Thuốc nhỏ mắt và cách sử dụng

Bài giảng này dành cho học sinh khối ngành y khoa. bài giảng rất hiệu quả bổ ích và tích hợp đầy đủ kiến thức chuyên ngành cần có cho các bạn, biên soạn theo ppt, hình ảnh minh họa rõ ràng và rành mạch

THUỐC NHỎ MẮT VÀ

CÁCH SỬ DỤNG

Thạc sĩ Trần Anh Tuấn

Bộ môn Mắt Đại học Y-Dược TP.HCM

Các đường dùng thuốc

trong nhãn khoa

• 1/- Toàn thân : Tiêm bắp, Tĩnh mạch, Uống

• 2/- Tại chỗ :

• a/- Nhỏ mắt: dạng thuốc nước (collyre), dạng thuốc mỡ (pommade), dạng thể keo (gel)

• b/- Tiêm: - Dưới kết mạc,

• - Cạnh nhãn cầu,

• - Hậu cầu,

• - Nội nhãn (pha lê thể, tiền phòng)

Đường đi của thuốc nhỏ mắt

- 1 giọt thuốc nhỏ mắt có thể tích 10-30 mcl

- Các túi cùng ở mắt chứa tối đa 30 mcl

- 10% thuốc tiếp xúc với giác mạc

- Thuốc nhỏ vào mắt còn lại → cùng đồ → hồ lệ → lỗ lệ → lệ quản → ống lệ chung → túi lệ

→ ống lệ mũi → mũi → họng → ống tiêu hoá

Đường đi của thuốc nhỏ mắt

Giải phẫu đường thoát của nước mắt

Các loại thuốc nhỏ mắt

• 1 /- Thuốc tê

• 2 /- Kháng sinh nhỏ mắt

• 3/- Kháng viêm Steroides

• 4/- Kháng viêm Non steroides

• 5/- Kháng sinh + kháng viêm

• 6/- Kháng nấm

• 7/- Kháng virus

• 8/- Kháng Histamine

• 9/- Thuốc điều trị glaucome

• 10/- Thuốc giãn đồng tử

• 11/- Vitamine nhỏ mắt

• 12/- Nước mắt nhân tạo

• 13/- Thuốc điều trị bệnh lý thủy tinh thể và pha lê thể

• 14/- Những thuốc khác

Thuốc tê

• Dicain 1%, Novesine 0.4%,Cebesine 0.4%, Tetracaine 0.1%

• Thời gian bắt đầu tác dụng 5 phút, thời

gian tác dụng:15- 30 phút

Chỉ định

• -  Khám mắt:

• + Đo nhãn áp

• + Siêu âm mắt

• + Đặt dụng cụï khám mắt ở trẻ em

• + Chấn thương , có dị vật trong mắt,

bỏng mắt

• - Điều trị:

• + Lấy dị vật kết mạc, giác mạc

• + Mổ mắt : Chắp, lẹo

• + Phẫu thuật kết mạc (u, mộng thịt), giác

mạc (cận thị, cataract)

• Tác dụng phụ :

• - Độc cho biểu mô giác mạc ⇒ khô và tróc biểu mô giác mạc, dễ gây nhiễm trùng giác mạc

• - Chậm lành vết thương

• Chống chỉ định :

• Không dùng thuốc để giảm đau hàng ngày cho bệnh nhân

Kháng sinh nhỏ mắt

Nhóm Phenicol

- Chloramphenicol 0,4% (Cloraxin 0.4%):

- Là kháng sinh có hiệu lực kém

- Không dung cho trẻ em vì có nguy cơ gây suy tủy

- Có thể dùng như thuốc rửa mắt

Nhóm Aminoside

- Gentamycine 0,3% (Genoptic, Gentex),

Tobramycine (Tobrex: collyre và

pommade), Neomycine (Neocin)

- Có tác dụng tốt trong viêm kết mạc, nhiễm trùng mắt do chấn thương

- Thuốc ít có tác dụng phụ, có thể dùng cho trẻ em

Nhóm Rifamycine

- Rifamycine: dạng thuốc nước, có tác dụng tốt trong điều trị bệnh mắt hột, viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh

Có khả năng thấm tốt vào nội nhãn

Dùng ngừa và điều trị nhiễm khuẩn sau mổ, sau chấn thương mắt

Không nên dùng cho trẻ em

Kháng sinh nhỏ mắt

Kháng viêm Steroid

• -  Prednisolone : Pred-fort

• -  Dexamethasone: Maxidex, Cebedex

• -  Bethamethasone: Ophtasone (kết hợp

• - Neomycine, Polymycine B và

Dexamethasone: Maxitrol, Poly-pred

• Chỉ định: Khi test Fluorescein (-)

• Điều trị viêm kết mạc, giác mạc , màng bồ đào, chống viêm sau phẫu thuật mắt v.v

• Chống chỉ định: Khi Giác mạc bị trầy

xước, test Fluorescein (+): loét giác mạc, chấn thương giác mạc, dị vật giác mạc.v.v

24Loeùt GM do herpes Fluorescein (+)

• Tác dụng phụ :

• -  Tăng nhãn áp: Nhãn áp thường trở về bình thường sau khi ngưng thuốc.Thông thường phải điều trị glaucome vài tháng Một vài trường hợp phải điều trị thường xuyên

Kháng viêm Corticoide

Kháng viêm không steroides

Kháng viêm không steroides

Kháng nấm

• 1/- Amphotericine B (Fungizone) 50mg pha 20ml glucoza 5%.Bảo quản 24 giờ với nhiệt độ bình thường và 1 tuần trong tủ

lạnh

• 2/- Natamycine :Natacine

Kháng virus

1/- Thế hệ thứ nhất:

• - Idoxuridine (IDU) : Iduviran, Herpidu mỗi giờ nhỏ 1lần (ban ngày) và mỗi 2 giờ (ban đêm)

• Nhược điểm là có vài loại virus kháng lại với thuốc

• - Trifluorothymidine: TFT, Triherpin

• Gây độc cho biểu mô ⇒ không dùng quá

10 ngày, ngày dùng 8 lần

• 2/- Thế hệ thứ hai:

• - Acyclovir: Zovirax 3% (Pd Ophtalmique) không độc cho biểu mô ngày tra mắt 5 lần

35Loeùt GM do herpes Fluorescein (+)

Thuốc kháng Histamine

- Pemiolast potassium 0,1%: Alegysal

- Cromoglycate Sodium: Opticron, Cromptic

- Olopatadine hydrochloride 0,1%: PatanolDùng trong điều trị viêm kết mạc, viêm giác mạc do dị ứng

Thuốc điều trị glaucome

• 1- Thuốc hủy β-adrenergic : β- bloquant Timoptol 0.25 và 0.5%, Carteol 1 và 2%, Betoptic, Betagan, Timolol

• Chống chỉ định: hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim, nhịp chậm xoang

• 2- Thuốc cường Cholinergic: Pilocarpin 4%

• 3- Thuốc ức chế men Anhydraza carbonic:

• Dorzolamid (Trusopt 2%)Tác dụng gây giảm tiết thủy dịch bởi ức chế men AC trong thể

mi Nhỏ mắt ngày 3 lần, lần 1 giọt

• 4- Prostaglandin :

• - Latanoprost (Xalatan 0.005%)

• - Travapros (Travatan 0.004%)

• Nhỏ mắt mỗi ngày 1 giọt

• Tác dụng bằng cơ chế gia tăng sự thoát lưu thủy dịch qua đường MBĐ - củng mạc (tăng 20-50%)

• Một vài BN bị đỏ mắt khi nhỏ thuốc, sau vài ngày thì bình thường

Thuoác trò Glaucome

Thuoác ñieàu trò glaucome

Thuốc giãn đồng tử

• 1- Cường giao cảm:

• Epinephrine: Neosynephrine 10% thời gian tác dụng là 6 giờ

• - Tác dụng phụ: gây co mạch, cao huyết áp, tăng nhãn áp

• 2- Huỷ phó giao cảm:

• - Atropine: thời gian tác dụng là 1-2 tuần

• - Homatropine: thời gian tác dụng là 4-5 ngày

• - Cyclopentolate (Skiacol): Tác dụng đến

24 giờ

• - Tropicamide (Mydriacyle 0.5%): 6 giờ

Chỉ định

• - Bệnh nhân cần liệt điều tiết trong viêm

màng bồ đào, bỏng mắt, viêm loét giác

mạc: dùng Atropine, Homatropine

• - Giãn đồng tử để khám mắt: Mydriacyle, nếu cần giãn nhanh thì phối hợp với

Neosynephrine 10%

•

Chống chỉ định

• - Glaucome góc đóng (Cườm nước)

• - Tiền căn gia đình có người bị glaucoma góc đóng

• - Người có cấu trúc mắt thuận lợi cho sự lên cơn Glaucome

• - Bệnh tim mạch, Cao HA, Xơ vữa ĐM

•  

Thuốc giãn đồng tử, không dùng cho bệnh

nhân Glaucome

Vitamine nhỏ mắt: A, B12 ,C

• Điều trị bỏng mắt ,loạn dưỡng giác mạc

Nước mắt nhân tạo

• - Methylcellulose: Celluvisc 1% Cellufresh 0.1%, Refresh plus, Refresh tears, Tears naturale

• - Hyaluronate Na: Sanlein

• - Polyvinyl alcohol: Tears plus, Liquifilm tears

• - Glycerine: Computer Eye drops

Nước mắt nhân tạo dạng dùng một lần

Nước mắt nhân tạo dạng dùng một lần và

dạng chai lớn

Nước mắt nhân tạo

• Chỉ định:

• - Khô mắt, sau phẫu thuật khúc xạ (LASIK)

• - Mắt nhắm không kín do bệnh nhân bị hôn mê, liệt dây thần kinh VII

• - Hở mi do sẹo co kéo mi mắt: thường sau bỏng mắt

•  

Thuốc điều trị bệnh lý thủy tinh thể

và pha lê thể

Thuốc điều trị đục thủy tinh thể

Những thuốc khác

• - V Rhoto, Visine, Daigaku: Gồm a.boric

(có tác dụng sát khuẩn), clopheniramine

(chống dị ứng,ngứa mắt), epinephrine (co mạch, giảm cương tụ)

• Chống chỉ định: Người có tiền căn, gia đình

bị Glôcôm, người già có tiền phòng nông dễ bị Glôcôm

Computer Eye Drops

Cách nhỏ thuốc

Tư thế bệnh nhân:

- Nằm ngửa hoặc ngồi ghế có tựa đầu

- Tay cầm lọ thuốc có điểm tựa để tránh đụng chai thuốc vào mắt

- Tay kia kéo mi dưới xuống

- Nhỏ 1 giọt thuốc vào mắt hoặc 1 cm thuốc mỡ

- Nhắm mắt nhẹ, nằm nghỉ

59Kéo mi dưới

60Để lộ cùng đồ dưới

61Nhỏ 1 giọt thuốc vào cùng đồ dưới

62Nhắm nhẹ mắt trong vài phút

63Cách nhỏ thuốc nước

64Cách nhỏ thuốc nước

65Tra thuốc mỡ vào cùng đồ dưới

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Chia đều số lần nhỏ mắt trong ngày:

Thí dụ: ngày nhỏ 2 lần thì nhỏ 1 lần buổi

sáng và 1 lần buổi tối

Ngày nhỏ 3 lần thì nhỏ: sáng-chiều-tối

Ngày nhỏ 4 lần thì nhỏ: sáng-trưa-chiều-tốiNgày nhỏ 5 lần thì nhỏ: sáng-trưa-chiều-tối-khuya

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Không nhỏ 2 hoặc 3 loại thuốc cùng lúc:

Hai loại thuốc phải nhỏ cách nhau tối thiểu

15 phút để tránh phản ứng thuốc với nhau và tránh lãng phí thuốc do bị trào ra ngoài

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Một lọ thuốc sau khi đã mở nắp thì không dùng quá 15-20 ngày

- Không cất trữ lọ thuốc dùng dở sau khi đã khỏi bệnh

- Lọ thuốc đã mở rất dễ bị nhiễm các tác

nhân gây bệnh có trong không khí và sẽ là nguồn gây bệnh cho mắt

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Khi sử dụng, tránh đụng chạm vào đầu lọ thuốc nhỏ mắt vì sẽ gây nhiễm bẩn lọ

thuốc và lọ thuốc lúc này sẽ trở thành

nguồn gây bệnh

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Khi đi khám bệnh, nên mang theo toa cũ

hoặc các chai thuốc đã dùng để người thầy thuốc tiện theo dõi việc sử dụng thuốc vì:

+ Bệnh nhân không bị lặp lại các thuốc không có tác dụng, tránh lãng phí

+ Không bị dùng quá liều, gây bệnh nguy hiểm cho mắt như Cườm khô, Cườm nước do

Steroides.v.v

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Khi thấy bệnh không giảm mà có vẻ nặng hơn, khó chïịu hơn sau khi nhỏ thuốc thì ngưng ngay và tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị

Cách dùng thuốc nhỏ mắt

- Không tự ý mua thuốc nhỏ mắt, không chỉ dẫn cho người khác cách tự điều trị bệnh

- Thuốc nhỏ mắt dùng không đúng có thể làm bệnh nặng hơn là không điều trị

Thuốc của hãng Alcon (Có xọc trên bao bì)