng duy nhҩt cӫa mӫi khâu ÿӋm nҵm ngang là dùng ÿӇ khâu vӃt thѭѫng gan. Mӫi khâu ÿӋm có tác dөng cҫm máu mһt cҳt gan, không xé rách nhu mô gan, ÿӗng thӡi mӣ vӃt thѭѫng ra bӅ mһt, tránh nguy cѫ tө dӏch trong nhu mô gan sau mә. Mӫi khâu lӝn mép và mNJi khâu vòng ÿѭӧc sӱ dөng nhiӅu trong khâu nӕi ӕng tiêu hoá. Vӟi mӫi khâu này, thanh mҥc ӕng tiêu hoá ÿѭӧc lӝn vào trong, tránh ÿѭӧc nguy cѫ dính ruӝt sau mә. Mӫi khâu chӏu lӵc ÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ khâu ÿóng các thành b өng khó. Ĉó là các trѭӡng hӧp thành bөng quá căng sau khi ÿóng (BN béo phì, BN bӏ hen suyӉn hay viêm phӃ quҧn mãn tính, tình trҥng tăng áp lӵc trong xoang bөng…) hay thành bөng khó có khҧ năng lành (BN lӟn tuәi, BN bӏ suy giҧm sӭc ÿӅ kháng…). ChӍ dùng ÿӇ khâu mӫi khâu chӏu lӵc tӕt nhҩt là chӍ nylon hay chӍ thép. Mӫi khâu lҩy hӃt cҧ bӅ dày cӫa thành bөng. Sau khi khâu, không xiӃt các mӕi chӍ, tiӃp tөc khâu ÿóng thành bөng theo cách thӭ c thông thѭӡng. Sau khi ÿã kӃt thúc viӋc khâu ÿóng lӟp da mӟi xiӃt các mӕi chӍ cӫa mӫi khâu chӏu lӵc. Các ÿҫu chӍ cӫa mӫi khâu chӏu lӵc sӁÿѭӧc luӗn qua mӝt ӕng ngҳn làm bҵng nhӵa hay cao su trѭӟc khi xiӃt. Mӫi khâu chӏu lӵc ÿѭӧc cҳt chӍ sau 2-4 tuҫn. Thӡi ÿiӇm cҳt chӍ cӫa các mӫi khâu thay ÿәi, tuǤ thuӝc vào hai yӃu tӕ chính: 44 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Khҧ năng chӏu lӵc nӝi tҥi cӫa vӃt thѭѫng. Trung bình mӝt vӃt thѭѫng sӁÿҥt 8% khҧ năng chӏu lӵc sau 1-2 tuҫn. o Lӵc căng hai mép cӫa vӃt thѭѫng. Thӡi gian cҳt chӍ trung bình cӫa vӃt thѭѫng vùng mһt là 5-7 ngày, vùng cә là 7 ngày, da ÿҫu: 10 ngày, vùng thân và chi trên 8-10 ngày, chi dѭӟi 10-14 ngày. Cҳt chӍ muӝn có thӇ dүn ÿӃn nhiӉm trùng vӃt thѭѫng. Cҳt chӍ muӝn cNJng có thӇ d үn ÿӃn hiӋn tѭӧng biӇu mô hoá quanh sӧi chӍ, làm cho sҽo có hình “xѭѫng cá”. 2.5-Cҳt lӑc vӃt thѭѫng: Cҳt lӑc vӃt thѭѫng là mӝt thӫ thuұt ngoҥi khoa căn bҧn trong xӱ trí ban ÿҫu mӝt vӃt thѭѫng dѫ hay ÿã nhiӉm trùng. ĈӇ có thӇ tiӃn hành cҳt lӑc vӃt thѭѫng, cҫn có các dөng cө sau: o Kҽp mô (nhíp có mҩu) o Dөng cө bóc tách sҳc (dao vӟ i lѭӥi sӕ 10 hay kéo có ÿҫu nhӑn) o Nѭӟc muӕi sinh lý o Syringe lӟn hay bҫu cao su hay bҩt kǤ mӝt hӋ thӕng bѫm rӱa nào Các bѭӟc chính trong cҳt lӑc vӃt thѭѫng: o Bѫm rӱa vӃt thѭѫng bҵng mӝt sӕ lѭӧng ÿáng kӇ cӫa nѭӟc dѭӟi áp lӵc o Dùng nhíp có mҩu lҩy các dӏ vұt o Dùng dөng cө sҳc lҩy ÿi các mô chӃt, mô ÿ ã nhiӉm trùng hay có nhiӅu dӏ vұt không thӇ lҩy ÿi bҵng nhíp có mҩu ÿѭӧc. o Bѫm rӱa lҥi vӃt thѭѫng mӝt lҫn nӳa o ĈӇ hӣ vӃt thѭѫng hay khâu các mӫi khâu chӡ o Ĉҳp gҥc ѭӟt che lên vӃt thѭѫng. 2.6-Xӱ trí gãy xѭѫng: Thái ÿӝ ÿiӅu trӏ mӝt trѭӡng hӧp gãy xѭѫng: o Xӱ trí ban ÿҫu khi tiӃp cұn BN tҥi hiӋn trѭӡng (bҩt ÿӝng tҥm, cҫm máu tҥm, giӳ ҩm, ÿҧm bҧo khí ÿҥo thông suӕt) o Vұn chuyӇn ÿӃn cѫ sӣ y tӃ gҫn nhҩt o Xӱ trí theo thӭ tӵѭu tiên (ABCDE- khí ÿҥo, tuҫn hoàn, sӑ não, bөng và tӭ chi) Quá trình ÿiӅu trӏ chính mӝt trѭӡng hӧp gãy xѭѫng bao gӗm ba bѭӟc: nҳn xѭѫng gãy, bҩt ÿӝng và phөc hӗi vұn ÿӝng. Nҳn xѭѫng gãy có thӇ kín hay hӣ. Nҳ n xѭѫng kín (vӟi phѭѫng pháp vô cҧm tê tҥi chӛ hay mê toàn thân) ÿѭӧc chӍÿӏnh khi: o Gãy xѭѫng nhӓ và di lӋch ít o Gãy xѭѫng ӣ trҿ em o Ә gãy әn ÿӏnh sau khi ÿѭӧc kéo nҳn Nҳn xѭѫng hӣÿѭӧc chӍÿӏnh khi: 45 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Không thӇ nҳn kín o Gãy xѭѫng thҩu khӟp o Gãy không vӳng (nguy cѫ di lӋch thӭ phát sau khi nҳn kín) Xѭѫng gãy có thӇÿѭӧc kéo nҳn liên tөc. Lӵc kéo nҳn liên tөc có thӇ là trӑng lӵc (gãy ÿҫu trên xѭѫng cánh hay), lӵc kéo trên da (gãy xѭѫng ÿùi ӣ trҿ em) hay lӵc kéo trên ÿoҥn gãy xa (gãy xѭѫng ÿùi ӣ ngѭӡi lӟn) (hình 27). Xѭѫng gãy, sau khi ÿã ÿѭӧc nҳn chӍnh, cҫn ÿѭӧc bҩt ÿӝng mӝt thӡi gian. Bҩ t ÿӝng xѭѫng gãy có thӇ bҵng bӝt (bó bӝt hay nҽp bӝt) hay bҵng các phүu thuұt cӕÿӏnh (cӕÿӏnh ngoài và cӕÿӏnh trong. Hình 27- Các ph˱˯ng pháp kéo n̷n liên tͭc x˱˯ng gãy: 1-kéo trên da, 2-kéo trên ÿo̩n gãy xa, 3-kéo b̹ng tr͕ng lc ChӍÿӏnh cӫa phүu thuұt cӕÿӏnh trong: o Không thӇ nҳn kín (trѭӡng hӧp này kӃt hӧp nҳn hӣ vӟi cӕÿӏnh trong). o Gãy không vӳng o Gãy xѭѫng bӋnh lý o Gãy xѭѫng, chӛ gãy chұm liӅn xѭѫng (gãy cә xѭѫng ÿùi) o Gãy nhiӅu chӛ Các phѭѫng pháp cӕÿӏnh trong (hình 28): o Cӕÿӏnh bҵng bҧng và vít o Cӕÿӏnh bҵng dây thép o Ĉóng ÿinh nӝi tuӹ. Hình 28- Ph̳u thu̵t c͙ÿ͓nh trong 46 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Nӝi dung cӫa phүu thuұt cӕÿӏnh ngoài (hình 29) là xuyên các vít dài qua thân xѭѫng ӣ hai phía cӫa ә gãy và cӕÿӏnh chúng vào khung ngoài. ChӍÿӏnh cӫa phүu thuұt cӕÿӏnh ngoài: o Gãy xѭѫng kӃt hӧp vӟi tәn thѭѫng mô mӅm nһng o Ĉa thѭѫng (thí dө có tәn thѭѫng ngӵc phӕi hӧp) o Gãy xѭѫng chұu o NhiӉm trùng ә gãy Hình 29- Ph̳u thu̵t c͙ÿ͓nh ngoài Sau khi bҩt ÿӝng xѭѫng gãy: o Kê phҫn chi có ә gãy lên cao (ÿӇ hҥn chӃ phù nӅ) o Cho BN tұp vұn ÿӝng chӫÿӝng (có hӛ trӧ, ÿӇ tăng cѭӡng lѭӧng máu lѭu thông giúp xѭѫng mau liӅn, ÿӗng thӡi tánh cӭng khӟp) 2.7-Khâu nӕi gân: Trѭӟc khi tiӃn hành khâu nӕi gân cҫn chú ý: o Tìm ÿúng hai ÿҫu gân bӏÿӭt (dӵa vào sӵ tѭѫng xӭng vӅ vӏ trí và sӵăn khӟp vӅ hình dáng cӫa hai ÿҫu) o Cӕÿӏnh ÿҫu gân (ÿһc biӋt ÿҫu gҫn) bҵng kim o Không kҽp gân bҵng các dөng cө phүu thuұt. Ĉӝng tác này có thӇ làm dính gân sau này. Hình 30- Mͯi khâu nhân trong ph̳u thu̵t n͙i gân 47 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 Có hai loҥi mӫi khâu nӕi gân: mӫi khâu nhân (core suture) và mNJi khâu vòng. Phҧi thӵc hiӋn ít nhҩt bӕn mӫi khâu nhân (hình 30), bҵng chӍ prolene 3-0. Chú ý vӏ trí sӧi chӍ xuyên ngang mӝt ÿҫu gân trong mӫi khâu nhân phҧi cách ÿҫu tұn tӕi thiӇu 1 cm. Mӫi khâu vòng là mӫi liên tөc, xuyên qua lӟp bao ngoài cӫa hai ÿҫu tұn. ĈӇ khâu mӫi vòng, sӱ dөng chӍ prolene 5-0. 3-Các kӻ năng phүu thuұt nâng cao: 3.1-Mӣ bөng và ÿóng bөng: Mӣ bөng ÿѭӧc ch Ӎÿӏnh ÿӇ xӱ trí các tәn thѭѫng trong xoang bөng hay ÿӇ thám sát xoang bөng. Ĉѭӡng mӣ bөng ÿѭӧc thӵc hiӋn thѭӡng xuyên nhҩt là ÿѭӡng giӳa (rҥch mӣÿѭӡng trҳng linea alba) (hình 31). Bөng ÿѭӧc mӣ trên ÿѭӡng trҳng giӳa có thӇӣ trên rӕn, dѭӟi rӕn hay cҧ hai. Hình 31- Ĉ˱ͥng tr̷ng linea alba Ĉѭӡng mӣ bөng giӳa trên rӕn dành cho viӋc thám sát hay xӱ trí các tәn thѭѫng ӣ tҫng trên mҥc treo ÿҥi tràng ngang. ChӍÿӏnh cӫa mӣ bөng ÿѭӡng giӳa dѭӟi rӕn là thám sát và xӱ trí các tәn thѭѫng ӣ tҫng dѭӟi mҥc treo ÿҥi tràng ngang. Ĉѭӡng mӣ bөng giӳa có thӇ ÿѭӧc kéo dài tӯ mӫi ӭc ÿӃn xѭѫng mu. Ngoài ÿѭӡng giӳa, các ÿѭӡng mӣ bөng sau ÿây cNJng có thӇÿѭӧc chӍÿӏnh: o Ĉѭӡng dѭӟi sѭӡn phҧi (ÿѭӡng Kocher): dành cho các phүu thuұt gan, túi mұt và ÿѭӡng mұt. o Ĉѭӡng Davis (hay Davis-Rockey): ÿѭӡng mӣ bөng tách cân cѫӣ hӕ chұu phҧi, là ÿѭӡng mә tiêu chuҭn ÿӇ cҳt ruӝt thӯa. o Ĉѭӡng Pfannenstien: là ÿѭӡng mӣ bөng ngang ngay trên xѭѫng mu. Sau khi rҥch da và mô mӥ dѭӟi da, ÿѭӡng trҳng ÿѭӧc mӣ dӑc ÿӇ vào xoang bөng. Mӝt biӃn thӇ cӫa ÿѭӡng Pfannenstien là ÿѭӡng Maylard. Ĉѭӡng mә Maylard cҳ t ngang cѫ thҷng bөng ÿӇ vào xoang bөng. ChӍÿӏnh cӫa ÿѭӡng Pfannenstien phүu thuұt mә bҳt con (Cesarean) hay cҳt tӱ cung do các bӋnh lý lành tính. Ĉѭӡng Maylard ÿѭӧc chӍÿӏnh khi cҫn có mӝt ngӓ vào vùng chұu ÿӫ rӝng. Kӻ thuұt mӣ bөng ÿѭӡng giӳa trên rӕn (hình 32): o Rҥch da ÿѭӡng dӑc giӳa bөng, tӯ mӫi ӭc ÿӃn rӕn (có thӇ kéo dài dѭӡng rҥch qua rӕn ÿӇ mӣ r ӝng phүu trѭӡng). TiӃp tөc rҥch tiӃp mô dѭӟi da cho ÿӃn ÿѭӡng trҳng giӳa. 48 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Cҫm máu hai mép ÿѭӡng rҥch, trѭӟc tiên bҵng ép gҥc, sau ÿó buӝc hay ÿӕt ÿiӋn nӃu máu còn tiӃp tөc chҧy. Không ÿӕt ÿiӋn ӣ vӏ trí sát lӟp da vì có thӇ làm bӓng da. o Nhұn diӋn ÿѭӡng trҳng giӳa. Ĉѭӡng trҳng giӳa là nѫi có các sӧi cѫÿan chéo nhau. Rҥch ÿѭӡng trҳng giӳa. Ĉѭӡng trҳng giӳa, sau khi ÿѭӧc rҥch, sӁ phô bày lӟp mӥ tiӅ n phúc mҥc. Vén lӟp mӥ tiӅn phúc mҥc ra hai bên bҵng bóc tách cùn. Các mҥc máu trong lӟp mӥ tiӅn phúc mҥc sӁÿѭӧc kiӇm soát bҵng buӝc hay ÿӕt ÿiӋn. o Nhҩc phúc mҥc ӣ hai vӏ trí hai bên ÿѭӡng giӳa bҵng hai kҽp mҥch máu (Kelly) sao cho nó có hình “cái lӅu”. Bóp nhҽ “ÿӍnh lӅu” giӳa ngón tay cái và ngón trӓÿӇ ÿҭy ruӝt và mҥc nӕi lӟn ra khӓi “lӅu”. o Mӣ mӝt ÿѭӡng nhӓ trên ÿӍnh “lӅu” bҵng dao. o Sau khi phúc mҥc ÿã ÿѭӧc mӣ, cho ngón tay trӓ và ngón giӳa vào và nâng phúc mҥc lên, tiӃp tөc cҳt phúc mҥc bҵng kéo cho ÿӃn hӃt chiӅu dài cӫa vӃt mә. Hình 32- KͿ thu̵t mͧ bͭng Kӻ thuұt ÿóng bөng (hình 33): o VӅ mһt nguyên tҳc, thành bөng ÿѭӧc ÿóng tӯng lӟp mӝt. o Dùng các kҽp mҥch máu (Kelly) kҽp giӳ hai ÿҫu và hai mép cӫa phúc mҥc. Khâu ÿóng phúc mҥc bҵng chӍ tan, kim tròn 0. ĈӇ tránh phҧi khâu vào ruӝt bên dѭӟi, có thӇ dùng thuӕc dãn cѫ hay banh vén malleble ÿһt bên dѭӟi phúc mҥc. 49 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Ĉѭӡng trҳng giӳa ÿѭӧc khâu ÿóng bҵng các mӫi khâu rӡi vӟi chӍ polyglycolic hay polyglactic acid 1, kim tròn hay kim ÿҫu tam giác (kim nhӑn-cҳt, trocar needle). ChӍ không tan mӝt sӧi (nylon) ÿѭӧc chӍÿӏnh trong trѭӡng hӧp vӃt mә bӏ dây trùng ÿáng kӇ hay ÿã bӏ nhiӉm trùng. o Da ÿѭӧc khâu ÿóng bҵng chӍ nylon 2-0, mӫi khâu rӡi, vӟi các mӫi khâu cách nhau 1 cm và cách mép vӃt mә 1 cm. Hình 33- KͿ thu̵t ÿóng bͭng 3.2-Mӣ và ÿóng ngӵc: Mӣ ngӵc ÿѭӧc chӍÿӏnh khi phүu thuұt viên cân thӵc hiӋn các thao tác bên trong lӗng ngӵc. Các ÿѭӡng mӣ ngӵc chính: o Mӣ xѭѫng ӭc: dành cho phүu thuұt tim hӣ và phүu thuұt vùng trung thҩt trѭӟc o Mӣ ngӵc sau bên: dành cho các phүu thuұt trên phәi và trung thҩt sau (bao gӗm thӵc quҧn). Ĉѭӡng mӣ ngӵc ӣ liên sѭӡn 5, tҥo ra ngӓ tiӃp cân tӕt nhҩt ÿӃn r ӕn phәi, vì vұy là ÿѭӡng mӣ ngӵc ÿѭӧc lӵa chӑn cho các phүu thuұt cҳt phәi (cҳt toàn bӝ phәi hay cҳt thuǤ phәi). o Mӣ ngӵc trѭӟc bên, bên trái, ÿѭӧc lӵa chӑn ÿӇ hӗi sӭc BN ngѭng tim (xoa bóp tim trong lӗng ngӵc). 50 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Mӣ ngӵc trѭӟc bên hai bên (kӃt hӧp mӣ ngang xѭѫng ӭc, còn gӑi là ÿѭӡng rҥch “mӣ vӓ sò”) Kӻ thuұt mӣ ngӵc (sau bên) (hình 34-38): Hình 34- BN ÿ˱ͫc ÿ̿t ͧ t˱ th͇ nghiêng m͡t bên.Ĉ˱ͥng r̩ch b̷t ÿ̯u ngay d˱ͣi ÿ͑nh x˱˯ng b̫ vai. ͦ phía tr˱ͣc, ÿ˱ͥng r̩ch h˱ͣng ÿ͇n núm vú n͇u BN là nam hay ch̩y d͕c theo n͇p g̭p d˱ͣi vú n͇u BN là nͷ. Các c˯ có th͋ ÿ˱ͫc c̷t là c˯ răng tr˱ͣc và c˯ l˱ng r͡ng ͧ phía tr˱ͣc, c˯ thang và c˯ thon ͧ phía sau. Hình 35- X˱˯ng b̫ vai ÿ˱ͫc ÿ̱y lên trên. Ĉ͓nh v͓ khoang liên s˱ͥn 5 hay 6. C˯ liên s˱ͥn sau ÿó ÿ˱ͫc c̷t ÿ͋ ÿi vào khoang màng ph͝i. Chú ý c̷t c˯ liên s˱ͥn g̯n bͥ trên cͯa x˱˯ng s˱ͥn d˱ͣi h˯n là g̯n bͥ d˱ͣi cͯa x˱˯ng s˱ͥn trên ÿ͋ tránh làm t͝n th˱˯ng bó m̩ch th̯n kinh liên s˱ͥn. Sau khi ÿã vào khoang l͛ng ngc, cho ngón tay vào thám sát ÿ͋ b̫o ÿ̫m r̹ng không có s dính ph͝i vào thành ngc. 51 [...]... hành khâu n i, ph i cách ly th t t t vùng khâu n i v i ph n còn l i c a xoang b ng Các nguyên t c c n b n c a khâu n i ru t: o S d ng d ng c khâu n i riêng bi t v i các d ng c còn l i trong cu c ph u thu t o M i khâu r i, m i khâu l y thanh m c-d khâu n i ng tiêu hoá i niêm m c là “tiêu chu n vàng” trong o Các m i khâu ph i l n hai mép ru t vào trong o Các m i khâu không quá nh t, các n xi t không quá... khi tháo b d ng c khép s n Khâu óng các l p c không c n thi t và c ng không th khâu khép l p c 52 tm ã c khép, khâu 2-3 m i cho v t m không b h tr l i sau thành ng c t ng l p m t (th ng liên s n) M i khâu là m i liên NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 t c, b ng ch polyglycolic hay polyglactic acid 0 Khâu mô m d i da b ng ch polyglycolic hay polyglactic acid 3-0 Khâu da b ng các m i khâu r i ch nylon 2-0 3.3-Khâu...NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 Hình 36- Thi t r ch ngang th hi n m i liên quan gi a bó m ch th n kinh liên s Hình 37t d ng c banh s n qua ng m ng c và m d ng c ch m và nh tránh làm gãy x ng s n Có th m r ng thêm ph u tr ng b ng cách c t ph n sau c a m t x ng s n nv i ng Hình 38- Sau khi ã vào khoang l ng ng c và tr c khi ti n hành b t c thao tác nào, m... m ch máu m c treo quan sát rõ các o R ch n p phúc m c trên m c treo hình ch V (hình 39) Th t t ng nhánh m ch máu m c treo m t b ng quan sát tr c ti p Chú ý: n u không th y rõ các nhánh m ch máu m c treo, không c t m c treo theo hình ch V, t t nh t là c t m c treo d c theo b m c treo c a ru t o K p hai u o n ru t b v i clamp ru t (k p ch t), gi hai u ru t còn l i b ng các m i khâu ch hay b ng k p Babcock... hai u ru t còn l i b ng các m i khâu ch hay b ng k p Babcock C t ru t ngay phiá ngoài clamp k p ru t (hình 40) Hình 39- R ch lá phúc m c trên m c treo s giúp quan sát rõ các m ch máu m c treo 53 Hình 40- C t b o n ru t sau khi k p NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 o m b o hai u ru t s p c khâu n i không thi u máu, áp t t v i nhau và không b xo n (b m c treo và b i di n c a u ru t này ph i áp t ng ng v i b m c... tiên t hai m i khâu b m c treo và b i di n M i khâu l y t thanh m c n l p d i niêm m c (không xuyên qua niêm m c ru t) (hình 41) Hình 41- Khâu n i ru t o B t u khâu n i t phía b ru t xa b n nh t Các m i khâu cách nhau 0,5 cm, b ng ch tan lo i nhi u s i 3-0 Sau khi khâu h t m t tr c, c t ch nh ng ch a l i hai n ch hai b Dùng hai n ch này xoay ru t m t sau ra tr c Ti p t c khâu n i m t sau ru t o Sau... còn l i c a kim ra kh i thành m ch mà ph i y kim (nhi u l n) cho n 54 NGO I KHOA LÂM SÀNG-2007 khi g n toàn b kim ã xuyên qua kh i thành m ch chân m i khâu ng tác này s tránh làm r máu Khi bu c ch , ph i m b o hai u m ch máu ã c k p Bu c ch lúc hai máu ang phun máu có th làm l ng n C n ít nh t 6 n cho m i l n bu c không b l ng Các b u m ch cho n c chính trong khâu n i m ch máu: o B c l hai u m ch máu... c h t, hai trí t ng x ng sau u m ch máu c áp vào nhau Hai m i khâu ch c t nh ng v hai u, nh m gi yên hai u và xoay hai u khi ti n hành khâu m t S khâu n i c th c hi n b ng m i khâu liên t c, cách nhau 2 mm và cách mép 2 mm h n ch nguy c h p mi ng n i, có th kéo ch m t l n sau khi ã khâu h t m t m t (hình 42) Hình 42- Khâu n i m ch máu t n-t n 55 ... và d b sang ch n Vì th , không dùng k p k p m t m ch máu N u vi c c m gi m ch máu là i u không th tránh kh i, ch k p gi , r t ngh nhàng, l p ngo i m c, b ng d ng c chuyên bi t c a ph u thu t m ch máu Các d ng c này h n ch n m c t i a t n th ng thành m ch trong quá trình thao tác Clamp chuyên d ng k p ng m ch c ng có nguy c làm t n th ng ng m ch C n ch n l a lo i clamp có kích th c phù h p v i s c m... ch khâu c s d ng khâu n i ng m ch có cùng kh u kính, do thành c a t nh m ch m ng h n c a ng m ch Nh là m t quy lu t, m i khâu m ch máu i t l p n i m c ra ngoài tránh làm cho l p n i m c b tróc ra kh i các l p còn l i c a thành m ch, m t bi n ch ng có th d n n t máu trong thành m ch sau khâu n i, d n n t c lòng m ch Hai mép c a m i khâu ph i l n ra ngoài L c khép ph i phân ph i u trên c chi u dài c a . khâu, không xiӃt các mӕi chӍ, tiӃp tөc khâu ÿóng thành bөng theo cách thӭ c thông thѭӡng. Sau khi ÿã kӃt thúc viӋc khâu ÿóng lӟp da mӟi xiӃt các mӕi chӍ cӫa mӫi khâu chӏu lӵc. Các ÿҫu chӍ cӫa. cҳt chӍ cӫa các mӫi khâu thay ÿәi, tuǤ thuӝc vào hai yӃu tӕ chính: 44 NGOҤI KHOA LÂM SÀNG-2007 o Khҧ năng chӏu lӵc nӝi tҥi cӫa vӃt thѭѫng. Trung bình mӝt vӃt thѭѫng sӁÿҥt 8% khҧ năng chӏu lӵc. mӫi khâu rӡi, vӟi các mӫi khâu cách nhau 1 cm và cách mép vӃt mә 1 cm. Hình 33- KͿ thu̵t ÿóng bͭng 3.2-Mӣ và ÿóng ngӵc: Mӣ ngӵc ÿѭӧc chӍÿӏnh khi phүu thuұt viên cân thӵc hiӋn các thao tác bên