Sinh lý bệnh tiết niệu thận

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HỆ TIẾT NIỆU ThS.BS. Đinh Thị Hương Trúc Bm. Sinh lý bệnh-Miễn dịch SỰ HÌNH THÀNH NƯỚC TIỂU  Thận  Bể thận  Niệu quản  Bàng quang  Niệu đạo Xem Video MỤC TIÊU BÀI HỌC 1. Trình bày nguyên nhân và cơ chế của các bất thường trong nước tiểu. 2. Trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các bệnh cầu thận . 3. Trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các bệnh ống thận và mô kẽ thận. 4. Trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp, mạn tính. BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU TRONG CÁC BỆNH VỀ THẬN Đặc điểm của nước tiểu bình thường + Số lượng: 600ml-2500ml/ngày, tùy theo tuổi, giới + Màu: trong hoặc hơi vàng nhạt + Tỷ trọng: 1,003-1,030 + Mùi: có mùi khai (đặc thù) + pH: 4,7-8,0 (tb = 6,0) + Thành phần: trong 24 giờ: urê, creatinin, acid uric và NH 3 . Các th/phần khác: tỉ lệ rất ít hay không có trong nước tiểu (như protein,acid amin, tế bào…).  Nước tiểu là dịch bài tiết quan trọng nhất trong cơ thể vì giúp đào thải những chất cặn bã, độc hại ra khỏi cơ thể. Sự lọc ở cầu thận P L = P tt - (P k + P tt B ) = (1) - ( (2) + (3) ) BẤT THƯỜNG VỀ SỐ LƯỢNG Đa niệu Thiểu niệu Vô niệu BẤT THƯỜNG VỀ THÀNH PHẦN Protein niệu Huyết niệu Mủ niệu Trụ niệu Đa niệu Sinh lý Bệnh lý Ngoài thận Tại thận - Đái tháo đường - Đái tháo nhạt thể trung tâm - Viêm thận xơ (viêm kẽ thận, , viêm bể thận mạn tính) - Đái tháo nhạt thể ngoại biên - Suy thận mạn giai đoạn đầu * Đa niệu: > 2lít/ngày thường xuyên.  Trong bệnh viêm thận xơ, có cơ chế: Tình trạng viêm và xơ hóa mô kẽ dẫn đến giảm chức năng của ống thận trong việc cô đặc hóa nước tiểu.  Đa niệu trong bệnh Đái tháo nhạt: + Thể nhạy cảm với ADH (thể trung tâm) : do hạ đồi tuyến yên bị tổn thương làm giảm tiết đáng kể ADH nên ở ống lượn xa giảm tái hấp thu nước. + Thể không nhạy cảm với ADH (thể ngoại biên) : do tế bào ống thận giảm đáp ứng với ADH nên giảm tái hấp thu ở ống lượn xa. [...]... nguyên nhân do bệnh lý tại thận hoặc ngoài thận Tại thận: - Ở cầu thận: Viêm cầu thận Hc thận hư - Ở ống thận: Viêm mô kẽ thận Hoại tử ống thận cấp - Suy thận: cấp và mạn NHÓM BỆNH CẦU THẬN Cấu trúc cầu thận Cầu thận Tiểu ĐM đến Ống thận Nang Bowman Ống lượn xa Vascular densa Tb cạnh cầu thận Tb biểu mô có chân Màng cơ bản Tiểu ĐM đi Tb mesangial Tb biểu mô Cấu trúc màng lọc NHÓM BỆNH CẦU THẬN (tt)  Phân... 1-3g/24h: >3,5g/24giờ : cao (ồ ạt) trung bình; Sinh lý: đứng lâu, sốt cao Đạm niệu Bệnh lý Tại thận -Viêm cầu thận -Hội chứng thận hư -Viêm thận kẽ, bể thận Ngoài thận: Tiền sản giật-sản giật ở phụ nữ mang thai; Đa u tủy xương có protein niệu Bence Jones; Tăng H/áp,… Cấu trúc cầu thận Cầu thận Tiểu ĐM đến Ống thận Nang Bowman Ống lượn xa Vascular densa Tb cạnh cầu thận Tb biểu mô có chân Màng cơ bản Tiểu... Nguyên nhân: chủ yếu do Tổn thương thận cấp - Trước thận: thiếu máu tưới nuôi đến thận - Tại thận: hoại tử ống thận, tắc ống thận cấp tính, rò rỉ nước tiểu trở lại vào máu - Sau thận: bế tắc đường tiểu * Vô niệu: Vnước tiểu 200mg/24giờ : protein niệu bệnh lý - Protein niệu sẽ làm giảm tái hấp thu nước ở ống thận * Thiểu niệu: Vnước tiểu < 400ml/24giờ Nguyên . BÀI HỌC 1. Trình b y nguyên nhân và cơ chế của các bất thường trong nước tiểu. 2. Trình b y được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các bệnh cầu thận . 3. Trình b y được nguyên nhân và cơ chế. Trình b y được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh suy thận cấp, mạn tính. BẤT THƯỜNG NƯỚC TIỂU TRONG CÁC BỆNH VỀ THẬN Đặc điểm của nước tiểu bình thường + Số lượng: 600ml-2500ml/ng y, t y theo. tháo nhạt: + Thể nh y cảm với ADH (thể trung tâm) : do hạ đồi tuyến y n bị tổn thương làm giảm tiết đáng kể ADH nên ở ống lượn xa giảm tái hấp thu nước. + Thể không nh y cảm với ADH (thể ngoại